友人と泊まりがけで会う予定ができ、何を持っていくか、何を着ていくかを考えるだけで落ち着かなくなっていた人がいました。
本人は楽しい気分でしたが、友人からは以前から、出かける前に張り切りすぎて疲れていると指摘されていたそうです。
これは精神科医の書籍で紹介されている症例の一場面です。
当時、うつの治療を受けていたこの人の話を聞いた医師は、過去の経過を詳しく尋ねました。すると軽躁病エピソードが確認され、それまでのうつ病という診断が双極II型障害に変わりました。
もちろん、楽しみな予定を前に落ち着かなくなることだけで軽躁とはいえません。この症例で診断につながったのは、何気ない会話をきっかけに、過去の状態を丁寧に振り返ったことでした。
うつの相談に来た人に、医師が「これまでで一番元気だったのはいつですか」と尋ねることがあります。
今のつらさを相談しているのに、なぜ絶好調だった頃の話を聞くのでしょうか。
そこに、軽躁を見つける難しさが表れています。
絶好調だった時期ほど、症状として思い出せない
軽躁（けいそう）とは、気分や活動のエネルギーが普段より高まり、いつもとは違う調子のよさが続く状態です。
うつ状態では、気力が出ない、仕事や家事が進まないといったつらさを自覚しやすいものです。一方、軽躁の時期には逆のことが起こります。
頭がさえて仕事がはかどり、人付き合いにも積極的になります。睡眠時間が短くても平気で、次々とやりたいことが浮かんできます。
本人には「やっと調子が戻った」「これが本来の自分だ」と感じられることがあります。
つらいどころか、むしろ幸せだった時期です。本人がわざわざ病院で相談しようと思わないのも、不思議ではありません。
家族も同じように受け取ることがあります。
落ち込んでいた人がよく話すようになり、家事も仕事も積極的にこなしている姿を見れば、周囲は「元気になってよかった」と安心するかもしれません。
そのため軽躁が本人にも家族にも見過ごされ、つらいうつの時期だけが治療の対象になることがあります。
双極性障害でも、うつの時期が長いことがあります
双極性障害という名前から、気分が上がっている時期と落ち込んでいる時期が、同じくらいあると想像するかもしれません。
しかし、実際の経過は必ずしもそうではありません。
双極II型障害の患者86人を平均13.4年間追跡した研究では、観察期間の約5割をうつ状態が占めていました。一方、軽躁や混合状態だった期間の割合はわずかでした。
双極I型障害の患者146人を平均12.8年間追跡した同じ研究でも、うつ状態は観察期間の約3割を占め、躁・軽躁と混合状態を合わせた期間より長くなっていました。
こうした経過では、本人が医療機関を訪れるのは主につらいうつの時期になります。
診察で今の落ち込みだけを確認していると、過去の軽躁を見逃すことがあるのです。
過去に軽躁があったかどうかは、その後の治療方針を考えるうえで大切な情報になります。
「ハイでしたか？」より先に聞くこと
軽躁を振り返るとき、まず「気分がハイになったことはありますか」と尋ねたくなるかもしれません。
しかし、過去の気分を正確に思い出すのは難しいものです。
「すごく気分がよかった」と言われても、それが普段の元気さなのか、一時的な気分の高ぶりなのかは簡単に区別できません。
そこで専門家は、気分より先に活動量やエネルギーの変化を尋ねるという工夫をしています。
たとえば、次のような聞き方です。
「これまでで一番元気で、活動的だったのはいつ頃ですか」
「その時期は、夜遅くまで動いても疲れず、睡眠が短くても平気ではありませんでしたか」
何時間眠っていたか、どんなことをしていたかは、気分の記憶より具体的に振り返りやすい場合があります。
あの頃、こんな変化はありませんでしたか
- 睡眠：普段より短い睡眠時間でも、日中は疲れを感じずに活動できていた
- 活動：夜遅くまで仕事や趣味に没頭し、いつもより多くのことをこなしていた
- アイデア：やりたいことや新しい考えが次々と浮かんできた
- 予定：仕事や遊びの約束、さまざまな計画を普段より多く詰め込んでいた
- 人付き合い：普段より積極的に人と関わり、口数も増えていた
- 買い物：買いたいものが増え、出費が普段より多くなっていた
こうした行動を思い出してから、当時の気分を確認します。
「そういえば妙に気分がよかった」「いつもよりイライラしやすかった」と、後から思い当たることもあります。
近年の診断の考え方でも、気分の変化とともに活動性やエネルギーの高まりが重視されています。
気分が明るかったかどうかだけを尋ねるより、当時の暮らしを具体的に聞くほうが、軽躁の手がかりを見つけやすくなるのです。
変化は、同じ時期に重なっていたか
ここで、もう一つ確かめたいことがあります。
睡眠時間が短かったこと、予定が増えたこと、買い物が多かったこと。
これらがそれぞれ別の時期に起きていたのか、それともある一時期にまとまって起きていたのかという違いです。
双極性障害の診断では、個々の症状があったかどうかに加えて、それらが一つのまとまったエピソードとして現れていたかを確認します。
仕事が忙しくて睡眠時間が短くなったことも、楽しい予定が続いて活動的になったことも、それだけで軽躁を意味するわけではありません。
振り返るときには、次の点を考えてみてください。
- いつ頃から、いつ頃まで続いていましたか
- 普段の自分と比べて、活動量はどのくらい違いましたか
- 睡眠が短くても平気な状態と、予定や行動が増えた時期は重なっていますか
- その間、気分の高ぶりやイライラはありましたか
- 家族や同僚から、普段と違う様子を指摘されたことはありますか
一つひとつの行動は珍しくなくても、同じ時期に複数の変化が重なっていれば、詳しく確認する手がかりになります。
過去の出来事を並べると、時期を思い出しやすくなります
「何年前だったか、よく覚えていない」という人もいるでしょう。
そんなときには、生活上の出来事と一緒に振り返る方法があります。
転職、受験、旅行、大きな別れ、薬の変更など、覚えている出来事を時系列に並べてみます。
その前後で睡眠や活動量、気分がどう変化したかを書き加えていくと、漠然としていた記憶を整理しやすくなります。
こうした経過を図にする方法は、ライフチャートと呼ばれています。
調子の変化と生活上の出来事を一緒に振り返ることで、過去にどのような波があったのかを医師と確認する際にも役立ちます。
服装や話し方にも、その人らしい変化が出る
軽躁を見つけるために、医師が注目するのは睡眠時間や行動の量だけではありません。
服装、化粧、声の大きさ、話す内容なども手がかりになることがあります。
たとえば、普段は落ち着いた服装の人が、いつもより派手な色を好むようになることがあります。化粧が濃くなったり、色付きの眼鏡や帽子を身につけるようになったりする人もいます。
話し方にも変化が見られることがあります。
声が少し大きくなり、積極的に話し、自信に満ちた口調になります。普段より職場や家族への不満を多く話したり、自分の趣味や家族について自慢する話題が増えたりする人もいます。
もちろん、派手な服を着たことや声が大きくなったことだけで軽躁と判断するわけではありません。
同じ行動でも、その人にとって普段と違うかどうかが大切です。
以前から明るい服が好きな人もいますし、もともと声が大きく社交的な人もいます。
長く診察している医師が小さな変化に気づきやすいのは、その人の普段の状態を知っているという利点があるためです。
家族の一言が役立つこともあります
本人が変化を自覚していなくても、家族や友人が「最近よく話すようになった」「いつもより予定が多い」と感じていることがあります。
冒頭の症例で友人が指摘した、出かける前から張り切りすぎるという行動も、本人にとっては楽しい予定を準備しているだけのつもりでした。
こうした周囲の観察は、過去を振り返る際の助けになります。
一方で、周囲が敏感になりすぎることにも問題があります。
少し楽しそうにしているだけで「また躁になっているのでは」と指摘されたり、買い物や外出のたびに心配されたりすると、本人が反発することもあります。
普段の行動まで何でも症状扱いするのは、望ましい関わり方とはいえません。
軽躁の現れ方には個人差があります。過去の経過をもとに、その人に特徴的な変化を本人と周囲が具体的に共有しておくことが役立ちます。
たとえば、最初は睡眠時間が短くなり、次に予定が増え、その後に出費が増えるという経過が過去にあったなら、それが本人にとっての変化の手がかりになるかもしれません。
一般的なチェック項目だけでなく、その人自身の普段の状態と変化の仕方を知ることが大切です。
元気が戻っただけなのに、軽躁と呼ばないために
軽躁を見逃さないことは大切ですが、反対に、元気になった状態を何でも軽躁と考えることにも問題があります。
もともと明るく、活動的な性格の人がいます。
その人がうつ状態になれば、普段の明るさや積極性が失われることがあります。そして治療によって回復すれば、以前のようによく話し、仕事や趣味を楽しむようになるでしょう。
それは単に、本来の調子を取り戻した状態かもしれません。
特に、もともと活動的で気分が明るい人では、うつから回復した状態を軽躁と見誤る可能性が指摘されています。
軽躁を過剰に診断すると、本来必要な抗うつ薬治療が十分に行われなかったり、早急な中断によってうつが再燃したりするおそれがあります。
一方、過去の軽躁を見落とすと、双極性障害の可能性を考慮しないまま治療が進むことがあります。
そのため、気分がよいという本人の感覚だけでなく、睡眠や活動の変化、持続した期間、周囲から見た様子を合わせて確認します。
「以前は元気だった」という話を聞いたとき、医師が確かめたいのは、その元気さが普段のその人とどう違っていたのかということです。
診察に持っていくのは、点数より当時の暮らし
軽躁や双極性障害の可能性を調べる質問票として、MDQ、BSDS、HCL-32などがあります。
自分で回答できるチェックリストで、診断の可能性を調べるスクリーニング（ふるい分け）のために使われます。これらの質問票については、研究で診断精度も調べられています。
質問票には、自分では意識していなかった変化に気づけるという利点があります。
ただし、点数が高いから双極性障害と決まるわけではありません。点数が低くても、可能性が完全に否定されるわけではありません。
診断には、医師が過去の経過や症状を詳しく聞き取ることが必要です。
質問票で気になる項目が見つかったら、当時の具体的な出来事を思い出すきっかけにするとよいでしょう。
思い出せるものから、当時の記録を探してみる
過去の自分がどんな状態だったかを、記憶だけで正確に振り返るのは難しいものです。
そんなときには、写真や予定表、家計の記録などが役立つ場合があります。
たとえば当時の予定表を見て、普段より多くの約束を入れていたことに気づくかもしれません。
家計の記録から、ある時期だけ出費が増えていたことが分かる場合もあります。
写真を見れば、服装や外出の頻度を思い出すきっかけになることがあります。
すべてを調べる必要はありませんが、手元にある記録から当時の様子を整理できます。
現在の状態を観察する場合には、睡眠・覚醒リズム表という方法もあります。
毎日の寝た時刻、起きた時刻、睡眠の深さ、その日の気分や出来事などを記録するものです。
記録を診察に持参すると、睡眠と気分の変化を一緒に確認できます。経過を追うなかで、治療の効果を判断する資料にもなります。
うつの治療中でも、過去の元気だった時期を話してみてください
現在うつの治療を受けている人も、過去に次のような時期があれば、診察で伝える価値があります。
- 睡眠が短くても疲れず、普段より活動的だった時期
- アイデアや予定が次々と増えていた時期
- 買い物や出費が明らかに増えていた時期
- 家族や周囲から、いつもと様子が違うと言われた時期
チェックリストで気になる項目があった場合も、その項目が当てはまった時期を具体的に話すと、医師が経過を確認する助けになります。
当院を初めて受診する場合は、事前のWEB問診に「以前、睡眠が短くても活動的だった時期がある」などと簡単に書いておく方法もあります。詳しい経過は診察で伺います。
振り返ってみて行動の変化が大きかったとしても、必ずしも軽躁だったとは限りません。
冒頭の症例でも、楽しみな予定を前に落ち着かなくなったことだけで診断が変わったわけではありません。その話をきっかけに過去をたどり、軽躁病エピソードが確認されたことが重要でした。
もし、人生で一番元気だった頃について尋ねられたら、その時期を単に「絶好調でした」と片づけず、少し詳しく振り返ってみてください。
何時間くらい眠っていたのか、どれくらい活動していたのか、周囲にはどう見えていたのか。
その頃の具体的な暮らしの話が、これからの治療を考えるうえで大切な手がかりになることがあります。
参考にした書籍（要約・再構成。原文の転載ではありません）:
- 『精神科治療学』第36巻5号 特集「双極性障害診療を極める」／伊賀淳一「躁病エピソードの正確な診断と鑑別方法」／星和書店／2021年
- 『精神科治療学』第36巻5号 特集「双極性障害診療を極める」／武島稔「抑うつエピソードの正確な診断と鑑別方法」／星和書店／2021年
- 『精神科治療学』第36巻5号 特集「双極性障害診療を極める」／北川信樹「双極性障害の心理教育のやり方・気をつけること」／星和書店／2021年
- 『精神科治療学』第36巻5号 特集「双極性障害診療を極める」／古茶大樹「編集後記」／星和書店／2021年
- 『双極性障害の診かたと治しかた ― 科学的根拠に基づく入門書』／寺尾岳／星和書店
よくある質問
軽躁と、うつから回復して元気になった状態はどう違いますか？
元の明るさや活動量に戻ったことだけで、軽躁とはいえません。睡眠や行動が普段からどの程度変わり、それらが同じ時期にまとまっていたかを確かめます。診断は医師が経過を聞き取って総合的に判断します。
軽躁は4日以上続かないと関係ありませんか？
診断基準では軽躁病エピソードに4日以上という期間が設けられています。一方、うつのエピソードとともに2〜3日の短い軽躁に似た状態がある場合、別の診断分類で扱われることがあります。日数だけで判断せず、期間中にどんな変化が重なったかを伝えることが大切です。
軽躁のチェックリストで点数が低ければ、双極性障害ではありませんか？
MDQやHCL-32などは、双極性障害の可能性を調べるための質問票です。点数が低くても可能性が完全に否定されるわけではなく、高くても診断が確定するわけではありません。気になる時期があれば、質問票の結果とあわせて医師に伝えてください。
軽躁だったかもしれない時期を思い出せないときはどうすればよいですか？
当時の写真や予定、家計の記録などを見返すと、活動や出費の変化を思い出せることがあります。家族や友人が感じていた変化も手がかりになります。ただし、周囲の人が当時それを病気の症状と受け止めていなかったとしても、軽躁の可能性がなくなるわけではありません。
