仕事を終えて、疲れた体で家に帰ります。
今日は飲まないと決めていたのに、冷蔵庫を開けて冷えた缶ビールを見ると、急に飲みたくなってしまいます。
ゲームでも似たことがあります。少しだけ遊ぶつもりが、気づけば深夜になっています。ネット通販では買った直後に後悔したのに、数日後にはまた商品を探しています。
本人も「やめたほうがいい」とわかっています。それなのに、なぜ繰り返してしまうのでしょうか。
大人のADHD（注意欠如・多動症）には、アルコールやゲーム、買い物などの依存的な行動が重なりやすい傾向が指摘されています。
その理由を考えるとき、意外と見落とされることがあります。
依存している人は、必ずしも楽しさだけを求めているわけではないということです。
楽しいことには飽きるのに、なぜ依存は続くのか
どれほど好きな食べ物でも、毎日同じものを食べ続ければ飽きることがあります。大好きなゲームでも、繰り返しているうちに新鮮さが薄れてくることはあるでしょう。
ところが、依存では楽しさが以前ほど感じられなくなっても、その行動をやめられない場合があります。
この違いを考える手がかりになるのが「自己治療仮説」です。
依存症の専門家が提唱してきた考え方で、人がアルコールや薬物に頼るのは、新しい快感を得るためだけではなく、もともと抱えている苦痛を一時的に和らげるためでもあると説明します。
たとえば、不安で落ち着かない夜にお酒を飲むと、少し気持ちが楽になるとします。仕事で嫌なことがあった日にゲームを始めると、その時間だけは仕事のことを考えずに済むかもしれません。
最初は楽しみだった行動が、いつのまにか「つらい気持ちをやり過ごすための行動」に変わっていることがあります。
楽しさは薄れても、つらさが消えたわけではありません。苦痛を和らげてくれるものほど、手放しにくくなる場合があるのです。
国内の調査でも、依存の問題を抱える人の中には、アルコールや薬物を使い始める前から不眠、不安、気分の落ち込みなどで精神科を受診していた人が少なくないと報告されています。
ADHDのある人は不注意や衝動性のために、仕事で失敗したり、人から注意されたりする経験を重ねることがあります。対人関係がうまくいかず、自己否定や孤立感が強くなる場合もあります。
そうした毎日の中で、お酒やゲームが一時的に気持ちを楽にしてくれるとしたら、本人にとっては単なる娯楽以上の意味を持つことがあります。
ただし、自己治療仮説は依存を理解するための一つの見方です。すべての依存が苦痛から始まるわけではなく、快感や刺激を求める働きも関係しています。
ADHDの「今すぐ」が引き寄せられる理由
人の脳には「報酬系」と呼ばれる仕組みがあります。
たとえば、難しい仕事をやり遂げたときや、長く練習してきた趣味が上達したとき、人は達成感や満足感を覚えます。その経験が、次も頑張ろうという意欲につながります。
こうした働きには、脳内のドパミンなどが関わっています。
報酬系は、単に楽しい気分を生み出すだけのものではありません。時間をかけて努力することや、困難を乗り越えることを支える仕組みでもあります。
一方、お酒の酔いやゲームの達成感、買い物の高揚感などは、比較的短い時間で得られる報酬です。
ADHDでは、段取りを考えたり、衝動を抑えたりする「実行機能」の働きにくさに加えて、報酬の感じ方に特性があると考えられています。
小さな刺激では満足しにくく、より強い刺激を求めやすい場合があります。また、将来の大きな利益より、目の前ですぐに得られる小さな報酬を選びやすい傾向も指摘されています。
仕事を頑張った成果は、すぐに得られるとは限りません。一方、ゲームで次のステージをクリアする達成感や、欲しかった商品を注文する高揚感は、その場で得られます。
そこに衝動性が重なると、「明日は困るかもしれない」と考えて立ち止まる前に、行動へ移してしまうことがあります。
成人ADHDについて、物質使用障害の併存率が15.2％だったという報告もあります。ただし、これは一つの報告の数字であり、ADHDのある人が必ず依存症になるという意味ではありません。
実際には本人の特性だけでなく、生活環境や周囲の支えも経過に関わります。
ADHDだから依存するという単純な関係ではなく、衝動性、報酬の感じ方、日々のストレスなどが重なって、依存的な行動につながる場合があると考えられています。
飲みたくなる前に、いつもの時間が来る
冒頭の冷蔵庫の話に戻ります。
本人は帰宅するまで、特にお酒を飲みたいとは考えていなかったかもしれません。
それでも、仕事が終わり、家に帰って冷蔵庫を開けるという一連の行動が、飲酒への欲求を呼び起こすことがあります。
依存症の治療では、このようなきっかけを「引き金」と呼びます。
アルコールや薬物と結びついた場所、人、時間、状況に出会うと、本人が意識する前から体が反応し、欲求が強まる場合があるとされています。
よく知られた「パブロフの犬」の実験では、餌と結びついたベルの音を聞くだけで犬が唾液を出すようになります。
依存症でも、これに似た反応が起こると考えられています。
たとえば、次のような場面です。
- 仕事が終わって緊張が解けたとき
- 家に帰って一人になったとき
- いつも飲んでいる時間になったとき
- 一緒に使っていた仲間に会ったとき
こうした場面で欲求が強まるなら、本人の決心だけでなく、日常の習慣や環境にも目を向ける必要があります。
お腹がすいているときほど、立ち止まってみる
依存症の回復支援では「H.A.L.T.（ハルト）」という合言葉が使われています。
- H：Hungry（空腹）
- A：Angry（怒り・イライラ）
- L：Lonely（孤独・寂しさ）
- T：Tired（疲労）
アルコールや薬物の再使用につながりやすい状態を思い出すための言葉です。
空腹でイライラしているとき、誰とも話さずに過ごしているとき、仕事で疲れ切っているときなどは、依存しているものに再び手を伸ばしやすくなるとされています。
ADHDのある人は食事や睡眠のリズムが乱れやすく、対人関係のストレスを抱えやすい場合もあります。
「また飲みたくなった」「ゲームをやめられない」と感じたとき、直前の出来事だけでなく、空腹や疲れ、孤独などが重なっていなかったかを振り返ることが役立ちます。
H.A.L.T.は依存を診断するものではなく、自分がどのような状態で欲求を感じやすいのかを知るための目安です。
「好き」と「やめられない」はどこで変わる？
ゲームが好きなことと、ゲームへの依存があることは同じではありません。
買い物を楽しむこと自体も、依存を意味するわけではありません。
依存や嗜癖（しへき）では、悪い結果が起こるとわかっていても、特定の物質を使ったり、行動を繰り返したりすることをコントロールしにくくなります。
依存の対象には、アルコールや薬物のような物質だけでなく、ギャンブルやゲームのような行動もあります。
問題を考える際には、どのくらい好きかだけでなく、その行動によって生活に何が起きているかを見ることが大切です。
たとえば、次のような変化があります。
- お酒やゲームの時間を減らそうとしても、思うように減らせません。
- 課金や買い物が重なり、お金のやりくりや借金に困っています。
- やめようとすると落ち着かず、再び手を出してしまいます。
- 仕事や家事、約束を守ることに支障が出ています。
- 家族との言い争いが増え、隠れて続けるようになっています。
- その行動をしていないと、強い物足りなさやイライラを感じます。
一つ当てはまるだけで依存症と決まるわけではありません。
それでも、減らしたいのに減らせない状態が続き、お金や仕事、人間関係に影響が出ているなら、相談を考える目安になります。
「やめられない自分はだらしない」と責めるより、いつ、どんな状況で繰り返しているのかを振り返ることが、問題を理解する手がかりになります。
依存の奥にADHD。逆の場合もある
アルコールや買い物の問題が大きくなると、本人も周囲も、その問題への対応に追われます。
ところが、詳しく話を聞いていくと、子どもの頃から忘れ物が多かったり、衝動的に行動してしまったりする特性が見えてくる場合があります。
依存の問題が目立つことで、もともとのADHDが見落とされていることがあるのです。
ADHDの評価では現在の症状だけでなく、子どもの頃からどのような困りごとがあったかを確かめます。
ただし、依存の問題を抱えている人では、幼少期の情報を集めることが難しい場合があります。
家族が本人の問題への対応に疲れ、疎遠になっていることもあります。本人も昔のことを十分に覚えていないかもしれません。
そのため、診断に必要な情報がそろわず、判断を保留せざるを得ない場合もあります。
一方で、ADHDのように見える症状が、必ずしもADHDによるものとは限りません。
アルコールや薬物が脳に与えた影響によって、ADHDに似た症状が現れることもあります。また、幼少期のつらい経験などが症状に関係している場合もあります。
依存があるからADHDを見落とさないようにすることと、目の前の不注意や衝動性をすべてADHDで説明しないことの両方が必要です。
診断は医師が総合的に判断します。診断がすぐには確定しない場合でも、本人の特性や現在の困りごとを理解することには意味があります。
意志を強くするより、場面を変える
依存している行動をやめようとするとき、よく考えるのは「今度こそ意志を強く持とう」ということです。
しかし、依存症の回復支援では、意志の強さだけに頼らない方法が重視されています。
たとえば、仕事帰りに冷蔵庫のビールを見ると飲みたくなる人がいたとします。
その人にとっては、毎日ビールを目の前に置いて我慢し続けることより、そもそも冷蔵庫にビールを置かないようにするほうが、欲求に振り回されにくいかもしれません。
アルコールや薬物の回復支援では、再使用につながりやすい人や場所、状況から距離を取ることが大切だとされています。
欲求が強くなる場面を繰り返し経験するより、そうした場面に出会う機会を減らすという発想です。
やめたあとの時間を、どう過ごすか
もう一つ、見落としやすい問題があります。
依存していた行動をやめると、それまで費やしていた時間が空きます。
特にアルコールや薬物をやめて間もない時期には、何も予定のない時間が、再使用の危険につながるとされています。
暇になると、また以前の行動について考え始めることがあるためです。
依存症の回復支援でスケジュールを立てることが勧められるのは、予定を詰め込んで忙しくするためではありません。
自分にとって危険な時間帯を知り、その時間をどう過ごすか前もって考えておくためです。
たとえば、いつもお酒を飲んでいた週末の夜に、別の予定を入れるという方法があります。
予定には仕事や用事だけでなく、趣味や休息も含めます。実行するのが難しい計画を立てるより、無理なく続けられそうな予定にすることが大切です。
また、アルコールや薬物への依存から離れたあとに、ギャンブルや仕事など、別の行動に過度にのめり込む例も報告されています。
何か一つをやめるだけでなく、そのあとをどう過ごし、何に頼って生活するかまで考える必要があるのです。
人や場所も、回復を左右する
依存と環境の関係を考えるうえで、よく知られたネズミの実験があります。
一匹だけで狭い檻に置かれたネズミと、仲間と一緒に広い環境で暮らすネズミを比べたところ、薬物入りの水を飲む行動に違いが見られました。
この実験は、依存を考える際に、薬物そのものだけでなく環境や孤立にも目を向けるきっかけとなりました。
もちろん、この実験だけで人間の依存症を説明できるわけではありません。依存の原因を孤立だけに求めることも適切ではありません。
それでも、安心して話せる人や、ほかに過ごせる場所があるかどうかは、回復を考えるうえで大切な視点です。
ADHDの経過についても、本人の能力や特性に合った環境があるかどうかが大きく関わると指摘されています。
やめられない自分を責め続けるより、自分が繰り返してしまう状況を知り、生活環境を調整していくことにも意味があります。
家族が「やめなさい」と言いたくなったら
家族の立場からすると、飲酒やゲーム、買い物を繰り返す本人を見ているのはつらいものです。
借金が増えたり、仕事や家事に影響が出たりしていれば、「もういいかげんにしてほしい」と思うのも自然なことです。
ただ、本人が問題を隠すようになってしまうと、何が起きているのか周囲にはさらにわかりにくくなります。
依存症の支援では、最初から行動を完全にやめることだけを求めるのではなく、健康やお金、人間関係などに生じている悪影響を減らすことから考える方法があります。
これは「ハームリダクション」と呼ばれる考え方です。
飲酒や依存的な行動を無条件に認めるという意味ではありません。本人が置かれている状況を理解し、困っていることを話せる関係を保とうとする発想です。
たとえば「また飲んだの？」「まだゲームをしているの？」と問い詰めるかわりに、「最近、何かつらいことがある？」と尋ねてみる方法があります。
本人が「やめたいけれど、やめられない」と話してくれたなら、その言葉を反省不足として責めるより、何が起きているのか一緒に考える機会にできます。
ADHDのある人は、これまで何度も失敗を指摘されてきた経験から、困りごとを打ち明けにくくなっている場合もあります。
責められると思えば隠したくなりますし、話を聞いてもらえると感じれば、困っていることを伝えやすくなるかもしれません。
依存症の支援には、「自立するとは、頼れる先を増やしていくことだ」という考え方があります。
お酒やゲームだけに頼っている状態から、人や場所、趣味や活動など、複数の頼り先を持てるようにするという考えです。
家族がその一人になることには意味がありますが、家族一人がすべてを引き受ける必要はありません。専門的な支援や、同じ経験を持つ人たちとのつながりが助けになる場合もあります。
ADHDと依存を、片方だけで考えない
依存的な行動の背景にADHDの特性がある場合、ADHDへの対応を考えることは大切です。
ただし、ADHDの治療を始めれば、依存の問題も自然になくなるとは限りません。
依存とADHDはそれぞれに対応が必要であり、背景に不安や気分の落ち込み、不眠などがあれば、それらも含めて考えていくことになります。
春日メンタルクリニックでは、18歳以上の方を対象に、ADHDの評価・診断や、不安、気分の落ち込み、不眠などのご相談をお受けしています。ADHDの診断は、診察での聞き取りを中心に行っています。
なお、アルコール依存症単体のご相談は当院ではお受けしていません。依存症の専門的な治療が必要な場合は、ご自身で専門医療機関をお探しいただくことになりますが、紹介状（診療情報提供書）は必要に応じて作成します。
依存的な行動が続いていると、何度も同じ失敗を繰り返しているように感じるかもしれません。
けれども、その行動がどんな場面で始まり、何を得るために続いているのかを振り返ると、これまで気づかなかった事情が見えてくることがあります。
何かをやめることだけでなく、やめたあとにどのように暮らしていくかを考えることも、回復に向けた大切な取り組みです。
参考にした資料（要約・再構成。原文の転載ではありません）
- 『ADHDクロストーク』齊藤万比古・飯田順三・宮島祐／中外医学社／2020年
- 『ハームリダクションとは何か ―薬物問題に対する，あるひとつの社会的選択―』松本俊彦・古藤吾郎・上岡陽江 編著／中外医学社／2017年
- 『薬物・アルコール依存症からの回復支援ワークブック』松本俊彦・小林桜児・今村扶美／金剛出版／2011年
- 『精神科治療学』第37巻1号、特集「成人精神疾患の背景に潜む神経発達症のインパクト」／星和書店／2022年（村上真紀「成人嗜癖性障害患者の背景に潜む神経発達症のインパクト─対応を含めて─」ほか）
よくある質問
ゲームに長時間集中するだけで依存症ですか？
長時間ゲームをすることだけで、依存症とは判断できません。減らそうとしても減らせない、仕事や家事に支障が出る、家族に隠して続けるなど、生活への影響も重要です。楽しんでいるのか、やめたいのにやめられないのかという違いにも目を向けてみてください。
子どもの頃のことをあまり覚えていなくても、ADHDの評価はできますか？
ADHDの診断では、子どもの頃からの様子が重要な手がかりになります。ただし、家族から話を聞けない場合など、必要な情報が十分に集まらないこともあります。そのような場合は診断が保留や暫定的なものになることもありますが、現在の困りごとや特性を整理する意味はあります。
お酒をやめたあと、ゲームや別のことにのめり込む場合もありますか？
アルコールや薬物の依存から離れたあと、ギャンブルや仕事、食べることなどに過度にのめり込む例が報告されています。ただし、誰もが別の依存に移るわけではありません。何をやめたかだけでなく、何に頼って日々を過ごしているかを振り返ることも大切です。
ADHDの治療を始めれば、依存も自然によくなりますか？
ADHDの治療だけで依存の問題も自然に解消するとは限りません。ADHDの特性、依存的な行動、背景にある不安や気分の落ち込みなどを、それぞれ考える必要があります。依存症の専門的な治療が必要になる場合もあるため、両方を視野に入れて相談することが大切です。
