普段は口数の少ない人が、最近は家でよくしゃべるようになりました。夜遅くまで何かに夢中になり、朝も早くから元気に動き回っています。
会社にはいつもどおり出勤し、仕事もきちんとこなしています。本人は「最近、すごく調子がいいんです」と満足そうですが、一緒に暮らす家族は少し戸惑っています。
これは軽躁（けいそう）の説明で用いられるような場面の一例です。この様子だけで軽躁と決まるわけではありませんが、本人には快適な時期が、診断の重要な手がかりになることがあります。
双極性障害にはI型とII型があります。両者を見分けるうえで大切なのは、落ち込んでいた時期だけでなく、これまでで一番元気だった時期に何が起きていたかという情報です。
I型とII型を分けるのは、気分の高さと生活への影響です
双極性障害では、気分や活動のエネルギーが大きく高まったり、反対に抑うつで落ち込んだりします。I型とII型を分ける大きな違いは、気分が高まる時期の強さです。
- I型では「躁（そう）」と呼ばれる強い高まりが現れます。普段とは明らかに違うほど活動的になり、仕事やお金、人間関係に大きな問題が生じたり、入院が必要になったりすることがあります。
- II型では「軽躁（けいそう）」と呼ばれる、そこまで激しくない高まりが現れます。周囲には普段との違いが分かっても、仕事や社会生活に著しい支障が出たり、入院を必要としたりするほどの状態には至りません。
診断上は、躁病エピソードが少なくとも一度あればI型、躁病エピソードがなく、軽躁病エピソードと抑うつエピソードがみられる場合にII型と診断されます。「エピソード」とは、一定の症状がまとまって続く時期のことです。
躁と軽躁では、診断基準で求められる持続期間にも違いがあります。軽躁は躁より短い期間でも基準に当てはまりますが、特に重要なのは症状の強さと生活への影響です。
症状の種類がまったく違うというより、同じ方向への変化がどれほど強く現れるかによって区別されます。
ただし、軽躁を単に「機嫌がいい」「いつもより元気」という意味で捉えるのは正確ではありません。本人の普段の状態と比べて、気分や活動量にはっきりした変化が生じています。
そして、そこがII型を見つけにくくしている部分でもあります。
眠れない夜と、眠らなくても平気な夜
気分が高まった時期を振り返るとき、睡眠の変化は重要な手がかりになります。
たとえば、夜に2〜3時間しか眠っていないのに、翌朝「十分に休めた」と感じて元気に動き回る人がいます。
これは眠りたいのに眠れない不眠とは違い、躁や軽躁でみられる「睡眠欲求の低下」という変化です。
睡眠以外にも、次のような様子が現れることがあります。
- 普段よりおしゃべりになり、話し続けたくなります。
- 頭の中で考えが次々と浮かび、話題がどんどん移っていきます。
- 自信が強まり、普段なら難しいと思うことも自分にはできると感じます。
- 周囲の小さな音や出来事に気を取られ、一つのことに集中しにくくなります。
- 結果を十分に考えずに、大きな決断や衝動的な行動をすることがあります。
本人にとっては、頭が冴えてアイデアが次々に浮かぶ、仕事がよく進む、という快適な体験になることもあります。
特に創造的な仕事をしている人では、調子が高まった時期を好ましく感じ、気分が落ち着くことに物足りなさを覚える場合さえあります。
一方、周囲の人は違う受け止め方をしているかもしれません。
「前よりずっとしゃべるようになった」「妙に自信がある」「寝ていないのに、どうしてあんなに元気なのだろう」
本人が快調だと思っている時期に、家族は普段との違いを感じていることがあります。
もちろん、ここに挙げた変化の一部があれば双極性障害というわけではありません。どのような変化が、どの程度、どれくらいの期間続いたのかを確認する必要があります。
II型では、うつの時間がずっと長いことがあります
双極性障害という名前から、躁とうつが交互に同じくらい現れる様子を想像するかもしれません。
実際の経過は、必ずしもそうではありません。
双極性障害の経過を10年以上追った研究では、うつ症状がみられた期間は、躁や軽躁の症状がみられた期間と比べて、次のように長かったと報告されています。
- I型では約3倍
- II型では約39倍
II型の研究では、うつ症状のある期間が観察期間の半分以上を占めたことも報告されています。これは研究で観察された経過であり、すべての人に同じ割合が当てはまるわけではありません。
それでも、II型では気分が高まっている時間より、落ち込んでいる時間のほうがずっと長くなりやすいことが分かります。
ここに診断の難しさがあります。
II型の人が医療機関を受診するきっかけは、軽躁の時期ではなく、うつのつらさであることが多いのです。
診察室では「仕事に行けない」「何もする気が起きない」といった現在の落ち込みが中心になります。過去に妙に元気だった時期があっても、本人は病気の症状だったとは思っていないため、その話をしないことがあります。
I型の躁は仕事や生活に大きな問題を起こしたり、入院につながったりすることがあるため、比較的気づかれやすい状態です。
それに対してII型の軽躁は、本人が「調子のよかった頃」として記憶している場合があります。
そのため、医師が過去の軽躁について尋ねなければ見逃され、うつ病として治療が続いているケースも少なくありません。
うつで受診している人に、医師が「一番元気だった頃はどうでしたか」と尋ねるのには、こうした理由があります。
II型の「軽」は、負担の軽さではありません
II型の「軽」は軽躁の「軽」であって、病気全体が軽いという意味ではありません。
確かにII型の気分の高まりは、I型の躁ほど激しくありません。しかし、抑うつで過ごす時間が長くなりやすく、生活に与える負担は決して小さいとは限りません。
研究では、ほかの心の不調を併せ持ちやすいこと、生活のしづらさ、自殺のリスクといった点で、II型もI型に劣らず重いとされています。
I型では激しい躁によって生活が大きく乱れることがあります。一方、II型では長く続く抑うつが生活を難しくする場合があります。
つまり、躁が激しいかどうかだけでは、病気全体のつらさは測れません。
「II型だから安心」「I型だから必ず深刻」という順位づけは当てはまらず、どちらも経過に応じた治療と支援が大切です。
年齢で変わる波、治療で考える波
双極性障害の現れ方は、長い年月のなかで変わることがあります。
若い頃に激しい躁を経験してI型と診断された人でも、高齢になるにつれて強い躁が目立たなくなり、軽躁や抑うつが中心の、II型に近い経過をたどることが報告されています。
高齢の年代では、若い年代よりII型の割合が高いという調査もあります。
ただし、以前に強い躁を経験したという病歴がなくなるわけではありません。現在の症状が穏やかになったからといって、過去のI型の診断が間違っていたとは限らないのです。
治療を考えるときも、I型かII型かという分類に加えて、その人がどのような気分の波を繰り返してきたかが重要になります。
双極性障害では、躁とうつが同じ頻度で繰り返されるとは限りません。人によって、うつの再発が多い場合もあれば、躁の再発が多い場合もあります。
薬にも違いがあります。
気分の波の再発を防ぐ薬には、躁の再発予防に比較的強みがあるものと、抑うつの再発予防に比較的強みがあるものがあります。
そのため、薬の選び方や治療上の注意点は、I型・II型という分類だけでなく、過去の波の偏りや現在の状態も考慮して決めていきます。
また、睡眠や食事のリズム、刺激の強い予定が続いていないか、十分な休息が取れているかも、経過を考えるうえで大切です。
楽しみをすべて禁止するという話ではありません。生活のなかで何が気分の波につながりやすいのかを、本人の経験から確かめていくことが役立ちます。
診察に持っていくのは「一番元気だった頃」
うつの治療を続けてもなかなか良くならない人や、調子が良くなったり崩れたりを繰り返している人は、過去の元気だった時期を振り返ってみると、診察で話す材料が見つかることがあります。
これまでに極端に活動的だった時期がある人や、気分の波が仕事や人間関係に影響している人、今後の経過が不安な人にとっても役立つ振り返りです。
特に思い出しておきたいのは、次のようなことです。
- これまでで一番元気で活動的だったのはいつ頃で、その状態はどれくらい続きましたか。
- その時期は睡眠が短くても平気だったり、普段より多くの仕事や予定をこなしたりしていましたか。
- アイデアが次々に浮かんだり、普段より自信が強くなったりしていませんでしたか。
- 家族や周囲の人から「元気すぎる」「あの頃は人が変わったようだった」と言われたことはありませんか。
ここで役立つのが、本人以外の視点です。
精神科の診察では、声の大きさや話す速さ、話題の内容、服装や化粧の変化などが、気分の高まりを見つける手がかりになることがあります。
ただし、派手な服装をしているから軽躁だということではありません。
普段からおしゃれを楽しむ人もいれば、もともと声が大きく、話すことが好きな人もいます。大切なのは、その人の普段の様子と比べて何が変わったかです。
ある人は睡眠時間が短くなり、別の人はおしゃべりが増え、また別の人は普段と違う話題を繰り返すようになるかもしれません。
こうした個人ごとの変化は、病状が大きく変わる前のサインとしても役立ちます。過去にどんな順番で変化が現れたかを整理し、家族などと共有しておくことで、早めに医師に相談し、薬や生活環境の調整を考える手がかりになります。
当院では初診前にWEB問診があります。「以前、急に元気になった時期がある」「家族に元気すぎると言われたことがある」といった簡単な記載でも、診察で詳しく伺えます。伝えたいことをメモにまとめ、画面のまま見せていただいても構いません。
I型かII型かの診断は、こうした情報とこれまでの経過をもとに医師が総合的に判断します。
落ち込んでいる今の自分と、以前の絶好調だった自分は、まったく別の状態に思えるかもしれません。
けれども、その両方の時期を知ることが、双極性障害の診断や治療を考えるうえで大切なのです。
参考にした資料（要約・再構成。原文の転載ではありません）
- 『精神科治療学』第36巻5号「双極性障害診療を極める」（伊賀淳一「躁病エピソードの正確な診断と鑑別方法」、武島稔「抑うつエピソードの正確な診断と鑑別方法」、三浦智史ほか「抑うつエピソードに対する薬物の使い分け・気をつけること」、北川信樹「双極性障害の心理教育のやり方・気をつけること」）、星和書店、2021年。
- 『気分症群』（講座 精神疾患の臨床 第1巻）、神庭重信編、中山書店。
- 『双極性障害の診かたと治しかた ― 科学的根拠に基づく入門書』、寺尾岳、星和書店。
よくある質問
うつの時期を経験していなくても、双極性障害I型と診断されることはありますか？
あります。I型では、躁病エピソードが少なくとも一度あれば、抑うつエピソードを経験していなくても診断の対象になります。過去に躁だけがみられた人でも、その後うつを経験する場合があることなどが、この分類の背景にあります。
睡眠時間が短くても元気なら、軽躁と考えてよいですか？
睡眠時間だけでは判断できません。躁や軽躁では、短い睡眠でも十分に休めたと感じることがありますが、眠りたいのに眠れない不眠とは区別して考えます。普段との違い、変化が続いた期間、活動量や生活への影響を含めて医師が判断します。
抗うつ薬を飲み始めて急に元気になったら、双極性障害II型ですか？
必ずしもそうではありません。抗うつ薬による気分の高まりと双極性障害は慎重に見分ける必要があります。また、もともと明るい性格の人がうつから回復した状態を軽躁と見誤る可能性もあります。元気になったことだけで型を決めず、症状の程度や経過を確認します。
I型と診断された人が、軽躁とうつだけになったらII型に変わりますか？
年齢とともに強い躁が目立たなくなり、II型に似た経過を示すことは報告されています。ただし、過去に躁病エピソードがあったという病歴は診断上の重要な情報です。現在の症状が変わったからといって、以前のI型の診断が間違いだったとは限りません。
