「妊娠したら、薬はやめたほうがいいのでしょうか」
双極性障害の治療を続けながら子どもを望む方にとって、簡単には答えられない問いです。
薬の名前をインターネットで検索すると、赤ちゃんへの影響が気になります。お腹の赤ちゃんのことを考えれば、できるだけ薬を飲まないほうがよいと思うかもしれません。
ところが双極性障害では、薬をやめること自体にも、無視できないリスクがあります。
妊娠や出産を考えるときには、薬の影響だけでなく、病気が再発する可能性も一緒に考える必要があります。
薬をやめた人の約75％が再発したという報告
双極性障害では、薬を中断すると躁状態やうつ状態が再び現れやすくなることが知られています。
妊娠中についても、ある研究では服薬を中断した人の約75％が再発したのに対し、服薬を続けた人では約25％だったと報告されています。
これは特定の研究の結果であり、すべての人にそのまま当てはまる数字ではありません。それでも、妊娠したからといって自己判断で薬をやめることが、必ずしも安全な選択ではないと分かります。
双極性障害が再発すると、お母さん自身の心身の負担が大きくなります。病状によっては、妊娠や出産の経過にも影響する可能性があります。
赤ちゃんの安全を考えるうえで、お母さんの病状を安定させておくことも大切なのです。
一方で、双極性障害の治療薬の中には、妊娠中の使用に注意が必要なものもあります。薬を続けることで得られる利益と、薬による影響の両方を考えなければなりません。
病状によっては薬を減らしたり、中止したりできる場合もあります。ただし、その判断と進め方は主治医と相談しながら決める必要があります。
「リスクが5倍」は、何人に起きる話でしょうか
妊娠中の薬について調べていると、「先天異常のリスクが高くなる」といった情報に出会うことがあります。
こうした情報を読むときに知っておきたいのが、もともとの発生率です。
実は、薬による影響などの特別な要因がなくても、生まれた時点で赤ちゃんに先天異常がみられる可能性は2〜3％程度あるとされています。
医学では、こうしたもともと存在するリスクを「ベースラインリスク」と呼びます。
薬の影響を考える際には、もともとのリスクに対して、薬によってどの程度の増加があるのかを調べます。
例えば「ある異常の発生リスクが5倍になる」と聞いたら、どう感じるでしょうか。
5倍という言葉だけでは、かなり危険な印象を受けるかもしれません。
しかし、もともと1,000人に1人に起こる異常であれば、5倍になっても1,000人に5人です。
これは数字の読み方を説明するための仮の例であり、特定の薬の危険性を示しているわけではありません。
同じ「5倍」でも、何人に起こることなのかによって受け取り方は変わります。
もちろん、薬による影響は種類や使用する時期によって異なります。数字が小さく見えるからといって、影響を軽視してよいわけでもありません。
薬を飲まなければリスクがゼロになるわけではなく、薬を飲めば必ず悪い影響が出るわけでもありません。
妊娠中の薬については、安全か危険かの二択で考えるよりも、具体的な数字と病状を踏まえて判断することが大切です。
妊娠前に相談すると、何が変わるのでしょうか
双極性障害の治療中に妊娠を希望する場合、できれば妊娠がわかる前から主治医に伝えておきたいところです。
妊娠が判明してから薬を変更しようとしても、すでに胎児への影響が問題となる時期に入っていることがあります。また、急な薬の変更によって病状が不安定になる可能性もあります。
妊娠前から相談していれば、時間をかけて薬の種類や量を見直すことができます。
こうした妊娠前からの準備は「プレコンセプションケア」と呼ばれています。
双極性障害では、薬の調整だけでなく、妊娠前に病状を安定させておくことも重要です。
資料では、可能であれば3〜6か月ほど病状が安定してから妊娠を迎えるという考え方も紹介されています。これはすべての方に同じ期間を求めるものではなく、個々の病状や事情に応じた検討が必要です。
妊娠前の準備には、飲酒や喫煙、食生活の見直しも含まれます。出産後に家族からどのような育児支援を受けられるかも、早めに話し合っておくとよいでしょう。
精神科の主治医だけでなく、産科の医師とも情報を共有しておくことが大切です。
「いつかは子どもがほしいけれど、まだ具体的な予定はありません」という段階でも、将来の妊娠について話しておく意味は十分にあります。
当院では妊娠希望・授乳中の方について、薬の影響とこれまでの病状を考慮し、治療の利益が上回ると判断した場合には最小限の薬物療法を検討することもあります。
妊娠中と出産後では、同じ薬でも事情が変わります
薬を続けると決めた場合でも、出産までずっと同じ量を飲み続ければよいとは限りません。
妊娠中は体の状態が変化し、薬が体内で処理される速さも変わることがあります。
例えば、双極性障害の治療にも使われるラモトリギンは、妊娠中に体内から排出されやすくなり、血液中の薬の濃度が下がることがあります。
そのため、妊娠前と同じ効果を得るために、妊娠中には薬の量を増やす必要が生じる場合があります。
そして出産後には、妊娠によって変化していた薬の処理の速さが元に戻っていきます。
妊娠中に増やした薬をそのまま飲み続けると、薬の量が多すぎることによる副作用が生じる可能性があります。妊娠中に増量した場合には、出産後の量の見直しも必要になります。
妊娠中の薬物治療は、続けるか中止するかを一度決めれば終わるものではありません。妊娠中から出産後まで、体の変化に合わせて考える必要があります。
また、妊娠前に薬を中止できた方も、妊娠中や産後に再発する可能性があります。薬を飲んでいない場合でも、主治医の診察を定期的に受けることが望まれます。
産後10〜19日という時期を知っていますか
双極性障害では、妊娠中よりも産後に気分のエピソードが現れやすいことが知られています。
特に出産直後は、気分の変化が急に現れる場合があります。
ある研究では、出産後10〜19日という早い時期に精神科への入院率が高くなることが報告されています。まれに入院が必要になるほど病状が悪化することもあります。
出産を終えたら治療上の心配も一段落すると思いがちですが、双極性障害では産後こそ病状の変化に目を向けたい時期です。
産後には慣れない育児が始まり、睡眠も細切れになりがちです。睡眠不足や育児の負担が重なると、気分の安定にも影響することがあります。
そのため、出産前から家族と育児の分担を話し合っておくことが役立ちます。
例えば、夜間の授乳や育児をどのように手伝ってもらうか、母親がまとまって休める時間をどう確保するか、といったことです。
また、気分の浮き沈みやイライラが強くなったり、眠れなさが目立ってきたりした場合には、早めに主治医へ相談することが大切です。
本人が変化に気づきにくい場合でも、家族が「最近、いつもと様子が違う」と感じることがあります。
出産前に家族と病気について話しておき、どのような変化があったら主治医に相談するかを共有しておくと、産後の負担が大きい時期にも対応しやすくなります。
母乳を続けることだけが、育児の正解ではありません
「薬を飲んでいたら、母乳はあげられないのでしょうか」
妊娠中の薬の問題に続いて、出産後によく気になるのが授乳です。
一般的に、多くの向精神薬は母乳に移行する量が比較的少ないとされています。母乳を通して赤ちゃんが受け取る薬の量は、妊娠中に胎盤を通して受け取る量よりもずっと少ないといわれています。
ここで区別しておきたいのは、薬が母乳に移行することと、赤ちゃんに有害な影響が出ることは同じではないという点です。
母乳に薬の成分が含まれていても、その量や赤ちゃんへの作用は薬剤によって異なります。
そのため、薬を続けながら授乳できる場合も多いと考えられています。
ただし、どの薬でも安全といえるわけではありません。授乳中は赤ちゃんの飲み方が弱くなっていないか、眠りがちになっていないか、機嫌や体重の増え方に変化がないかなどを確認します。
授乳を続けられるかどうかは、主治医だけでなく小児科や産科とも相談しながら判断します。
そして、双極性障害のある方が母乳育児を考えるときには、もう一つ重要な問題があります。
それは、お母さん自身が十分に眠れるかどうかです。
薬と母乳の両立が可能であっても、夜間の授乳が続いて睡眠不足になれば、気分の波に影響することがあります。
母乳で育てたいという希望は大切にしながらも、授乳の負担によってお母さんの病状が不安定にならないように考える必要があります。
家族に育児を手伝ってもらうほか、母乳とミルクを併用する混合栄養や、場合によっては授乳を中止することも選択肢になります。
薬を飲みながら母乳をあげられるかという問題と、無理なく母乳育児を続けられるかという問題は、分けて考えたほうがよいでしょう。
妊娠を考え始めたときから、相談できます
双極性障害があるからといって、妊娠や出産をあきらめなければならないわけではありません。
ただし、薬を続けることにも中断することにも、それぞれ考慮すべき点があります。産後の再発や授乳の負担についても、妊娠前から見通しておく必要があります。
現在治療中で将来妊娠を希望している方は、次の診察でその希望を主治医に伝えてみてください。服用中の薬やこれまでの病状を踏まえて、どのような準備ができるかを相談するきっかけになります。
すでに妊娠がわかった方や、自分の判断で薬を減らしたり中断したりした方も、その状況を主治医に伝えることが大切です。
出産後に気分の変化やイライラ、眠れなさが強くなっている方、授乳や育児の負担で不安定になっている方も、早めに相談しておきたいところです。
妊娠前の相談は、薬をやめることや妊娠をあきらめることを前提とするものではありません。
ご自身の病状を安定させながら、妊娠・出産と育児をどのように迎えるかを考えるための相談です。
薬のことだけでなく、出産後の暮らしまで含めて、主治医や産科の医師と一緒に計画を立てていきましょう。
参考にした書籍（要約・再構成。原文の転載ではありません）:
- 双極性障害診療を極める2021 精神科治療学（菊地紗耶・小林奈津子・本多奈美・富田博秋「妊産婦双極性障害における治療継続の方法・気をつけること」、『精神科治療学』第36巻第5号、星和書店、2021年）
- 『向精神薬と妊娠・授乳』改訂2版（伊藤真也・村島温子・鈴木利人 編、南山堂、2017年改訂・2019年第2刷）
よくある質問
妊娠がわかったら、双極性障害の薬はすぐにやめるべきですか？
自己判断で急に中断することはおすすめできません。双極性障害では服薬中断によって再発しやすくなることが知られています。一方、妊娠中の使用に注意が必要な薬もあるため、現在の薬と病状を主治医に伝えて個別に判断します。
妊娠前に薬を中止できたら、精神科への通院も終わりますか？
薬を中止できると判断された場合も、妊娠中や産後に再発する可能性があります。そのため、服薬していなくても主治医の診察を定期的に受けることが望まれます。
妊娠中に増やした薬は、出産後も同じ量で飲み続けますか？
妊娠中は薬の体内での動きが変わることがあり、出産後にはその変化が元に戻っていきます。妊娠中に増量した薬は産後に調整が必要になる場合があるため、主治医と確認します。自己判断で増減しないことが大切です。
授乳中に赤ちゃんが眠りがちなら、薬の影響でしょうか？
眠りがちという様子だけで、薬の影響と決めることはできません。母乳に移行する薬の量や赤ちゃんへの作用は薬剤によって異なります。飲み方や機嫌、体重の増え方も含め、小児科・産科・主治医と相談して判断します。
