「自分の感覚が遠くにある」「自分の中に、自分でも知らない部分がある」と感じることがあります。そんな体験が続くと、早く消してしまいたいと思うかもしれません。けれど解離の治療は、つらい感覚や記憶を無理に取り除くところから始まるとは限りません。まず今の生活に安全を取り戻し、切り離されてきた体験と少しずつ付き合い直すところから始めます。
1. 自分を守ってきた反応を、なぜ治療するのでしょうか
熱が出たら下げたいと思うように、解離が起きたら「この症状をなくしたい」と考えるのは自然なことです。ただ解離には、苦痛から自分を守る対処として形づくられてきた面もあります。そう考えると、治療の目標は少し違って見えてきます。
解離性同一性障害を説明する考え方の一つに「構造的解離理論」があります。この理論では、普段の生活をこなす部分や、強い感情や外傷の記憶を抱える部分などを「パーツ」と呼びます。ここでいうパーツは、別々の身体を持つ人という意味ではなく、一人の人の異なる側面のことです。あくまで解離の成り立ちを考えるための枠組みで、すべての人に当てはまる唯一の説明として確定しているわけではありません。
強い恐怖にさらされた場面では、ある体験や感情を切り離すことが、その場を生き抜くための対処になっていたと考えられます。ところが当時は必要だったその対処が、今になって記憶のつながりにくさや、自分の感覚が遠のく苦しさとして現れることがあります。自分を守ってきた働きを責める必要はありません。ただ、その働きのために今の暮らしが狭くなっているなら、負担を減らしていってよいのです。
ですから治療では、「どの部分を消せばよいか」よりも「どうすれば安心して一日を過ごせるか」を大切にします。切り離された気持ちや体験を、急いで一つにまとめる必要もありません。まずは距離を取りながら知り、少しずつつながりを作っていくことが目標になります。
解離が起こる仕組みそのものは、別記事記憶が抜ける、自分が遠くなる。解離で何が起きているのかで詳しく扱っています。ここからは、その考え方を日々の治療にどう生かすかを見ていきます。
2. 第1段階で整えるのは、心より先に生活の安全です
「治療に行ったら、忘れている出来事を聞かれるのでしょうか」。そう心配している人に知ってほしいのは、つらい記憶を話すことは、解離の治療を始める条件ではないということです。解離性同一性障害の段階的な治療では、過去を掘り下げる前に、今の暮らしと心身を安定させる時間を置きます。
『Trauma and Recovery』を書いたジュディス・ハーマンは、安全の回復を最初の課題に位置づけました。ここでいう安全は、目の前に危険がないことだけを指すのではありません。眠る、食べる、身体の健康を保つといった基本から、安心して過ごせる住まい、経済的な見通し、移動の自由、困ったときに頼れる人までが含まれます。生活の土台が揺れ続けているのに、過去の重い記憶だけを先に扱おうとしても、安心して治療を進めるのは難しいのです。
診察での作業も、最初から過去を詳しく再現することではありません。どんな場面で急に現実感が薄れるのか、フラッシュバックや強い不安が起きたら何が助けになるのかを、本人と治療者で一緒に考えます。呼吸を整える方法や、周りのものに注意を向ける方法を試してみるのも、その一部です。何が起きているのかを言葉にできない日は、起きたあとの困りごとから話し始めても構いません。
自傷や危険な行動が起きているときは、まず安全を守る対応を優先します。死にたい気持ちや自傷については、関連記事「死にたい」と思ったとき、今夜を越えるためにできることと「もうやめたいのに、また傷つけてしまった」自傷が繰り返される理由でも取り上げています。差し迫って命に危険があるときは119番で助けを求め、治療中であれば主治医にも状況を伝えてください。
もう一つの安全は、診察の場そのものにあります。何を話せばよいか、今日はどこまで話せそうかを確かめながら、安心して通える関係を作っていきます。警戒心が強くて治療者をすぐに信じられなくても、そのこと自体を急いで直す必要はありません。安心できる関係を少しずつ育てることも、この段階の大切な仕事です。
長いあいだ虐待などの危険にさらされてきた人では、安定を作るまでに数か月から数年かかる場合もあると、ハーマンは述べています。それは「何も進んでいない期間」ではありません。一般の精神科外来でも、安全な生活環境を整え、強い症状への対処を一緒に探す第1段階を続けることには、治療としての意味があります。記憶をまだ語っていなくても、昨夜眠れたこと、苦しいときに誰かを頼れたこと、診察に来られたことを足場にしてよいのです。
3. 現実に戻る練習は、小さなことから始められます
ふと周りが遠く感じられ、自分だけがその場から離れてしまったように思えるとき、「元に戻らなければ」と焦るほど、いま何が起きているのか分からなくなっていくかもしれません。そんな場面で試される方法の一つが「グラウンディング」です。過去の苦痛や遠のいた感覚に向いている意識を、今いる環境へと向け直すための工夫です。
たとえば、座っている場所から部屋をゆっくり見渡し、緑色のものを一つ、また一つと探してみます。呼吸に注意を向けて、息をしている今の身体に意識を戻す方法もあります。大切なのは、その瞬間に解離を完全に止めようと競うことではなく、「私は今、この場所にいる」と感じられる接点を一つ確かめることです。
こうした方法が役に立つことはありますが、一つの技法だけですべての解離が解消するわけではありません。治療では、怖さや苦しさを抱えた自分の部分を力ずくで追い払おうとしない姿勢も大切になります。
解離性同一性障害では、自分でも受け入れにくい人格状態が現れることがあります。離人感では、情けない、恥ずかしい、苦しいと感じる自分を遠ざけてきた場合もあります。そうした部分をすぐに好きになる必要はありません。「そう感じる部分が自分の中にあるのかもしれない」と、ほどよい距離を置いて認めるところから始められます。
周りの色を探す短い時間も、自分の中の嫌な感情を否定せずに眺める時間も、今の自分との接点を取り戻す小さな練習です。治療は、過去の大きな出来事に向き合う日にだけ進むものではありません。今日を少し安全に過ごす工夫も、治療の大切な土台になっていきます。
4. 離人感の治療では、「この感覚が怖い」という循環をゆるめます
鏡に映る自分が、確かに自分なのにどこか遠い存在に感じられます。外の景色まで、映画の画面のように見えるかもしれません。離人感・現実感消失症では、こうした体験が繰り返されたり続いたりしても、「感覚がおかしい」と気づく現実判断の力は保たれています。感覚が現実離れしていることと、現実が分からなくなることは同じではないのです。症状の詳しい話は、別記事離人感・現実感消失の解説に譲ります。
治療でまず確かめたいのは、その感覚がどんな背景から起きているかです。うつ病などの気分障害や不安障害、てんかんをはじめ、ほかの病態に伴って離人感が現れている場合は、そちらの治療を優先します。同じ「離人感」という言葉でも、誰もが同じ道筋で治療を受けるわけではありません。
離人感・現実感消失症そのものに対しては、感覚への「怖さ」が症状を長引かせる循環に注目した認知行動療法（CBT）が研究されています。たとえば、ふと自分の手が自分のものではないように感じて、「このまま戻れなくなるのでは」と不安になったとします。手の感覚を何度も確かめたり、ネットで調べ続けたりするうちに、ますます自分の感覚から注意を離せなくなります。怖くて人と会うのを避けるようになれば、生活まで狭くなっていきます。
CBTでは、こうした感覚を危険だと決めつける考え方を見直し、確認や回避、症状ばかりに向く注意、繰り返し考え込む習慣を扱います。今いる場所との接点をつくるグラウンディングや、感情を調整する工夫、併存する不安やうつへの対応も、一人ひとりの状態に応じて組み合わせます。狙いは「本当に治ったか」を何度も確かめることではなく、感覚に振り回される循環をゆるめることにあります。
2023年の研究では、同じ参加者の待機期間とCBTを受けた期間を比べ、治療期間中に離人感・不安・抑うつが改善したと報告されました。ただし無作為化比較試験ではないため、CBTの効果が確立したとまでは言えません。確認行動の具体的な見直し方は、別記事「自分が遠い」感じを確かめすぎないための練習で扱っています。
5. 解離性同一性障害では、記憶を語るのはいつでしょうか
「忘れていることを全部思い出さないと、治療は進まないのでしょうか」。解離性同一性障害の治療で、この問いにすぐ「はい」とは答えられません。つらい記憶を扱うことは治療の一部になりえますが、その前にできることがたくさんあるからです。
国際トラウマ・解離研究学会（ISSTD）の2011年の成人向けガイドラインは、専門家の合意に基づいて、治療を三つの段階で示しています。
- 第1段階： 生活上の安全を整え、症状に対処して安定を図ります。
- 第2段階： 準備が整ったところで、トラウマの記憶と向き合い、少しずつ整理します。
- 第3段階： 切り離された体験の統合と、暮らしや社会生活の立て直しを進めます。
つまり、記憶を詳しく語ることは治療の最初の宿題ではありません。かといって、すべての記憶を最後の最後まで封印しておく決まりがあるわけでもありません。今の暮らしを保つ力と、苦しくなったときに落ち着きを取り戻す方法を確かめながら、扱える範囲を考えていきます。
記憶を扱うときに大切なのは、「確かに自分に起きたことだ」と認めながら、「それは今、目の前で起きていることではない」と区別できることです。記憶を扱うのは過去を知るためだけでなく、過去と現在のあいだに距離をつくるためでもあります。強い感情を引き出そうとして体験を無理に思い出させたり、激しい反応をわざと起こしたりする方法は勧められていません。
人格状態のあいだで情報を少しずつ共有するために、日記が役立つ場合もあります。けれど、まだ受け入れられない人格状態まで一度に洗い出して図にする「マッピング」は、かえって混乱を強めるおそれがあります。治療が進んでいる証拠を集めるように、自分の内側を急いで調べ尽くす必要はありません。
そして第2段階に進んだあとでも、解離や苦しさが強くなれば、第1段階の安全と安定に戻ります。ハーマンは回復を、同じ課題に何度も出会いながら進んでいく道として描いています。前の段階に戻るのは振り出しに戻ることではなく、そのとき必要な土台を補い直すことなのです。
この三段階は長年の専門家の合意に基づく枠組みですが、ほかの治療より優れていることが十分な比較試験で証明されたわけではありません。人格状態と記憶については解離性同一性障害では、別の人格のときの記憶は残る？ 健忘と共意識、技法の違いはトラウマを治す方法は？ 持続エクスポージャー療法・EMDRなど専門的な治療の種類と受け方、複雑性PTSDとの関係は別記事危険が去っても、警戒が解けないのはなぜ？ 複雑性PTSDを知るで扱っています。
6. 人格が一つにならなければ、治療は失敗なのでしょうか
「治るというのは、人格がすべて一つになることですか」。この疑問には、「統合」と「融合」という二つの言葉を分けて考えると答えやすくなります。
ISSTDのガイドラインでいう統合（integration）は、切り離されていた記憶や感情、心の働きのつながりを、治療のなかで少しずつ育てていく広い過程のことです。一方の融合（fusion）は、それまで区別されていた人格状態が一つになることを指します。統合は、最後に一度だけ起きる出来事ではありません。
たとえば、ある人格状態が感じていた怖さを、別の状態でも少し理解できるようになることがあります。互いの経験をまったく知らないまま過ごすより、情報を共有し、日々の生活で協力し合える方向を目指すことも、治療の仕事です。
ガイドラインは最終的な融合を重視しながらも、人格状態どうしが協調して生活を送れる状態を、一部の人にとって現実的な長期目標として認めています。ただし協調できていても、強いストレスに直面すると再び不安定になる可能性があり、融合とまったく同じ安定が保証されるわけではありません。
日本の『今日の精神科治療ハンドブック2021』も、完全な融合の難しさを踏まえ、解離に振り回されずに安心して社会で暮らせることを重んじています。「どの人格を消せばよいか」ではなく、「どんなふうに協力できれば今日を安全に暮らせるか」。この問いも、治療の大切な目標になりえます。
7. 薬は解離を治すのでしょうか、それとも別の役割でしょうか
「薬を飲めば、この感覚も記憶の途切れもなくなるのでしょうか」。解離性同一性障害では、薬は治療の中心ではなく、心理療法を支える補助という位置づけです。解離そのものに効果が確立した薬はありません。
強い不安や抑うつ、PTSDに関連する過覚醒や侵入的な症状などを和らげる目的で、薬を使うことはあります。『今日の精神科治療ハンドブック2021』は、抗うつ薬、気分安定薬、抗精神病薬を、症状に合わせて必要最小限の補助として使う考え方を示しています。人格状態を一つにする特効薬ではなく、今ある苦痛に働きかける薬なのです。
ベンゾジアゼピン系の抗不安薬については、意識の状態に影響して解離を強める懸念があると同書は述べています。ただし、これは服用中の薬を急にやめてよいという意味ではありません。『The Maudsley Deprescribing Guidelines』によると、SSRI・SNRIやベンゾジアゼピン系の薬をやめるときの離脱でも、離人感や現実感消失が生じることがあります。症状が変わったときは、元の病気が悪化したと決めつけず、服薬の経過も振り返ることが大切です。
離人感・現実感消失症にも、確立した特効薬はありません。2013年のレビューで検討された無作為化比較試験は4件、合わせて180人でした。ラモトリギンは一つの試験で効果がみられたものの、別の試験では確認されず、フルオキセチンも全体として対照条件より明らかに優れてはいませんでした。別の病気に伴う離人感であれば、その病気の治療を優先します。
「何を和らげるための薬なのか」「どんな変化を見ながら使うのか」を主治医と共有することも、治療の一部です。
8. 治療が長くなったとき、主治医と何を話せばよいでしょうか
生活を安定させる治療が長く続くと、「いつまでこのままなのだろう」と感じるかもしれません。記憶を語る段階に進んでいなくても治療には意味がありますが、何を目指しているのか分からないまま我慢し続ける必要はありません。
解離性の障害がある人を6年間追った観察研究では、生活機能や安全面の改善が報告されています。ただし対照群のない研究なので、段階的治療のおかげで改善したとは断定できません。希望の持てる報告ではあっても、一人ひとりの治療期間や結果を約束するものではありません。
ハーマンは、深く傷ついた信頼を回復する治療では、信頼そのものが育てていく目標になると述べています。最初から治療者を信じ切れなくても、伝え違いや行き違いを話し合いながら関係を整えていくことはできます。診察の頻度や時間、時間外に困ったときの連絡のルールを共有しておくことも、安心できる治療の枠組みになります。
合わないと感じたときは、こんな言葉から切り出してもよいでしょう。
- 「記憶の話をしたあと、日常生活がつらくなりました」
- 「今は安定させることを優先したいです」
- 「この治療で何を目指しているのか、もう一度確認したいです」
これらは決まった治療技法ではなく、負担や希望を伝えるための会話の例です。口に出しにくければ、メモを見せる形でも構いません。
当院では、トラウマ焦点化CBTやEMDRなどの専門治療は行っていません。希望される場合は実施している医療機関をご自身で探していただくことになりますが、紹介状（診療情報提供書）は必要に応じて作成します。
治療の進み具合は、過去を詳しく語った量では測れません。苦しくなれば安全を整える段階に戻り、今日の暮らしに少しずつ安心を取り戻していくことも、確かな前進です。
よくある質問
Q. トラウマの記憶を思い出せなくても、治療を始められますか？
はい。段階的治療では、安全を整え、症状への対処を身につけるところから始めます。記憶を無理に探す必要はなく、安定化を続けることにも治療としての意味があります。
Q. 人格が完全に一つにならなくても、生活は良くなりますか？
人格状態どうしが協調して暮らせることも、一部の人にとっては現実的な目標です。最終的な融合とは違い、強いストレスのもとでは再び不安定になる可能性もあります。安心して暮らせる状態をどう保つかも、一緒に考えていきます。
Q. 治療中に解離が強くなったら、最初からやり直しですか？
いいえ。記憶を扱って負担が増したときに安全と安定の段階へ戻ることも、治療の一部です。苦しくなった場面や今後の進め方について、主治医と話し合ってよいのです。
参考にした資料（要約・再構成。原文の転載ではありません）
- 『今日の精神科治療ハンドブック2021』野間俊一・柴山雅俊（該当節執筆）、星和書店、2021年。
- 『DSM-5 精神疾患の診断・統計マニュアル』American Psychiatric Association、高橋三郎・大野裕監訳、医学書院、2014年。
- 『Guidelines for Treating Dissociative Identity Disorder in Adults, Third Revision』ISSTD、Journal of Trauma & Dissociation、2011年。
- 『Trauma and Recovery』Judith Lewis Herman、Basic Books、1992年（1997年版、2015年エピローグ）。
- 『Cognitive Behaviour Therapy (CBT) for Depersonalization Derealization Disorder (DDD): a self-controlled cross-over study of waiting list vs. active treatment』Elaine C. M. Hunterほか、Cognitive Behaviour Therapy、2023年。
- 『Evidence-based treatment for Depersonalisation-derealisation Disorder (DPRD)』Eli Somerほか、BMC Psychology、2013年。
- 『The Maudsley Deprescribing Guidelines』Mark Horowitz・David Taylor、Wiley-Blackwell、2024年。
- 『Six-year follow-up of the treatment of patients with dissociative disorders study』Amie C. Myrickほか、European Journal of Psychotraumatology、2017年。
- 『Recent evidence-based developments in the treatment of DID』N. Bachrach・R. J. C. Huntjens、Frontiers in Psychiatry、2025年。