診察室を出てから、言いたかったことを思い出す
診察が終わり、待合室に戻ったところで思い出します。
「そういえば、昨日の仕事のミスを話すつもりだった」
診察中は最近の体調や薬の話をしていたのに、いちばん困っている仕事のことを伝えそびれてしまいました。次の診察まで、またしばらく待つことになります。
こんな経験はないでしょうか。
大人のADHD（注意欠如・多動症）は、不注意や落ち着かなさ、思いつきで動いてしまう特性が、生活の困りごとにつながる状態です。
ADHDのある人のなかには、話の重要な部分を選んだり、優先順位をつけたりすることが苦手な人もいます。診察中に思いついたことから話しているうちに、肝心な話題が後回しになる場合があります。
困りごとをうまく説明できないこと自体が、相談したいADHDの特性と重なっている場合があるのです。
精神科の診察時間は限られています。だからこそ、診察室で話す内容をその場で決めるより、あらかじめ少しだけ整理しておくと役立ちます。
「集中できません」より、終わらなかった資料の話
「集中できません」
ADHDの相談では、こうした言葉がよく使われます。ただ、集中できないという一言だけでは、実際に何が起きているのかまでは伝わりません。
たとえば、次のような話ならどうでしょうか。
「仕事の資料を作っている途中で、何度もメールが気になってしまいます。メールを確認しているうちに時間が過ぎ、その日のうちに資料を完成させられませんでした」
同じ集中力の相談でも、こちらのほうが仕事への影響を具体的に伝えられます。
精神科の専門書では、ADHDによる生活上の困難を整理する切り口として、3つのTが紹介されています。
- Task（作業）：仕事や家事でミスが多い、複数の作業を進めるのが難しい、作業が終わらない。
- Time（時間）：締め切りを守れない、予定を立てても時間どおりに進まない、時間の管理が難しい。
- Tolerance（忍耐）：衝動を抑えるのが難しい、慎重に考えて判断することが苦手、行動を一貫して続けにくい。
この3つは診断を決めるチェックリストではなく、困っていることを言葉にするための切り口です。
「ADHDの症状は何ですか」と聞かれると答えに迷っても、「仕事で何が終わらないか」「時間について何に困るか」「どんなときに思いつきで動いてしまうか」なら、具体的な出来事を思い出しやすくなります。
メモの最初に、今日いちばん聞きたいことを書く
診察用のメモは長い文章にする必要はありません。紙でもスマートフォンでもよいので、次の順番で書いてみてください。
- 今日いちばん相談したいことを1〜2行で書く。
- 最近、実際に困った場面を1つか2つ書く。
- その困りごとがいつ頃から続いているかを書く。
- 仕事、家事、人づきあいにどんな影響が出ているかを書く。
- 子どもの頃にも似たことがあったかを書き添える。
たとえば、次のような短いメモです。
今日の相談：仕事の締め切りを守れず、ADHDと関係があるか聞きたいです。
最近の出来事：資料を作っている途中で何度もメールを確認してしまい、完成しませんでした。
昔のこと：小学生の頃から忘れ物が多く、よく叱られていました。
最初にいちばん聞きたいことが書いてあれば、診察中に別の話題が出ても戻りやすくなります。
口頭でうまく説明できなければ、「メモを持ってきたので、読んでもらえますか」と医師に見せる方法もあります。
診察で求められるのは話し上手になることではなく、実際の困りごとを医師と共有することです。
「昔は大丈夫だった」のに、なぜ今は困るのか
大人のADHDを考えるうえで、子どもの頃からの経過は大切な情報です。
ただし、ここで不思議に思う人もいるでしょう。
「学生時代は、それほど困っていませんでした。社会人になってから急にミスが増えたのですが、それでもADHDなのでしょうか」
実は、特性が昔からあることと、昔から目立った問題があったことは同じではありません。
子どもの頃は親や先生が予定を管理してくれます。学校では時間割が決まっていて、次に何をするかも比較的はっきりしています。
本人の能力や努力によって、苦手な部分を補えていることもあります。
ところが大学や職場では、自分で予定を立て、いくつもの作業を並行して進める機会が増えます。周囲の支えが変わり、求められる時間管理や段取りの難しさが大きくなると、それまで目立たなかった特性が問題になる場合があります。
つまり、社会人になってから困り始めたように見えても、子どもの頃からの特性が、環境の変化によって表に出てきた可能性があります。
もちろん、現在の困りごとだけでADHDと判断できるわけではありません。幼少期からの連続性を確認することが、成人のADHD診断では重要です。
子どもの頃の「当たり前」が手がかりになる
本人にとって昔から当たり前だったことは、症状として意識されにくいものです。
「忘れ物が多くて叱られた」「授業中に集中が続かなかった」「宿題を終わらせるのが大変だった」
こうした経験を思い出せれば、診察で伝えてみてください。
可能であれば、子どもの頃の様子を家族に聞いてみたり、母子手帳や通知表を確認したりするのも役立ちます。現在の仕事ぶりについて、職場の人から得た情報が参考になる場合もあります。
一方で、家族に尋ねても昔の特性がはっきりしないことがあります。家族にとっても、その様子が普通に見えていた可能性があるからです。
過去の情報を十分に確認できず、ADHDの傾向があるという見立てにとどまる場合もあります。
チェックリストの点数だけでは、その人がどのように生活してきたかまでは分かりません。昔と今の具体的なエピソードをつなげることが、診断を考える手がかりになります。
ADHDと関係なさそうな話も、診察の材料になる
ADHDについて相談したいのに、診察では気分の落ち込みや不安の話ばかりになってしまうことがあります。
けれども、大人になって初めて受診するとき、本人が最もつらく感じているのは、ADHDの特性そのものとは限りません。
仕事で失敗が続き、上司に注意されてから落ち込みが強くなった。翌日の仕事が不安で眠れなくなった。ミスが多いのは自分の性格の問題だと考えていた。
こうした話のなかに、診断や治療を考える手がかりが含まれていることがあります。
ADHDのある人には、気分の落ち込み、不安、睡眠の問題などが一緒にみられることがあります。そうした症状が前面に出ていると、その背景にある発達特性が見えにくくなる場合もあります。
対人関係のトラブルや浪費など、一見ADHDとは別の問題に思える出来事も、状況によっては相談の材料になります。ただし、それらがあるからといってADHDとは限りません。
気分、睡眠、体調、人間関係などを「ADHDとは関係なさそう」と省略せず、今困っていることとして伝えるのがよいでしょう。
出来事を時系列に並べると、見えてくることがある
困りごとが長年続いている場合は、時期ごとに何が起きたかを整理すると役立ちます。
たとえば、学生時代、就職後、最近という順番で、仕事や生活の出来事と気分の変化を並べてみます。
- 学生時代は忘れ物が多かったものの、大きな問題にはなっていませんでした。
- 就職後は複数の仕事を同時に進めるのが難しく、注意されることが増えました。
- 最近は仕事への不安が強くなり、眠れない日が増えています。
これは時系列を整理するための一例ですが、こうして並べると、気分が落ち込む前から続いていた困りごとと、最近現れた症状を区別して考えやすくなります。
精神科では、このように生活上の出来事や気分の変化を時間軸で整理する方法を「ライフチャート」と呼ぶことがあります。
本人の記憶や主観による記録なので、書かれた内容だけですべてを判断するわけではありません。それでも、出来事の順番を見ながら質問を重ねることで、それまで思い出せなかった経験が出てくる場合があります。
長い経過を一度に説明しきれなければ、何回かの診察に分けて整理することもできます。
薬の効果は「効いた・効かない」だけでは伝わらない
ADHDの薬を使い始めたあと、「少し良くなった気がします」と伝えることがあります。
もちろん、それも大切な感想です。さらに具体的な変化が分かると、医師は薬の効果や副作用を考えやすくなります。
たとえば、次のような情報です。
- 以前より集中しやすくなったと感じる場面はあるか。
- 眠りにくさや食欲の低下など、気になる体調の変化はあるか。
- そうした変化を、いつ、どんな場面で感じたか。
毎日詳しい記録をつける必要はありません。気づいたときに、スマートフォンのメモなどに残しておく程度でも役立ちます。
薬の効果や副作用を具体的に伝えることで、量や種類の調整について医師と相談しやすくなります。
薬を飲み忘れることが多い場合も、診察で取り上げてよい話題です。リマインダーやメモアプリを使う工夫について相談できます。
薬以外にできる工夫も聞いてみる
診察では、医師から説明を受けるだけでなく、患者さんから質問することも大切です。
たとえば、こんなことを聞いてみてください。
- 今困っていることはADHDと関係していそうですか。
- 薬を使う場合、効果が出るまでにどのくらいかかりますか。
- 薬はどのくらいの期間続けるのでしょうか。
- どんな副作用が考えられますか。
- 薬以外に、生活のなかでできる工夫はありますか。
先ほど紹介した3つのTは、生活上の工夫を考えるときにも使えます。
作業上のミスを減らす方法を考える。予定を目で見て分かるようにして、時間の管理を工夫する。思いつきで行動する前に、慎重に判断する習慣をつける。
こうした取り組みも、ADHDの困りごとへの対応として考えられています。
治療について疑問があるなら、遠慮なく質問してみてください。どんな選択肢があり、何を期待できるのかを知ることは、納得して治療を選び、続けていくうえで大切です。
診断が一度で決まらなくても、相談は進められる
ADHDを疑って受診すると、「今日、ADHDかどうか分かるのだろうか」と気になる人もいるでしょう。
ただ、ADHDの診断は一度の診察で必ず決まるものではありません。
現在の困りごと、子どもの頃からの経過、生活への影響、気分や睡眠の状態などを合わせて判断します。
最初はADHDの可能性が考えられても、その後の診察で別の見方が必要になることもあります。現時点での見立てを、経過を見ながら確かめていく場合もあります。
また、知能検査を受ければ診断が確定すると思われることがありますが、それも必ずしも正しくありません。
WAISなどの知能検査は、知的水準や認知能力の得意・不得意を把握し、診断の補助や支援を考える材料として役立ちます。しかし、ADHDの人だけに現れる特有の点数のパターンがあるわけではありません。
検査結果だけでなく、本人がどのような場面で困り、どのような経過をたどってきたかを合わせて考えることが重要です。
診断について疑問が残ったら、「今のところ、どのように考えられますか」「次に何を確認していくのでしょうか」と尋ねてみるのもよいでしょう。
すぐに診断名が決まらなくても、現在困っていることを整理し、生活上の工夫や治療の選択肢について話し合うことはできます。
次の診察に持っていくもの
ADHDの特性による困りごとは、仕事や家事、人づきあいのなかで繰り返し現れることがあります。
たとえば、次のような状況が続いているなら、精神科や心療内科で相談することを考えてみてください。
- 忘れ物や不注意、段取りの難しさによって、仕事や家事に支障が出ている。
- 子どもの頃から似た困りごとがあり、大人になっても続いている。
- 気分の落ち込みや不安、眠れなさが重なってつらい。
- 失敗が続き、自分を責めたり自信を失ったりしている。
- 困りごとを一人で抱え込み、誰に相談すればよいか分からない。
春日メンタルクリニックでは、18歳以上の方を対象に、大人のADHDの評価・診断のご相談をお受けしています。診断は問診を中心に行っています。
初診前にはWEB問診がありますが、困りごとは短い記載でも差し支えありません。診察で詳しくお聞きしますので、紙やスマートフォンにまとめたメモをそのまま見せていただくこともできます。
通院を続けていると、前回は思い出せなかった出来事が出てきたり、薬を使ったあとの変化が分かってきたりします。最初は気分の落ち込みが中心だった相談から、その背景にあるADHDの特性が見えてくることもあります。
医療機関は診断名を決める場所であるとともに、困りごとを整理し、対処法を相談できる場所でもあります。
次の診察までに、何か一つでも気づいたことがあれば書き留めてみてください。
「また同じミスをしてしまいました」という話も、「先週より少し仕事が進みました」という話も、どちらも次の相談に役立つ情報です。
参考にした資料（要約・再構成。原文の転載ではありません）:
- 大人の発達障害 成人精神疾患の背景に潜む神経発達症 ASD ADHD（精神科治療学）
- 大人の発達障害を診ること
- 近藤毅「背景に神経発達症があれば，いかなる治療的工夫が必要となるか」『精神科治療学』第37巻1号、星和書店、2022年。
- 太田豊作・飯田順三「成人精神疾患の背景にある神経発達症をいかに見抜くか」『精神科治療学』第37巻1号、星和書店、2022年。
- 栗原真理子・大江悠樹・渡邊衡一郎「成人うつ病患者の背景に潜む神経発達症のインパクト」『精神科治療学』第37巻1号、星和書店、2022年。
よくある質問
子どもの頃は困っていませんでした。大人になってからADHDが分かることはありますか？
子どもの頃は学校の枠組みや周囲の支え、本人の能力や努力によって、特性が問題として目立たなかった可能性があります。大学や職場で複数の作業や時間管理を求められ、困難が表に出ることもあります。ただし、それだけでADHDと判断するわけではなく、幼少期からの経過を確認することが大切です。
家族が子どもの頃のことを覚えていない場合、ADHDの診断はできませんか？
家族の記憶以外にも、本人が覚えている出来事や通知表などが手がかりになります。それでも幼少期の特性を十分に確認できず、ADHDの傾向があるという見立てにとどまる場合もあります。診察を重ねながら、現在の困りごとと過去の経過を整理していきます。
WAISなどの知能検査を受ければADHDかどうか分かりますか？
WAISは知的水準や認知能力の得意・不得意を調べ、診断や支援を考える材料として役立つ検査です。ただし、ADHDに特有の点数のパターンがあるわけではなく、検査結果だけで診断が確定するものではありません。子どもの頃からの経過や実際の生活上の困難と合わせて判断します。
薬を始める前に、薬以外の方法を相談してもよいですか？
相談できます。薬を使う場合の効果が出るまでの目安、続ける期間、副作用について聞くのと同じように、仕事の進め方や予定の管理などの工夫も相談できます。疑問を残したままにせず、納得できる治療方針を医師と一緒に考えることが大切です。
