うつが軽くなったのに、なぜミスが減らない？
うつの治療を受けて、気分は少しずつ軽くなってきました。以前ほど落ち込まなくなり、仕事にも向き合えるようになってきました。
ところが、締め切りに間に合わない、忘れ物が多い、机の上を片づけられないといった困りごとは、あまり変わっていません。
「うつがよくなれば、仕事のミスも減ると思っていたのに」
このような経過が、背景にあるADHDに気づくきっかけになることがあります。
ADHD（注意欠如・多動症）は、不注意や落ち着かなさ、衝動性などの特性がみられる発達障害です。大人になって初めてADHDを疑われる方のなかには、最初からADHDを相談しに来たわけではなく、うつや不安をきっかけに精神科を受診した方もいます。
本人にとって忘れ物や段取りの苦手さは、子どもの頃から続いてきた当たり前のことです。一方、気分の落ち込みや強い不安は、以前との違いを感じやすい不調です。
そのため、診察で最初に語られるのはうつや不安の症状で、長年の困りごとは後から見えてくることがあります。
ここには、もうひとつ意外な事情があります。不安そのものが、ADHDの特性を見えにくくしている場合もあるのです。
不安が強いほど、ADHDが見えにくいこともあります
ADHDというと、衝動的に行動する、じっとしていられないといったイメージを持つ方もいるでしょう。
ところが専門書では、不安症を併せ持つADHDの方について、不安が衝動性を抑える可能性が指摘されています。
つまり、ADHDの特性があっても、強い不安によって衝動的な行動が目立たなくなる場合があるということです。その結果、ADHDに気づかれるまで時間がかかることもあります。
もちろん、不安があれば誰でも衝動性が抑えられるという話ではありません。また、不安がADHDの特性そのものをなくすわけでもありません。
ただ、診察で見えている行動だけが、その人の特性のすべてとは限らないことを示す興味深い指摘です。
さらに、ADHDのある方は自分の困りごとの優先順位をつけたり、要点を整理して伝えたりすることが苦手な場合があります。
診察では「最近、不安が強くて眠れない」という話が中心になり、子どもの頃から続く忘れ物や、仕事の段取りの苦手さは話題に上がらないこともあります。
本人も、それらを医師に伝えるべき情報だと思っていないかもしれません。
うつや不安の症状が強いときほど、その背景にある長年の特性を把握するのが難しくなることがあります。
何度も叱られるうちに、失敗する前から怖くなる
大人のADHDにうつや不安が重なることは、珍しくありません。
専門書で紹介されている調査では、ADHDのある方はない方と比べて、うつ病を経験する割合が2倍以上高いと報告されています。不安に関する不調も併存しやすく、ADHDの特性が強いほど、こうした不調が重なりやすい傾向も指摘されています。
なぜ、ADHDとうつ・不安は重なりやすいのでしょうか。
その理由のひとつに「二次障害」があります。
たとえば、子どもの頃から忘れ物が多く、何度も叱られてきた人がいるとします。
本人は忘れようと思って忘れているわけではありません。それでも「また忘れたの」「どうして何回言ってもできないの」と注意される経験が続きます。
やがて、ひとつの失敗を「今回はうまくいかなかった」と受け止めるよりも、「自分は何をやってもダメだ」と考えるようになることがあります。
失敗を恐れて新しいことに挑戦しなくなったり、人との関わりを避けたりすると、自信を取り戻す経験も減っていきます。
学習意欲の低下や対人関係のつまずきが重なり、気分の落ち込みや不安、ときには反抗的な態度につながることもあります。
こうした経過で生じる二次的な問題が、ADHDの「二次障害」と呼ばれています。
生まれ持った特性と、あとから重なった不調
ADHDに併存する精神的な不調は、大きく二つの視点から考えることがあります。
ひとつは、生まれ持った体質に関わる一次的な併存症です。
もうひとつは、その人の特性と、家庭・学校・職場などの環境との相互作用から生じる二次的な併存症です。
うつや不安の多くには、この二次的な側面があると考えられています。
ただし、うつや不安の原因をすべて失敗体験や周囲の環境に求められるわけではありません。もともとの体質や傾向も関わっており、ADHDのある方に生じたうつが、必ず二次障害だとは限りません。
ここで注目したいのが、自尊心の低下です。
児童精神科の専門書でも、ADHDの二次障害を考える際には、自尊心の問題が繰り返し取り上げられています。
不注意や落ち着かなさそのものに加えて、「どうせ自分にはできない」という思いが強くなると、生活のさまざまな場面で困難が増えてしまいます。
そのため、ADHDの治療や支援では症状への対応だけでなく、失敗体験のなかで失われた自分への信頼を取り戻すことも大切な目標になります。
学生時代はなんとかなったのに、就職したら苦しくなった
「子どもの頃は特に問題にならなかったのに、社会人になってから急に仕事ができなくなった」
大人のADHDを考えるとき、こうした経過も重要です。
学生時代は時間割があり、提出物の期限もある程度決まっています。家庭では親が予定を確認したり、忘れ物を防ぐ手助けをしたりすることもあります。
ところが就職すると、求められることが変わります。
複数の仕事を同時に進め、自分で優先順位を決め、締め切りを管理しなければなりません。「適当に進めておいて」というあいまいな指示に対応する場面も増えます。
それまで周囲の支えによって目立たなかった特性が、こうした環境の変化で表面化することがあります。
失敗が増えれば、叱られる機会も増えます。仕事への不安が強くなり、出勤すること自体がつらくなったり、気分が落ち込んだりする場合もあります。
専門書では、大人になってからADHDの困りごとが目立つ現象について、子どもの頃からあった特性が就職などの環境変化によって表面化した、と考えるのが合理的だと説明されています。
大人になって突然ADHDになったと考えるよりも、同じ特性でも、置かれた環境によって困り方が大きく変わることに注目すると、経過を理解しやすくなります。
診断の手がかりは、今の症状よりも「いつから」にあります
うつや不安とADHDを見分けるのは、簡単ではありません。
たとえば、集中できない、落ち着かないという症状は、ADHDでもうつや不安でもみられます。
うつや不安によって集中力が低下しているのか、もともとADHDによる不注意があるのか。あるいは、両方が重なっているのか。
前者のように症状の原因となる病気を見分けることを「鑑別」、ADHDとうつ・不安が両方ある状態を「併存」と呼びます。
この違いを考えるうえで役立つのが、時間をさかのぼることです。
ADHDの不注意や落ち着かなさは、子どもの頃から続いている特性です。一方、うつや不安に伴う集中力の低下は、気分の不調が始まった頃から目立つことが多くあります。
たとえば、次のように振り返ってみます。
- 小学生の頃から忘れ物や不注意が多かったか
- 学生時代はどのような支えがあれば生活できていたか
- 就職してから増えた困りごとは何か
- 気分の落ち込みが始まる前にも、同じ問題があったか
- うつや不安が軽くなったあと、何が改善し、何が残っているか
現在の症状を確認するだけでなく、こうした長い経過をたどることが診断の助けになります。
出来事と気分を、時間の流れに沿って並べてみる
専門書では、これまでの出来事や症状の変化を時系列で整理する「ライフチャート」が紹介されています。
学生時代、就職、仕事上のトラブル、休職などの出来事と、その頃の気分や生活の状態を並べてみる方法です。
頭の中で振り返るだけでは気づかなかった関係が、時間の流れに沿って整理すると見えてくることがあります。
たとえば「うつになる前から段取りが苦手だった」「職場が変わった時期から失敗が増えた」といった経過です。
もちろん、本人の記憶だけでは分からないこともあります。思い出せる範囲で整理し、必要に応じてご家族から聞いた話なども参考にしながら、診察で経過を確かめていきます。
ADHDの診断は、チェックリストや心理検査の点数だけで決まるものではありません。発達特性には程度の違いがあり、「ある・ない」を単純に二分できない面もあります。
検査結果は参考材料のひとつです。現在の困りごとと、子どもの頃からの経過を総合して判断することが大切です。
気分が上がりすぎた時期はありませんでしたか？
もうひとつ、診察で確認したい時間の経過があります。
気分が落ち込んでいた時期だけでなく、反対に「普段より明らかに元気すぎた時期」や「眠らなくても平気で動き回れた時期」がなかったか、ということです。
そうした時期がある場合、双極症という気分の病気の可能性も考える必要があります。
ADHDの落ち着かなさや話の止まらなさは、気分が高ぶった状態と似て見えることがあります。
しかし、子どもの頃から続く特性なのか、ある時期だけ明らかに変化した状態なのかによって、考え方は変わります。
双極症の可能性がある場合、うつへの薬の選び方も変わってきます。過去の元気すぎた時期についても、診察で伝える意味があります。
うつが治りにくいからADHD、とは限りません
ここは慎重に考えたいところです。
うつの治療がなかなか進まない方について、背景にADHDなどの発達特性がないかを確認することには意味があります。
実際に、その特性に気づくことで生活上の困りごとへの理解が進み、支援の方法を考え直せる場合もあります。
ただし、治りにくいうつのすべてをADHDで説明できるわけではありません。
『大人の発達障害ってそういうことだったのか その後』では、うつ病が治りにくいことだけを理由に発達障害を疑う診療のあり方について、慎重な意見が述べられています。
ADHDを見落とさないことと、何でもADHDのせいにしないことは、どちらも必要です。
休んで回復したあと、同じ環境に戻ればよいのでしょうか
仕事が原因でうつ状態になり、休職して職場から離れると、気分が回復することがあります。
しかし、そこで話が終わるとは限りません。
専門書には、ADHDなどの発達特性がある方が、休職や休学によって一度は回復しても、再び失敗することを恐れて社会との関わりを避けるようになる経過が紹介されています。
たとえば、職場に戻ることを考えると、以前の失敗が思い出されます。
「また同じミスをするのではないか」「今度こそ周囲に迷惑をかけるのではないか」という不安が強くなり、行動を起こしにくくなることがあります。
家で過ごす時間が増えるなかで、ゲームやSNSに没頭し、睡眠や食事のリズムが乱れてしまう場合もあります。
ADHDに伴う過集中や注意の切り替えの苦手さが、こうした生活の乱れに関わることもあります。
生活リズムが崩れると活力が戻りにくくなり、「自分は何もできない」という思いが強まって、さらに外へ出にくくなる悪循環が生じる場合があります。
周囲が社会復帰を促すことで、本人の不安や焦りが強くなり、家族との口論につながることもあります。
もちろん、休職した方がみなこうした経過をたどるわけではありません。
ただ、休むことでうつ状態が改善したとしても、以前と同じ失敗が起こりやすい環境がそのままなら、復職後に再び不調になる可能性があります。
ここで考えたいのが、本人の対処方法だけでなく、働く環境を変えられないかということです。
本人が頑張る以外にも、変えられることがあります
ADHDのある方が仕事で困っているとき、メモを取る、スマートフォンのリマインダーを使う、予定を細かく管理するといった工夫が役立つことがあります。
一方で、複数の仕事を同時に任されることや、指示があいまいなこと自体が大きな負担になっている場合もあります。
本人が努力して仕事の進め方を改善するだけでなく、仕事の頼まれ方や周囲のサポートについて話し合うことも、環境調整の一部です。
必要に応じて職場に合理的配慮を求めるという考え方もあります。
また、専門書では、困ったときに人へ助けを求めることに加えて、気持ちを外に出すことや、気晴らしの方法を複数持つことも紹介されています。
一人でできる趣味と人と楽しむ趣味、家の近くで手軽にできることと遠出して楽しむことなど、状況に合わせて選べる楽しみがあると、対処の方法も広がります。
仕事の問題をすべて自分だけで解決しようとせず、必要な助けを受けながら生活を組み立てることも大切です。
治療のゴールは「ADHDをなくすこと」ではありません
ADHDとうつ・不安が重なっている場合、どちらを先に治療すればよいのでしょうか。
これには決まった順番がありません。
一般的には、その時点で最もつらく、生活への影響が大きい症状から対応していくことが多くあります。
たとえば、うつや不安が強く、仕事や日常生活を続けるのが難しい状態なら、まず気分の不調を和らげることが優先されやすくなります。
気分が落ち着いてから、残っている不注意や段取りの苦手さを確認し、ADHDの特性に合わせた対処を考えることもあります。
背景に双極症の可能性がある場合は、薬の選び方を含めて治療の組み立てが変わるため、最初の見立ても重要です。
薬が効いていても、生活の困りごとが残ることはあります
ADHDの治療薬は、特性そのものを消す薬ではありません。
専門書では、行動が落ち着くことで生活を立て直しやすくする、支えとしての役割が説明されています。
薬による治療と環境調整は、どちらか一方を選ぶものではなく、組み合わせて考えることが大切です。
本人の特性と環境のミスマッチが大きいままだと、薬の効果を感じにくくなるという指摘もあります。
うつや不安が重なっている場合も、気分を整える治療と並行して、失敗体験が積み重なりにくい環境を考える意味があります。
メモやリマインダーを使う、仕事の頼まれ方を調整する、周囲の理解を得る。こうした工夫も、再び不調になることを防ぐための大切な取り組みです。
薬をいつまで続けるか、どのように減らしていくかも、症状や生活の状態を見ながら主治医と相談して決めます。治療の効果や必要な期間は、人によって異なります。
そして、自尊心の回復も忘れたくない目標です。
ADHDの専門書では、症状を完全になくすことだけを目指すのではなく、特性と折り合いをつけながら「まあまあ・ほどほどの自分」で社会に適応していくことが、治療の目標として語られています。
失敗を繰り返してきた方にとって、自分を信頼できるようになることには大きな意味があります。
診察では、うまく説明するより経過を伝えてみる
ADHDにうつや不安が重なっているかどうかを考えるとき、最初から自分で診断名を決める必要はありません。
次のような困りごとが続いている場合は、診察でその経過を話してみてください。
- 気分の落ち込みや不安が続き、仕事や日常生活に支障が出ている
- うつや不安の治療を受けているが、忘れ物やケアレスミス、段取りの苦手さが残っている
- 子どもの頃から不注意や落ち着かなさがあり、自分の性格だと思ってきた
- 失敗や叱責の経験が重なり、自分を責めることが多い
- うつや不安の治療が思うように進まず、以前からの困りごとも気になっている
診察では、今の症状だけでなく、いつ頃からどのような問題があったのかが手がかりになります。
ただ、長い経過をその場で整理して説明するのは、簡単ではありません。ADHDの特性によって、何から話すべきか迷うこともあります。
そんなときは、学生時代、就職後、気分を崩した時期などに分けて、思い出せることを書き出してみる方法もあります。
子どもの頃の記録が残っていなくても、覚えている出来事や家族から聞いた話が参考になります。
当院でも18歳以上の方を対象に、うつや不安の背景に発達特性がないかという視点を必要に応じて持ちながら診察しています。成人のADHDについては、問診を中心に評価・診断を行っています。伝えたいことを整理したメモは、診察でそのまま見せていただくこともできます。
ADHDという診断名がつくこと自体が、最終的な目的ではありません。
気分が落ち込むようになった理由、繰り返してきた失敗、今も残っている困りごと。それらを整理することで、自分に合った治療や生活の工夫を考えやすくなります。
長年「自分の努力が足りない」と思ってきた困りごとについても、特性と環境の両方から考えることで、これまでとは違う対処の方法が見えてくるかもしれません。
参考にした書籍・資料（要約・再構成。原文の転載ではありません）:
- 『ADHDクロストーク』
- 『大人の発達障害ってそういうことだったのか その後』宮岡等・内山登紀夫、医学書院、2018年
- 『気分症群（講座 精神疾患の臨床）』
- 『大人の発達障害 成人精神疾患の背景に潜む神経発達症 ASD ADHD（精神科治療学）』
- 『注意欠如・多動症―ADHD―の診断・治療ガイドライン 第4版』じほう、2016年
- 『精神科治療学』第37巻第1号「成人精神疾患の背景に潜む神経発達症のインパクト」、蔵満彩結実・岡琢哉・塩入俊樹「成人不安症患者の背景に潜む神経発達症のインパクト」、星和書店、2022年
- 『精神科治療学』第37巻第1号、栗原真理子・大江悠樹・渡邊衡一郎「成人うつ病患者の背景に潜む神経発達症のインパクト」、星和書店、2022年
- 『精神科治療学』第37巻第1号、出口裕彦・岩崎進一「就労者の精神疾患に神経発達症が及ぼすインパクト」、星和書店、2022年
よくある質問
ADHDがあると、うつ病や不安症になるのですか？
必ずなるわけではありません。ADHDがある方にうつや不安が重なりやすい傾向は報告されていますが、環境やこれまでの経験によって困り方は異なります。ADHDの特性があることと、うつ病や不安症があることは分けて考える必要があります。
うつ病の治療が長引くのは、ADHDが原因なのでしょうか？
そうとは限りません。治りにくいうつの背景にADHDがあることはありますが、治療が思うように進まないという理由だけでADHDとは判断できません。うつそのものの状態や治療経過も含めて見直すことが大切です。
子どもの頃の通知表や記録がなくても、ADHDの相談はできますか？
記録が手元になくても相談できます。覚えている範囲のエピソードや、ご家族から聞いた話、就職前後で何が変わったかなども手がかりになります。診断は現在の困りごととこれまでの経過を総合して行います。
ADHDと双極症の気分の波は、どう見分けるのですか？
落ち込みだけでなく、普段より明らかに元気だった時期や、眠らなくても平気で動けた時期があったかを確認します。落ち着かなさが子どもの頃から続いているのか、一時的に強くなったのかも手がかりです。治療の組み立てが変わることがあるため、気になる経過は主治医に伝えてください。
ADHDとうつの両方がある場合、どちらの治療から始めますか？
一律には決まりません。その時点で最もつらく、日常生活への影響が大きい症状への対応を優先することがよくあります。薬による治療だけでなく、働き方や生活環境の調整も組み合わせて考えます。
