妊娠がわかったとき、毎日飲んでいた抗うつ薬が急に怖くなることがあります。昨日までは処方どおりに飲んでいたのに、「今日からやめたほうが赤ちゃんにいいのでは」と迷うかもしれません。
その気持ちは自然ですが、妊娠中の薬については飲まないことが必ずしも安全とは限りません。薬そのものの影響に加えて、治療を中断したあとにうつ病が再発する可能性も考える必要があります。急にやめる前に、今の薬をどうするか主治医に相談してください。
薬を飲まなくても、先天異常は起こります
妊娠中の薬で心配されるのが催奇形性です。薬が原因となって、赤ちゃんの体の形に生まれつきの異常が生じる可能性を指します。
ただし、先天異常は薬を飲んだ人にだけ起こるものではありません。参考資料によると、先天異常の自然発生率は全分娩の2〜3％ほどで、その大部分は薬によるものではないとされています。
ここで知っておきたいのが、数字の比べ方です。仮に「ある先天異常のリスクが5倍」という説明を受けたとします。元の発生割合が1,000人に1人なら、5倍になった場合は1,000人に5人です。「5倍」という言葉だけでは、実際に何人くらいに起こるのかはわかりません。
これは確率の読み方を説明するための仮の例で、特定の抗うつ薬の危険性を示す数字ではありません。また、先ほどの2〜3％は先天異常全体の数字で、この例とは対象が違います。
抗うつ薬の多くは、妊娠中に使っても胎児への催奇形性などの危険性は高くないと考えられています。ただし、どの薬も安全という意味ではなく、薬の種類や妊娠の時期によって判断は変わります。自分が飲んでいる薬について確かめることが大切です。
妊娠に気づかず薬を飲んでいた場合も、添付文書を読んだだけでは結論は出ません。妊娠中の使用上の注意は、主にこれから使うかを判断するための情報であり、すでに飲んだ薬の影響をそのまま示しているわけではないからです。
「続けた人26％、やめた人68％」という研究があります
薬をやめた場合の経過にも数字があります。米国で、妊娠前から抗うつ薬による治療を受けていた妊婦201人を調べた研究です。全体では86人（43％）に、妊娠中のうつ病の再発がみられました。
報告されたグループごとの結果を比べると、薬を続けた82人では21人（26％）が再発しています。一方、薬を中断した65人では44人（68％）が再発していました。
これは「薬をやめたら誰でも68％の確率で再発する」という意味ではありません。ただ、薬を中断したグループのほうが再発の割合が高く、妊娠中の中断が再発の可能性を高めることを示唆する結果です。
赤ちゃんへの影響が心配で薬をやめたのに、そのあと自分のうつ病がぶり返すこともありえます。一方で、妊娠を機に薬を減らせる方や、いったん休止できる方もいます。中断を希望する場合も、これまでの経過と現在の症状を確かめながら、主治医と減らし方を考えていきます。
うつ病が再発したときの影響も考えます
妊娠中にうつ症状が続くと、食事をとる、眠る、休養するといった普段のことが難しくなる場合があります。お母さんの健康だけでなく、赤ちゃんの発育に影響することもあります。
妊娠中のうつ症状が十分に和らがない場合には、早産や産後うつのリスクが高まる可能性も指摘されています。薬を使う場合の心配と、治療をやめて症状が悪化した場合の心配は、どちらも検討する必要があるのです。
治療の選択肢は服薬を続けるか中止するかの二つだけではありません。症状の重さによっては精神療法・心理療法が有用なこともあり、減薬や休止、薬以外の方法への変更を検討する場合もあります。過去に再発したことがあるか、現在どの程度つらいか、本人はどうしたいかによって答えは変わります。
出産が近づくと、別の心配も出てきます
薬について考える時期も大切です。先天異常への心配とは別に、出産直前まで抗うつ薬を服用していた場合、生まれた赤ちゃんが一時的に呼吸しにくくなったり、母乳やミルクを上手に飲めなかったりすることがあります。新生児不適応症候群と呼ばれる状態です。
この可能性があるからといって、出産前に全員が薬を中断するという結論にはなりません。薬の種類、妊娠の時期、お母さんのうつ病の経過を合わせて考えます。出産後に授乳するかどうかも、その先の相談になります。
母乳に移る薬の量は、どれも同じではありません
授乳中は薬が母乳にどれくらい移るかも気になります。その移りやすさは薬の性質によって異なります。
たとえば、血液中のたんぱく質に結びついている薬の成分は、母乳へ移りにくくなります。脂肪になじみやすい性質があると母乳に移りやすくなり、血液と母乳の酸性度の違いによって母乳側に残りやすい薬もあります。同じ「抗うつ薬」でも一律に扱えない理由の一つです。
実際にどうするかは薬の種類と赤ちゃんの状態を見ながら判断します。服用のタイミングを工夫したり、薬の選択肢を検討したりできる場合もあります。
そして、授乳について考えるときには、お母さんの体調も外せません。何度も授乳すること自体が負担になり、病状を悪化させる場合があります。参考資料には、まず1週間を目安に赤ちゃんの成長や母乳の量、お母さんの病状を確認し、続けられそうなら次の1か月を考える、という段階的な進め方も紹介されています。
完全母乳を最初から目標に決めず、人工乳を併用して休養の時間を確保する方法もあります。授乳を続けるかどうかを、母親がどれだけ我慢できるかで決めないことも大切です。
相談するときは、薬の名前と希望を伝えてください
妊娠がわかったら、できるだけ早めに精神科の主治医と産科に伝え、現在飲んでいる薬を共有します。お薬手帳があると、薬の種類や飲み合わせについて話しやすくなります。
精神科の主治医は、これまでのうつ病の経過や再発のしやすさを把握しています。産科の医師は妊娠の経過と赤ちゃんの状態を確認し、薬剤師は薬の性質や飲み合わせを確かめます。それぞれの情報を合わせることで、続ける場合と減らす場合の両方を検討しやすくなります。
「薬を減らしたい」「母乳を続けたい」という希望も、薬の名前と同じくらい大切な相談材料です。妊娠を機に自己判断で減らしたり、やめたりした場合も、そのことを伝えてください。落ち込みや不眠、食欲の低下が戻ってきたときや、薬の不安が強くて迷っているときも、早めに相談するきっかけになります。
当院では妊娠を希望する方や授乳中の方について、催奇形性を考慮し、これまでの病歴も踏まえて治療を検討します。薬を使う利益のほうが大きいと判断した場合には、必要最小限の薬物療法を検討することもあります。
診察で最初から「続けるか、やめるか」の答えを出しておく必要はありません。「今の薬を続けた場合と、減らした場合では、私にはどんな違いがありますか」と尋ねるところから始められます。
参考にした書籍（要約・再構成。原文の転載ではありません）:
- 『精神科治療学』第35巻第10号「周産期メンタルヘルスにおける心理社会的支援」、渡邉博幸・南房香「妊産婦のこころの不調に対する心理療法総論」、星和書店、2020年。
- 『向精神薬と妊娠・授乳』改訂2版、伊藤真也・村島温子・鈴木利人 編、南山堂、2017年（2019年第2刷）。
- Cohen LS, et al. JAMA. 2006;295:499-507.
よくある質問
妊娠に気づかず抗うつ薬を飲んでいたら、赤ちゃんへの影響は決まってしまいますか？
薬の添付文書にある妊娠中の使用上の注意だけでは、妊娠に気づく前の服用がどんな影響をもたらしたかは判断できません。飲んだ薬と時期を主治医や産科に伝え、個別に確認することが大切です。
抗うつ薬を飲むと先天異常の確率は何％になりますか？
先天異常の自然発生率は全分娩の2〜3％とされていますが、これは抗うつ薬によって増える確率を示した数字ではありません。薬の種類や妊娠時期によって判断が変わるため、服用中の薬について確認する必要があります。
妊娠中に抗うつ薬を減らしたり、別の治療に変えたりできますか？
妊娠を機に減薬や休止ができる方もいます。症状の重さによっては精神療法・心理療法が役立つ場合もありますが、中断による再発の可能性もあるため、主治医と計画を立てて判断します。
授乳中は完全母乳を続けたほうがいいですか？
完全母乳にこだわらず、人工乳と併用する考え方もあります。授乳の回数が母親の負担になって症状を悪化させる場合もあるため、赤ちゃんの発育と母親の状態を見ながら相談していきます。
