赤ちゃんがほかの人の腕で泣き止んだとき
自分が抱っこしても、なかなか泣き止まない赤ちゃん。ところが、助産師さんや自分の母親が抱いた途端、すっと静かになりました。
本来なら助かる場面なのに、なぜか悲しくなります。
「私の抱っこが下手なのかな」 「赤ちゃんは私のことが嫌いなのかな」
そんなふうに自信をなくしたり、相手に対して複雑な気持ちが湧いたりすることがあります。
周産期の心理について書かれた専門書でも、ほかの人が赤ちゃんをあやして泣き止ませたことをきっかけに、親としての自信を失ってしまう場面が紹介されています。
出産後は赤ちゃんのお世話を覚えるだけでも大変なのに、「ちゃんとした母親になれているだろうか」という不安まで抱えることがあります。
それまで当たり前にできていたことが、赤ちゃん中心の生活では思うようにできません。睡眠も途切れがちになり、夫婦の役割も変わります。
こうした変化に加え、出産前後には女性ホルモンが短期間で大きく変動します。出産後に気分が不安定になること自体は珍しくありません。
ただ、産後の落ち込みには、自然にやわらいでいくものと、治療が必要なものがあります。
その代表が「マタニティブルーズ」と「産後うつ病」です。
産後の涙には、二つの経過があります
出産して数日後、理由もなく涙が出たり、急に不安になったりすることがあります。
気分が沈む、イライラする、集中できない、眠りが浅い。こうした変化が産後数日のうちに現れる一過性の状態を「マタニティブルーズ」と呼びます。
マタニティブルーズは多くの産婦さんが経験します。
出産後のホルモンの急激な変化に、慣れない育児や睡眠不足が重なる時期でもあります。
特徴は、多くの場合、特別な治療をしなくても2週間ほどで自然にやわらいでいくことです。
泣きやすくなったからといって、すぐにうつ病になったわけではありません。
この時期は休息を確保し、家族など周囲の人が家事や育児を引き受けることが助けになります。「気のせい」「みんな経験すること」と片づけず、本人がどれほどつらいと感じているかにも目を向けたいところです。
一方、産後うつ病は気分の落ち込みや興味・喜びの低下が続き、生活に支障が出てくる病気です。休息や周囲の支えに加え、症状に応じた治療が必要になります。
決して珍しい病気ではありません。
報告によって幅はありますが、産後1年のあいだに産後うつ病を経験する方は、およそ10〜15%と推定されています。複数の研究をまとめた解析では、約13%という報告もあります。
おおよそ10人に1人前後が経験しうる、身近な病気です。
そして、産後うつ病は必ずしも出産直後に始まるわけではありません。
比較的早い時期に発症することが多いものの、出産から数カ月経って始まることもあり、産後1年のあいだに起こりえます。
妊娠中からうつ状態や強い不安が続いている方もいます。産後の不調だけに注目せず、妊娠中からの気分の変化にも目を向けることが大切です。
産後うつ病は多くの場合、1年以内に回復していきます。ただし、長引くこともあるため、時間が経てば必ず自然に治るとは限りません。
2週間は、線引きではなく手がかりです
マタニティブルーズと産後うつ病を考えるとき、よく出てくる数字が「2週間」です。
ただ、この数字だけで病気かどうかが決まるわけではありません。
見分ける手がかりは、症状が現れた時期、症状の強さ、生活への影響という3つです。
| 比べる点 | マタニティブルーズ | 産後うつ病 |
|---|---|---|
| いつ現れ、どのくらい続くか | 産後数日で現れ、多くは2週間ほどで軽くなります | 産後の早い時期から数カ月後まで、発症時期に幅があります |
| 気分の変化 | 比較的軽い落ち込みや涙もろさ、不安などが現れます | 落ち込みが深く、興味や喜びを感じられなくなることがあります |
| 生活への影響 | つらくても育児や身の回りのことは何とかできる場合が多いです | 家事や育児、睡眠、食事などに大きな支障が出ることがあります |
例えば、産後5日目に涙が出やすくなったとしても、その後少しずつ落ち着いていくなら、マタニティブルーズの経過に近いと考えられます。
反対に、産後10日目でも落ち込みが非常に強く、眠れない、食べられない、赤ちゃんの世話が手につかない状態なら、2週間が過ぎるまで待つ必要はありません。
また、産後3カ月で初めて気分が沈み始めた場合も、マタニティブルーズとは違う経過です。
産後うつ病では、次のような症状がみられます。
- 一日の大半で気分が沈んでいます。
- 以前は楽しめていたことにも興味が湧かなくなります。
- 強い不安や焦りが続きます。
- 眠れない、食欲がないといった状態が続きます。
- 自分を責める気持ちが強くなります。
- 赤ちゃんの世話や身の回りのことが手につかなくなります。
マタニティブルーズでも似た症状はみられるため、症状を一つずつ確認するだけでは区別できません。
そもそも産後の心の変化は、自然な気分の揺らぎと治療が必要な状態が、きれいに分かれているわけではありません。
2週間という数字を参考にしながらも、症状の強さや日常生活への影響を合わせて考えます。最終的な診断は、経過や生活状況も含めて医師が行います。
急に様子が変わったときは、別の病気も考えます
産後の心の不調には、頻度は低いものの「産後精神病（産褥精神病）」という状態もあります。
産後の比較的早い時期に、強い混乱や興奮が突然現れたり、現実にはないことを確信してしまったりします。
極端に眠れていないのに動き回る、話や行動にまとまりがなくなる、といった変化もみられます。
こうした状態は、マタニティブルーズや一般的な産後うつ病とは異なり、できるだけ早い精神科での評価と治療が必要です。
本人は変化に気づきにくいこともあるため、家族が普段と明らかに違う言動に気づくことが重要になります。早く治療につながれば回復が期待できる状態です。本人や赤ちゃんの安全のため、夜間や休日でも、救急や精神科救急の窓口に連絡してください。
赤ちゃんをかわいいと思えない自分がつらい
産後うつ病で特につらい症状の一つが、赤ちゃんに対する気持ちの変化です。
出産前は赤ちゃんに会えるのを楽しみにしていたのに、生まれてからは何も感じられません。
かわいいと思いたいのに、そう思えないことがあります。
そして、そのこと自体が新たな苦しさになります。
「こんな母親でいいのだろうか」 「赤ちゃんに申し訳ない」
産後うつ病では、興味や喜びを感じにくくなることがあります。赤ちゃんへの愛情を実感しにくくなることも、その症状の一つとして起こりえます。
赤ちゃんをかわいいと思えない瞬間があることと、母親としての愛情がないことは同じではありません。
もう一つ知っておきたいのは、出産によって変わるのは生活だけではないということです。
親になることは新しい役割を得る一方で、それまでの役割や生活を手放す経験でもあります。
仕事をしていた自分、自由に出かけていた自分、夫婦二人で過ごしていた時間。そうした以前の生活を懐かしく感じることがあります。
赤ちゃんが生まれた喜びと、以前の自分を失ったような寂しさが同時に存在することもあります。
周産期の心理療法では、こうした役割の変化や喪失感も扱われています。
さらに、親になったことで、自分が子どもだったころの記憶が強く意識される場合もあります。
自分の親からどのように育てられたのか。あのとき言われた言葉が、なぜ今も気になるのか。
過去につらい養育体験がある方では、子育てをきっかけに当時の感情や葛藤が再び現れることがあります。
「自分も親と同じようになってしまうのではないか」と不安を抱く方もいます。
もちろん、産後に気分が落ち込む方すべてに、こうした心理的背景があるわけではありません。
ただ、産後の落ち込みをホルモンの変化だけで説明しようとすると、その人が抱えている生活上の負担や悩みを見落としてしまいます。
睡眠不足、経済的な心配、夫婦関係、孤立、過去の養育体験など、複数の事情が重なっていることも少なくありません。
産後うつ病について考える際には、症状とともに、その人がどのような生活を送っているかを知ることが大切です。
「大丈夫です」の奥にあるもの
家族やパートナーが「大丈夫？」と聞くと、「大丈夫」と返ってくることがあります。
ところが、その言葉だけでは本人の状態が分からない場合があります。
本当に困っていないこともあれば、困っているのに助けを求められないこともあります。
例えば、次のような事情です。
- 何に困っているのか、自分でも整理できていません。
- 何を頼めばよいのか分かりません。
- 母親なのだから自分でやらなければと思っています。
- ダメな母親だと思われるのが怖くて、助けを求められません。
- 過去に助けを求めて拒絶された経験から、人に頼ることを避けています。
同じ「大丈夫です」でも、その背景は一人ひとり違います。
周産期の訪問支援に関する専門書では、本人の困りごとを把握するために、24時間の暮らしを具体的に振り返ることの重要性が述べられています。
何時ごろ眠れたのか。食事は取れたのか。赤ちゃんが泣いているとき、誰が対応しているのか。家事は誰が担当しているのか。
一日の過ごし方をたどることで、本人も気づいていなかった負担が見えてくることがあります。
家族にできる支援も、こうした具体的な暮らしの中にあります。
「何かあったら手伝うよ」と伝えることも大切ですが、それだけでは相手が助けを求めなければなりません。
例えば、赤ちゃんを見る時間を決めて、母親がまとまって眠れるようにする。食事の準備や洗濯を引き受ける。利用できる産後ケアについて一緒に調べる。
本人に何度も頼ませずに、実際の負担を減らす工夫です。
話を聴くときも「考えすぎだよ」「みんな経験しているよ」と励ます前に、何がつらいのかを聞いてみてください。
出産によって夫婦がお互いに期待する役割も変わります。
以前は気にならなかった家事の分担が、赤ちゃんの誕生後には大きな問題になることがあります。
一方は「疲れているなら言ってくれればいい」と思い、もう一方は「言われる前に気づいてほしい」と感じているかもしれません。
こうした期待の違いは、周産期の対人関係を考えるうえでも重要なテーマです。
父親の心の健康も見落とせません
産後の抑うつは母親だけに起こるものではありません。
父親にも産後の抑うつが生じることが報告されています。
国内のある研究では、産後うつのスクリーニングに用いるEPDSで8点以上となった父親の割合は、産後1カ月で11.2%、6カ月で12.0%でした。
これは質問票の基準に該当した割合であり、産後うつ病と診断された割合ではありません。
それでも、父親の不調が出産直後だけの問題とは限らないことを示す興味深い結果です。
母親が産後うつ病になっているとき、パートナー自身も疲れ切っている場合があります。
支える人にも休息や相談できる相手が必要です。家族の誰か一人が頑張り続ける状態になっていないか、目を向けることが大切です。
EPDSは、点数より会話のきっかけに
産後の健診で、気分や不安についての質問票に答えたことがある方もいるでしょう。
「EPDS（エジンバラ産後うつ病質問票）」と呼ばれるものです。
多くの地域では、産後2週間や1カ月ごろの健診で使われています。
EPDSは過去7日間の気持ちについて、10項目の質問に答える形式です。助産師や保健師、看護職などが回答を確認し、支援が必要な方に気づくための手がかりとして活用します。
ただ、EPDSの点数だけで産後うつ病と診断されるわけではありません。
点数が高くても、それだけで病気が決まるわけではありません。反対に、点数が低くても困りごとがないとは限りません。
質問票にはもう一つ、大切な役割があります。
それまで言葉にできなかったことを、誰かに話すきっかけになることです。
例えば、健診で質問に答えるときに「本当はつらいけれど、悪く思われたくない」と感じる方もいるかもしれません。
専門書でも、EPDSは単なる点数の判定にとどまらず、本人の背景を聞き取るためのコミュニケーションの道具として活用することが重視されています。
育児がうまくいっていると思われたい。心配をかけたくない。自分の気持ちをうまく説明できない。
そんな事情があると、質問票に答えることさえ難しくなる場合があります。
健診の場では、点数の良し悪しだけを気にするよりも、「最近よく泣いてしまう」「夜になると不安になる」「誰にも頼れない」といった生活の実感を伝えることが、必要な支援を考える助けになります。
「休んで」と言われても休めない
産後うつ病の治療では、休息を確保することが大切です。
ところが、休みたくても休めないという問題があります。
赤ちゃんを誰かに預けようとすると、申し訳ない気持ちになります。
自分が寝ているあいだに泣いたらどうしよう。育児を任せるなんて母親失格ではないか。そんな不安から、疲れていても赤ちゃんのそばを離れられないことがあります。
この「休むことへの罪悪感」も、周産期の心理療法で扱われるテーマの一つです。
産後うつ病に対する対人関係療法では、患者さんが病気の治療に取り組めるよう、家事や育児の負担を軽くすることが重視されています。
休むことに抵抗がある場合には、その気持ちも一緒に扱いながら、回復のための休息を考えていきます。
治療では、気分だけでなく生活も扱います
産後うつ病は、適切な治療と支援によって回復が期待できる病気です。
まず休める環境を整え、症状の程度や本人の希望に応じて、心理的なアプローチや薬物療法を検討します。
心理療法としては、認知行動療法や対人関係療法について研究が重ねられています。
認知行動療法では、考え方や行動のパターンを整理します。
対人関係療法では、出産による役割の変化や、大切な人との関係に目を向けます。
例えば、パートナーに何を期待しているのか、その期待が相手に伝わっているのか、出産をきっかけに夫婦関係がどう変わったのかを振り返ります。
また、親になる前の生活を失った寂しさや、新しい役割への不安も、治療の中で扱われることがあります。
治療方法は症状の重さや本人の希望、利用できる支援によって異なります。どのような治療が適しているか、診察で相談しながら考えていきます。
授乳中でも、薬を使う選択肢はあります
授乳中の方は「薬を飲むなら授乳をやめなければいけないのでは」と心配されることがあります。
授乳中だからといって、すべての薬物療法が選択肢から外れるわけではありません。
当院では、妊娠を希望される方には催奇性を、授乳中の方には母乳への移行や赤ちゃんへの影響を考慮し、これまでの病歴などを踏まえて治療を検討しています。有益性が上回ると判断した場合には、最小限の薬物療法を検討することもあります。授乳を続けたいという希望も、治療を考えるうえで大切にしています。
すでに治療中の方は、妊娠や授乳を理由に自己判断で薬を中止しないことも重要です。急な中断は再発のリスクを高めることがあるため、変更を考える際には主治医と相談してください。
産後ケアは、育児を教わるだけの場所ではありません
医療機関以外にも、産後の暮らしを支える場所があります。
自治体の産後ケア事業、保健センター、助産師による訪問などです。利用できるサービスは地域によって異なります。
産後ケアというと、授乳や沐浴など、育児のやり方を教わる場所という印象があるかもしれません。
もちろん、そうした支援も重要です。
それに加えて、自分の育児を誰かに見てもらうことにも意味があります。
「これでいいのだろうか」と迷いながら続けてきた育児について、専門家から「そのやり方で大丈夫ですよ」と言ってもらえるだけで、安心することがあります。
専門書で紹介された産後ケアの研究でも、育児の不安が軽くなることに加え、誰かが育児を見守ってくれる安心感や、自分自身がいたわられる経験が報告されています。
出産後は家族や周囲の関心が赤ちゃんに集中しがちです。
そんな時期だからこそ、赤ちゃんのことだけでなく、母親自身がどう過ごしているのか、何に困っているのかを聞いてもらえることにも意味があります。
相談するかどうかを、カレンダーだけで決めない
マタニティブルーズは多くの場合、産後2週間ほどで自然にやわらぎます。
ただ、2週間を過ぎたら必ず産後うつ病というわけでも、2週間以内なら心配がないというわけでもありません。
次のような状態が続くときは、産科や精神科などでの相談を考える目安になります。
- 死にたい、消えたいと思います。赤ちゃんを傷つけてしまいそうで怖くなります（このときは2週間を待たず、すぐに受診・相談してください）。
- 産後2週間を過ぎても落ち込みや不安、涙もろさが続いている、または強まっています。
- 眠れない、食べられない状態が続いています。
- 何をしても楽しめず、家事や育児に手がつきません。
- 赤ちゃんの世話が大きな負担で、関わることがつらく感じられます。
- 自分を強く責めたり、自分には価値がないと感じたりします。
- 妊娠中から気分の落ち込みや強い不安が続いています。
- 産科健診で、気持ちのことを相談するよう勧められました。
症状が強かったり、生活への支障が大きかったりする場合は、2週間が経過する前でも相談を考えてください。
産後の気分の不調は、ホルモンの変化だけでなく、睡眠や育児の負担、家族との関係、仕事や経済的な不安など、さまざまな事情と重なって現れることがあります。
診察では気分の落ち込みだけでなく、眠れているか、食べられているか、誰が育児を担っているかなど、生活の状況を伝えることも役立ちます。
冒頭の、ほかの人が抱っこすると赤ちゃんが泣き止んだ場面も、親としての能力を測る出来事ではありません。
けれども、そのことがひどく悲しく感じられるほど、自信をなくしている場合もあります。
「産後だから仕方ない」と思いながら無理を続ける前に、今どのようなことがつらいのか、誰かと一緒に確かめてみることが大切です。
参考にした文献（要約・再構成。原文の転載ではありません）:
- 『精神科治療学』第35巻第10号・特集「周産期メンタルヘルスにおける心理社会的支援」所収「周産期リエゾンにおける精神療法」／清野仁美・湖海正尋・松永寿人／星和書店／2020年
- 『精神科治療学』第35巻第10号・同特集所収「助産師外来における心理社会的支援と課題」／新井陽子／星和書店／2020年
- 『精神科治療学』第35巻第10号・同特集所収「ハイリスク妊産婦への訪問指導員の役割と課題」／玉木敦子／星和書店／2020年
- 『精神科治療学』第35巻第10号・同特集所収「産後ケア事業が担う周産期メンタルヘルスにおける機能と課題」／石井邦子／星和書店／2020年
- 『精神科治療学』第35巻第10号・同特集所収「父親の産後うつとボンディング障害」／西郡秀和／星和書店／2020年
よくある質問
産後2週間たっていなくても、精神科を受診してよいですか？
はい。2週間という数字は、マタニティブルーズが自然にやわらぐ経過を考えるための目安です。まだ数日しかたっていなくても、落ち込みや不安が強い場合、眠れない・食べられないなど生活への支障がある場合は相談を考えてください。
産後3カ月や半年を過ぎてから気分が落ち込んだ場合も、産後うつ病でしょうか？
産後うつ病は出産直後だけでなく、産後1年のあいだに起こりえます。ただし、出産後に気分が落ち込んだからといって、すべてが産後うつ病とは限りません。症状の内容や続いた期間、生活への影響を確認して判断します。
EPDSの点数が低ければ、産後うつ病ではないと考えてよいですか？
EPDSは産後の心の状態を確認するための質問票であり、点数だけで診断は決まりません。点数が低くても、回答に表れなかった困りごとがあるかもしれません。健診では点数の結果だけでなく、実際の生活で何がつらいのかも伝えてみてください。
赤ちゃんをかわいいと思えないのは、産後うつ病の証拠ですか？
その気持ちだけで産後うつ病と判断することはできません。ただし、産後うつ病では赤ちゃんへの愛情を感じにくくなることがあります。気分の落ち込みや興味の低下、育児や生活への支障なども含めて確認することが大切です。
授乳中は、うつ病の薬を使えないのでしょうか？
授乳中だからといって、薬物療法が一律に選択肢から外れるわけではありません。病歴や治療の有益性、授乳を続けたいという希望を踏まえて検討します。すでに薬を服用している方は、自己判断で中止せず、主治医と相談してください。
