衣類だんすの中身が気になり、何度も整理し直します。やがて掃除も洗濯も炊事も、できるだけ正確に仕上げようとするようになります。ところが次第に時間ばかりかかるようになり、ほかの家事が手につかなくなってしまいます。
これは精神科医テレンバッハが報告した、ある女性の症例です。妊娠中に始まった整理へのこだわりがほかの家事にも広がり、やがて睡眠の乱れや朝の強いおっくうさが重なっていきました。
本人には、家事をきちんと仕上げたいという気持ちが強くありました。それなのに思うように動けず、できなかったことへの負い目が大きくなっていきます。
ちゃんとやりたいのに、ちゃんとできない。頑張ろうとするほど、できないことが気になってしまう。
この矛盾は、かつて「メランコリー親和型」と呼ばれた人たちの苦しさを考える手がかりになります。
日本では長い間、几帳面で責任感が強く、仕事熱心な人がうつ病になりやすいと考えられてきました。なぜ、周囲から信頼されるような人が、うつ病の典型とされたのでしょうか。
その背景には個人の性格だけでなく、仕事や家庭で期待される役割、そして時代ごとの価値観も関わっています。
「模範的な人」のうつと呼ばれた理由
メランコリー親和型（しんわがた）は、ドイツの精神科医テレンバッハが提唱した、うつ病になる前の性格傾向についての考え方です。
秩序を重んじ、まじめで責任感が強く、仕事熱心であることが特徴とされます。
日本にはこれとよく似た「執着気質（しゅうちゃくきしつ）」という考え方がありました。下田光造という医師が提唱したもので、次のような特徴が挙げられています。
- 一度抱いた感情が冷めにくく、長く続く
- 物事に凝りやすく、徹底的に取り組む
- 正直で几帳面、正義感が強い
- 責任感が強く、任された仕事を熱心にこなす
どれも、ふだんなら長所として評価されそうな特徴です。実際、こうした人たちは周囲から模範的な人物とみなされることもありました。
テレンバッハが注目したのは、単に几帳面な性格というだけではありません。
一つは、自分を周囲の秩序や役割の中に閉じ込めてしまう傾向です。職場や家庭で任された役割を深く引き受け、その役割を果たすことが自分自身のあり方と結びついていきます。
もう一つは、自分で立てた目標に追いつけず、負い目を感じる傾向です。高い目標を掲げて努力しても、十分にできたとは感じられず、さらに頑張ろうとします。
仕事を頼まれれば断りにくく、終わらなければ自分の努力が足りないと感じます。やるべきことが増えても、簡単には手放せません。
こうした取り組み方は、順調なときには周囲から高く評価されます。しかし、過労や環境の変化が重なり、それまでのように役割を果たせなくなったときには、自分自身を追い込む方向に働くことがあります。
冒頭の衣類だんすの症例も、きちんと仕上げたいという気持ちと、それができない状態との衝突を示しています。
「性格」の話なのに、仕事の話ばかり
ここで少し不思議なことがあります。
メランコリー親和型は性格についての理論なのに、その特徴を並べてみると、仕事に関するものがずいぶん多いのです。
精神科医の中井久夫も、こうした性格の記述の大部分が、仕事の進め方や仕事への向き合い方、職場の人間関係についての話になっていると指摘しました。
考えてみれば、几帳面さや責任感という言葉も、何かを任されて初めて具体的な意味を持ちます。
約束を守る。仕事を最後まで仕上げる。周囲に迷惑をかけない。期待された役割を果たす。
そうした行動を社会が高く評価するほど、それをできなくなったときの苦しさも大きくなるのかもしれません。
日本では昭和の後半、メランコリー親和型がうつ病の典型として広く知られるようになりました。
戦後の復興期には、男性が企業で、女性が家庭で、それぞれの役割を深く引き受け、働き過ぎた末に疲弊していくという姿がありました。メランコリー親和型は、そうした時代の働き方と深く関わる現象だったのではないかという見方があります。
この性格論が特に日本とドイツで論じられてきたことも、当時の社会や労働倫理との関係を考えさせます。
近年は、かつて典型とされたメランコリー親和型のうつ病が減ってきていると言われます。現在では、これだけがうつ病の標準的な姿だとは考えられていません。
ただ、ここにはもう一つ興味深い見方があります。
精神科医の加藤敏は、現代の職場そのものがメランコリー親和型に似た状態を作り出しているのではないか、と論じています。
例えば、コンプライアンスの名のもとに細かな規則を守ることが求められ、その一方で、毎年さらに高い成果を達成することも要求されます。
規則は守らなければならず、成果も伸ばし続けなければなりません。目標を達成しても、翌年にはさらに高い目標が待っています。
このような職場では、もともと几帳面な性格の人でなくても、果たしきれない責任や負い目を感じる状況に置かれ得るという考え方です。
うつ病になりやすい人の性格を探すだけでは、職場や家庭の側にある負担を見落としてしまうかもしれません。
もちろん、几帳面で責任感の強い人が今も過労によって体調を崩すことはあります。ただし、うつ病をその人の性格だけで説明できるわけではありません。
発症には体調や環境、過労など、さまざまな要因が重なります。
症状は、性格とは別に確かめる
ここまで紹介した「メランコリー親和型」は、うつ病になる前の性格や物事への取り組み方についての考え方です。
一方、うつ病の症状の特徴を表すときには「メランコリアを伴う」という表現が使われることがあります。
名前は似ていますが、性格の傾向と、病気になったときの症状は分けて考える必要があります。
メランコリアを伴ううつ病では、次のような症状が知られています。
- 喜びを感じられなくなります。 以前は好きだったことに興味が湧かず、楽しめていたことも楽しめなくなります。うれしい出来事があっても、気持ちがほとんど動かないことがあります。
- 朝に最も調子が悪くなります。 気分の落ち込みが朝に強く、夕方にかけて少し持ち直すことがあります。こうした一日の中での変化を「日内変動」と呼びます。
- 考えや動きが鈍くなることがあります。 頭が働かず、動作がゆっくりになり、言葉も出にくくなります。これを「制止」と呼びます。反対に、強い焦りやそわそわ感が出て、じっとしていられなくなる「焦燥」が目立つ場合もあります。
- 食欲が落ち、体重が減ることがあります。 食事がおいしく感じられず、体重が目立って減っていくことがあります。
- 明け方に目が覚めてしまいます。 まだ起きる時間ではないのに目が覚め、その後は眠れなくなることがあります。
仕事をきちんとこなしていた人が朝起きられなくなり、何をしても楽しめなくなれば、ご家族も戸惑うかもしれません。
ただ、これらの症状はすべての人に同じように現れるわけではありません。メランコリー親和型と呼ばれる性格に当てはまるかどうかだけで、うつ病を診断することもできません。
実際の診断では、その人にどのような症状が現れ、どのような経過をたどっているのかを医師が確認します。
「頑張って」が負い目を増やす理由
「うつ病の人を励ましてはいけない」という話を聞いたことがあるかもしれません。
この考え方は、日本の精神科医・笠原嘉が提唱した治療の考え方とも関わっています。
なぜ、励ましが負担になるのでしょうか。
メランコリー親和型として描かれてきた人たちは、もともと自分に高い目標を課し、役割を果たすために努力する傾向があります。
うつ病になって思うように働けなくなっても、その責任感が簡単に消えるとは限りません。
仕事を休んでいても、できていない仕事が気になります。家事が進まなければ、家族に申し訳ないと感じます。以前と同じように動けないことを、自分の努力不足だと考えてしまうこともあります。
そこでさらに頑張ろうとすると、体調が悪くてできないことが次々と気になり、負い目が増えていきます。
できなかったことを取り返そうと頑張るほど、まだできていないことが気になってしまうのです。
このような状態にある人へ「もう少し頑張って」と声をかけると、本人がすでに抱えている努力への要求を強めてしまうことがあります。
励ましの言葉がすべて悪いという話ではありません。
その人が努力を怠っているのか、それとも努力しようとしても思うように動けず苦しんでいるのか。そこを理解することで、同じ言葉の受け取り方も違って見えてきます。
「新型うつ病」が広めた、もう一つの決めつけ
かつての日本では、まじめで責任感が強い人がうつ病になるというイメージが広く共有されていました。
ところが、その典型が減ってきたと言われるようになった時期に、今度は「新型うつ病」という言葉が話題になりました。
まず確認しておきたいのは、「新型うつ病」は学術的な裏づけのある正式な診断名ではないということです。
新聞や雑誌などのメディアで使われてきた俗称であり、医学的に確立された新しい病気の名前ではありません。
この言葉には、仕事を休んでいるのに遊びには出かけられる、若い人は未熟で身勝手だ、といったイメージが結びついて広まりました。
経済の停滞が長く続くなかで、仕事を続けられない若い人への批判、いわゆる「若者叩き」と重なった面もあります。
しかし当時は、働き方や雇用環境が大きく変わり、仕事を続けること自体が難しくなっていた人もいました。社会の側にある要因を十分に見ず、本人の性格の問題として語られてしまったところがあります。
ここで振り返りたいのは、かつての「まじめな人のうつ病」という説明も、実は社会の価値判断と無関係ではなかったという指摘です。
模範的な社員がうつ病になったときには、治療して職場に戻ってもらいたいという社会の期待がありました。
一方、「新型うつ病」という言葉が広まった時期には、仕事を続けられない人を不まじめだと批判する見方も目立つようになりました。
そのどちらにも、働き手としての評価をもとに人を見る社会の視線が入り込んでいたのではないか、という問題提起があります。
まじめで会社に貢献してきた人だから、つらさを理解してもらえる。反対に、そう見えない人は甘えていると疑われる。
こうした見方では、本人が実際にどのような症状に苦しんでいるのかが後回しになってしまいます。
「メランコリー親和型」と「新型うつ病」を、まじめな人と不まじめな人の二種類の病気として考えることはできません。
診断に必要なのは、その人の性格への評価ではなく、現在の症状と経過です。
休む間は、役割を変えてもよい
メランコリアの特徴を伴ううつ病は、心理的な働きかけだけでなく、抗うつ薬などの身体的な治療に比較的よく反応するとされてきました。
治療によって回復が期待できるタイプですが、誰もが同じような経過をたどるとは限りません。
また、まじめで責任感の強い人にとっては、治療を受けることと同じくらい、休養中の自分をどう考えるかが難しい場合があります。
これまで仕事や家庭の役割を熱心に果たしてきた人ほど、休んでいる間も「自分がやるべきことをできていない」と感じやすいからです。
対人関係療法には、ここで参考になる「病者の役割」という考え方があります。
病気の治療を受けている間は、普段の社会的な義務や責任の一部をいったん軽くする一方で、治療に協力することを新しい役割として位置づけます。
それまで担っていた役割を果たせないことだけに目を向けるのではなく、治療を受けることにも意味のある役割を認める考え方です。
「仕事を休んでいる自分は、何もできていない」と感じている人にとって、休養の捉え方を変える手がかりになるかもしれません。
そもそも、仕事や家庭での役割はずっと同じではありません。
昇進や結婚、出産、引退など、一般には喜ばしいとされる変化でも、それまでの役割を失う面があります。新しい役割を引き受ける難しさだけでなく、以前の役割を手放すことへの気持ちも関わってきます。
対人関係療法では、こうした役割の変化に伴う気持ちや、周囲との関係がどう変わったかにも目を向けます。
まじめで責任感が強いという性格を、治療のために別人のように変えなければならないわけではありません。
それまで何を引き受け、何を守ろうとしてきたのか。そして今、何が負担になっているのかを考えることにも意味があります。
性格より、今起きている変化を見る
「自分はまじめな性格だから、うつ病になりやすいのでしょうか」
そんな疑問を持つ方もいるかもしれません。
几帳面さや責任感の強さは、うつ病との関連があると考えられてきた要素の一つです。ただし、同じような性格の人がみなうつ病になるわけではありません。
反対に、メランコリー親和型に当てはまらない人にも、うつ病は起こり得ます。
そのため、性格を分析することよりも、以前と比べてどのような変化が起きているかを確かめる方が、相談を考えるうえでは役立ちます。
例えば、次のような状態があれば一度ご相談ください。
- 以前は楽しめていたことに喜びや興味をほとんど感じられず、2週間以上続いている
- 朝に気分が強く落ち込み、起き上がるのがつらい日が続いている
- 食欲が落ち、体重が目立って減ってきた
- 考えや動きが鈍くなったり、強い焦りでじっとしていられなくなったりしている
- 明け方に目が覚め、その後眠れない状態が続いている
- 以前のように頑張れないことについて、自分を強く責めてしまう
これらは相談を考える目安であり、当てはまる数だけでうつ病かどうかが決まるわけではありません。つらさが続いている場合は、症状や経過を医師と一緒に確認していくことができます。
まじめな人のうつ病という考え方には、長い歴史があります。その歴史をたどると、個人の性格についての理論だと思っていたものの中に、仕事の仕方や社会が人に求めてきた役割まで含まれていたことが見えてきます。
そして現在では、まじめな性格かどうかだけで、うつ病を説明することはできないと考えられています。
ご本人が「自分の性格が悪いから」と責めたり、ご家族が「育て方が悪かったのでは」と悩んだりすることもあるでしょう。
しかし、病気になった理由を性格や育て方だけに求めることはできません。
これまで何を頑張ってきた人なのかを理解することは大切です。同時に、どれだけ頑張ってきたかによって、病気のつらさを評価する必要もありません。
参考にした書籍（要約・再構成。原文の転載ではありません）:
- 気分症群（精神医学の基盤シリーズ）
- 症例でわかる精神病理学（松本卓也／誠信書房／2018年）
- 『気分症群』（講座 精神疾患の臨床 第1巻）／神庭重信編集・北中淳子、水島広子執筆／中山書店
よくある質問
メランコリー親和型とメランコリア型は同じ意味ですか？
メランコリー親和型は、うつ病になる前の性格や物事への取り組み方を説明する考え方です。一方、メランコリアを伴うという表現は、うつ病になったときに現れる症状の特徴を指します。似た名前ですが、性格の傾向と現在の症状は分けて考える必要があります。
朝につらく、夕方に少し楽になるのはメランコリア型うつ病ですか？
朝に気分が悪く、夕方にかけて少し持ち直す日内変動は、メランコリアの特徴として知られています。ただし、その変化だけで診断が決まるわけではありません。喜びの感じ方、睡眠、食欲、考えや動きの変化なども含め、症状と経過を確認します。
うつ病の人には頑張ってと言わない方がいいのですか？
メランコリー親和型として描かれてきた人は、すでに十分頑張っているのに、できないことへの負い目を抱えている場合があります。そこにさらに努力を求める言葉が重なると、負担になることがあります。励ましの言葉を一律に禁止するというより、本人が何に苦しんでいるのかを理解することが大切です。
メランコリー型うつ病は薬で治りやすいのですか？
メランコリアの特徴を伴ううつ病は、抗うつ薬などの身体的な治療に比較的よく反応するとされてきました。ただし、すべての人が同じ経過をたどるとは限りません。実際の治療は症状や経過を踏まえて判断します。
メランコリー型うつ病と新型うつ病は正反対の病気ですか？
「新型うつ病」は学術的な裏づけのある正式な診断名ではありません。まじめな人のうつ病と、そうではない人のうつ病という二つの病気に分けられるわけではありません。性格への評価や世間のイメージではなく、実際の症状を見ていく必要があります。
