はじめに
「妊娠がわかった。この薬、赤ちゃんに影響しないだろうか」「授乳したいけれど、薬を飲んでいたらだめなのでは」——妊娠・出産の時期に精神科のお薬を飲んでいる方の多くが、こうした不安を抱えます。心配のあまり、誰にも相談せずに自分で薬をやめてしまう方も少なくありません。
けれど、実はいちばん避けたいのが、この「自己判断での急な中断」です。そして、不安を解消するいちばんの近道は、主治医に率直に相談し、一緒に方針を決めていくことです。
この記事では、なぜ自己判断の中断が心配なのか、主治医とどのように相談を進めればよいのか、診察で何を伝え、何を聞けばよいのかを整理します。なお、お薬を続けるか・変えるかといった治療方針の判断は医師が行います。ここでお伝えするのは、相談の場を上手に使うためのヒントとお考えください。
なぜ「自己判断でやめる」がいちばん心配なのか
赤ちゃんへの影響を心配して薬をやめたくなる気持ちは、とても自然なものです。しかし、薬をやめること自体にもリスクがあることが知られています。
たとえば双極症（双極性障害）では、妊娠中に服薬を中断すると再発しやすく、妊娠中から産後は特に病状が不安定になりやすい時期とされています。産後に急激な症状の悪化が起こり、入院が必要になることもあります。うつ病でも、薬をやめることで再発が増えることが報告されており、お母さんの病状の悪化そのものが、早産などを通じて赤ちゃんに影響しうると指摘されています。
つまり、「薬を飲むリスク」だけでなく「薬をやめるリスク」もあり、その両方を天秤にかけて考える必要があるのです。この比較は薬の種類や病状によって大きく変わるため、一般論だけでは答えが出ません。だからこそ、あなたの状態をよく知る主治医との相談が欠かせません。
添付文書の記載だけで判断しないで
薬の説明書（添付文書）には、多くの薬で「授乳中の投与は避けることが望ましい」といった記載があります。これを見て絶望的な気持ちになる方もいますが、実際には、向精神薬の多くは授乳と両立できる場合が多いことが専門のガイドで示されています。記載だけを見て一人で結論を出さず、まず主治医に確認してください。
「一緒に決める」——共同意思決定という考え方
周産期の薬物療法では、医師が一方的に決めるのではなく、薬を使うこと・使わないことそれぞれのメリットとリスクを共有したうえで、患者さん・ご家族と医師が一緒に方針を決めていく「共同意思決定（SDM）」が大切だとされています。
つまり、あなたの希望——「できれば母乳で育てたい」「再発だけは避けたい」「薬はできるだけ減らしたい」——は、遠慮せずに伝えてよいものですし、むしろ治療方針を決めるうえで欠かせない情報なのです。
妊娠を考え始めた段階からの準備が理想です
できれば、妊娠する前からの相談が理想的です。将来の妊娠に向けて心と体の準備を整える取り組みは「プレコンセプションケア」と呼ばれます。薬の中には妊娠前に他の薬へ調整しておくことが望ましいものがあり、可能であれば3〜6か月ほど病状が安定した状態で妊娠を目指すことが勧められています。
「まだ具体的な予定はないけれど、いつかは子どもを」という段階でも、早めに話題にしておくと、時間をかけて薬を調整でき、選択肢が広がります。
診察で伝えたいこと・聞いておきたいこと
相談の場を有効に使うために、次のような点を整理しておくと役立ちます。
主治医に伝えたいこと
- 妊娠の事実、または妊娠の希望（時期のイメージも）
- 授乳についての希望（母乳で育てたい、ミルクでもよい、など）
- 今の体調と、飲んでいるすべての薬・サプリメント
- 出産後の育児を手伝ってくれる人がいるかどうか
- 不安に感じていること（率直にそのまま）
聞いておきたいこと
- 今の薬は妊娠中も続けられるか、調整が必要か
- 薬をやめた場合、再発のリスクはどのくらい心配か
- 授乳と両立できるか。赤ちゃんのどんな様子に気をつければよいか
- 産婦人科や小児科とはどう連携してもらえるか
一度にすべてを決める必要はありません。妊娠の経過とともに状況は変わりますから、迷いが出てきたらそのつど相談すればよいのです。
授乳と薬は「両立できる場合が多い」
授乳についても少しふれておきます。ほとんどの薬は母乳中にわずかに移行しますが、その量は、妊娠中に胎盤を通じて赤ちゃんに届く量に比べるとはるかに少ない（10分の1以下、1%に満たないこともある）と報告されています。薬物療法と母乳育児の両立は、国際的にも受け入れられた考え方とされています。
ただし、薬によっては赤ちゃんの飲み具合・眠り方・機嫌・体重増加などに注意しながら続けるものもあり、リチウムのように特に慎重な対応が必要な薬もあります。また、母乳育児の負担が強く、お母さんの心の調子を崩しかねない場合には、無理をせずミルクに切り替えるという選択も尊重されます。母乳かミルクかはお母さん自身の気持ちを大切にしながら、主治医と相談して決めていくものです。
受診・相談の目安
次のようなときは、早めに主治医へ相談してください。
- 妊娠がわかった、または妊娠の可能性がある（まず服薬を続けたまま、早めに連絡を）
- 妊娠を考え始めた（薬の調整には時間がかかることがあります）
- 不安で薬を減らしたい・やめたい気持ちが強くなっている
- 妊娠中・産後に気分の落ち込みや眠れない状態が続いている
- 授乳中の赤ちゃんの飲みが悪い、眠りすぎるなど気になる様子がある
産後は特に心の調子を崩しやすい時期です。気分の波が激しい、現実にないものが見える・聞こえるなど、いつもと明らかに違う様子があるときは、すぐに主治医へ連絡してください。夜間などで急を要する場合は救急（119）にご相談ください。
まとめ
妊娠中・授乳中の薬の心配は、多くの方が抱える自然な不安です。大切なのは、一人で結論を出さないこと。薬を飲むリスクと、やめて再発するリスクの両方を、あなたの状態に即して比べられるのは主治医との相談の場だけです。
あなたの希望を伝え、疑問を聞き、一緒に方針を決めていく——その積み重ねが、安心してお産と育児に向かうための土台になります。妊娠を考え始めた段階からでも、妊娠がわかってからでも、遅すぎることはありません。まずは次の診察で、一言切り出してみてください。当院でも、妊娠・授乳とお薬に関するご相談をお受けしています。
参考にした資料（要約・再構成であり、原文の転載ではありません）:
- 周産期メンタルヘルス コンセンサスガイド2023（日本周産期メンタルヘルス学会）
- 日本うつ病学会診療ガイドライン 双極性障害（双極症）2023
執筆・監修：精神保健指定医 野口晋宏
よくある質問
妊娠がわかったら、精神科の薬はすぐにやめたほうがよいですか？
自己判断で急にやめることはおすすめできません。薬を中断すると病気が再発しやすくなることが知られており、再発そのものが母子の健康に影響することもあります。妊娠がわかったら、まずできるだけ早く主治医に伝え、続けるか・調整するかを一緒に相談してください。判断は医師が行います。
薬を飲んでいると授乳はできないのでしょうか？
授乳と服薬は両立できる場合が多いとされています。多くの向精神薬で、母乳を通じて赤ちゃんに届く量は妊娠中に胎盤を通じて届く量よりはるかに少ないと報告されています。ただし薬によって注意点は異なるため、授乳の希望を主治医に伝え、赤ちゃんの様子の見守り方も含めて相談しながら決めていきます。
これから妊娠を考えています。いつ相談すればよいですか？
妊娠を考え始めた段階での相談をおすすめします。薬の種類によっては妊娠前に調整しておくことが望ましいものがあり、病状が3〜6か月ほど安定してから妊娠を目指すことが勧められています。「まだ先の話」という段階でも、早めに話しておくことで選択肢が広がります。
産婦人科と精神科、どちらに相談すればよいですか？
どちらにも伝えていただくのがよいと考えられます。精神科の主治医は薬と心の状態を、産婦人科は妊娠経過を見ており、医師同士が情報を共有して連携することが大切とされています。母子健康手帳やお薬手帳を持参し、両方の受診先でお薬の内容を伝えてください。
