出産が怖い人は、思っている以上にいます
「出産の痛みに耐えられるだろうか」 「赤ちゃんに何かあったらどうしよう」 「無事に産める自信がない」
妊娠が分かったときはうれしかったのに、出産が近づくほど怖くなる。昼間は普通に過ごせても、夜になると悪い想像が止まらず、なかなか眠れない方もいます。
周囲から「赤ちゃんに会えるのが楽しみだね」と言われるたびに、素直に喜べない自分がおかしいのではないかと感じることもあるでしょう。
しかし、出産への不安は珍しいものではありません。
『精神科治療学』に掲載された総説では、低リスクの妊婦さんでも最大80％が出産への不安を訴え、6〜10％が病的なレベルの恐怖を経験したという報告が紹介されています。
この数字は調査によって変わるもので、すべての妊婦さんに同じ割合が当てはまるわけではありません。ただ、出産への心配がかなり広くみられる一方で、生活に影響するほど強い恐怖を抱える方もいることが分かります。
出産そのものを強く怖れる状態は「出産恐怖（トコフォビア）」と呼ばれることがあります。
ここで考えたいのは、怖いと感じること自体よりも、その怖さによって生活がどう変わっているかです。
例えば、出産を想像すると眠れなくなる、食欲が落ちる、妊婦健診に行くことさえつらくなる。そうした変化があれば、恐怖が日常生活に入り込んでいると考えられます。
妊娠中はホルモンバランスや体調が変化し、仕事や家庭での役割も変わっていきます。精神科に通った経験がなくても、この時期に心の不調が現れることがあります。
特に不安と気分の落ち込みは、妊娠中から産後にかけて多くみられる心の不調です。妊娠を喜ぶ気持ちと、出産や育児への不安が同時に存在することもあります。
立ちくらみがきっかけで、部屋から出られなくなる
妊娠中の不安が強くなる過程を、具体的な場面から考えてみます。
認知行動療法の専門書では、次のような例が紹介されています。
部屋から出たとき、ふっと立ちくらみがしました。
その瞬間、「切迫早産かもしれない」「お腹の赤ちゃんに何か起きたのでは」と考えます。不安が強くなり、やがて部屋から出ることを避けるようになりました。
最初に起きたのは立ちくらみでした。しかし、その出来事をどう受け止めたかによって、不安が生じ、その後の行動まで変わっています。
- きっかけ：部屋から出たときに立ちくらみがしました。
- 頭に浮かんだ考え：早産や赤ちゃんへの影響を心配しました。
- 気持ち：強い不安を感じました。
- 行動：部屋から出ることを避けるようになりました。
このように、出来事から考え、感情、行動へとつながる過程を整理するのが、認知行動療法（CBT）の考え方のひとつです。
「最悪のことが起きる」という考えを見直す
出産への恐怖が強いときには、「出産で必ず何か悪いことが起きる」「自分には耐えられない」といった考えが浮かぶことがあります。
認知行動療法では、その考えを一緒に確かめ、別の見方ができないかを検討していきます。
無理に前向きな考えを押しつけるのではなく、最悪の事態を確実な未来のように考えていないか、現実に即して整理する方法です。
パニック症への認知行動療法では、不安を感じる活動を0〜100点で評価し、段階をつけて取り組む「曝露療法」が使われることもあります。
例えば、不安を感じる活動を一覧にして、どの活動にどれくらいの苦痛が伴うかを整理します。そのうえで取り組む活動を選び、避けていた行動に少しずつ向き合っていきます。
ただし妊娠中や産後は体調への配慮が必要です。専門書でも、この時期の曝露療法は、身体の状態を踏まえて穏やかに段階的に進めることが勧められています。
研究では、妊娠期・産後の不安状態に対して認知行動療法の有効性が示されています。パニック症や出産に関わる強い恐怖に対しても、有力な選択肢とされています。
産後のうつ状態を対象とした比較試験では、認知行動療法と薬物療法の効果に差がみられなかったという報告もあります。ただし、すべての症状や患者さんで薬と同じ効果が得られるという意味ではありません。
毎週通う心理療法だけが選択肢ではありません
妊娠中は体調によって外出が難しくなり、産後も育児のために通院時間を確保しにくいことがあります。
そのため、心理療法の考え方を比較的負担の少ない形で届ける方法も検討されています。
書籍やオンラインのセルフヘルプ教材、電話やインターネットを使った支援、短時間の面接、集団プログラムなどです。
こうした方法は「低強度」の心理的支援と呼ばれ、周産期の支援の選択肢として専門書でも紹介されています。
どの方法が合うかは症状の重さや生活状況によって変わります。長時間の心理療法に通うことが難しい場合にも、別の支援方法を検討できるということです。
出産について知ることで、怖さが変わることもあります
出産への恐怖には「心理教育」という支援方法もあります。
これは出産がどのように進むのか、不安になったときに心や体では何が起きているのかを、一緒に学んでいく関わりです。
「何が起こるか分からない」という不安は、具体的な情報が得られることで、少し扱いやすくなる場合があります。
もちろん、出産について詳しく知れば恐怖がすべて消えるとは限りません。疑問を解消することと、自分の怖さを安心して話せることの両方が支えになります。
「いい母親」になる前から、疲れてしまう
妊娠中の不安は出産の痛みや赤ちゃんの健康だけに向けられるものではありません。
「母親になったら、しっかりしなければ」 「子どものために、自分のことは後回しにしなければ」 「いつも笑顔のお母さんでいたい」
こうした期待が、自分自身を苦しめることもあります。
SNSには楽しそうに育児をする人の姿が並んでいます。周囲のお母さんが何でも上手にこなしているように見えると、自分だけがうまくできていないと感じる場合もあるでしょう。
周産期の認知行動療法では、完璧であろうとする責任感や、周囲との比較から生まれる考え方も扱われます。
例えば「いつでも笑顔でいなければならない」という考えに対して、本当に常に笑顔でいられる人がいるのか、多少うまくいかない日があっても育児を続けられているのではないか、と別の視点から検討していきます。
母親になる喜びと、以前の自分を失う寂しさ
もうひとつ、見落とされやすい気持ちがあります。
母親になることを楽しみにしている一方で、これまでの仕事や生活、自分の役割が変わっていくことに寂しさを覚える場合もあります。
専門書では、親という新しい役割を得る過程で、それまでの役割を失う悲しみや罪悪感、怒り、失望などが生じることもあると説明されています。
新しい役割への期待と、以前の生活への未練は同時に存在し得ます。
また、育児について助言されることを「自分は母親として失格だと思われているのでは」と受け止めてしまう場合もあります。
こうした不安は出産や育児の知識を増やすだけでは整理しきれないことがあります。
そこで選択肢になるのが、対人関係療法（IPT）です。
対人関係療法は、身近な人との関係や役割の変化に焦点を当て、期間を区切って取り組む心理療法です。
大切な人との別れ、パートナーとのすれ違い、親になることで変わる役割、頼れる人間関係の不足などを扱います。
妊娠・出産をきっかけに以前とは違う責任が増え、パートナーとの関係や人付き合いが変わることもあります。自分の性格だけに原因を求めず、生活や人間関係の変化から不安を考える方法もあるのです。
薬をやめれば、赤ちゃんにとって安全なのでしょうか
妊娠が分かって、別の不安が始まる人もいます。
それまで抗うつ薬や抗不安薬を飲んでいた場合です。
「薬を飲んでいたのに妊娠してしまった」 「赤ちゃんへの影響が心配だから、今日から薬をやめよう」
そう考えるのは理解できます。
ただ、妊娠に気づいたあと、自己判断で急に薬を中止することには別のリスクがあります。
薬によっては離脱症状が起こる場合があり、治療していたうつや不安がぶり返すこともあります。
薬を続けた人と、やめた人の再発率
妊娠前から抗うつ薬の治療を受けていた米国の妊婦201人を対象とした研究があります。
この研究では、妊娠中に薬物療法を継続した人と中止した人で、大うつ病の再発状況に違いが報告されました。
- 治療を継続した82人のうち、21人（26％）が再発しました。
- 治療を中止した65人のうち、44人（68％）が再発しました。
中止した群の方が、再発した人の割合が高かったという結果です。
これは対象となった妊婦さんについての研究結果であり、薬をやめた人が必ず68％の確率で再発するという意味ではありません。また、この数字だけで薬の継続や中止を決めることもできません。
それでも、妊娠中の薬について考えるうえで、治療を中止した場合の再発も無視できないことが分かります。
うつや不安が悪化すると、眠れなくなる、食事がとれなくなる、妊婦健診に行けなくなるなど、生活に影響が及ぶことがあります。
薬をやめることが、必ずしも赤ちゃんを守ることになるとは限りません。
薬による影響と、治療を中止した場合の影響を両方考える必要があります。
妊娠が分かったときは自己判断で急に中止せず、精神科の主治医と産科の両方に、できるだけ早く相談してください。
「リスクが5倍」は、何人中の何人でしょうか
薬の安全性について調べていると、「リスクが何倍」という数字を見ることがあります。
例えば、ある先天異常の発生リスクが5倍になると聞いたら、かなり危険な印象を受けるかもしれません。
しかし、5倍という数字だけでは、実際にどれくらいの人に起こるのか分かりません。
『向精神薬と妊娠・授乳』では、リスクの説明の仕方として、次のような例が紹介されています。
もともと1,000人に1人の割合で起こる先天異常が、5倍になったとします。
この場合、発生する割合は1,000人中5人です。増加分は1,000人中4人になります。
同じ5倍でも、もともとの発生率がどのくらいかによって、受け取る意味は変わります。
これは数字の読み方を説明するための例であり、特定の薬についての危険度を示したものではありません。
薬を飲んでいなくても、リスクはゼロではありません
妊娠中の薬について考える際には、もうひとつ知っておきたい数字があります。
薬をまったく服用していなくても、一定の割合で先天異常や自然流産は起こります。
専門書では、先天異常の自然発生率を全分娩の約2〜3％と説明しています。これが「ベースラインリスク」と呼ばれるものです。
つまり、妊娠に伴うリスクのすべてを薬の影響と考えることはできません。
ある薬について検討するときは、薬を使わなかった場合と比較して、どの程度リスクが上乗せされるのかを見ていく必要があります。
ただし、数字が小さければ問題ないという話でもありません。薬の種類によって影響は異なり、どのような先天異常についての数字なのかも重要です。
同時に、母親の病状やこれまでの治療経過も考慮しなければなりません。
薬を続ける場合の利益とリスク、減らしたり中止したりする場合の利益とリスクを、個別に検討していくことになります。
妊娠を考え始めたら、薬を一度見直しておく
すでに精神科で治療を受けていて、これから妊娠を考えている場合は、妊娠前に薬の内容を主治医と見直しておく意味があります。
例えば、次のようなことを振り返ります。
- これまでどの薬が効いてきたか。
- 症状が悪くなったとき、どのような経過だったか。
- 過去に薬を減らしたり中止したりした経験があるか。
- 現在の薬の種類や数を見直せるか。
前もって整理しておくことで、妊娠が分かってから慌てて処方を変更する事態を避けやすくなります。
「まだ具体的には決めていないけれど、いつか妊娠したい」という希望も、治療計画を考えるための大切な情報になります。
健診で「大丈夫です」と答えた、そのあとに
妊婦健診や助産師との面談で「何か困っていることはありませんか」と聞かれたとします。
本当は不安があるのに、つい「大丈夫です」と答えてしまった経験はないでしょうか。
相談できる機会があっても、自分の気持ちを伝えられるとは限りません。
専門書では、妊産婦さんが困っていることを話せない背景として、いくつかの事情が紹介されています。
何が問題なのか自分でもよく分からない場合があります。どんな支援を頼めるのか知らないこともあります。
また「ダメなお母さんだと思われたくない」「甘えていると思われるのが怖い」と感じて、困りごとを隠してしまう場合もあります。
過去に助けを求めて拒絶されたり、傷ついたりした経験があると、誰かを頼ること自体が難しくなることもあります。
「大丈夫です」という返事の裏には、さまざまな気持ちが隠れている可能性があるのです。
何を相談したらいいのか分からないとき
相談する内容を、最初からきれいにまとめる必要はありません。
「出産のことを考えると眠れないんです」 「赤ちゃんに何かあったらと思うと、怖くなります」 「不安はあるのですが、何を相談すればいいのか自分でも分かりません」
そんな一言からでも話を始められます。
特に次のような変化が出ているときは、早めに相談する目安になります。
- 出産への不安で眠れない日が続いています。
- 食欲が落ちたり、食事がとれなくなったりしています。
- 不安が強く、妊婦健診に行くのがつらくなっています。
- 家事や仕事が手につかなくなっています。
- 気分の落ち込みが続き、以前楽しめたことが楽しめません。
- パートナーや家族に気持ちを伝えられず、孤立していると感じます。
これらは診断を決めるための一覧ではありません。生活への影響を伝える手がかりです。
不安が強くなってから対処しようとすると時間がかかることもあるため、早い段階で相談することには意味があります。
心の相談は、精神科から始めなくても大丈夫です
妊娠中の不安について相談できる場所は、精神科だけではありません。
通院している産科では、妊娠の経過とあわせて眠れなさや気分の変化を相談できます。
助産師外来では出産への不安、育児への心配、家族との関係なども話題になります。予約制で個室を使うところも多く、落ち着いて話せる機会になります。
心理職は認知行動療法や心理教育などの心理的支援を担います。精神科・心療内科では、生活への支障が大きい場合などに、医師が診断や治療を検討します。
産科、助産師、心理職、精神科が必要に応じてつながりながら支える「多職種連携」という考え方も広がっています。
最初に相談した場所だけで、すべてを解決しなければならないわけではありません。
パートナーにも、具体的に頼んでみる
妊娠中の不安が家族に伝わらず、孤独を感じることもあります。
一方、パートナーも妊娠中の心身の変化を十分に理解できず、どう接したらよいか戸惑っている場合があります。
そんなときは、何がつらいのかに加えて、何をしてほしいのかを伝える方法があります。
「責めたいわけではないけれど、今は不安で苦しいんです」
「解決方法を考えてほしいというより、少し話を聞いてほしいです」
「次の健診に一緒に来てほしいです」
具体的なお願いにすることで、パートナーも自分にできることを考えやすくなります。助産師外来などで、専門職を交えて二人で話すことも選択肢です。
ただ、妊娠・出産の時期に心の調子を崩すのは母親だけとは限りません。
父親やパートナーにも、妊娠期からの気分の落ち込みや産後のうつ状態が起こることが知られています。
経済的な心配、働き方の変化、夫婦関係のすれ違い、妊婦さん自身の不調などが影響し合う場合もあります。
パートナーの側も眠れない、気分が沈む、楽しめていたことが楽しめないといった状態が続いているなら、ご自身の不調について相談することが大切です。
当院の診療について
当院では診察のなかで、不安なときの考え方や対人関係について整理する助言を行っています。
妊娠を希望されている方や授乳中の方の治療では、薬が赤ちゃんの発育に影響する可能性を考慮します。これまでの病歴も踏まえ、治療による利益が上回ると判断される場合には、必要最小限の薬物療法を検討することもあります。
心理士は在籍しておらず、心理士によるカウンセリングや認知行動療法・対人関係療法などの専門プログラムは提供していません。実施している医療機関はご自身でお探しいただくことになりますが、紹介状（診療情報提供書）は必要に応じて作成します。
妊娠中の不安には、出産そのものへの恐怖もあれば、親になることへの責任、家族との関係、薬の心配など、いくつもの理由があります。
不安の内容によって、役立つ支援や考え方も変わります。
もし次の健診で「困っていることはありませんか」と聞かれたら、いつもの「大丈夫です」の代わりに、最近いちばん気になっていることを一つ話してみてください。
出産が怖いという気持ちも、十分に相談する理由になります。
参考にした文献（要約・再構成。原文の転載ではありません）:
- 『精神科治療学』第35巻第10号「周産期メンタルヘルスにおける心理社会的支援」／渡邉博幸・南房香「妊産婦のこころの不調に対する心理療法総論」／星和書店／2020年
- 『精神科治療学』第35巻第10号「周産期メンタルヘルスにおける心理社会的支援」／蟹江絢子・久保田智香・横山知加・岡津愛子「妊産婦への認知行動療法」／星和書店／2020年
- 『精神科治療学』第35巻第10号「周産期メンタルヘルスにおける心理社会的支援」／清野仁美・湖海正尋・松永寿人「周産期リエゾンにおける精神療法」／星和書店／2020年
- 『精神科治療学』第35巻第10号「周産期メンタルヘルスにおける心理社会的支援」／玉木敦子「ハイリスク妊産婦への訪問指導員の役割と課題」／星和書店／2020年
- 『向精神薬と妊娠・授乳』／伊藤真也・村島温子・鈴木利人 編／南山堂／改訂2版2017年（2019年刷）
よくある質問
出産が怖いと感じたら、トコフォビアなのでしょうか？
出産が怖いという気持ちだけで、トコフォビアと決まるわけではありません。出産への不安は幅広くみられ、その一部が日常生活に影響するほど強い恐怖になることがあります。健診に行くのがつらい、眠れない、食欲が落ちるといった変化も含めて医師に相談すると、状態を判断する手がかりになります。
妊娠中の不安には、薬を使わない治療法もありますか？
認知行動療法や心理教育、対人関係療法などの心理的な支援があります。書籍やオンライン教材、電話、短時間の面接など、負担を抑えた支援方法も紹介されています。ただし効果には個人差があり、薬を使わない方法がすべての方に適しているとは限りません。
妊娠が分かって薬をやめたくなったら、何を相談すればよいですか？
飲んでいる薬の種類、これまでの効き方、過去に症状がぶり返した経過などを精神科の主治医に伝えてください。急な中止によって離脱症状や再発が起こることがあるため、自己判断でやめずに産科とも相談することが大切です。分娩を予定している施設にも服薬情報を共有しておくと、出産後の赤ちゃんを見守る体制づくりにつながります。
助産師外来で、出産への恐怖や家族の悩みも話せますか？
助産師外来では体のことだけでなく、出産への心配や家族との関係についても相談できます。予約制で個別に話せる場所も多く、落ち着いて気持ちを伝えられる機会になります。不安が強い場合は、必要に応じて心理職や精神科などの支援につながることもあります。
妊娠・出産の時期にパートナーも気分が落ち込むことはありますか？
はい。妊娠期から産後にかけては、父親やパートナーにも抑うつ状態などの心の不調が起こることが知られています。働き方の変化や経済的な心配、夫婦関係のすれ違いが重なる場合もあります。眠れない、気分が沈む、楽しめていたことが楽しめないといった状態が続くなら、パートナー自身も相談の対象です。