はじめに

PMDD（月経前不快気分障害）は、日常生活に大きな影響を与える疾患ですが、適切な治療を受けることで症状を改善することができます。本記事では、PMDDに対する治療法について、「非薬物療法」と「薬物療法」に分けて詳しく解説します。

1. 非薬物療法：生活習慣とセルフケアの重要性

非薬物療法は、PMDDの症状を軽減するための第一歩として推奨されます。特に、生活習慣の改善や心理療法は、副作用がないため、試しやすい治療法です。

カウンセリングと認知行動療法（CBT）

• カウンセリング：専門家に気持ちを話すことで、自分の症状を整理し、ストレスの原因を特定する助けになります。
• 認知行動療法（CBT）：PMDDによるネガティブな感情や考え方を、よりポジティブな方向に変える手法です。例：症状が出るタイミングに合わせてストレス対処法を学ぶ。

症状日記をつける

• 月経周期と症状の関連性を記録することで、自分の症状を把握できます。
• 日記をつけるだけで、予測が可能となり、症状に対処しやすくなる場合があります。

生活習慣の改善

• 規則正しい睡眠：十分な睡眠をとることで、ホルモンバランスを整える。
• バランスの取れた食事：加工食品や糖分を控え、栄養価の高い食品を摂取する。
• 適度な運動：週2～3回の有酸素運動が、ストレス軽減や気分の安定に役立つ。

アルコールやカフェインの制限

• アルコールやカフェインは、PMDDの症状を悪化させる可能性があります。適度に摂取を控えましょう。

サプリメントやハーブ療法

効果が期待される成分：

• • カルシウム（骨の健康だけでなく、気分安定にも有効）
  • マグネシウム（筋肉のけいれんや不安を軽減）
  • ビタミンB6（ホルモンバランスを整える）

ハーブ：

• チェストベリー（ホルモン調整作用がある）
• イブニングプリムローズオイル（PMS症状の緩和に効果があるとされる）
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2. 薬物療法：PMDDの主要な治療法

PMDDの症状が中等度以上の場合、薬物療法が推奨されます。症状に合わせて以下の治療法を検討します。

SSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）

• 効果：セロトニンの働きを改善し、PMDDの精神症状（イライラ、不安、抑うつなど）を軽減する。
• 特徴：
  • 即効性がある（数日で効果を感じることが多い）。
  • 月経前の数日間だけ服用する間欠療法も可能。
• 代表的な薬：フルオキセチン、セルトラリンなど。

経口避妊薬（OC/LEP）

• 効果：排卵を抑制することでホルモン変動を減らし、症状を軽減。
• 適応：主に身体症状が強い場合に使用される。
• 注意点：頭痛や吐き気などの副作用がある場合がある。

ホルモン療法

• GnRHアゴニスト：性ホルモンの変動を抑制する治療法。ただし、副作用として骨密度の低下があるため、慎重に使用されます。
• ウリプリスタル酢酸エステル：プロゲステロン受容体モジュレーターで、PMDDに有効とされています。

対症療法

• 抗不安薬：強い不安や緊張感がある場合に使用。
• 睡眠薬：不眠症状がある場合に処方される。
• 鎮痛薬：頭痛や筋肉痛などの身体症状を軽減するために使用。

漢方薬

• PMDDの治療に有効とされる漢方薬には以下があります
  • 加味逍遙散（イライラや抑うつの改善）
  • 桂枝茯苓丸（血行を良くする効果）
  • 抑肝散（精神の安定に効果）

3. PMDD治療における新しい可能性

近年の研究では、PMDDに特化した新しい治療法も登場しています。

ALLO関連の治療薬

• Brexanolone：アメリカで産後うつ病に承認された薬ですが、PMDDへの応用が期待されています。
• Sepranolone：ALLOの過剰な影響を抑える薬として、PMDD症状を改善する可能性があります。

腸内環境の改善

• 腸内細菌叢：PMDD患者では特定の腸内細菌が減少していることが示されています。プロバイオティクスの摂取が症状改善に役立つ可能性があります。

4. 治療選択のポイント

PMDDの治療法は多岐にわたりますが、自分に合った治療法を見つけるためには以下が重要です

1.専門医の診断を受ける

精神科や婦人科の専門医に相談し、適切な診断と治療を受けましょう。

2.症状に応じた治療を選ぶ

• 軽症の場合：非薬物療法から開始。
• 中等度以上：SSRIや経口避妊薬を検討。

3.治療効果を評価する

治療開始後に症状日記をつけることで、治療の効果を客観的に評価できます。

おわりに

PMDDの治療法は多岐にわたり、症状やライフスタイルに応じて選択することが可能です。非薬物療法から薬物療法、さらには新しい治療法まで、様々な選択肢があるため、適切な治療を受けることで日常生活を快適に過ごせる可能性があります。

もしPMDDで悩んでいる場合は、自己判断で治療を進めるのではなく、ぜひ専門家に相談してください。あなたに最適な治療法を一緒に見つけていきましょう。

執筆・監修：精神保健指定医　野口晋宏