社交不安障害

社交不安障害とは

社交不安障害とは、対人場面で過度の不安を感じる障害です。
具体的には、人前でのプレゼンやスピーチ、雑談、電話、外での食事やトイレなど、人に見られる場面で強い不安を感じます。

社交不安障害を考える場面

例えば、子供の頃から緊張しやすい性格で、10代になるとその傾向が強まり、クラスの前で発表する際に頭が真っ白になり、笑われた経験があったとします。
それ以降、人前に出ること自体が不安になり、次第に人と会う場面を避けるようになり、家からあまり出なくなることがあります。

発症の背景

社交不安障害の背景には以下の要素が関与することがあります

生まれつきの敏感さ：不安を感じやすい性質や人目をきにしやすい傾向。
経験の影響：幼少期の辛い経験や恥ずかしい思い出。
脳の不調：不安を司る扁桃体の不調やセロトニン不足など。

社交不安障害の疫学

社交不安障害の発症率は、日本では3%とされています。
10代での発症が多く、男女比は1:2で女性に多いです。未治療の場合、長期的かつ慢性的な経過をたどることが多いです。

社交不安障害の診断基準（DSM-5）

外の人に注視される社会場面での著しい恐怖や不安
他人から否定的な評価を受けることへの恐怖
社会的状況でほぼ常に恐怖・不安が誘発される
社会的状況の回避または耐える
不安の強さが実際の状況に比べて過剰
恐怖や不安、回避が6か月以上続く
社会生活に支障をきたす
物質や他の病気による症状ではない
他の精神疾患では説明できない
他の病気があっても過剰な不安

社交不安障害の治療

治療の基本は「薬物療法」と「精神療法」の二本柱です。

薬物療法

抗うつ薬（SSRI）：治療の第一選択で、定期的に服用することで徐々に不安を減らします。
抗不安薬：不安が強まることが予想される場面で事前に頓服で使用します。

精神療法

脱感作法：不安な場面に徐々に慣らす方法です。
認知再構成：完璧主義的な考え方を修正し、自己肯定感を高めます。
不安と共に動く：不安を完全に取り除くのではなく、不安を抱えながらも行動することに集中します。

社交不安障害の病期と対応

前期

抗うつ薬の効果を待ちつつ、リラックス法を行う準備をします。

中期

薬の効果を土台に、脱感作法を実践し、苦手な場面を克服します。

後期

成功した後、薬を減らしつつ、脱感作法を継続し、活動範囲を広げます。

まとめ

社交不安障害は対人面での著しい不安や恐怖を引き起こし、日常生活に大きな支障をきたします。
鑑別疾患や併存症を考慮しつつ、適切な治療を行うことで、症状の改善が期待できます。
早期の治療開始と継続的なサポートが重要です。

参考文献

日本精神神経学会：永田利彦先生に「社交不安症（社交不安障害）」を訊く

執筆・監修

精神保健指定医　野口晋宏