「今まで何とかなっていたのに、急に仕事が回らなくなった」
学生時代は成績も悪くなく、仕事を始めてからも何とかやってきました。それなのに昇進して部下の予定まで管理するようになった途端、締め切りを忘れたり、仕事の優先順位がわからなくなったりします。
転職や異動で仕事の進め方が変わったときにも、似たことが起こります。結婚や出産をきっかけに家事・育児が増え、片づけや時間の管理が急に難しくなる方もいます。
「昔はこんなに困っていなかったのに、なぜ今になって？」
大人になってからADHD（注意欠如・多動症）を疑う方には、こうした経緯が少なくありません。
ところが診察では、現在の仕事の話だけで終わらず、小学校時代の忘れ物や授業中の様子まで尋ねられることがあります。
今の生活について相談しているのに、なぜ何十年も前の話が必要なのでしょうか。
実は、この時間をさかのぼる作業が大人のADHDの診断では大切になります。
「子どもの頃は普通だった」は、どこまで確かか
ADHDは生まれ持った特性が関係する発達の特性で、大人になって突然始まるものではないと考えられています。
一方、ADHDの特性があっても、子どもの頃からずっと同じ程度に困っていたとは限りません。
たとえば学生時代は、決まった授業に出て、与えられた課題をこなすことで生活が回っていた方がいます。ところが社会人になり、自分で予定を組み立てたり、複数の仕事を同時に管理したりするようになると、以前からの苦手さが目立ち始めることがあります。
昇進、転職、異動、結婚、出産などがきっかけになるのも、求められる役割が変わるためです。
また、知的な能力が高い方ほど、子どもの頃は自分なりの工夫や努力で困難を目立たなくできていた場合があります。
先生から注意されたこともなく、成績もよかったので、本人も「学校では特に問題なかった」と記憶しています。それでも、宿題を終わらせるために人知れず苦労していたり、忘れ物を防ぐために大変な努力を続けていたりすることがあります。
周囲から問題が見えなかったことと、本人が苦労していなかったことは同じではありません。
大人のADHDの診断では、困りごとがいつ表面化したのかと、その背景にある特性がいつから存在していたのかを分けて考えます。
試験前には猛烈に集中できる。それでもADHD？
『ADHDクロストーク』には、興味深い学生の例が出てきます。
その学生は普段ほとんど勉強しないものの、試験の約1週間前になると猛烈な勢いで勉強を始めます。家族が睡眠時間を心配するほど没頭し、結果として毎回それほど悪くない成績を取っていました。
ADHDの特性について語る専門家同士の対話で紹介されている例です。
「集中できないのがADHDなら、この学生は違うのでは？」と思うかもしれません。
けれども、試験直前に強く集中できることと、普段から計画的に勉強を進められることは別です。
もちろん、試験前に集中して勉強する人がADHDだという意味ではありません。特定の場面で猛烈に集中できることだけでも、反対に集中できないことだけでも診断は決まりません。
医師が知りたいのは、そうした行動が普段の生活でどのように現れ、どんな困りごとにつながっているのかという点です。
成績がよかったかどうかだけを聞いても、そこまではわかりません。
ADHDの診断で、実際に確かめる6つのこと
医師がADHDの診断に用いる国際的な基準の一つが、DSM-5です。
不注意、多動性、衝動性といった特徴を確認しますが、チェックリストで当てはまった数だけでは診断できません。
具体的には次の点を確かめます。
- 不注意と多動性・衝動性にはそれぞれ9項目の症状があり、17歳以上では5項目以上が目安とされています。
- 症状が半年以上続いているかを確認します。一時的な不調だけでは判断できません。
- 症状のいくつかが12歳になる前から存在していたかを調べます。
- 家庭と職場など、2つ以上の場面で症状が見られるかを確かめます。
- 症状によって生活に明らかな支障が生じているかを確認します。特性があっても生活が回っていれば、必ずしも診断すべき状態とは限りません。
- うつや不安など、ほかの病気や状態によって症状をより適切に説明できないかを調べます。
たとえば職場ではミスが多くても、家庭では特に困っておらず、仕事内容や職場環境の影響が大きい場合も考えられます。
逆に、仕事では何とか取り繕えていても、自宅では片づけや時間の管理に苦労している方もいます。
症状の数に加えて、続いている期間、困っている場面、生活への影響、これまでの経過を確認する必要があります。
「机の上が散らかっていますか？」と聞く理由
ADHDの診察では、「集中力がありませんか？」といった抽象的な質問だけでは十分な情報が得られません。
たとえば診断基準にある不注意を、実際の生活に置き換えると、次のような質問になります。
- 仕事でうっかりミスを繰り返すことはありますか？
- 机の上が散らかり、必要な物を探すのに苦労しますか？
- 締め切りを守れなかったり、作業を先延ばしにしたりしますか？
- 約束や予定を忘れてしまうことはありますか？
多動性や衝動性についても、子どもの頃のように授業中に席を立つかどうかを尋ねるだけではありません。
「人から話しすぎだと言われたことはありますか？」「思いついたことを、考えるより先に口に出してしまうことはありますか？」といった質問が、大人の生活では手がかりになります。
専門書では、成人のADHDに伴う生活上の困りごとを、作業の進め方、時間の管理、待ったり我慢したりすることの難しさから整理する考え方も紹介されています。
これらを確認するのは症状の数を数えるためだけではありません。
たとえば机が散らかっていても、それが以前から続いているのか、最近の忙しさや疲労によるものなのかで意味が変わります。締め切りを守れない場合も、どんな仕事で、いつ頃から起きているのかを聞かなければ判断できません。
問診では、行動そのものに加えて、その行動が起こる背景を調べます。
「忘れ物が多いです」と伝えるよりも、「週に何度も職場に必要な物を忘れ、仕事に支障が出ています」と話したほうが、生活への影響が伝わります。
うまく整理して話そうとするより、実際に起こったことを思い出しておくほうが役に立ちます。
なぜ小学校の通知表が役に立つのか
現在のDSM-5では、ADHDの診断にあたって12歳になる前から症状のいくつかが存在していたかを確認します。
実は、この年齢の基準は以前と異なります。
以前のDSM-IV-TRでは7歳になる前が基準でしたが、DSM-5では12歳になる前に変更されました。成人になってから7歳未満の記憶を正確にたどるのは難しく、小学校時代まで確認できるようになったことで、当時の様子を調べやすくなりました。
そこで役立つのが通知表です。
「忘れ物が多い」「落ち着きがない」「授業中によくおしゃべりをする」といった先生の記述が残っている場合があります。
通知表以外にも、母子手帳、成績表、連絡帳などが当時の様子を知る手がかりになります。
子どもの頃を振り返る際には、次のような点も確認します。
- 宿題を忘れたり、やり残したりすることが多かったか
- 授業中に席を立つ、おしゃべりが目立つといったことがあったか
- 順番を待つことが苦手だったか
- いつも時間ぎりぎりに行動したり、物事を先延ばしにしたりしていたか
ただし、大人になってから何十年も前のことを細かく覚えている人ばかりではありません。
可能であれば、両親やきょうだいなど昔の自分を知る人に話を聞くことも参考になります。現在の生活については、配偶者やパートナーの話が手がかりになる場合もあります。
家族の話と本人の記憶が必ず一致するとも限りません。子どもの頃の記録が残っていない方もいます。
当時のことを完璧に思い出したり、資料をすべてそろえたりする必要はありません。
子どもの頃の様子を尋ねるのは過去を詮索するためではなく、今の困りごとがどのような経過で生じたのかを確かめるためです。
心理検査の点数だけでは答えが出ない
「ADHDかどうかを調べたい」と考えたとき、まず心理検査を思い浮かべる方もいると思います。
実際には、ADHDを確定できる血液検査や脳画像検査は、現在のところありません。
血液検査や脳の検査が行われる場合もありますが、甲状腺の病気など、ADHDに似た症状を引き起こす身体の問題を確認することが目的です。
ADHDの評価に使われる心理検査や質問紙には、成人向けのCAARS（カーズ）などがあります。インターネットでも見かけるASRSは、セルフチェックに使われる質問紙です。
こうした検査は、自分の症状を整理したり、医師が診断を考える際の材料にしたりするために使われます。
ただし、質問紙の点数が高いからADHD、低いからADHDではない、という判断はできません。
同じ不注意でも、ADHDによるものなのか、うつや不安、疲労などの影響なのかによって意味が変わります。
点数には、子どもの頃からの経過や現在の環境まで十分に表れているとは限りません。
WAISで得意・不得意がわかっても、診断は別です
知能検査のWAISが使われることもあります。
WAISでは知的な能力を評価し、注意や記憶、作業の速さなどに関わる得意・不得意の傾向を知る手がかりが得られます。知的な水準を踏まえて症状を考えたり、今後の生活の工夫や支援を検討したりする際にも役立ちます。
しかし、WAISにはADHDの人だけに見られる特定の得点パターンがあるわけではありません。
検査結果に大きな得意・不得意の差があっても、それだけでADHDと診断できるものではないのです。
心理検査は、診断を補助したり、自分の特性を理解したりするために使います。診断を決める際には、問診や発達歴などの情報と組み合わせて考えます。
当院では18歳以上の方を対象に、ADHDの評価・診断を問診中心に行っています。心理検査・知能検査は院内では実施していません。検査を希望される場合は実施している医療機関をご自身でお探しいただくことになりますが、紹介状（診療情報提供書）は必要に応じて作成します。
集中できない理由は、ADHDだけではない
「仕事に集中できない」「忘れ物が増えた」「落ち着かない」
こうした症状は、ADHD以外でも起こります。
疲労が重なっているときや、うつ、不安があるときにも、集中力の低下や不注意が見られます。
たとえば以前は問題なく仕事ができていた人が、気分の落ち込みとともに集中できなくなった場合、うつの影響を考える必要があります。
一方、うつや不安をきっかけに精神科を受診し、詳しく経過を聞くうちに、それ以前からADHDの特性があったとわかる方もいます。
ADHDとうつ・不安が一緒に存在することも珍しくありません。
さらに、双極性障害による気分の波が、ADHDの多動性や衝動性と表面的に似ることもあります。ASD（自閉スペクトラム症）とADHDの特性が重なっている場合もあります。
こうした状態を見分けるには、現在の症状だけを確認するのでは十分ではありません。
いつから始まったのか、どんな時期に強くなったのか、子どもの頃にも似た傾向があったのかを調べる必要があります。
同じ「集中できない」という訴えでも、その背景によって適切な対応は変わります。
ADHDとASDの特徴については大人のADHDとASDはどう違うのかで、うつや不安との関係については大人のADHDとうつ・不安の関係で詳しく解説しています。
初診で答えが出ないことにも理由がある
大人のADHDでは、初診だけで診断が確定しないことも少なくありません。
子どもの頃の情報を集めたり、ほかの病気の影響を確認したりするために、複数回の診察が必要になる場合があります。
また、最初の診察では見えなかったことが、診察を重ねるうちにわかってくる場合もあります。
たとえば初診では特に目立たなかった人との関わり方や会話の傾向が、その後の診察を通じて明らかになり、発達特性について改めて検討することがあります。
最初にADHDではないと考えた場合でも、その後の経過によって見立てが変わることはあります。
診断がつかなくても、困りごとは残ります
一方、時間をかけて評価した結果、ADHDの診断基準を満たさないと判断されることもあります。
症状はあっても必要な数に届かない場合や、家庭と職場など複数の場面での症状が確認できない場合です。うつや不安、生活環境の問題によって困りごとの多くを説明できることもあります。
診断基準を満たさない場合、無理にADHDという診断名をつけないことも大切です。
それでも、診断がつかなかったからといって、生活上の困難がなくなるわけではありません。
診断基準には届かなくても、困りごとが大きい状態はあります。一般に「グレーゾーン」と呼ばれる状態もその一つです。
その場合も、生活の工夫や環境調整、併存する不調への治療などを検討できます。
診断を確かめることと、今ある困りごとへの対策を考えることは、必ずしも同じタイミングで終わるものではありません。
診断名がついたら、何が変わるのか
長い間、忘れ物やミスを繰り返してきた人は、「努力が足りない」「自分はだらしない」と考えていることがあります。
ADHDと診断され、自分の苦手さに説明がつくことで、そうした自責の気持ちが軽くなる方もいます。
診断によって、自分の特性に合った環境調整や生活上の工夫、必要に応じた薬物療法を検討しやすくなることもメリットです。
職場に配慮を求めたり、各種の支援制度を利用したりするときに、診断が役立つ場合もあります。
一方で、診断名がつくことに心理的な抵抗を感じる方もいます。
それまで自分の性格だと思っていたことを、発達の特性として受け止めることに戸惑うかもしれません。また、職場に診断を伝えるかどうかで悩むこともあります。
診断を誰に、どこまで伝えるかは本人が選べることであり、職場に必ず伝える義務があるわけではありません。
診断がついたあとも、その診断を生活の中でどう活かしていくかは、一人ひとり違います。
そして、診断基準に届かなかった場合にも、困りごとに合わせて生活を見直すことには意味があります。
診断後の治療や支援については大人のADHDの精神科の使い方を、日常生活の工夫については環境調整から始めるADHDへの対処を参考にしてください。
受診前に準備しておくと役立つこと
ADHDかもしれないと思ったとき、最初から診断基準を詳しく調べたり、セルフチェックの点数を何度も確認したりする方もいます。
それよりも診察で役立つのは、実際の生活で起こっていることです。
不注意や忘れ物が仕事・家事に影響している、子どもの頃から似たような苦手さが続いている、昇進や転職、結婚や出産を機に困りごとが目立つようになったという場合は、受診を考えるきっかけになります。
うつや不安の治療を受けていても不調がすっきりせず、以前からの発達特性が関係しているのではないかと気になる場合もあります。
「ADHDかもしれないけれど、診断の進み方がわからない」という段階で相談することもできます。
受診を考えている方は、次のような情報を整理しておくと役立ちます。
- 現在の困りごと：いつから、どんな場面で、どのくらいの頻度で起きているかをメモしておきます。
- 子どもの頃の様子：忘れ物、宿題、授業中の行動、友人との関わりなど、思い出せることを整理します。
- 過去の記録：通知表、母子手帳、成績表、連絡帳などが残っていれば参考になります。
- 家族などからの話：可能であれば、子どもの頃の自分を知る人に当時の様子を尋ねてみます。
すべてを準備できなくても、覚えていることから診察を進められます。
ADHDの特徴について整理しておきたい方は、大人のADHDの3つの特徴も参考になります。
大人のADHDの診断では、現在の困りごとだけを見ても、子どもの頃の様子だけを見ても、十分な判断はできません。
昔は何とかなっていたことが、今の生活では難しくなっているのかもしれません。反対に、最近になって生じた別の不調が関係しているのかもしれません。
その違いを確かめるために、医師は現在の生活について尋ね、ときには小学校時代まで話をさかのぼります。
診断がつくかどうかだけでなく、これまでどんな場面で困り、どんな工夫で乗り切ってきたのかを整理することも、その後の生活を考える手がかりになります。
参考にした書籍（要約・再構成。原文の転載ではありません）:
- ADHDの診断・治療ガイドライン 第4版（『注意欠如・多動症―ADHD―の診断・治療ガイドライン 第4版』／ADHDの診断・治療指針に関する研究会・齊藤万比古／じほう／2016年刊）
- ADHDクロストーク（齊藤万比古・飯田順三・宮島祐／中外医学社／2020年）
- 大人の発達障害 成人精神疾患の背景に潜む神経発達症（精神科治療学）（『精神科治療学』第37巻1号、特集「成人精神疾患の背景に潜む神経発達症のインパクト」／太田豊作・飯田順三、近藤毅／星和書店／2022年）
- 大人の発達障害ってそういうことだったのか
よくある質問
ADHDは心理検査を受けなくても診断できますか？
はい。ADHDの診断は問診や発達歴などをもとに行うため、心理検査が必須とは限りません。検査の点数だけで診断が決まるものでもありません。当院でも成人のADHDの評価・診断は問診を中心に行っています。
成績がよく、集中できるときもあるのにADHDの可能性はありますか？
あります。知的な能力や本人の工夫によって、子どもの頃は困難が目立たなかった場合があります。また、試験前など特定の場面で強く集中できることだけではADHDを否定できません。反対に、集中できる場面とできない場面の差が大きいというだけで、ADHDと診断できるわけでもありません。
子どもの頃の記憶があいまいで、通知表も残っていません。診断は受けられますか？
受診できます。覚えている範囲で当時の様子を話し、可能であれば家族など昔を知る人の話も参考にします。過去の記録がそろっていなくても、現在の困りごとやこれまでの経過を確認しながら評価を進めます。
ADHDの診断が初診で確定しないのはなぜですか？
子どもの頃からの様子を確認したり、うつや不安など別の状態による影響を見分けたりするのに時間がかかることがあるためです。複数回の診察を通して情報を重ねる場合もあります。最初の診察だけでは目立たなかった特性が、その後の経過で見えてくることもあります。
ADHDの診断基準を満たさなければ、治療や支援は受けられませんか？
診断基準を満たさなくても、生活上の困りごとがなくなるわけではありません。環境調整や生活の工夫、併存する不調の治療などを検討できます。また、経過によって診断の見方が変わる場合もあります。
