「気づいたら時間が経っていて、その間のことを覚えていません」
「人と話している自分を、少し離れたところから眺めている感じがします」
「背後に誰かがいる気がするのに、振り向くと誰もいません」
一つ目は記憶の話、二つ目は自分の身体についての感覚、三つ目は周囲に誰かがいるという感覚です。まったく違う体験に思えますが、いずれも「解離（かいり）」という現象に関係することがあります。
ふだん私たちは、昨日から今日まで同じ自分であり、自分の身体の中にいて、目の前の世界を見たり聞いたりしていると、特に意識せずに感じています。
解離では、この当たり前のつながりが部分的に途切れます。
記憶が抜けることもあれば、自分が遠くなったように感じることもあります。反対に、周囲の刺激や誰かの気配が、普段より強く迫ってくることもあります。
なぜこれほど違う体験が、同じ「解離」と呼ばれるのでしょうか。
「気づいたら」の空白は、どこから困りごとになるのでしょうか
考えごとをしていて、電車の駅をひとつ乗り過ごしてしまった経験はないでしょうか。
目的地までの間、何を見ていたのかあまり覚えていません。何かに夢中になると、周囲の出来事が意識に入りにくくなることは珍しくありません。
こうした没入や「うわの空」と、解離と呼ばれる現象にはつながる部分があります。解離は特殊な人だけに起こるものではなく、軽い体験から、日常生活に大きく影響する状態まで幅があります。
解離による記憶の抜けは、強いストレスがかかった時間帯や、特定の出来事について起こることがあります。
ただし、記憶が完全になくなるとは限りません。
精神科の症状を診る際の解説では、解離に気づく手がかりとして、もっと小さな空白も挙げられています。
- はっと気づくと、思っていたより時間が経っています。
- 何かを探していたはずなのに、何を探していたのか突然分からなくなります。
- ぼんやりしているうちに、過去の出来事や空想に入り込んでいます。
- 悲しい気持ちではないのに、急に涙が止まらなくなることがあります。
最後の二つは記憶が抜ける体験とは少し違いますが、自分の意思とは関係なく思考や感情が現れることも、解離を理解する手がかりになります。
本人にとっては長年の当たり前になっていて、症状だと思っていない場合もあります。何が起きているのかを尋ねられて初めて、普段の小さな違和感に気づくこともあるのです。
解離には、自分の時間がつながらなくなる変化があります。
そして、もう一つ大きな変化があります。自分がどこにいると感じるかという、身体と空間の感覚です。
自分の体を、誰かのように眺めている
自分の手が動いているのに、自分が動かしているという実感が薄い。
人と話しているのに、話している自分を少し後ろから眺めているようです。
景色はいつもどおりなのに、曇りガラスの向こうにあるように感じます。うれしい出来事があっても、感情がついてこないことがあります。
こうした、自分自身についての違和感を「離人感（りじんかん）」、周囲の世界についての違和感を「現実感消失」と呼びます。両方が同時に起こることも多く、近い関係にある体験です。
普段は、自分の身体を動かしている自分と、その身体から世界を見ている自分は、ひとつにつながっています。
解離の症候学では、そこにずれが生じ、身体を使って行動している自分と、その姿を離れたところから見ている自分に分かれたように感じることがあると説明されています。
体の外から自分を眺める「体外離脱体験」も、このような空間の感覚の変化として論じられています。
興味深いのは、こうした体験をしていても、現実についての判断が保たれている場合が多いことです。
「自分が自分でないようで怖いけれど、本当に別の人間になったわけではないと分かっています」
「世界が作り物のように見えるけれど、実際に世界が変わったとは思っていません」
このように、奇妙な感覚に戸惑いながらも、冷静にそれを見ている自分がいます。
離人感そのものは、現実とそうでないものの区別がつかなくなっている状態とは異なると考えられています。
背後に誰かがいる。でも振り向いても誰もいません
自分が世界から遠ざかっていく離人感に対して、反対の向きに起こる変化もあります。
自分はいつもどおりの場所にいるのに、外から何かが強く迫ってくる感覚です。
例えば、次のような体験があります。
- 自分の背後や扉の向こうに、誰かがいると強く感じます。
- 誰も見ていないはずなのに、見られているという感覚が離れません。
- 向かいから歩いてくる人に、何かされそうな怖さを感じます。
- 普段なら気にならない音が、耐えられないほど強くこたえます。
- 考えの断片が次々と頭に浮かび、身体までこわばることがあります。
最後のような体験にはフラッシュバックも含まれます。具体的な対処はフラッシュバックへの対処「今・ここ」に戻るための工夫でも扱っています。
自分が世界から離れていく感覚と、世界が自分に迫ってくる感覚。
反対に思える二つの体験が、同じ人の中で入れ替わることもあります。
ここで、脳の研究に少し寄り道してみます。
脳を刺激すると「自分の外側」や「背後の誰か」を感じる
2002年に報告された研究では、脳の右側にある側頭頭頂接合部（TPJ）という場所を電気刺激した際、体外離脱体験が生じました。
側頭頭頂接合部は、自分の身体がどこにあるかという感覚や、身体が自分のものだという感覚、自分と他人を区別する働きなどに関係すると考えられている場所です。
研究者たちは、身体の位置を知らせる感覚、触覚、視覚、平衡感覚などの情報がうまくまとまらなくなることが、体外離脱体験に関係するのではないかと考えました。
さらに別の研究では、左側の側頭頭頂接合部を電気刺激すると、背後に敵意を持った存在がいて、自分の動きをまねているような感覚が生じたと報告されています。
自分が身体の外にいる感覚と、身体の外に誰かがいる感覚。この二つに、脳の働きが関係しているという報告は興味深いものです。
ただし、これで解離の仕組みが解明されたわけではありません。
脳の電気刺激などで生じる体外離脱体験と、実際の解離症で起こる体験がどのように結びつくのかは、まだ十分に分かっていません。背後の気配を感じる現象についても、脳の左右どちらが中心なのか、定説はありません。
また、音や光が強くこたえるという体験は、生まれもった感覚の敏感さなど、発達特性によっても起こります。
同じ「音がつらい」という訴えでも、背景が同じとは限りません。発達特性による感覚の敏感さはASDの感覚過敏とは？音・光・においがつらい大人の特性と日常の工夫で説明しています。
声や影が現れても、それだけで病名は決まりません
背後に誰かがいる気配を感じることと、実際に声が聞こえたり、人の影が見えたりすることは区別して考えます。
解離では、特に解離性同一性障害と呼ばれる状態で、声や影を感じる体験が起こることがあります。
声については、頭の中から響いてくると語られることが多いとされています。外から聞こえる場合でも、耳の近くや自分のすぐ後ろなど、比較的近い場所を指すことがあります。
見えるものは黒い影や人の形として語られることが多く、壁や物が近づいてきたり、遠ざかっていったりするように感じる場合もあります。
こうした体験について、解離の症候学では、声や影を感じながらも、それが外の世界で実際に起きていることではないという見方が保たれると説明されています。
背後に人の気配がする体験でも、その存在を動かしがたいほど確信するところまでは進まないのがふつうとされています。
ただし、感じ方や確信の程度だけで病名が決まるわけではありません。
統合失調症などでも声が聞こえることがあり、似た体験には別の背景が考えられます。本人が「実際に誰かがいる」と強く感じている場合も含め、何が起きているかは診察で判断します。
声の聞こえ方については幻聴とは？ 聞こえ方・本人の体験・周囲ができることでも詳しく扱っています。
忘れるのは数分間か、自分の人生か
解離による記憶の抜けを「解離性健忘」といいます。
多いのは、強いストレスがかかった特定の時間帯や出来事を思い出せなくなる形です。
一方、まれではありますが、自分の名前や家族、生い立ち、仕事など、自分の人生に関する記憶を広く失うこともあります。これを「全生活史健忘」と呼びます。
『知っておきたい稀な精神症候・症候群』には、父親が急死し、突然家業を引き継ぐことになった人の症例が紹介されています。
その人はある日、家を出たまま行方が分からなくなりました。2日後、外出先のベンチで我に返ったとき、自分が誰なのか、なぜそこにいるのかを思い出せなくなっていました。
家族の顔を見ても誰だか分からず、仕事や生い立ちについての記憶も失っていました。
ところが、一般的な知識は保たれていました。
つまり、自分がどんな人生を送ってきたかは思い出せなくても、身につけてきた一般知識まで一緒に失われるとは限らないのです。
この症例では、その後、家族との面会を重ねるなかで少しずつ過去の記憶が戻っていきました。
全生活史健忘は珍しい状態ですが、解離による記憶の変化が単なる「物忘れ」とは異なることを示しています。読み書きなど、身につけた知識や技能が保たれるのも特徴で、多くは時間とともに回復に向かうとされています。
ただし、突然記憶がなくなったときに、初めから解離と決めつけることはできません。
てんかん、頭部外傷、脳や体の病気などでも記憶障害は起こります。急に記憶が飛んだ、同じ質問を繰り返していたと言われた、意識がもうろうとする、けいれんを伴うといった場合には、体の原因も含めて早めに医療機関で調べることが必要です。
「多重人格」は、何が分かれているのでしょうか
解離と聞いて「多重人格」を思い浮かべる方もいるでしょう。医学的には解離性同一性障害と呼ばれる状態です。
この病名で考えられているのは、別の人間が本当に入れ替わるということではありません。中心にあるのは、あまりにつらい記憶や体験を抱えた部分が、意識から切り離されることだと考えられています。
解離の治療について論じた文献では、「統合」という言葉の意味にも触れられています。
そこでは、切り離された体験や人格のあり方を無理に一つにまとめることが、必ずしも目指すべき状態とは考えられていません。むしろ、それぞれの体験の間で途切れていたつながりを、少しずつ取り戻すことが大切だという見方が示されています。
解離の問題を理解するうえでは、「自分がいくつに分かれているか」だけに注目するよりも、記憶や体験がどのようにつながらなくなっているかを見ることが役立ちます。
逃げられなかったときの方法が、逃げられる今も続く
ここまで、時間や身体の感覚、周囲の知覚が変わる話をしてきました。
では、なぜ心はこのような状態になるのでしょうか。
解離は、逃げられないほど強い苦痛に直面したとき、自分を守るための反応として説明されています。
つらい状況から身体ごと逃げ出せないとき、意識だけでもその場から距離をとる。目の前の出来事や自分の感情を、どこか遠いものとして感じることで、耐えがたい苦痛をやり過ごそうとするのです。
こうした反応は、心の弱さを意味するものではありません。追いつめられた状況を生きのびるために働く、防御のしくみです。
虐待など、逃げられないつらい状況が長く繰り返されると、心は何度も解離によって自分を守ろうとすることがあります。
その経験が重なるうちに、強い苦痛を感じると、本人が意図しなくても解離が起こるようになる場合があります。
ここに、解離の難しさがあります。
以前は自分を守るために役立っていた反応が、危険の去った日常でも自動的に起こることがあるのです。
今は安全な場所にいるのに、ちょっとしたストレスで現実感がなくなります。大切な会話の途中でぼうっとしたり、仕事で必要な場面の記憶が抜けたりします。
危険な状況では役に立った反応が、普段の生活では困りごとを生むようになります。
かつての危険に備えていた心と身体が、その状況が終わった後も同じ反応を続けているような状態です。
解離が症状として問題になるのは、こうして本人の意図とは関係なく繰り返され、仕事、勉強、人とのつき合いなどに支障が出るようになったときです。
一方、今も暴力を受けている、強く支配される関係の中にいる場合は、危険が去った後の日常という説明は当てはまりません。その状況自体への対応と、そこで起きている症状の両方を考える必要があります。
自傷の奥にある「心の痛みを忘れたい」気持ち
解離と自傷が結びつく場合もあります。
自傷には、ぼうっとした状態になって心の苦しさを忘れたいという動機もあれば、反対に、遠くなった感覚から抜け出して「生きている実感」を取り戻したいという動機もあります。
どちらも、耐えがたい状態から一時的に抜け出そうとする行動です。自傷が、解離した状態を生み出すきっかけになることもあります。
この背景を知らずに「自分を傷つけるのはやめなさい」とだけ伝えても、本人には届きにくいことがあります。
苦痛から逃れようとしている人に、行動だけを責める言葉が向けられると、つらさを理解してもらえないと感じ、孤立を深めてしまうことさえあります。
自傷という行動の背景に、本人が何から逃れようとしているのかを考えることが大切です。
自傷が続くときや傷が深いときは、一人で抱えず早めに相談してください。
遠くなった感覚を、少しずつ今に戻す
解離が起こりそうなときや、ぼうっとして現実感が薄れてきたときには「グラウンディング」という方法が知られています。
地面（ground）に足をつけるように、自分の注意を今いる場所と、目の前の感覚に向け直す工夫です。
例えば、次のような方法があります。
- 足の裏を感じる。 床に足が触れている感覚に注意を向け、ゆっくり足踏みをしてみます。
- 冷たさを確かめる。 冷たい水で手を洗ったり、冷たいペットボトルを握ったりします。
- 周囲の感覚を数える。 目に見えるものを5つ、聞こえる音を4つ、触れられるものを3つというように、順番に挙げていきます。
- 現在の状況を言葉にする。 「今日は〇月〇日です。ここは〇〇です。私は〇〇です」と声に出して確認します。
- 呼吸を整える。 まずゆっくり息を吐くことから始め、呼吸のペースを整えます。
どれも、特別な道具を使わずに今の感覚を確かめる方法です。
解離を力ずくで消そうとすると、かえって症状ばかりが気になってしまうことがあります。
「またぼうっとしてきた」と気づいたら、足の裏や手の冷たさ、目に見えるものなど、確かめやすい感覚に注意を向けてみます。
余裕のあるときから試しておくと、実際に症状が起きた場面でも使いやすくなります。
解離は睡眠不足や疲労が重なると起こりやすくなるため、睡眠と休息を確保することも大切です。
話しかけても反応が薄い人に、さらに質問したらどうなるでしょうか
会話をしていた相手が、急にぼうっとしてしまいます。
こちらの言葉が入っていないように見え、返事も遅くなります。
何かあったのかと思って「聞いてる？」「どうしたの？」「何か答えて」と続けてしまうことがあるかもしれません。
強い負荷がかかって解離している場合、急いで反応を求めることは、かえって本人の負担になることがあります。
反応が薄くなった理由は解離とは限りませんが、その可能性が考えられるときは、まず負担を減らすことが大切です。
一度にたくさんのことを聞かず、落ち着ける状況をつくります。
「しっかりして」と急かすより、「答えなくて大丈夫だよ」「ここにいるよ」と伝えて、ゆっくり待ちます。
その場で何があったのかを無理に聞き出そうとする必要はありません。本人が落ち着いてから、「よかったら、どんな感じだったか教えてね」と尋ねるくらいで十分なこともあります。
周囲からは「話を聞いていない」「わざと反応しない」と見える場面でも、本人が自分の意思でそうしているとは限りません。
解離が自動的に起こっている場合、気持ちを切り替えようとするだけで止めるのは難しいものです。
「変な感じ」を、そのまま診察で話してみる
自分の体が自分のものではない感じや、背後に誰かがいる感覚は、言葉にしにくい体験です。
精神科の診察では、本人が「変な感じ」としか説明できないことも、状態を理解する手がかりになります。
例えば、次のような場合は相談を考える目安になります。
- 危険のない日常でも、気づくと時間が経っていたり、記憶が抜けたりすることが繰り返されます。
- 大切な場面の記憶がなくなり、仕事や日常生活に支障が出ています。
- 自分を外から眺めている感じや、周囲に現実感がない状態が続いてつらくなっています。
- 背後に誰かがいる、見られているといった感覚が強く、家にいる時間や外出がつらくなっています。
- 声が聞こえたり、影が見えたりして戸惑っています。
- 家族など身近な人から、急にぼうっとすることや、反応が薄くなることが増えたと心配されています。
診察では、どんな場面で起こるのか、どのくらい続くのか、その間の記憶はどうかを確かめていきます。
睡眠や疲労の状態、服用している薬なども手がかりになります。記憶や意識の変化があれば、体の病気による可能性も考える必要があります。
解離を診る際には、最初から特別な体験を詳しく尋ねるよりも、日常の小さな記憶の空白や、自分の意思と関係なく起きる感情の変化などを順に確かめることが役立つと論じられています。
当院では初診前にWEB問診がありますが、体験をうまく文章にできなければ、「気になる感じがある」といった短い記載でも差し支えありません。詳しいことは診察でお聞きします。
また、話したくない過去の出来事を無理に話す必要はありません。その出来事の詳細を話さなくても、今どのような症状で困っているのかを相談することはできます。
「時間が飛ぶ」「自分が遠い」「誰かの気配がする」。
一見つながりのない体験でも、いつ、どのような場面で起きるのかを一つずつ確かめていくと、その人に起きていることを理解する手がかりになります。
解離という言葉を知ることは、自分でも説明しにくかった体験を、少しずつ理解していくための助けになります。
参考にした書籍（要約・再構成。原文の転載ではありません）:
- 対人関係療法でなおす トラウマ・PTSD
- 精神科診療におけるたとえ話の効用
- 精神症候学
- 精神科シンプトマトロジー
- 対話で学ぶ精神症状の診かた
- 知っておきたい稀な精神症候・症候群
今回の改稿で追加参照した資料:
- 『知っておきたい稀な精神症候・症候群―症例から学ぶ―』（『精神科治療学』第34巻増刊号）、柴山雅俊「77.体外離脱体験」・河合三穂子「76.全生活史健忘」、星和書店、2019年。
- 『精神科治療学』第36巻第3号、特集「『標準的精神科医』へのすすめ」、大饗広之「解離・転換症状をみるための標準的知識と技能」、星和書店、2021年。
よくある質問
ぼうっとして時間が飛ぶのは、すべて解離ですか？
考えごとに没入して駅を乗り過ごすような体験は、多くの人にあります。解離にも軽いものから強いものまで幅がありますが、記憶が抜ける理由は解離だけではありません。繰り返し起こるか、生活に支障があるか、突然起きたかなどを分けて考える必要があります。
解離があると多重人格ということですか？
解離があるというだけで、解離性同一性障害と決まるわけではありません。解離には現実感の薄れや記憶の空白など、さまざまな現れ方があります。解離性同一性障害では、切り離された記憶や体験のつながりが問題になると考えられており、診断は医師が行います。
背後に誰かの気配がするのは、脳の働きで説明できますか？
脳の一部を電気刺激した際に、背後に誰かがいるような感覚が生じたという研究報告があります。ただし、こうした実験と実際の解離症との関係は十分には分かっていません。気配を感じるという体験だけで、原因や病名を決めることはできません。
声が聞こえても現実ではないと分かっていれば、解離なのでしょうか？
解離では、声や影を感じながらも、それが外の世界で実際に起きていることではないという見方が保たれると説明されています。ただし、似た体験は統合失調症など別の病気でも起こります。現実だとどの程度確信しているかも含め、診察で確かめる必要があります。
突然記憶がなくなったときは、精神的な原因と考えてよいですか？
突然の記憶障害には、てんかんや頭部外傷、脳や体の病気が関係していることもあります。同じ質問を繰り返す、意識がもうろうとする、けいれんを伴うといった場合も、解離と決めつけず早めに医療機関で評価を受けてください。心理的な原因かどうかは、体の面も含めて判断します。