返信が来ないだけで、気持ちが変わってしまう
親しい人にメッセージを送ったのに、なかなか返事がありません。
「忙しいだけかもしれない」と考える一方で、「嫌われたのではないか」「もう自分から離れていくのではないか」という不安が強くなります。
さっきまで大切に思っていた相手なのに、今度は怒りがわいてきます。相手の気持ちを確かめようとして、試すような言葉をかけたくなることもあります。
相手が実際にどう思っているのかは、まだ分かっていません。それでも本人にとっては、見捨てられるかもしれないという恐怖が、今まさに起きていることのように感じられます。
そして気持ちが落ち着くと、「どうしてあんなに怒ってしまったのだろう」「また関係を悪くしてしまった」と自分を責めることもあります。
こうした感情や対人関係の激しい揺れが長く続く背景に、境界性パーソナリティ障害（BPD）と呼ばれる状態が関わっている場合があります。
BPDは英語の名称の頭文字をとった略称です。気持ちの安定、人との関わり方、衝動的な行動、自分や周囲の感じ方などが、長いあいだ不安定になりやすい状態を指します。
一度感情的になったり、誰かに見捨てられるのが怖くなったりしただけで、BPDというわけではありません。特徴的なのは、いくつもの問題が重なり、生活や人間関係に影響していることです。
無表情なのに「怒っている」と感じるのはなぜ？
BPDを理解するうえで、近年の治療の手引きが重視している考え方があります。
それが「対人関係への過敏さ」です。
例えば、相手が予定を変更したとします。予定が変わったという出来事そのものより、「自分と会いたくなくなったのではないか」と感じることが、強い不安や怒りにつながります。
相手に受け入れられていると感じるときには穏やかに過ごせても、拒絶されたと感じた途端に、気持ちも行動も大きく変わることがあります。
この敏感さを調べた、興味深い研究があります。
人の顔の表情を見て、どんな感情を表しているか判断してもらう実験です。BPDの方は、他人の表情に含まれる否定的な感情に敏感であることが報告されています。
さらに、特に感情を表していない中立的な表情を、脅威のある表情として受け取る傾向を示した研究もあります。その研究では、こうした反応と、脳の扁桃体という部分の活動が強まることとの関連も報告されました。
もちろん、BPDの方が誰でも無表情を怖がるという意味ではありません。また、相手の態度に実際に問題がある場合もあります。
ただ、この研究は一つのことを考えさせます。
本人が感じている脅威の大きさと、周囲から見える出来事の大きさは、一致するとは限らないということです。
周囲には「返信が少し遅れただけ」に見えても、本人は大切な人との関係が失われるかもしれないと感じています。
その受け取り方を理解すると、それまで不可解に見えていた反応にも、ある程度のつながりが見えてきます。
一つのすれ違いが、4つの領域に広がります
BPDの特徴は、感情・対人関係・衝動・認知という4つの領域に整理できます。
それぞれが独立して起こるとは限りません。例えば、人とのすれ違いをきっかけに強い不安が生じ、相手への評価が変わり、衝動的な行動につながることがあります。
1. 感情が強く揺れ、戻るにも時間がかかります
BPDでは不安、怒り、むなしさなどが短い時間のうちに強まることがあります。
気分の波は数週間かけてゆっくり変わるというより、日常の出来事に反応して、数時間から一日のうちに大きく変わることが多いとされています。
この時間的な特徴は、うつ病や双極性障害との見分けにも関わります。詳しくはうつ病・双極性障害との見分け方で解説しています。
ここには、もう一つ知っておきたい特徴があります。
感情が激しくなるだけでなく、いったん強まった感情が、なかなか元に戻らないこともあるのです。
ジョエル・パリスは著書で、感情の調節が難しい状態について、反応の強さと、そこから回復するまでの時間の両方に注目しています。
周囲から「もう終わったことだから、気持ちを切り替えて」と言われても、本人の気持ちはまだ強く揺れたままかもしれません。
また、自分の気分がどれほど変わったかを、あとから正確に思い出せるとは限りません。
この問題を調べるため、研究では日常生活の中で気分が変わったとき、その都度記録してもらう方法も使われています。こうした研究でも、BPDの方は比較対象の人たちより、不快な感情や気分の変動を多く経験していることが報告されています。
自分の気分を理解する際にも、振り返ったときの印象だけでなく、その場で何が起きていたかを確かめることが手がかりになります。
感情の波については「BPDの感情の波はなぜ起きる？」でも詳しく説明しています。
2. 人との距離が近づいたり、急に離れたりします
大切な相手を強く求める一方で、突然突き放したくなることがあります。
その背景にあることが多いのが「見捨てられ不安」です。
「この人がいなくなったらどうしよう」という恐れが強いと、ささいなすれ違いも関係が終わる前触れのように感じられます。
人への評価が極端に変わることもあります。
昨日までは「自分を理解してくれる、すばらしい人」と感じていた相手を、今日のすれ違いをきっかけに「自分を傷つける、ひどい人」と感じてしまうのです。
これは「理想化」と「価値下げ」と呼ばれる揺れで、人間関係が不安定になる要因の一つです。
3. 強い気持ちのまま行動してしまいます
不安や怒りが強くなると、その場の気持ちに突き動かされて、後先を考えずに行動してしまうことがあります。
場合によっては、自分を傷つける行為が含まれることもあります。
こうした行動は、本人にとっては耐えがたい気持ちを一時的にしのぐための反応になっている場合があります。
周囲から見ると理解しにくい行動でも、本人は「そのときはそうするしかないと感じた」と思っていることがあります。
4. ストレスによって、現実の感じ方まで変わることがあります
強いストレスがかかったときに、自分や周囲の現実味が薄れたように感じることがあります。
また、相手の言葉や態度を悪い意味に受け取りやすくなることもあります。
こうした認知の変化は一時的なことが多く、落ち着くと通常の感じ方に戻ります。
4つの領域すべてに、同じ強さの症状が現れるわけではありません。感情の波が特に目立つ方もいれば、対人関係や衝動的な行動に強く困っている方もいます。
BPDを理解するときには、一つの症状だけを見るより、複数の領域にわたる不安定さを捉えることが大切です。
周囲を困らせる行動と、本人の苦しさ
BPDでは周囲の人が対応に困るような行動が現れることもあります。
親しい人に繰り返し気持ちを確かめたり、急に相手を責めたり、強く求めていた相手を突き放したりすることがあります。
しかし外から見える行動だけでは、本人の中で何が起きているかは分かりません。
精神科医の牛島定信は著書『パーソナリティ障害とはなにか』で、周囲から問題行動と見られるものと、本人が抱える苦しさが深く結びついていることを説明しています。
周囲が「どうしてそんなことをするのか」と困っている一方で、本人も「また人間関係を壊してしまった」「自分はだめな人間だ」と苦しんでいる場合があります。
周囲の人が感じる負担も、本人が抱えている苦しさも、どちらも現実です。
ここで役に立つのが、感情や行動の直前に何があったのかを振り返る視点です。
例えば、予定を変更された直後に怒りが強まったのであれば、次のように分けて考えられます。
- 実際に起きたこと：相手から予定を変更すると言われました。
- そのときの受け取り方：「自分と会いたくないのだ」と感じました。
- 生じた感情：強い不安や怒りがわきました。
- その後の行動：相手を責めたり、突き放したくなったりしました。
出来事と、その出来事をどう受け取ったかは、必ずしも同じではありません。
相手が本当に自分を嫌っているのか。それとも別の事情があるのか。まだ判断できないこともあります。
BPDの治療手引きでも、白か黒かの判断を急がず、すぐには答えを出せない状態を受け入れる姿勢が重視されています。
「嫌われたに違いない」と感じているときに、「本当にそうなのか、まだ分からない」と考える余地を持つことも、反応を振り返るうえで役立つ視点です。
「境界性」という名前は、今の理解に合っていません
ここまで読んで、病名に疑問を持った方もいるかもしれません。
「境界性」とは、何と何の境界なのでしょうか。
実は、この名前は現在では使われなくなった古い考え方に由来しています。
かつてBPDは「神経症と精神病の境目に位置する状態」と考えられていました。その名残で「境界性」という名称がつけられたのです。
しかし現在では、BPDがその境目にあるという理解は当てはまらないと考えられています。
感情の不安定さや対人関係への過敏さ、衝動性といった特徴を表すには、あまり適切な名前ではありません。
「境界性」という言葉から、軽い病気と重い病気の境目にいる、あるいは何かが中途半端な状態にある、と考える必要はありません。
また、「パーソナリティ障害」という言葉も、性格の良し悪しを判定するものではありません。
パーソナリティ障害にはBPD以外にもさまざまなタイプがあります。分類の全体像はパーソナリティ障害の10タイプの分類で紹介しています。
親の育て方だけでも、遺伝だけでも説明できません
BPDについて調べると、「親の育て方が原因なのか」「過去のつらい経験が原因なのか」という疑問に行き着くことがあります。
原因を一つに決められれば、これまでの苦しさを説明できるように感じるかもしれません。
しかし現在の研究では、BPDは一つの原因だけで生じるものではないと考えられています。
生まれ持った気質と、環境から受けるストレスが重なり合って生じるという見方が一般的です。
気質には、感情が揺れやすいことや、衝動的になりやすいことなどが含まれます。双子を対象とした研究からも、遺伝的な要因がある程度関わっていることが分かっています。
一方で、遺伝だけでBPDになるかどうかが決まるわけでもありません。
子ども時代のつらい経験はリスクの一つとされていますが、そうした経験をした人の大多数がBPDになるわけではありません。逆に、BPDの方すべてに重い虐待の経験があるわけでもありません。
「親のせい」「あの出来事のせい」と一つの説明にまとめることは、現在の理解とは合いません。
治療では過去の経験を理解することも大切ですが、同時に、今の生活の中で何が苦しさを強めているのかにも目を向けます。
牛島定信の著書には、専門学校に通うことが負担になっていた方の例が紹介されています。
本人は学校を辞めたいと思っていましたが、恋人も家族も善意から通学を励ましていました。その結果、本人は「辞めたら見捨てられる」と感じ、かえって追い詰められていました。
著者は過去の出来事だけを調べるのではなく、その時期の生活で何が本人を行き詰まらせているかに注目しました。学校を辞めるという選択肢もあることを本人や家族と共有したのです。
これは一つの臨床例であり、誰にでも同じ対応が当てはまるわけではありません。
それでも、本人を助けようとする周囲の行動が、本人の見捨てられ不安と重なることがあると考える材料になります。
家族を一律に原因と決めつけるのではなく、回復を支える協力者として関わってもらうことも、現在の治療では大切にされています。
病院で見るBPDが、すべてではありません
BPDというと、非常に症状が重く、人間関係がいつも激しく混乱している状態を想像するかもしれません。
実際には症状の重さには大きな幅があります。
医療機関を受診する方の中には症状が重い方もいますが、地域には比較的軽い症状で日常生活を送っている方もいます。
地域住民を対象とした調査をまとめると、BPDの有病率はおよそ1〜2%と報告されています。決してめずらしい状態ではありません。
また、病院では女性の患者さんが多い印象がありますが、地域全体を対象にした調査では、男女差はそれほど大きくないとする研究もあります。
そのため「BPDは女性に多い病気」「BPDの人はみんな重症」といったイメージだけでは、実際の姿を捉えられません。
症状が目立つ時期にも個人差があります。
多くの場合、思春期ごろから特徴が現れはじめ、成人して間もない時期に症状が強くなりやすいとされています。その後は時間をかけて少しずつ和らいでいく経過が知られています。
では、どこまで回復するのでしょうか。
診断基準から外れることと、生活が戻ること
BPDの回復については、長期の追跡研究から希望を持てる結果が報告されています。
患者さんを10年、20年と追いかけた海外の研究では、年月とともに診断基準を満たさなくなる方が多くなることが、繰り返し確認されています。
ジョン・G・ガンダーソンの『境界性パーソナリティ障害治療ハンドブック』で紹介されている追跡データでは、次のような数字が示されています。
- 2年目までに約50%が寛解しています。
- 10年目までには約85%が寛解しています。
- いったん寛解した方のうち、再発したのは約15%とされています。
ここでいう寛解とは、BPDの診断基準を満たさない状態になることです。
これらは同書で紹介された研究の数値であり、すべての方が同じ経過をたどるという意味ではありません。
それでも、今の状態がこの先ずっと同じ強さで続くとは限らないことは、長期研究から分かっています。
ただし、ここにはもう一つ、知っておきたい結果があります。
同じ書籍では、症状の改善に比べて、社会生活の改善はわずかにとどまっていたことが指摘されています。
10年目までに安定した結婚生活を送るか、常勤の仕事に就いていた方は、約3分の1にとどまるというデータも紹介されています。
結婚や常勤で働くことが、すべての人にとっての回復の条件というわけではありません。この数字が表しているのは、調査で用いられた社会生活の指標の一部です。
ただ、症状が軽くなることと、仕事や人間関係を安定させることは、必ずしも同じ速さで進まないと分かります。
感情の激しい揺れが減っても、しばらく離れていた社会生活に戻るには時間が必要な場合があります。対人関係の作り方や、生活の中での問題への対応も、少しずつ身につけていくことになります。
回復とは診断基準から外れることだけでなく、本人が自分の生活を送れるようになっていくことでもあります。
長期的な経過については「BPDと診断されたら――回復はできる？」で詳しく解説しています。
治療は、性格を取り替えることではありません
「パーソナリティ障害」という名前から、性格そのものを変えなければ治らないと考える方もいるかもしれません。
しかし、パーソナリティ全体を別のものに作り替えることが治療の目的ではありません。
牛島定信は著書で、その人が持つ性格の傾向を一律に否定するより、持ち味を生かしながら、生活に支障を生んでいる部分を改善していくことを重視しています。
BPDには、効果が研究で確かめられた治療法があります。
中心になるのは精神療法（心理療法）です。世界的には弁証法的行動療法（DBT）など、専門的な治療法が知られています。
一方、専門書では、治療法の種類が異なっていても共通する要素が、改善に関わっていることも指摘されています。
例えば、次のようなことです。
- 治療者と患者さんが協力して取り組める関係を築くこと
- 治療の枠組みを一定に保つこと
- 本人のつらさを、理解できる反応として受け止めること
- 感情や行動が起こる前後の状況を振り返ること
- 現在の生活で困っている問題への対応を考えること
特別な専門プログラムでなくても、こうした共通の要素を備えた診療で改善が得られることが研究で示されています。
実際に目指す変化も、日常生活の中にあります。
例えば、強い怒りがわいたときに、すぐに行動する前に一度考えられるようになることです。
「いま自分は不安なのだ」と感情に名前をつけたり、相手がどういう気持ちなのかを考えたりすることも含まれます。
治療の中で目指す変化には、生活の手ごたえに近いものもあります。初対面の相手とも言葉を交わせる、お金の使い方を収入に見合った形に保てる、毎日の役割を任せてもらえる、といったことです。
パリスは著書で、治療を、過去の決定的な出来事を見つけた途端にすべてが解決するようなものではなく、時間をかけて新しい反応を身につけていく学習の過程として描いています。
過去のつらい経験を理解することには意味があります。ただ、それだけで回復が完成するとは限りません。
今の生活の中で自分の反応に気づき、別の対応を試していくことも治療の大切な部分です。
薬については、BPDそのものを治す薬は現時点ではありません。薬は症状の一部を和らげる補助的な役割と考えられており、精神療法と生活の立て直しが治療の中心になります。
なお、当院ではDBTなどの専門的な心理療法プログラムや、心理士によるカウンセリングは行っていません。専門プログラムを希望される場合は、実施している医療機関をご自身でお探しいただくことになりますが、紹介状（診療情報提供書）は必要に応じて作成します。
治療法の詳しい説明は「BPDの治療は精神療法が中心」をご覧ください。
診断名が役立つのは、次の手を考えられるからです
自分にBPDの特徴があるかもしれないと感じたとき、「パーソナリティ障害」という診断名がつくことに抵抗を感じる方もいるでしょう。
ただ、診断名が分かることには意味があります。
気分の波、対人関係のもつれ、衝動的な行動など、それまで別々に考えていた困りごとを、一つのまとまりとして理解できるようになるからです。
さらに、これからの経過を考えたり、その状態に合った治療を選んだりする手がかりにもなります。
BPDでは、うつ病や双極性障害と間違われ、合わない治療が長く続いてしまうことが少なくないと専門書でも指摘されています。
気分の波がどのくらいの時間で起きるのか、人との出来事にどのように反応するのか。そうした特徴を丁寧に確かめることが、状態を見分ける助けになります。
例えば、次のようなことが長く続き、生活や人間関係に影響している場合は、相談を考える目安になります。
- 気持ちが短い時間で大きく揺れ、自分でも抑えにくい
- 見捨てられることへの不安が強く、人間関係が安定しない
- 相手への評価が「すばらしい人」と「ひどい人」のあいだで大きく変わる
- 強い気持ちのまま衝動的に行動し、後悔を繰り返している
- むなしさや、自分や周囲の現実味が薄れるような感覚に悩んでいる
- こうした特徴が思春期や若いころから長く続いている
当てはまる項目があっても、それだけでBPDと診断されるわけではありません。診断は医師が行い、症状の組み合わせや経過、生活への影響などを含めて判断します。
自分の気持ちがなぜ大きく揺れるのか、これまで分からなかった方もいると思います。
その理由を考えるとき、感情の強さだけでなく、揺れが起きる直前に人との間で何があったのかを確かめることが手がかりになります。
返信が来なかったとき、予定を変更されたとき、相手がいつもより冷たく感じられたとき。そこで何を受け取り、どんな気持ちになり、どう行動したのでしょうか。
こうした一つひとつの反応を理解することが、自分に合った治療を考える助けになります。
参考にした書籍（要約・再構成。原文の転載ではありません）:
- 『境界性パーソナリティ障害の治療』ジョエル・パリス、金剛出版、原著2008年
- 『境界性パーソナリティ障害治療ハンドブック――「有害な治療」に陥らないための技術――』ジョン・G・ガンダーソン、岩崎学術出版社、2018年（原著2014年）
- 『パーソナリティ障害とはなにか』牛島定信、講談社、2012年
よくある質問
返信が遅いだけで強く不安になるのは、BPDの症状ですか。
返信の遅れを拒絶と受け取って強い不安が生じることは、BPDを理解する手がかりの一つです。ただし、その体験だけでBPDとは診断できません。感情・対人関係・衝動・認知の特徴がどのように重なり、生活にどれほど影響しているかを含めて医師が判断します。
BPDとうつ病・双極性障害は、どう見分けるのですか。
BPDの気分の揺れは、人との出来事に反応して数時間から一日のうちに起こることが多いとされています。この時間的な特徴は見分ける手がかりですが、それだけで診断が決まるわけではありません。詳しくは「うつ病・双極性障害との見分け方」で解説しています。
BPDは薬を飲めば治りますか。
BPDそのものを治す薬は現時点ではなく、薬は症状の一部を和らげる補助的な役割とされています。治療の中心は精神療法です。感情や行動のパターンを理解し、日常生活の中で対応の仕方を身につけていくことが回復につながります。
症状が軽くなっても、仕事や人間関係の悩みが残ることはありますか。
あります。長期研究では、診断基準を満たさなくなる方が多い一方で、社会生活の改善はわずかにとどまっていたことも報告されています。症状が落ち着くことと、仕事や人間関係が整うことは、別のことと考えておくほうが現実的です。