はじめに
「もしかして自分はADHD（注意欠如・多動症）かもしれない」と思って受診を考えたとき、多くの方が気になるのが「診断ってどうやって決まるんだろう」ということではないでしょうか。血液検査のように、一回受ければ白黒はっきりするものなのか。長々と話を聞かれるのか。子どもの頃のことまで聞かれると聞いたけれど、よく覚えていない――。そんな不安から、受診そのものをためらってしまう方もいらっしゃいます。
まず知っておいていただきたいのは、こうした不安を感じるのはあなただけではない、ということです。大人になってから初めてADHDかもしれないと気づく方はめずらしくなく、診断の進み方がわからずに戸惑うのは、とても自然なことです。
この記事では、大人のADHDの診断が実際にどのような流れで進むのかを、問診・発達歴や生育歴の聞き取り・心理検査・併存症の確認という段階に分けて、患者さんの目線でわかりやすくお伝えします。なぜ一度の受診で確定しないことがあるのか、なぜ子どもの頃の情報や家族からの話が役立つのかも、あわせて紹介します。診断は医師が行うものですが、流れを知っておくと、安心して受診の準備ができるはずです。
診断は「テスト一発」では決まりません
最初にいちばん大切なことをお伝えします。大人のADHDの診断は、何か1つの検査の点数だけで決まるものではありません。
ADHDの特徴である「不注意」「多動」「衝動性」といった症状は、実はADHDだけに見られるものではなく、疲れているときや、うつや不安があるとき、ほかのさまざまな状況でも現れることがあります。つまり、症状そのものを見るだけでは、それがADHDによるものなのかどうかを言い当てるのは難しいのです。
そのため医師は、いまの困りごとの聞き取り、子どもの頃からの様子、必要に応じた心理検査、そしてほかの病気との見分けといった複数の情報を集め、それらを組み合わせて総合的に判断します。一つひとつの情報はパズルのピースのようなもので、それらがそろって初めて全体像が見えてきます。診断の手順が少し回り道に感じられることがあるとすれば、それは一つの数字に頼らず、慎重に判断するためなのです。
問診で聞かれること
診断の出発点になるのが問診、つまり医師との対話です。ここでは主に、いま現在どんなことに困っているのかをお聞きします。
たとえば、忘れ物やうっかりミスが多い、締め切りや約束を守るのが苦手、片づけが続かない、じっとしているのがつらい、つい思いついたことを口に出したり行動に移したりしてしまう――こうした具体的なエピソードを伺います。あわせて、それが仕事や家事、人づきあいなどの生活にどのくらい影響しているのか、いつ頃から続いているのかも大切な手がかりになります。
ADHDの診断では、症状があるというだけでなく、その症状によって生活に支障が出ていることが重視されます。ですので、「困っていることを具体的に思い出せるだけ話す」ことが、何よりの準備になります。うまくまとめて話せなくても心配はいりません。エピソードを断片的にでも伝えていただければ、医師が整理しながら聞いていきます。
子どもの頃からの発達歴・生育歴が重視される理由
大人のADHDの診断で特徴的なのが、子どもの頃からの様子、いわゆる発達歴や生育歴をていねいに伺う点です。「大人の悩みなのに、なぜ昔のことを？」と思われるかもしれません。
これには理由があります。ADHDは生まれ持った特性が関係する発達の特性であり、大人になって突然始まるものではないと考えられています。そのため診断にあたっては、子どもの頃から似たような傾向があったかどうかを確認することが、とても重要になります。診断の手引きでも、症状のいくつかが子どもの頃から見られていたことが目安の一つとされています。
ここで一つ知っておいていただきたいことがあります。大人になってからの困りごとだけを切り取って見ると、うつや不安など別の状態と区別がつきにくいことがあります。だからこそ、子どもの頃まで時間をさかのぼって様子を確認することで、「もともとの特性によるものなのか」「あとから生じた状態なのか」を見分けやすくなるのです。昔のことを聞かれるのは、過去を詮索したいからではなく、あなたの全体像を正しくとらえるためだと考えていただければと思います。
過去の記録や家族からの話が役立ちます
とはいえ、子どもの頃のことを細かく覚えている方は多くありません。そこで役立つのが、過去の客観的な情報です。
たとえば、小学校時代の通知表には「忘れ物が多い」「落ち着きがない」といった先生からの記述が残っていることがあります。母子手帳や成績表、当時の連絡帳なども、当時の様子を知る手がかりになります。こうした記録は、記憶だけに頼らずに昔の状況を確認するうえで、大きな助けになります。
また、ご家族など昔のあなたをよく知る人からの話も、とても貴重な情報です。大人になってから一人で受診される方が多いのですが、その場合、子どもの頃の客観的な様子を本人だけで思い出すのは難しいものです。可能であれば、ご両親やきょうだい、あるいは現在の生活をよく知る配偶者やパートナーなどに、当時や普段の様子を尋ねておいていただけると、診断の精度を高める助けになります。本人の感じ方と周囲から見た様子の両方がそろうと、より立体的に状況をとらえることができます。
心理検査や質問紙の位置づけ
「ADHDの検査」と聞くと、何か専用のテストで一気に判定できるイメージを持つ方もいるかもしれません。実際、CAARS（カーズ）と呼ばれる成人向けの質問紙など、症状を整理するための検査がいくつかあります。
ただし、こうした質問紙や心理検査は、あくまで診断を補助するための道具です。点数が高いから即ADHD、低いから違う、というように、数字だけで診断を決めるものではありません。検査の結果は、医師が問診や発達歴とあわせて全体を判断するための材料の一つとして使われます。
心理検査には、症状の傾向を客観的に整理できる、本人も気づいていなかった特徴に光を当てられる、といった利点があります。一方で、検査だけで結論を出すのは適切ではないとされており、医師は複数の情報と照らし合わせながら慎重に解釈します。検査を受けること自体に身構える必要はありません。あくまで、あなたの状態を多角的に知るための一つのステップだととらえてください。
うつ・不安など、ほかの病気との見分けも同時に
診断の過程では、ADHDかどうかを確かめるのと同時に、うつや不安をはじめとするほかの状態との見分け（鑑別）や、あわせて起きていないか（併存症）の確認も行われます。
大人のADHDでは、うつや不安、その他の不調を一緒に抱えていることがめずらしくないと指摘されています。むしろ、最初は気分の落ち込みや不安などをきっかけに受診し、よく話を聞いていく中でADHDの特性が見えてくる、ということもあります。逆に、甲状腺の病気など体の状態がADHDに似た様子を引き起こしていることもあるため、必要に応じて体の面の確認が行われることもあります。
こうした見分けや併存の確認が必要なのは、それによって今後の対応の方向性が変わってくるからです。同じ「困りごと」でも、背景に何があるかによって、すすめられるサポートは違ってきます。医師がいくつもの可能性を検討するのは、あなたにとって本当に役立つ道筋を見つけるためです。
診断までに時間がかかることがあります
ここまで読んでお気づきかもしれませんが、大人のADHDの診断は、集めるべき情報が多く、初回の受診だけでは確定しないことも少なくありません。
子どもの頃の記録を探したり、ご家族に話を聞いたり、ほかの病気の影響を確かめたりするには、ある程度の時間が必要です。複数回にわたって受診し、少しずつ情報を重ねていくこともあります。すぐに答えが出ないと不安になるかもしれませんが、それは雑に決めないための、むしろ誠実なプロセスだと考えていただければと思います。
受診の際は、現在困っていることのメモ、思い出せる範囲での子どもの頃の様子、通知表や母子手帳など手元にある過去の記録、そして可能であれば昔を知る人からの話を用意しておくと、診断がよりスムーズに進みます。なお、最終的な診断は医師が総合的に判断して行いますので、すべてを完璧にそろえる必要はありません。できる範囲で準備していただければ十分です。
受診の目安
以下のようなことに心当たりがあれば、一度ご相談を検討してみてください。
- 不注意やうっかりミス、忘れ物などが多く、仕事や生活に支障を感じている
- 子どもの頃から、似たような「困りごと」がずっと続いている気がする
- うつや不安で治療を受けているが、なかなかすっきりしない
- 「自分はADHDかもしれない」と思いつつ、診断の進み方がわからず受診をためらっている
- 過去の記録や家族の話から、子どもの頃の様子に思い当たる点がある
まとめ
大人のADHDの診断は、1つの検査だけで決まるものではなく、問診・発達歴や生育歴の聞き取り・心理検査・ほかの病気との見分けといった複数の情報を、医師が組み合わせて総合的に判断します。子どもの頃の様子を確認するのは、あなたの全体像を正しくとらえるためであり、通知表や母子手帳、家族からの話が大きな助けになります。
診断までに時間がかかったり、一度では確定しなかったりすることもありますが、それは慎重に、ていねいに進めている証です。流れを知っておけば、必要以上に不安にならずに受診の準備ができます。気になることがあれば、抱え込まずに、まずは一度ご相談ください。
参考にした書籍（要約・再構成。原文の転載ではありません）:
- ADHDの診断・治療ガイドライン 第4版
- 大人の発達障害 成人精神疾患の背景に潜む神経発達症（精神科治療学）
- 大人の発達障害ってそういうことだったのか
よくある質問
ADHDは検査だけで診断できますか？
1つの検査の点数だけで決まるものではありません。問診、子どもの頃からの様子、心理検査、ほかの病気との見分けなど、複数の情報を医師が組み合わせて総合的に判断します。
初診で診断は確定しますか？
確定しないことも少なくありません。子どもの頃の情報を集めたり、ほかの病気の影響を確かめたりするのに時間がかかるためで、慎重に進めるのはむしろ自然なことです。
受診の前に準備しておくとよいものはありますか？
通知表や母子手帳など子どもの頃の様子がわかる記録、現在困っていることのメモ、可能であれば家族など昔を知る人の話があると、診断の助けになります。
子どもの頃のことをあまり覚えていません。診断は受けられますか？
はい、受けられます。記憶があいまいでも、過去の記録やご家族からの話で補える場合があります。覚えている範囲で問題ありませんので、安心してご相談ください。
質問紙の点数が高かったらADHDということですか？
質問紙はあくまで補助的な道具で、点数だけでは診断は決まりません。結果は、医師がほかの情報とあわせて判断するための材料の一つとして使われます。
