「私が何を言っても、どうせ誰も聞いてくれません」
こんな言葉を口にする人がいたとします。
この人がつらい気持ちになっていることは伝わります。ただ、どうしてそう感じるのか、何を変えれば少し楽になるのかは、この一言だけでは分かりません。
ここで治療者がどこに注目するかによって、話の進み方が変わります。
「どうせ誰も聞いてくれない」という考えが、どのように生まれたのかを確かめる方法があります。一方で、実際に誰とのあいだで何が起きたのかを調べる方法もあります。
前者が認知行動療法（CBT）、後者が対人関係療法（IPT）の基本的な着眼点です。
どちらもうつ病などに対する効果が確認されている代表的な心理療法です。研究による裏付けを持つ二つの治療は、同じ問題に対して違うところから取り組みます。
そして面白いことに、入り口は違っても、治療を通じて変わっていくものは必ずしも別々ではありません。
「どうせ誰も聞いてくれない」を、二つの治療で考える
まずCBTの考え方から見てみます。
「私が何を言っても、どうせ誰も聞いてくれない」と訴える人に対して、CBTでは「誰も聞いてくれない」という受け取り方に注目します。
本当に誰も聞いてくれないのでしょうか。聞いてもらえなかった経験は、どのくらいあったのでしょう。反対に、話を聞いてくれた人はいなかったのでしょうか。
こうした問いを通じて、考え方が現実とどのくらい一致しているかを確かめていきます。
ここでIPTの治療者は、少し違うところを見ます。
IPTでは「どうせ誰も聞いてくれない」という後ろ向きな考えを、その人の性格や考え方のクセとして修正するよりも、うつ病によって生じている症状の一つとして捉えます。
そのうえで、実際の人間関係に目を向けます。
誰に話を聞いてもらえなかったのでしょうか。そのとき相手は何と言ったのでしょう。自分は何を伝えたかったのでしょうか。
うつ病のときには、普段よりも「どうせ分かってもらえない」と感じやすくなることがあります。その状態を家族にも知ってもらえれば、会話が少し楽になるかもしれません。
CBTが考え方そのものを調べていくのに対し、IPTでは症状と周囲の人とのやりとりを結びつけて考えます。
同じ言葉を聞いても、治療者が確かめようとすることが違うのです。
CBTは、無理に前向きになる練習ではありません
認知行動療法という名前を聞くと、「悪いことを考えないようにする」「前向きに考える練習をする」と想像するかもしれません。
しかしCBTが目指すのは、無理に明るく考えることではありません。
たとえば、友人にメッセージを送ったのに返信が来なかったとします。
「嫌われたのかもしれない」と思えば、不安になったり落ち込んだりします。「忙しいのだろう」と考えれば、あまり気にならないかもしれません。
起きた出来事は同じです。違うのは、その出来事をどう受け取ったかです。
CBTでは、出来事と気持ちのあいだにある考え方を確かめます。
ただし、ここで「きっと忙しいだけですよ」と考えるのが正解になるわけではありません。
本当に忙しいのかどうかは、まだ分からないからです。
「絶対に嫌われた」と決めつけるのも、「絶対に嫌われていない」と自分に言い聞かせるのも、分からないことを決めつけている点では似ています。
CBTでは悪い可能性にも良い可能性にも目を向け、今分かっていることから、どこまで言えるのかを考えていきます。
考え方が、行動まで変えてしまうことがあります
CBTの面白いところは、頭の中の考えだけを扱う治療ではないことです。
次のような場面を想像してください。
職場の懇親会で、ある人が同僚から話しかけられました。
ところが本人は「自分は退屈な人間だ」「相手もきっとそう思っている」と考えてしまいます。
せっかく声をかけてもらったのに、気まずくなって早々に帰宅しました。次の懇親会にも参加しませんでした。
すると本人の中には「やっぱり自分には誰も興味がない」という思いが残ります。
実際には同僚が話しかけてくれたのですが、その人と話す前に帰ってしまったので、会話がどうなったかは分かりません。
次の懇親会にも行かなければ、別の経験をする機会も減ります。
最初は「自分はつまらない人間だ」という考えが行動を変えたのに、その行動が今度は元の考えを強めてしまうのです。
CBTでは、こうした考えと行動のつながりも扱います。
考え方を検討するだけでなく、実際の生活の中で別の行動を試すこともあります。
「相手は自分を嫌っているに違いない」と思っていても、その予想が本当に当たっているかは、試してみなければ分からないことがあります。
こうした取り組みは「行動実験」と呼ばれます。
最初から別の考え方を完全に信じられなくても、試してみることはできます。
予想どおりの結果になるかもしれませんし、思っていなかった反応が返ってくるかもしれません。どちらの場合も、自分の予想と実際に起きたことを比べる材料になります。
CBTは治療者から正しい考え方を教わるだけの治療ではなく、自分の考えを現実の出来事と照らし合わせながら確かめていく治療なのです。
IPTは、人付き合いの上手さを採点しません
対人関係療法という名前からは、コミュニケーション能力を高めたり、人付き合いを上手にしたりする治療を想像するかもしれません。
しかしIPTは、性格を矯正するための治療ではありません。
目的はうつ病などの症状をやわらげ、再発を防ぐことにあります。
なぜ人間関係を見るのでしょうか。
うつ病になると、人との関わり方が変わることがあります。
以前なら気にならなかった一言に傷ついたり、相手の言葉を悪い意味に受け取ったりして、会話がぎくしゃくすることがあります。
反対に、つらい人間関係が症状に影響することもあります。
つまり、症状と人間関係は互いに影響し合うことがあります。
IPTでは、どちらが最初の原因だったかだけを考えるのではなく、現在の症状と人間関係がどう結びついているかを整理します。
そして実際のやりとりを振り返りながら、関わり方を調整していきます。
「重要な他者」は、好きな人とは限りません
IPTには「重要な他者」という言葉があります。
少し堅苦しい表現ですが、単純に「大切な人」と言い換えると意味が変わってしまいます。
自分にとって大切で、好きな人だけが、心に強い影響を与えるわけではないからです。
たとえば、関係が悪くなっている配偶者や、できれば関わりたくないと感じている家族がいるとします。
その相手を好きだとは思えなくても、言われたことが一日中気になったり、その人とのやりとりで気分が大きく変わったりすることがあります。
そのような相手も、IPTでいう「重要な他者」に含まれます。
好きな人かどうかと、自分の気持ちに大きな影響を与える人かどうかは別の話です。
IPTが注目するのは後者です。
だからこそIPTでは、性格全体を変えようとするよりも、今の症状に関係している人とのあいだで、実際にどんなことが起きているかを扱います。
IPTでも、考え方が変わることがあります
ここまで読むと、CBTは考え方を変える治療で、IPTは人間関係を変える治療だと感じるかもしれません。
ところが、この区別はそれほど単純ではありません。
CBTでも、人間関係について話すことがあります。先ほどの懇親会の例では、実際に人と接する行動が治療の一部になっていました。
一方、IPTでも治療を受けた結果として考え方が変わることがあります。
『対人関係療法入門ガイド』では、IPTを終えるころに自分の変化を振り返ると、以前ほど完璧を求めなくなったり、自分自身を認めやすくなったりしたと答える人がいることが紹介されています。
IPTでは考え方を直接修正しようとしていなくても、人との関わり方が変わるなかで、ものの受け取り方も変わることがあるのです。
これは二つの治療を比べるときに、知っておきたい点です。
CBTは考え方だけを扱うわけではなく、IPTも人間関係だけに変化が起こるわけではありません。
両者の違いは、治療の結果として何が変わるかよりも、何に注目して治療を進めるかにあります。
うつ病などに対する効果が確認されているという点では、どちらも代表的な心理療法です。
別々の方法で取り組みながら、結果として似た変化につながることもあるのです。
IPTがあまり知られていないのには、歴史があります
心理療法について調べると、CBTという名前はよく目にするのに、IPTは初めて聞くという人もいるかもしれません。
知られていないのは、効果が弱いからでしょうか。
少なくとも、IPTの普及が遅れた背景には別の事情があります。
IPTは1960年代末から、クラーマンやワイスマンらによって開発されました。1984年には治療の方法を定めたマニュアルが公表されています。
CBTと比べても、その歴史は大きく違いません。
しかしCBTが早い段階から一般の臨床に広まったのに対し、IPTは1990年代になるまで主に臨床研究の中で使われていました。
『対人関係療法入門ガイド』では、その背景として開発者たちの研究に対する姿勢が紹介されています。
自分たちが作った治療を、自分たちが熱心に行って良い結果が出たとしても、それだけで十分とは考えなかったのです。
開発者たちとは別の治療者が、ほかの場所で同じ方法を使っても効果が確かめられることを重視していました。
IPTが一般の臨床家に広まるようになったのは、1992年にクラーマンが亡くなったあとでした。
この歴史を知ると、CBTとIPTの知名度の違いを、そのまま効果の優劣として受け取ることはできないと分かります。
宿題は「毎日」と「夏休み」で何が違う？
CBTとIPTでは、面接室の外で取り組む課題の出し方にも違いがあります。
この違いは、学校の宿題に例えると分かりやすくなります。
CBTは「毎日の宿題」に近い
CBTでは、面接で話し合ったことを日常生活の中で試すホームワークがよく使われます。
たとえば、ある出来事について自分がどう考え、どんな気持ちになったかを振り返ります。あるいは、普段とは少し違う行動を試し、その結果を確かめることもあります。
一度の面接で気づいたことを、その場で終わらせず生活の中でも確かめていくわけです。
学校の「毎日の宿題」に似ていますが、正解を提出して点数をつけてもらうわけではありません。
取り組みやすい課題を考え、実際に何が起きたかを確かめます。
うまくいった経験だけが役立つわけでもありません。
予想と違う結果になったときにも、そこから考えられることがあります。
IPTは「夏休みの宿題」に近い
一方、IPTでは決まった形の宿題を毎回出すことは基本的にありません。
治療の始まりに、限られた期間の中で取り組んでいく人間関係の課題を考えます。
その課題に毎回の面接を通して少しずつ取り組む様子は、「夏休みの宿題」に例えられます。
なかなか手をつけられない時期もあれば、あるとき大きく進むこともあります。ただし夏休みと同じように、治療にも期間があります。
もちろん、IPTでも「次の面接までに相手に話してみましょう」といった具体的な課題が出ることはあります。
そのとき、実際に相手と話せなかったとしても、課題に失敗したと決めつけるわけではありません。
なぜ話せなかったのでしょうか。
相手にどう思われるか不安だったのかもしれません。伝えたいことが、まだうまく整理できていなかったのかもしれません。
そうしたことを面接で振り返り、必要なら課題を調整します。
宿題ができなかった経験も、次に何を考えるかの材料になります。
「毎日の宿題」と「夏休みの宿題」では、課題への取り組み方が違います。
ただし、どちらも課題を完璧にこなすこと自体が治療の目的ではありません。
どちらが合うかは、困っている場面から考えます
ここまで二つの治療の違いを見てきましたが、自分にはどちらが向いているのか、すぐに分かるとは限りません。
「自分の考え方に問題があるのか、それとも人間関係に問題があるのか」と、どちらか一方に決めようとすると、かえって迷うこともあります。
考え方と人間関係は、実際の生活では切り離せないことがあるからです。
たとえば「相手に嫌われている」と考えて話しかけなくなり、その結果として人間関係が遠のいている場合、考え方と人間関係の両方が関わっています。
CBTとIPTのどちらが合いそうかを考えるときには、名前や説明だけで判断するよりも、自分が困っている場面を振り返ると、話が具体的になります。
「どうせ失敗すると思って、何もできなくなります」
「家族とのやりとりがつらく、会話のあとにひどく落ち込みます」
「考え方を変えたい気持ちはあるけれど、何をどうすればよいか分かりません」
こうした言葉から、どこに注目して治療を考えるかを相談できます。
相談を考えたいとき
気分の落ち込みや興味の低下が2週間以上続いている場合は、一度医師に相談する目安になります。
眠れない日や、反対に寝すぎてしまう日が続く場合も同様です。
また、身近な人との関わりがつらく、それが気分にも影響していると感じるときや、自分の考え方のクセに振り回されてしんどいときにも、相談を考えてよいでしょう。
こうした状態があるからといって、必ずしも病気とは限りません。診断や治療方針は症状や希望を踏まえて医師と考えていきます。
CBTとIPTのどちらかを、自分で決めてから受診する必要はありません。
春日メンタルクリニックでは、診察の中で人間関係の整理やパートナーへの伝え方についての助言を行っています。一方、心理士によるカウンセリングや、CBT・IPTの構造化された専門プログラムは行っていません。専門プログラムをご希望の場合、実施している医療機関はご自身でお探しいただくことになりますが、紹介状（診療情報提供書）は必要に応じて作成します。
心理療法の名前を覚えることよりも、自分がどんな場面でつらくなるのかを伝えることが、治療を考える手がかりになります。
「誰も自分の話を聞いてくれない」と感じたとき、そこには自分の受け取り方が関係しているかもしれませんし、実際の人間関係の問題が関わっているかもしれません。
CBTとIPTは、その同じ悩みを違うところから考えるための方法です。
どちらの見方が自分の困りごとに役立ちそうか、診察の中で一緒に整理していくことができます。
参考にした書籍（要約・再構成。原文の転載ではありません）:
- 水島広子『対人関係療法入門ガイド』創元社、2009年。
- 『10分でできる認知行動療法入門』竹本毅訳。
- 水島広子『対人関係療法でなおす うつ病―病気の理解から対処法、ケアのポイントまで』創元社。
よくある質問
認知行動療法は、何でもポジティブに考える練習ですか？
違います。CBTでは、悪い可能性も良い可能性も含めて、現実に即して考えることを目指します。考え方を変えるだけでなく、実際の行動を通じて予想が当たっているか確かめることもあります。
対人関係療法では、苦手な人や嫌いな人との関係も扱いますか？
IPTが注目するのは、好き嫌いにかかわらず、自分の気持ちや症状に大きく影響する相手との関係です。親しい相手だけが対象とは限りません。相手を好きになることや、性格を変えることが治療の目的ではありません。
心理療法の宿題ができなかったら、治療はうまくいきませんか？
宿題は成果を採点するためのものではありません。CBTでは無理なく試せる課題を考え、IPTでも取り組めなかった理由を面接で振り返ります。できなかった経験から、次に何を試すかを考えることも治療の一部です。
CBTとIPTは、どちらがうつ病に効果的ですか？
どちらもうつ病などに対して効果が確認されている代表的な心理療法です。どちらかが一律に優れているという比較ではなく、困っていることや治療への取り組みやすさによって合う・合わないがあります。症状や希望を医師と共有しながら治療方針を考えます。