統合失調症とは

統合失調症は、脳の病気であり、主に幻聴・妄想・思考のまとまりの欠如が特徴です。
発症率は約1％で、15歳から35歳に多く見られる慢性疾患です。
男女差は少なく、遺伝的要素も一部関与しています。

統合失調症の症状

大きく陽性症状、陰性症状、認知機能障害の3つの症状に分類されます。

陽性症状

概要

本来ないものがある症状。脳の敏感さやドーパミンの過剰が背景にあると言われています。

主な症状

• 幻聴: 「ないはずの声」が聞こえる。例：「自分の考えが声に出る」「悪口を言う声」など。
• 妄想: 「独特な考えにとりつかれる」。例：「悪い組織に狙われている」「自分は神の生まれ変わり」など。
• 興奮や過敏: イライラ、大声、物を壊すなど。

陰性症状

概要

意欲など本来あるものがなくなる症状。急性期の改善後に目立ち、生活に影響します。

主な症状

• 意欲低下（アパシー）: 何もやる気がせず、日常のセルフケアが困難。
• 感情平板化: 感情が動かず、表情や言葉の抑揚が減る。
• 社会的ひきこもり（自閉）: 人や外を避け、結果的に孤立。

認知機能障害

概要

記憶や判断など、脳の考える機能の障害。急性期の改善後に目立ち、社会生活に影響します。

主な症状

• 記憶力の低下: 新しいことを覚えにくく、忘れやすい。
• 注意力の低下: 集中が続かず気がそれる。
• 実行機能の低下: 段取りや優先順位の調整が難しくなる。

統合失調症の原因・機序

原因はまだ不明な点が多いですが、主に以下の仮説があります

1. ドーパミン仮説: ドーパミンの過剰で様々な症状が出る。
2. 神経発達障害仮説: 神経の発達段階で微妙な異常がある。
3. 脆弱性ストレスモデル: ストレスへの敏感さが元来あり、ストレスで悪化する。

病期

統合失調症の病期は4段階に分けられます

1. 前駆期: 不安や過敏などの症状が現れる。
2. 急性期: 幻聴や妄想などの陽性症状が強く出る。
3. 休息期: 陽性症状が改善し、陰性症状が目立つ。
4. 回復期: 陰性症状が徐々に回復し、社会生活に戻る。

鑑別疾患

統合失調症の診断には以下の疾患との鑑別が必要です

1. 躁うつ病（双極性障害）
2. 自閉症スペクトラム
3. 器質性疾患（甲状腺の異常など）

統合失調症の治療

治療は「薬物療法」と「心理社会的治療」の2本柱です。

薬物療法

ドーパミンなどを抑える抗精神病薬を使用。例：リスペリドン、オランザピン等。

心理社会的治療

目的

薬でカバーしきれない症状への対策、症状の自己管理、段階的な社会復帰。

主な治療

1. 心理教育: 病気や症状、治療を学び自己管理を目指す。
2. 生活支援: 日常生活の困難をサポートし、再燃予防を図る。
3. 日中活動・就労支援: デイケアや作業所に通いリハビリを行う。

各時期の治療と対策

1. 前駆期: 急性期への移行を防ぐための休養や薬の調整。
2. 急性期: 脳の興奮を抑える薬物療法と休養が最優先。
3. 休息期: 再燃を防ぎながら意欲の改善を図る。
4. 回復期: 再燃を防ぎつつ社会参加を目指す。

実際の対処方法

1. 幻聴への対処: 幻聴かどうかを見極め、距離を取って受け流す。
2. 妄想への対処: 客観的に見て、別の見方を探る。
3. 再燃を防ぐ: 薬の継続と前触れに気付くことが重要。
4. 副作用の対策: 医師と相談しながら薬のバランスを模索する。
5. 受け入れと抑うつ: 自分を認め、焦らずに受け入れを進める。
6. ご家族の対応: 穏やかな対応を心掛け、病気や症状の対策を学ぶ。

まとめ

統合失調症は約100人に一人がなる脳の病気で、再燃予防と日常生活の維持が重要です。
治療は薬物療法と心理社会的治療を柱とし、リハビリや対処法を用いて段階的な社会復帰を目指します。

参考文献

厚生労働省：統合失調症

執筆・監修

精神保健指定医　野口晋宏