夜になってもなかなか寝つけなかったり、何度も目が覚めたりします。反対に、夜は眠っているはずなのに、昼間の会議で眠ってしまう人もいます。「睡眠障害」とひとくくりにされる悩みでも、困っている時間帯や体に起きていることをたどっていくと、考えるべき病気も相談先も変わってきます。
「眠れない」の先を、もう少し聞いてみます
「睡眠障害ですか」と聞かれたとき、最初に確かめたいのは「何時間眠れていますか」だけではありません。眠ろうとしても寝つけないのでしょうか。夜中に何度も目が覚めるのでしょうか。それとも、朝早く目が覚めて、そのまま眠れないのでしょうか。
これらは不眠症によくみられる困りごとです。ただし、夜に眠れなかったというだけで不眠症と決まるわけではありません。そのせいで昼間に眠気やだるさが出たり、集中力や意欲が落ちたりして、暮らしに支障が出ているかどうかも大切な手がかりです。夜の様子と昼の様子を一緒に見るのはこのためです。
週に3日以上、3か月以上続けば慢性不眠症の目安になりますが、3か月たつまで相談を待つ必要はありません。不眠の型による違いは、朝4時に目が覚めたら不眠？3つのタイプから睡眠を考えると夜中に目が覚めて、そのあと眠れないのはなぜでしょうで詳しく扱っています。
ここで少し立ち止まってみます。寝つけない人の脚に、夜になると妙な違和感が出ていたらどうでしょう。何度も目が覚める人が、実は眠っている間に呼吸を止めていたらどうでしょう。同じ「眠れない」でも、見立ては変わってきます。
睡眠障害の地図には、六つの大きな領域があります
睡眠の専門家が使う国際分類ICSD-3（2014年）では、睡眠障害を「その他の睡眠障害」を含む七つの群に大きく分けています。ここでは「その他」を除く六つを紹介します。この地図には、眠る時間を見ているだけでは見つけにくい問題が並んでいます。
- 不眠症：寝つけない、途中で目が覚める、早く目覚めてしまうなど、夜の睡眠の問題と昼間の支障が中心です。
- 中枢性過眠症群：十分に眠っているはずなのに、昼間に起きていられないことが中心です。ナルコレプシーや特発性過眠症が含まれます。
- 睡眠関連呼吸障害群：眠っている間の呼吸が妨げられる病気です。閉塞性睡眠時無呼吸では、いびきや呼吸の停止、眠りの中断、昼間の眠気が手がかりになります。
- 概日リズム睡眠・覚醒障害群：眠る力そのものより、眠りたい時間帯と体内時計の時間帯が合わないことが問題になります。
- 睡眠時随伴症群：眠っている間に大声を出す、歩き回る、夢に合わせて体が動くなど、睡眠中に起こる出来事が中心です。
- 睡眠関連運動障害群：脚を動かしたくなる不快感や、眠っている間に繰り返す手足の動きなどが関わります。
六つの名前を覚える必要はありません。大事なのは、眠れなさのほかにも入口があると知っておくことです。
なお、精神科などの診療で使うDSM-5では、睡眠・覚醒障害を10の障害・障害群に分けています。睡眠専門のICSDは細かな病態まで区別し、DSMは一般の医療者にも扱いやすいように整理しています。分け方は違っても、夜の睡眠だけでなく昼間の困りごとにも目を向ける点は共通しています。
いびき、脚、夢の中の行動が、別の道を示します
たとえば「眠れないし、朝も疲れています」という相談で、大きないびきや眠っている間の呼吸停止が分かれば、睡眠時無呼吸を考える手がかりになります。呼吸が繰り返し妨げられると眠りが途切れ、夜の不眠と昼間の眠気が両方現れることがあります。肥満も関係しますが、顎が小さい、下顎が後ろに下がっているといった骨格の特徴も関わるため、体形だけでは判断できません。睡眠時無呼吸と不眠の関係は、別の記事で扱う予定です。
別の人は「横になると脚が落ち着かない」と話すかもしれません。むずむず脚症候群の違和感は、名前どおりの「むずむず」とは限りません。痛い、熱い、かゆい、伸ばしたいなど、表し方は人によってさまざまです。手がかりになるのは、じっとしていると強まって動かすと軽くなることや、夕方から夜にかけて出やすいことです。詳しくはなぜ夜になると脚を動かしたくなる？むずむず脚の不思議で扱っています。
夢に合わせて叫ぶ、殴るように手を動かす、ベッドから飛び出すといった出来事があるなら、眠れた時間の長さとは別の問いが必要です。夢を見やすいレム睡眠の間は、ふだんなら筋肉の力が抜けています。この仕組みがうまく働かない病気に、レム睡眠行動障害があります。眠っている間の叫び声や寝ぼけについては、夜中に叫んだのに、朝は覚えていない。金縛り・悪夢・寝ぼけの正体で詳しく説明しています。
昼間に「眠い」のか、「眠ってしまう」のか
今度は夜から昼へ目を移してみます。眠気は睡眠不足だけでなく、眠りの質が落ちる病気や服用中の薬、うつ病などでも出てきます。そのため「昨夜は何時間寝ましたか」と聞くだけでは、昼の眠気の理由を絞りきれません。
とくに聞いておきたいのは、本人が眠いと感じているだけなのか、起きていようとしても実際に居眠りしてしまうのかという違いです。ナルコレプシーでは、試験や対面での会話のように普通なら起きている場面でも強い眠気に襲われ、居眠りしてしまうことがあります。十分眠っているつもりなのに仕事中に眠ってしまうなら、気合いの問題では片づけられません。過眠症については過眠症かどうか自分で確かめるには？ 眠気のセルフチェックと過眠症の種類で扱っています。
反対に、夜遅くまで眠れず、朝起きるのがつらい人は、睡眠の時間帯そのものが後ろへずれている可能性があります。この場合は、夜の不眠と朝の強い眠気が組になって現れます。詳しくは気分は良くなったのに朝起きられない。体内時計が遅れるときで扱っています。
「毎日6〜7時間寝ているから足りている」とも言い切れません。必要な睡眠時間には幅があり、その時間では足りない人もいます。平日は睡眠時間が短く、休日に長く眠る生活が続いている場合も、昼間の眠気を睡眠時間と合わせて考えたいところです。
夜にどれほど眠れないかだけでなく、昼間に何ができなくなっているかにも目を向けます。この問いを一つ加えるだけで、「不眠症だと思っていた」という相談から、別の睡眠障害が見えてくることがあります。
うつ病で眠れないのか、眠れないから気持ちが沈むのか
「眠れなくなったのは、気分が落ち込んでからだった気がします。でも、眠れない日が続いたせいで仕事がつらくなったようにも思います」。そんなふうに、どちらが先だったのかをはっきり分けられないことがあります。
睡眠とうつ病は、片方だけが原因になるような単純な関係ではありません。うつ病などの精神疾患では、病気の早い段階から眠りの問題が現れることがあり、睡眠の問題が続くことは再燃や再発のリスクとも関係しています。反対に、眠れない状態が先にあった人について、その後の気分の変化を追った研究もあります。
2011年にBaglioniらが発表した研究では、人々を時間を追って調べた21件の研究をまとめ、うつ病ではない人のうち、不眠のある人と睡眠の問題がない人で、その後のうつ病の発症を比べました。不眠のある人では、後にうつ病を発症するオッズが、すべての研究をまとめた計算で約2.6倍、結果が大きく外れた研究を除いた計算で約2.1倍という関連がみられました。
この数字は「不眠が続けば必ずうつ病になる」「眠れないことがうつ病を直接引き起こした」という意味ではありません。研究ごとに対象者や調べ方が異なり、両方に関わる別の要因を十分に調整できていない可能性もあります。それでも、気分の落ち込みがまだ目立たないうちから睡眠の問題に目を向ける理由にはなります。
うつ病と不眠が同時にある場合も、どちらかを「本当の原因」と決めなければ治療に進めないわけではありません。DSM-5-TRでも、不眠と抑うつ障害、不安症、双極性障害などが一緒にみられることが説明されています。最初のきっかけが何であっても、今の睡眠がどうなっていて、昼間の生活に何が起きているかを確かめることが大切です。
たとえば、夜に眠れないことが気になっている人でも、診察では朝の気分や日中の疲れ、意欲や集中力の変化を一緒に話せます。反対に、気分の落ち込みを相談している人が、寝つきや夜中の目覚め方について話すのも自然なことです。睡眠の問題を「気分の問題のおまけ」として後回しにする必要はありません。両者の関係は、眠ろうとするほど目が冴える夜。不眠とうつ・不安はどちらが先？で詳しく扱っています。
「眠くないから大丈夫」は、当てにならないことがあります
忙しい日が続いたあと、「睡眠時間は短いけれど、もう慣れました」と感じることがあるかもしれません。ただ、眠気の感じ方と、起きている間の頭の働きは、いつも足並みをそろえて変わるわけではありません。
2003年、Van Dongenらは21〜38歳の健康な成人48人が参加する実験を行いました。そのうち35人は、夜に寝床で過ごせる時間を4時間・6時間・8時間のいずれかに決められ、その生活を14日間続けました。実験室で管理された条件で、4時間や6時間は実際に眠れた時間ではなく、眠るために確保された時間です。
その結果、4時間と6時間の条件では、認知課題の成績の低下が日を追って積み重なっていきました。睡眠時間を短くするほど、成績への影響も大きくなりました。
ここで注目したいのは、本人が感じる眠気とのずれです。眠気の自己評価は睡眠を減らした直後には変化しましたが、その後は課題の成績が下がり続けても、それほど強まりませんでした。本人が答えた眠気の強さには、4時間と6時間の条件の間ではっきりした違いが出ませんでした。
つまり、眠気に慣れたように感じていても、注意を保つ力まで元どおりとは限りません。「午後に眠くならなかったから平気だった」と振り返るだけでは、睡眠不足の影響を見落とすことがあります。
ただし、この実験が測ったのは研究室での認知課題の成績です。会社の書類の誤記が何件増えるか、判断を誤る確率が何％上がるかを直接測ったわけではありません。また、4・6・8時間という条件から、すべての人に必要な睡眠時間を決めることもできません。日々の仕事に当てはめて考えるときは、こうした研究の範囲も押さえておきたいところです。
出勤できていても、仕事に響くことがあります
朝、決まった時間に出勤して席に座れたとしても、それだけでいつもどおりの力を出せているとは限りません。資料を読んでも頭に残りにくい、何度も確認し直してしまう、判断がまとまらないといった昼間の変化も、睡眠の問題を考えるうえでは「眠れているか」と同じくらい大切です。
厚生労働省の「健康づくりのための睡眠ガイド2023」も、睡眠不足と注意力・判断力の低下、それに伴う作業効率の低下や事故との関連を示しています。仕事への支障は、大きな事故より手前の、日々の働きにくさとして表れていることもあります。
日本の日勤労働者351人を調べた2022年の研究では、睡眠不足の蓄積、平日と休日の睡眠時間帯のずれ、不眠症状の三つについて、出勤していても仕事の能率が落ちている状態「プレゼンティーズム」などとの関係を比べました。三つのうち、プレゼンティーズムや心理的な苦痛ととくに強く関連していたのは不眠症状でした。
これは質問紙を使った一時点の調査なので、「不眠症状を治せば仕事の能率が何倍になる」と示したものではありません。それでも、仕事を休んでいないから睡眠の問題は軽いとは言えないことが分かります。
仕事の安全という点で、もう一つ見逃せない病気があります。睡眠時無呼吸です。Garbarinoらが2016年にまとめた研究では、閉塞性睡眠時無呼吸のある労働者は、ない労働者に比べて労働災害を経験するオッズが約2.18倍でした。仕事で運転する人では、関連がさらに強くみられました。
この数字も、睡眠時間が短い人すべてに当てはまるわけではなく、一人ひとりが事故を起こす確率をそのまま表すものでもありません。夜に長く寝ているつもりでも、呼吸が妨げられて眠りが途切れているなら、日中の眠気と安全の問題を別の角度から調べる必要があります。
「最近、仕事でミスが増えた」「会議で居眠りしそうになる」「出勤はできても、ひどく消耗する」。そんな変化があるときは、睡眠時間だけでなく、いびきや寝ている間の様子、実際に居眠りしているかどうかまで一緒に振り返ると、相談の糸口が見つかりやすくなります。
「睡眠障害は何科？」は、困っていることから考えます
「眠れないときは何科へ行けばいいですか」と迷ったら、夜と昼のどちらで何が起きているかを整理してみましょう。
眠れなさに加えて気分の落ち込みや不安があるなら、精神科が相談先になります。睡眠時間を確保していても会議や会話の最中に居眠りしてしまうなら、過眠症などを調べられる睡眠専門の医療機関が候補です。
大きないびきや呼吸の停止があるなら、睡眠時無呼吸の検査を扱う医療機関が相談先になります。自宅でできる簡易検査や、眠っている間の状態を詳しく調べる検査があり、薬の相談だけでは見つからない原因を探せます。
脚の違和感や、寝ている間の叫び声、激しい動きも相談のきっかけになります。睡眠の病気によって調べる内容が違うためです。
受診を考える目安の一つは、日中の暮らしや仕事への支障です。 会議中の居眠りや運転中の強い眠気、仕事の能率の低下があれば、3か月たつまで待つ必要はありません。
診察には「昨夜の睡眠時間」以外も持っていけます
夜の様子を言葉だけで説明しにくいときは、睡眠日誌が役に立ちます。何時に寝床に入り何時に起きたか、眠れたと思う時間、起きたときのすっきり感、日中の眠気や仕事への影響を書き留めておきます。
いびきや脚の違和感、休日だけ起きる時刻がずれることも書き添えます。分単位で正確でなくてかまわず、困りごとがどんな順番で起きるかをつかめれば十分です。
睡眠薬より先に、見直せることがあります
眠れないからと早めに寝床に入り、長く横になって睡眠を取り戻そうとすることがあります。慢性的な不眠では、それで眠れずに過ごす時間が延び、寝床に入るだけで緊張が強まる場合があります。だからといって、睡眠不足の人が一律に寝床にいる時間を削ればよいわけでもありません。
寝る前のカフェインは寝つきや夜中の目覚めに影響し、寝酒は一時的に眠れても途中で目が覚めやすくなります。朝はカーテンを開けて光を入れ、夜は照明や画面の光を控えめにすることも、体内時計を整える手がかりになります。
工夫の続きは眠ろうと頑張るほど眠れない夜にで紹介しています。ただし、いびきや呼吸の停止、脚の症状、昼間の強い居眠りがある場合は、生活習慣を直せば済む問題と決めつけず、原因を確かめたいところです。
習慣を変えることと、不眠症を治療すること
慢性不眠症では、不眠症の認知行動療法（CBT-I）が重要です。米国睡眠医学会の2021年の指針は、いくつかの方法を組み合わせたCBT-Iを強く推奨し、睡眠衛生の指導だけで治療することは条件付きで勧めていません。詳しくは眠ろうと頑張るほど眠れない？ 不眠症の認知行動療法CBT-Iの考え方で扱っています。
生活を見直すことは、服用中の薬を急にやめることとは違います。ベンゾジアゼピン系の薬は、4週間を超えて使った場合、突然やめると重い離脱症状が出ることがあります。薬の調整は、処方医と計画を立てて進めます。
眠れない夜だけでなく、寝ている間の出来事と翌日の暮らしを一緒に見ていくと、「もっと眠れる薬はありますか」という問いから、次に何を調べるべきかへと話が進んでいきます。
よくある質問
Q. 夜に眠れなくても、昼間に眠くなければ不眠症ではありませんか？
眠気が目立たなくても、昼間にだるさや集中力・意欲の低下などが出ることがあります。夜の眠れなさと、日中の生活への影響を一緒に伝えることが大切です。
Q. いびきと昼間の眠気がある場合、何科に行けばよいですか？
睡眠時無呼吸の可能性を考えて、睡眠検査を扱う医療機関に相談します。
Q. 睡眠薬を飲んでいても、生活習慣を変える意味はありますか？
光の浴び方や寝酒、カフェイン、寝床で過ごす時間は、薬を使っていても見直せます。生活を整えることと薬をやめることは別の話なので、自己判断で急に減らしたりやめたりせず、処方医と相談しながら進めます。
参考にした資料（要約・再構成。原文の転載ではありません）
- American Psychiatric Association『DSM-5 精神疾患の診断・統計マニュアル』日本語版／『DSM-5-TR』APA Publishing、2022年。
- 『今日の精神科治療ハンドブック』2021年。
- American Academy of Sleep Medicine『International Classification of Sleep Disorders, 3rd edition（ICSD-3）』2014年。
- 厚生労働省『健康づくりのための睡眠ガイド2023』厚生労働省、2024年。
- 三島和夫「昼間の眠気」「快眠と生活習慣」厚生労働省e-ヘルスネット、2025年。
- Baglioniほか「Insomnia as a predictor of depression」、Journal of Affective Disorders、Elsevier、2011年。
- Van Dongenほか「The cumulative cost of additional wakefulness」、Sleep、2003年。
- Takanoほか「Impact of sleep debt, social jetlag, and insomnia symptoms on presenteeism」BioPsychoSocial Medicine誌、2022年。
- Garbarinoほか「Risk of Occupational Accidents in Workers with Obstructive Sleep Apnea」、Sleep、2016年。
- Edingerほか「Behavioral and psychological treatments for chronic insomnia disorder in adults」Journal of Clinical Sleep Medicine誌、2021年。
- Taylorほか『The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry, 14th edition』Wiley-Blackwell、2021年。
- Horowitz・Taylor『The Maudsley Deprescribing Guidelines』Wiley-Blackwell、2024年。