「宿題ができませんでした」から始まる面接
たとえば心理療法の面接で、「次回までに家族へ一度、自分の希望を伝えてみる」と決めたとします。
ところが、いざその場面になると言い出せませんでした。何となくタイミングを逃し、気づけば次の面接の日が近づいています。
「自分でやると言ったのに、結局できなかった」
そう思うと、次の面接が気まずくなります。治療者に失望されるのではないか、また頑張るように言われるのではないかと考える人もいるでしょう。
ところが、対人関係療法では「できませんでした」という報告そのものが、次の面接の大切な材料になります。
なぜ言えなかったのでしょうか。最初に考えた計画に無理があったのでしょうか。相手との関係のなかに、まだ整理できていない気持ちがあったのでしょうか。
こうしたことを一緒に考えるのが治療の一部です。
心理療法というと、面接室で自分の気持ちを話し、専門家に聞いてもらう光景を想像するかもしれません。実際には、面接で考えたことを日常生活に持ち帰り、そこで起きた出来事を次の面接で振り返る治療法もあります。
その代表例の一つが、対人関係療法（IPT）です。
対人関係療法は、症状を本人だけの問題として捉えるのではなく、その症状に影響している身近な人との関係にも目を向ける心理療法です。
心理療法にはさまざまな種類があり、すべてが同じ進み方をするわけではありません。ここでは対人関係療法を例に、最初の面接から治療を終えるまでに何が起きるのかを見ていきます。
最初に決めるのは「性格を変える」ことではない
「もっと自信を持ちたい」 「人づきあいが上手になりたい」 「今の自分を変えたい」
治療を始めるとき、こうした希望を持っている人もいるでしょう。
どれも自然な願いですが、そのままでは何に取り組めばよいのか、変化があったかどうかを確かめにくいものです。
対人関係療法の初期には、まず今の症状や困りごとを聞き、どのような経過でつらくなったのかを整理します。同時に、家族や職場など身近な人との関係で、何が起きているのかも確認していきます。
たとえば「人づきあいが苦手」という悩みでも、もう少し詳しく聞くと、「相手から頼まれると断れない」「困っていても助けを求められない」といった具体的な場面が出てくるかもしれません。
そこで「自信をつける」という大きな目標を、日常生活で確かめられる目標へと整理していきます。
「困ったときに、自分から一度お願いをしてみる」
こうした目標なら、何を試してみるかが具体的になります。実際に行動できたか、試してみて何が起きたかも振り返れます。
目標を決める際には、治療者が一方的に正解を示すのではなく、本人が納得できることが大切です。症状の背景や診断は医師が見立てますが、取り組む焦点や目標については本人と合意しながら決めていきます。
なぜ最初から「終わり」を決めるのでしょうか
対人関係療法は、あらかじめおおよその期間を区切って取り組むことが多い治療法です。
困りごとがいくつもある場合でも、最初から全部を解決しようとするのではなく、今回の治療で取り組む焦点を絞ります。
期間を区切ることで、限られた面接のなかで何に取り組むかが明確になり、治療に集中しやすくなると考えられています。
心理療法全般についてのある調査では、約半数の人が5〜10回の面接で何らかの治療効果を得たと報告されています。ただし、これは対人関係療法に必要な回数を示した数字ではありません。実際の回数は治療法や本人の状態によって異なります。
大切なのは回数だけではなく、治療が終わったあとも自分で使えるものを身につけていくという見通しです。
この最初の時期を「初期」と呼びます。初期に決めた焦点と目標が、その後の面接で何を扱うかの手がかりになります。
何も話せない時間にも、違いがある
面接では、いつでもすらすら言葉が出てくるとは限りません。
何を話したらよいのかわからないこともあれば、話している途中で黙ってしまうこともあります。
ここで興味深いのは、同じ沈黙でも、その意味によって適した対応が違うということです。
たとえば、人前で話すことに強い不安を感じている人が、面接室で言葉を探しているとします。
治療者が何も言わず、本人が話し始めるまで温かく待ち続けたらどうなるでしょうか。
本人によっては、「うまく話せない自分」をますます意識して、つらくなるかもしれません。そのような場合には、治療者が具体的な質問を重ね、話のきっかけを作るほうが適していることもあります。
一方、大切な人を失った悲しみなど、強い感情を話している途中で言葉が途切れた場合はどうでしょうか。
その沈黙には、本人が気持ちを感じたり、言葉にしようとしたりする大切な時間が含まれていることがあります。急いで次の質問をするより、しばらく待つほうがよい場合もあるのです。
話さない時間を、すべて「話すのが苦手だから」と同じように扱うことはできません。
面接で何が起きているのかを考えるうえでは、話された言葉だけでなく、言葉が出てこない場面にも目を向ける必要があります。
先週の出来事から、次の一言を考える
治療の中心となる「中期」では、初期に決めた焦点に沿って、実際の日常生活で起きた出来事を扱います。
たとえば家族から何かを頼まれ、本当は休みたかったのに、つい「いいよ」と答えてしまったとします。
その場では何も言わなかったものの、あとになって腹が立ち、相手と話したくなくなりました。
面接では、こうした出来事を詳しく振り返ります。
「どんな場面で頼まれたのですか」 「相手は何と言いましたか」 「そのとき、どう感じましたか」 「本当はどうしたかったのでしょうか」
ここで出来事を細かく聞くのは、本人の言い方を責めたり、正しい受け答えを採点したりするためではありません。
何が起きていたのかを具体的に把握しないと、次にどうしたらよいかを考えにくいからです。
話を整理していくうちに、「本当は今週は休みたいと伝えたかった」という希望が見えてくるかもしれません。
そこで初めて、別の選択肢を考えます。
「今週は休みたいから、別の日にできないかな」
たとえば、そんな言い方も考えられます。
ただ、頭のなかで言い方を思いついても、実際に相手を目の前にすると言えなくなることがあります。そのため面接室では、考えた言葉を声に出して練習することもあります。
対人関係療法の中期では、こうして次の作業を繰り返します。
- 最近起きた出来事と、そのときの気持ちを詳しく振り返ります。
- 本当はどうしたかったのか、ほかにどんな選択肢があったのかを考えます。
- 必要に応じて、実際に伝える言葉や行動を練習します。
面接室で話し合ったことを整理し、次の面接までに試してみることを確認する場合もあります。
面接室は作戦を立てる場所で、実際に試すのは日常生活です。
相手がどのように反応するかは、面接室で練習しただけではわかりません。試してみた結果を次の面接へ持ち帰り、また一緒に考えていきます。
宿題には「落第」がない
ここで登場するのが、心理療法の「宿題」です。
宿題と聞くと、決められた課題を毎日こなし、次の面接で提出するものを想像するかもしれません。
しかし対人関係療法では、毎日決まった課題を提出するような宿題は、基本的には出しません。
「夏休みの宿題」に近いイメージです。
最初に取り組む課題は決めますが、毎日同じように進むわけではありません。大きく進展する時期もあれば、しばらく何も変わらないように感じる時期もあります。
実際に面接から持ち帰る課題も、その日の話し合いから生まれた小さなものが中心です。
「次回までに、あの人に一言伝えてみる」 「気になっている人へ電話を一本かけてみる」
そのくらい具体的な行動を試してみることがあります。
できなかった自分を責めて、通えなくなることもある
対人関係療法についての書籍には、宿題を出す際に気をつけたい、ある心理が紹介されています。
治療者から課題を提案されたとき、本当は難しいと感じていても、断れずに引き受けてしまう人がいます。
その後、結局できなかったとします。
すると本人は「こんな簡単なこともできない」と自分を責め、さらに「先生は自分に失望するだろう」と考えて、面接へ行きづらくなることがあります。
治療に取り組もうと思って引き受けた課題が、かえって治療から遠ざかるきっかけになる可能性があるのです。
だからこそ、宿題ができなかったときの扱いが大切になります。
できなかった理由を一緒に振り返ってみると、そもそも計画が大きすぎたのかもしれません。最初に考えた方法が、その人にとって難しすぎた可能性もあります。
その場合は、取り組み方や期待していたことを見直していきます。
できなかったことを責めるための宿題ではありません。
「今週はできませんでした。やろうと思ったのですが、こういうことが気になりました」
そんな報告から、次に何を試すかという相談が始まります。
うまくいったときこそ、話が終わらない
では、宿題ができた場合はどうでしょうか。
「家族に、自分の希望を伝えられました」
こう聞くと、「よかったですね」と言って終わりにしたくなるかもしれません。
対人関係療法では、うまくいったときにも、もう少し詳しく聞いていきます。
「今回はどうして伝えられたのでしょうか」 「以前とは何が違ったのでしょうか」 「どんな言葉を使ったのでしょうか」
うまくいった理由がわかれば、次に似た場面が来たときにも試せる手がかりになります。
たまたま成功したように思える経験でも、そのとき何をしたのかを振り返っておくと、自分で使えるスキルとして整理しやすくなります。
また、課題ができたことと、気持ちが楽になったことは必ずしも同じではありません。
精神療法についての書籍では、課題を完璧にこなしていても、つらい感情が変わらないのであれば、その課題の効果を見直す必要があると述べられています。
「できましたか」という確認に加えて、「やってみて何か気づきましたか」「気持ちに変化はありましたか」と尋ねることにも意味があります。
行動できたかどうかと、その経験が本人にどんな変化をもたらしたかを、分けて確かめていくのです。
治療の最後に、自分の変化を持ち帰る
対人関係療法では、ある程度の回数を重ねたら「終結期」に入ります。
終結期には、治療を始めたころと今を比べて、症状や人づきあいがどう変わったかを振り返ります。
ここで面白い実践があります。
対人関係療法を紹介した水島広子氏の書籍には、治療中に変わったことを本人に書き出してもらう方法が登場します。
書くのは、必ずしも大きな成果だけではありません。
以前より人に頼みごとができるようになった、相手との会話が変わった、自分の気持ちを整理しやすくなった。そうした変化を箇条書きにして、次の面接で一緒に振り返ります。
進歩と言えるのかはっきりしない変化も、書いてみます。
興味深いことに、対人関係療法では考え方そのものを直接の焦点にしていなくても、振り返りのリストには考え方の変化が多く含まれると紹介されています。
治療中に家族や配偶者などが関わっていた場合には、本人と相手がそれぞれ変化を書き出して比べたり、一緒にリストを作ったりする方法もあります。
自分では気づかなかった変化を相手が感じていることもあれば、お互いの見方が一致しないこともあります。意見が違う場合は、その違いもそのまま記録します。
そして水島氏は、こうして作った変化のリストを、一生保存するよう勧めています。
なぜ、変化の記録を残すのでしょうか
対人関係療法では、最初に取り組む焦点を絞ります。
たとえば親子の会話や、夫婦の間での伝え方に取り組んでいたとしても、治療後に振り返ると、そこ以外にもさまざまな変化が見つかることがあります。
一つの問題に取り組んだ経験が、自分の生活にどのような変化をもたらしたのか。その記録を残しておくことには意味があります。
今後また似た問題に直面したとき、以前の自分が何に取り組み、どんな変化を経験したかを振り返れるからです。
終結期には、こうした振り返りとともに、調子を崩しそうな場面についても話し合います。
「こういうことが続くと調子が悪くなりやすい」 「そのときは、以前試したこの方法を使ってみる」 「困ったら早めに相談する」
自分なりの兆候と対処を、具体的に整理しておきます。
治療を終えることに寂しさを感じる場合もあります。その気持ちも話し合いながら、面接を通じて身につけたことを、治療者がいなくても使える自分のスキルとして確認していきます。
ただし、予定していた回数が終われば、症状が十分に改善していなくても必ず終了するということではありません。
改善が十分でない場合には、治療を続けるか、別の方法を検討するかについても医師と相談します。
心理療法を考え始めた方へ
気分の落ち込みや不安が続き、仕事や家事などの日常生活に支障が出ているときは、医療機関への相談を考える目安になります。
身近な人との関係のつらさが心身の不調に結びついていると感じる場合や、一人で考え続けても気持ちが整理できない場合も同様です。
眠れない、食欲がないといった不調が2週間以上続いているときにも、相談を検討してよいでしょう。
「心理療法を受けてみたいけれど、何をするのかわからない」という段階で、治療について質問することもできます。どの治療が向いているかは、症状や困りごとを踏まえて医師が判断します。
春日メンタルクリニックでは、心理士によるカウンセリングや、構造化された対人関係療法のプログラムは行っていません。診察のなかでは、対人関係の整理や相手への伝え方について助言しています。専門的な心理療法を希望される場合は、実施している医療機関をご自身でお探しいただくことになりますが、紹介状（診療情報提供書）は必要に応じて作成します。
心理療法では、面接のたびに何か立派なことを話したり、宿題で成果を出したりすることが求められるわけではありません。
言おうと思ったことが言えなかった日もあれば、思いがけずうまく伝えられた日もあります。
そのとき何が起きていたのか、次はどうしてみたいかを一緒に考えていきます。
治療が終わるころには、最初は失敗だと思っていた出来事も、自分の変化を振り返るための大切な経験になっているかもしれません。
参考にした書籍（要約・再構成。原文の転載ではありません）:
- 水島広子『対人関係療法入門ガイド』（創元社）
- 水島広子『臨床家のための 対人関係療法入門ガイド』（創元社、2009年）
- 堀越勝・野村俊明『精神療法の基本――支持から認知行動療法まで』（医学書院、2012年）
よくある質問
対人関係療法は何回くらいで終わりますか？
対人関係療法は、最初におおよその期間を区切って取り組むことが多い治療法です。ただし、全員に共通する回数が決まっているわけではなく、症状や目標によって異なります。改善が十分でない場合には、治療を続けるか、別の方法を検討するかも含めて相談します。
カウンセリングで何を話せばいいかわからないときは？
対人関係療法の中期では、最近あった出来事や気持ちの変化が話の出発点になります。話がまとまっていなくても、状況を一つずつ確認しながら整理していきます。言葉が出ない場合も、その理由や気持ちに応じて面接の進め方を考えます。
宿題が難しすぎると感じたらどうすればいいですか？
次の面接で、どこが難しかったのかを伝えることが大切です。計画に無理がなかったか、何が取り組む妨げになったかを一緒に振り返ります。宿題を完璧にこなすことよりも、日常生活で実際に起きたことを治療に生かすことが重視されます。
治療の途中で症状が良くならなかったらどうなりますか？
対人関係療法では、症状だけでなく、人づきあいや生活のなかで起きた変化も確認します。改善が十分でない場合は、これまでの取り組みを振り返ったうえで、治療を継続するか、別の方法を検討するかを医師と相談します。予定した回数が終われば必ず治療を終了するという意味ではありません。
治療が終わったあと、また調子が悪くなったらどうすればいいですか？
終結期には、調子を崩しそうなときに現れる自分なりの兆候と、その場合の対処を整理します。治療中に役立った伝え方や考え方を振り返り、必要なときに再び使えるようにしておきます。困ったときは早めに相談することも、終結期に考えておく備えの一つです。