昇進してから気分が落ち込むようになった人がいたとします。
本人は「昔から人付き合いが苦手だったから、管理職になってうまくいかないのも当然だ」と考えています。仕事を振り返ると、確かに以前から人間関係で苦労してきた場面がありました。
では、治療では長年の人付き合いの苦手さから取り組むべきでしょうか。
対人関係療法（IPT）では、別の見方をすることがあります。
昇進する前は、それなりに仕事ができていたのではないか。今回の不調に関係しているのは、昇進後に変わった役割や周囲からの期待ではないか。
こう考えると、取り組む問題が変わってきます。
長年の性格を変えることと、昇進後の仕事や人間関係に対処することでは、取り組む範囲がずいぶん違います。
対人関係療法の面白さは、ここにあります。
4つの分類は、きれいには分かれていません
対人関係療法（IPT）は、うつ病などに対して効果が確かめられている心理療法のひとつです。
特徴は、気分の落ち込みなどの症状と、現在の対人関係がどのように影響し合っているかに注目することです。
たとえば気分が落ち込むと、人からの誘いを断ったり、家族への返事が減ったりすることがあります。相手は避けられていると感じ、関係がぎくしゃくするかもしれません。そのすれ違いが、さらに本人の気分を重くしてしまうこともあります。
逆に、対人関係のストレスがやわらぐことで、症状も少し落ち着く場合があります。
つまり、症状が人間関係に影響することも、人間関係が症状に影響することもあるのです。
ただし、これは「人間関係が原因で病気になった」と決めつける考え方ではありません。心の不調には体質や生活状況など、さまざまな要因が関わっています。
対人関係療法では、その中から今取り組めそうな対人関係の問題を探します。
そこで使われるのが、次の4つの問題領域です。
- 悲哀：大切な人を亡くしたあとの悲しみが、長く続いたり行き詰まったりしている場合です。
- 役割をめぐる不一致：家族や職場の人など、お互いへの期待がずれている場合です。
- 役割の変化：転職や結婚、病気などによって、それまでの役割や生活が変わった場合です。
- 対人関係の欠如：親しい関係を作ったり保ったりすることに、長く困っている場合です。
この4つには、少し不思議なところがあります。
悲哀は死別という出来事、不一致は人との関係、役割の変化は生活上の転機、対人関係の欠如は長く続く困難を扱っています。そもそも分類の基準がそろっていません。
実は、この4分類は人間関係を理論的に漏れなく整理しようとして作られたものではありません。
うつ病になる前に、どのような対人関係上の出来事や状況があったのかに注目して作られてきた分類です。
そのため、一人の人が複数の領域に当てはまることもありますし、きれいに分類できない場合もあります。
4つの問題領域は、その人がどういう人間かを判定するものではなく、治療でどこに取り組むかを決めるための道具です。
それぞれの領域で、何が問題になるのかを見ていきましょう。
悲哀：亡くした人と、失われた未来
大切な人を亡くしたとき、私たちは何を失うのでしょうか。
一緒に食事をした時間や、交わした会話、日々の思い出。そうした過去の出来事が浮かぶかもしれません。
けれども、死別によって失われるものは過去だけではありません。
来年、一緒に旅行するはずでした。子どもの成長を二人で見守るはずでした。買ったばかりの服を着て、あの人と出かけるつもりでした。
これから一緒に過ごすと思っていた時間も、死別によって失われます。
亡くなった方の持ち物を片づけようとすると、強い悲しみが湧いてくることがあります。それは物に思い出が残っているだけでなく、その人と過ごすはずだった未来まで思い起こすからかもしれません。
対人関係療法では、大切な人を亡くしたあとのつらさを「悲哀」という領域で扱います。
悲しみに暮れる時期があるのは自然なことです。通常は時間とともに少しずつ落ち着いていきますが、何らかの理由でその過程が行き詰まることもあります。
たとえば、亡くなった直後は葬儀や手続きに追われ、悲しむ余裕がほとんどなかった人がいます。その後、しばらく経ってから強い不調が現れることがあります。
命日が近づくと決まって体調を崩すという形で現れる場合もあります。
また、「もう昔のことだから」「いつまでも悲しんではいけない」と気持ちを抑えてきたことが、悲しみを整理しにくくしている場合もあります。
ここで興味深いのは、亡くなった人を良い人として思い出すことだけが大切なのではない、という点です。
大切な人との関係にも、温かい記憶と難しかった記憶の両方があるかもしれません。
「あの人には本当に助けられた」と思う一方で、「あのときは腹が立った」「もっと話しておきたかった」と感じることもあります。
故人を理想化しようとして、腹立たしかったことや複雑な気持ちを口にできないと、かえって悲しみの整理が進みにくい場合があります。
対人関係療法では、そうした気持ちも含めて、亡くなった人との関係を少しずつ振り返っていきます。
日常でも、信頼できる人に思い出を話したり、写真を眺める時間を短く持ったりすることが助けになる方もいます。悲しみが再び湧いてきたからといって、それだけで回復が後退したとは限りません。
なお、IPTでいう悲哀は基本的に死別を扱う領域です。離婚や交際相手との別れなどは、後述する「役割の変化」として考えることが多くあります。
役割をめぐる不一致：「車を手放してほしい」の奥にある願い
夫婦の間で、高価な車を所有し続けるかどうかが問題になっていたとします。
一方は車を手放してほしいと考えています。もう一方にとって車は大切なもので、なかなか話がまとまりません。
この場合、争点は車の所有に見えます。
けれども、車を手放してほしい側の気持ちを詳しく考えていくと、別の心配が見えてくることがあります。
今すぐ生活費が足りないわけではありません。それでも、これから子どもの教育費が増えていくことを考えると不安になります。
本当に望んでいたのは車の処分そのものではなく、将来のお金のことを夫婦で一緒に考えることだったのかもしれません。
そうだとすれば、車を売るかどうかだけを話し続けても、本人が抱えている不安は十分に伝わりません。
対人関係療法の「役割をめぐる不一致」は、こうしたお互いへの期待のずれに注目します。
もっと身近な例もあります。
仕事で疲れて帰ってきたとき、一方はそっとしておいてほしいと考えています。しかし、もう一方は疲れているときこそ話を聞いてあげたいと思っています。
どちらも相手を大切にしているつもりなのに、声をかけるたびに嫌がられたり、黙っていると冷たいと言われたりします。
それぞれが別のことを期待しているのに、その期待が言葉になっていないのです。
こうしたすれ違いが長く続き、改善の糸口を見つけられなくなると、無力感や気分の落ち込みにつながることがあります。
不満を、その奥にある期待まで考えてみる
「どうして何度言ってもわかってくれないのか」
そう感じたときは、相手に対する不満の奥に、どのような期待があるのかを考えてみると役立つことがあります。
たとえば次の3つを分けてみます。
- 自分は相手に何をしてほしいのか。
- 相手は何を望んでいると、本人の言葉から確認できているのか。
- 相手が望んでいることについて、自分が推測している部分はどこか。
特に3つ目は、すれ違いにつながることがあります。
「普通はこうするはず」「言わなくてもわかるはず」と考えていても、その普通が相手と同じとは限りません。
また、「もう二度としない」と約束したのに繰り返してしまった場合も、相手の人格の問題と決めつける前に、そもそも実行できる約束だったのかを検討する余地があります。
ただし、暴力や強い支配のある関係では、こうした話し合いによる関係改善の考え方を当てはめません。安全の確保が優先です。詳しくは安全が脅かされているときで扱っています。
安全に話せる関係であれば、お互いが何を期待しているのかを言葉にすることが、行き詰まりを変えるきっかけになる場合があります。
ここでもうひとつ、意外なことがあります。
それまで不満を表に出さず、話し合いを避けていた二人が改めて話し始めると、一時的に衝突が増えることがあります。
表面上は以前より関係が悪くなったように見えるかもしれません。
しかし、それまで口にされなかった不満が初めて表に出てきたという可能性もあります。衝突が増えたという事実だけで、話し合いが失敗したとは限りません。
もちろん、衝突が増えれば必ず関係が良くなるという意味でもありません。
最終的に期待を伝え直して関係が変わることもあれば、自分の期待を見直したり、相手との距離を変えたりすることもあります。
目標は相手を思いどおりに動かすことではなく、何がすれ違っているのかを理解し、今できる対処を考えることです。
役割の変化：おめでたい出来事なのに、なぜつらい？
昇進、結婚、出産。
普通なら喜ばしいと考えられる出来事でも、気分が落ち込んだり、生活がうまく回らなくなったりすることがあります。
「せっかく昇進したのに、どうしてこんなにつらいのだろう」
「子どもが生まれてうれしいはずなのに、以前の生活に戻りたいと思ってしまう」
こうした気持ちには、役割の変化という視点が役立つ場合があります。
人は新しい役割を得るとき、それまでの役割を手放すことにもなります。
昇進すれば、以前のように自分の仕事だけに集中する立場ではなくなるかもしれません。結婚や出産によって、生活の時間の使い方や家族との関係も変わります。
新しいものを得る一方で、慣れた生活や気楽さ、以前の人間関係など、失うものもあるのです。
対人関係療法では、こうした変化に伴うつらさを「役割の変化」として考えます。
転職や退職、離婚、進学、引っ越し、病気の発症や診断なども、この領域で扱われることがあります。
新しい役割を、思い違いしていることもあります
初めて就職した人が、「新人なのだから、与えられた仕事はすべてこなさなければ」と考えていたとします。
仕事が難しくても周囲に相談できず、無理を重ねてしまいます。
ところが上司の考えは違っているかもしれません。
上司が知りたかったのは、新入社員がどの程度の仕事までできるのか、どこで困るのかということでした。無理な仕事は無理だと伝えてほしいと思っていたのです。
本人は期待に応えようとしていたのに、実際には相手の期待を取り違えていました。
この場合は、役割の変化と役割をめぐる不一致が重なっています。
仕事に適応できない原因が本人の能力不足だけにあるとは限りません。新しい役割で何を求められているのかが、十分に共有されていなかった可能性もあります。
昔の自分と今の自分を分けて考える
冒頭の昇進の話に戻ります。
以前から人付き合いが苦手だった人が、昇進を境に調子を崩したとします。
不調になると、「自分はもともと人間関係がうまくいかない人間だ」と、それまでの人生全体を否定的に振り返ってしまうことがあります。
けれども、昇進する前は仕事を続けられていました。人間関係に苦労しながらも、それなりに生活できていた時期があったはずです。
そこで今回の治療では、長年の苦手意識よりも、昇進後に変わった役割に焦点を当てることがあります。
新しい仕事で何を求められているのか。どこが難しいのか。誰に相談できるのか。
問題をここまで具体的にすると、取り組めることが見えてきます。
役割の変化を扱うときは、以前の生活で失ったものへの寂しさや戸惑いを認めることも大切です。すぐに新しい役割の良い面ばかりを探そうとせず、失ったものへの気持ちも整理していきます。
新しい環境でうまくいかないときは、次のように考えてみるのもひとつの方法です。
- 情報：自分に何を求められているのか、十分にわかっているでしょうか。
- 技能：新しい役割に必要なことを、まだ身につけている途中でしょうか。
- 支え：困ったときに相談できる相手がいるでしょうか。
- 時間：環境が変わってから、まだ十分な時間が経っていないのでしょうか。
こうして分けてみると、性格の問題だと思っていたことの中に、情報不足や新しい技能への不慣れなどが含まれていると気づく場合があります。
対人関係の欠如：友達が少ないことは問題なのか
4つ目の「対人関係の欠如」は、少し誤解されやすい領域です。
友人が少ない人や、ひとりで過ごす時間が長い人が当てはまるように見えるかもしれません。
しかし、友人の人数が少ないこと自体を問題にしているわけではありません。
ひとりの時間を心地よく過ごせていて、今の人間関係に満足している人もいます。
ここで考えるのは、本人が望んでいる人とのつながりと、現実の人間関係との間に開きがあるかということです。
誰かと親しくなりたいのに、どうしても関係が続きません。気軽に相談できる人がほしいのに、長いあいだそうした関係を作れず、孤独感が不調につながっている場合があります。
対人関係療法では、こうした困難を扱うことがあります。
ただし、孤立している人をすぐに「対人関係の欠如」と分類するわけではありません。
たとえば引っ越しをきっかけに知り合いがいなくなり、孤独感が強くなったのであれば、生活の変化に注目したほうが取り組みやすいかもしれません。
また、人付き合いを避ける背景に、長く続く気分の落ち込みや、人前での強い不安など、別の不調が関わっている場合もあります。そのときは、その不調に合った進め方を検討します。
対人関係の欠如は、ほかの3つでは整理しにくい場合に検討される領域です。
人間関係のどこでつまずくのでしょうか
人付き合いが苦手だと感じている人でも、困っている場面はそれぞれ違います。
初対面の人と知り合うことはできても、親しくなる段階で距離を置いてしまう人がいます。
親しくなることはできても、相手からの頼みごとを断れず、疲れて関係を続けられなくなる人もいます。
関係が始まるところで困るのか、続いている途中で困るのか、それとも関係が途切れる場面で困るのか。
こうして振り返ると、「自分は人間関係が苦手だ」という大きな問題を、具体的な場面に分けて考えられます。
過去にうまくいった関係も、一緒に振り返る手がかりになります。
すべての人間関係がうまくいかなかったわけではないかもしれません。どこまでは問題なく関われて、どのあたりから難しくなったのでしょうか。
なお、親しい関係がほとんどない場合、IPTで取り組む手がかりも少なくなるため、短期間で変化を得ることが難しい場合があります。
そのため、この領域では最初から人間関係の問題をすべて解決することよりも、新しい関係を作ったり、関係のパターンを見直したりする取り組みを始めることが目標になる場合があります。
人生全体ではなく、今回の困りごとに絞る
ここまで読んで、「自分には4つとも当てはまる気がする」と思った方もいるかもしれません。
家族との不和があり、仕事も変わり、親しい友人も少ない。身近な人を亡くした経験もある。
人の生活は複雑ですから、複数の問題が重なるのは不思議ではありません。
対人関係療法では、通常、この中から1つか2つの問題領域に絞って治療を進めます。
ほかの問題を無視するという意味ではありません。限られた治療期間で、今回の症状と関係が深いところに集中するという考え方です。
治療の初めには、身近な人との関係や、最近起きた出来事を整理します。
誰とどのような関係にあるのか。お互いに何を期待しているのか。生活の中で何が変わったのか。そして、症状はいつ頃から始まったのか。
こうした経過を医師や治療者と一緒に振り返り、治療の焦点を選びます。
4つの問題領域は診断名ではありません。自分で正確に分類できるかどうかより、何が起きていて、何に困っているのかを整理することが大切です。
対人関係療法が検討されやすいのは、気分の落ち込みなどの不調の前後に、死別や身近な人とのすれ違い、生活の変化、孤立といった出来事がある場合です。
たとえば、次のような状態が続いているときは、診察で相談することができます。
- 大切な人を亡くしてから、つらさが長く続いています。
- 家族や職場の人とのすれ違いが続き、気分や体調に影響しています。
- 転職、離婚、進学、病気などの変化をきっかけに調子を崩しています。
- 親しい関係を作ったり保ったりすることに、長く困っています。
- こうしたつらさによって、睡眠や食事、仕事、家事などに支障が出ています。
当てはまるからといって、必ずしも病気ということではありません。また、状態によっては薬物療法を優先したり、別の治療方法を検討したりすることもあります。
正式なIPTと、通常の診察でできること
正式な対人関係療法は、専門の訓練を受けた治療者のもとで、期間や回数を決めて行う心理療法です。実施している医療機関は限られています。
当院では、構造化されたIPTなどの専門的な心理療法プログラムや、心理士によるカウンセリングは行っていません。
一方、通常の診察では、症状と人間関係の悪循環を整理したり、相手への期待や生活の変化について考えたりする助言を行っています。
正式な心理療法プログラムをご希望の場合は、実施している医療機関をご自身でお探しいただくことになりますが、紹介状（診療情報提供書）は必要に応じて作成します。
冒頭の昇進した人の話を、もう一度考えてみます。
長年の人付き合いの苦手さと、今回の昇進による変化。その両方が本人にとって大切な問題なのかもしれません。
それでも、今の不調に取り組むうえでは、昇進後の変化から考えてみるという選択があります。
「自分は昔からこういう性格だから」と考えると、人生全体を変えなければいけないように感じられます。
「昇進してから何が変わったのだろう」と考えると、仕事の内容や周囲の期待、相談できる相手など、もう少し具体的な話ができます。
自分のどこが悪いのかを探すことと、今どこで困っているのかを考えることは、似ているようで違います。
対人関係療法の4つの問題領域は、その違いに気づくためにも使える考え方です。
参考にした書籍（要約・再構成。原文の転載ではありません）:
- 水島広子『対人関係療法入門ガイド』創元社、2009年
- 堀越勝・野村俊明『精神療法の基本』医学書院、2012年
- 水島広子『対人関係療法でなおす うつ病』創元社、2009年
- 水島広子『対人関係療法で改善する 夫婦・パートナー関係』創元社、2011年
よくある質問
4つの問題領域が複数当てはまる場合はどうしますか？
複数に当てはまることはあります。たとえば転職による役割の変化と、新しい上司との期待のずれが同時に起きることも考えられます。治療では4つすべてを扱うのではなく、今の症状との関係が深い1つか2つを医師や治療者と一緒に選びます。
死別以外の別れも悲哀に入りますか？
IPTの悲哀は、基本的に大切な人を亡くしたあとのつらさを扱います。離婚や交際相手との別れなどは、生活や人間関係の役割が変わる出来事として整理することが多くあります。どちらの喪失が重いかを比べる分類ではなく、治療で何に取り組むかという違いです。
友人が少ないと対人関係の欠如に分類されますか？
友人の人数だけでは決まりません。ひとりで過ごすことを心地よく感じている場合と、つながりを望んでいるのに関係を作れず苦しんでいる場合では意味が異なります。また、孤立している背景に生活の変化や別の不調がある場合は、そちらに注目することもあります。
対人関係療法は相手との仲直りを目指す治療ですか？
必ずしも仲直りが目標になるわけではありません。期待を伝え直して関係が変わることもあれば、自分の期待を見直したり、距離の取り方を変えたりすることもあります。対人関係を通じて、今の症状にどう取り組めるかを考える治療です。