鏡を見て、自分の鼻の形が気になります。角度を変えて、もう一度確かめます。それでも気になって、また鏡を見ます。
人と話している途中、相手が鼻に手をやりました。「自分の体臭が気になったのかもしれない」と考え、その人の前に出るのが怖くなります。
別の人は空の段ボールを捨てられず、部屋に積み上げています。また別の人はテレビを見ながら髪の毛を抜き、あとから抜いたことに気づきます。
ずいぶん違う悩みに見えますが、精神医学ではこれらを強迫症（強迫性障害）と近い仲間として考えています。
ただし、同じ「やめられない」でも、その理由は一様ではありません。
不安を消したくて確認する人もいれば、物を失うことがつらい人、特に考えていないのに手が動いてしまう人もいます。
この違いを知ると、一見すると不思議な行動にも、その人なりの事情が見えてきます。
「大丈夫」と言われても、また確かめたくなる
強迫症の代表的な症状に、何度も手を洗う、鍵を確かめる、決まった手順を繰り返すといった行動があります。
たとえば外出前に鍵を確認します。確かに閉まっていたので、その場では安心します。
ところが少しすると、「本当に閉めただろうか」と気になってきます。もう一度確認すれば安心できますが、その安心も長続きしません。
強迫症では、このように頭から離れない考えやイメージを「強迫観念」、不安や不快感を打ち消そうとして繰り返す行為を「強迫行為」と呼びます。
特徴的なのは、確認することで一時的に安心するのに、その確認をまた必要とすることです。
自分で確認する代わりに、家族や周囲の人に「大丈夫？」と尋ねる場合もあります。
答えてもらえばほっとします。しかし、いつも誰かに大丈夫と言ってもらわなければ安心できなくなることがあります。こうした保証を求める行為も、治療で扱う対象になります。
では、確認する対象が鍵や手の汚れではなく、自分の顔や体臭だったらどうでしょうか。
そこに、強迫症と関連した別の状態が見えてきます。
目立つメイクが、隠すための工夫になる
醜形恐怖症は、自分の外見の欠点が気になって仕方がなくなる状態です。
鼻の形、肌の状態、髪の薄さ、体型など、気になる部分は人によって異なります。他の人にはほとんど気づかれないようなことでも、本人には深刻な問題に感じられます。
そのため、鏡で何度も確かめたり、気になる部分を髪型や化粧で隠したりします。反対に、欠点を見るのがつらくて鏡を避ける人もいます。
「変じゃない？」と周囲に繰り返し尋ねることもあります。
外見が気になるのは誰にでもあることですが、醜形恐怖症では、その心配に取られる時間が非常に長くなる場合があります。
研究では、外見について考える時間が平均して1日3〜8時間に及ぶとの報告があります。
朝の身支度で少し気になる程度とは違い、外出先でも気になり続け、確認や隠す行為に長い時間を費やしてしまいます。人に会うことや外出そのものを避けるようになる場合もあります。
派手な服装にも、意外な理由がある
醜形恐怖症について書かれた専門書には、興味深い行動が紹介されています。
気になる部分を隠すだけでなく、あえて派手なメイクや個性的な服装、目を引く髪型を選ぶ人もいるのです。
人から注目されたいというより、気になる部分とは別の場所に視線を向けてもらうことが目的の場合があります。
見た目からは、その人が何を気にしているのか分かりません。
醜形恐怖症の対象は顔や肌に限りません。十分に筋肉がついている人でも、自分の体が小さすぎる、筋肉が足りないと感じてとらわれる場合があります。食事やトレーニングに長い時間を費やし、体に負担がかかることもあります。
強迫症にも外見へのとらわれが現れることはありますが、醜形恐怖症では心配の対象が自分の外見に集中していることが特徴です。
外見を気にする性格なのか、治療を考える状態なのかを見分ける際には、心配に取られる時間、確認や隠す行為をやめられるか、生活にどのくらい影響しているかが手がかりになります。
自分にはにおわないのに、相手の鼻が気になる
自己臭恐怖は、自分の口や体から嫌なにおいが出ていて、周囲の人を不快にさせているのではないかと考えてしまう状態です。
近年のICD-11（世界保健機関の国際疾病分類）では「自己臭関係づけ障害（ORD）」として位置づけられています。日本では以前から、思春期・青年期の対人恐怖に関連する悩みとして知られていました。
たとえば誰かと会話しているとき、相手が顔をしかめたり、鼻に手をやったりしたとします。
それを見て「自分のにおいのせいだ」と考えます。
次に人と話すときは、相手の鼻や表情がさらに気になります。相手が少しでも顔を動かせば、やはり自分がにおっているのだと思ってしまいます。
この状態で興味深いのは、本人が実際に嫌なにおいを感じているとは限らないことです。
精神医学の文献には、自分ではにおいが分からないものの、周囲の人の表情やしぐさから悪臭が出ていると確信する体験が紹介されています。
「自分から嫌なにおいがする」という言葉だけでは、その人が実際ににおいを感じているのか、周囲の反応からそう判断しているのか分かりません。
においの幻覚である幻嗅や、妄想、強迫観念との区別が難しい場合もあります。診察では「におう」という言葉の奥に、どのような体験があるのかを詳しく聞くことが重要になります。
消臭しても安心が続かない
自己臭恐怖でも、強迫症によく似た繰り返し行為が見られます。
消臭スプレーや口臭ケア用品を何度も使う、歯を繰り返し磨く、頻繁に服を洗う、においの強い食べ物を避けるといった行動です。
周囲の人に「におわない？」と尋ねることもあります。
一時的に安心できても、また人の反応が気になり、同じ行動を繰り返します。
やがて人と近い距離で話すことを避け、外出や仕事が難しくなる場合もあります。
醜形恐怖症では自分がどう見えるか、自己臭恐怖では自分が周囲にどんなにおいを与えているかが気になります。
心配の対象は違いますが、確認や保証を求める行為によって安心しようとする点では似ています。
空の段ボールにも、捨てられない理由がある
ためこみ症では物を手放すことに強い苦痛を感じ、捨てられないまま物が増えていきます。
単に部屋が散らかるだけではありません。ベッドで眠れない、台所で料理ができない、床が物で埋まってしまうなど、生活空間が本来の用途で使えなくなることがあります。
精神医学の書籍には、300箱以上の段ボールをため込んだ事例が紹介されています。
多くは空箱でしたが、一つも折りたたまれていませんでした。
ただ、本人にとっては、どの段ボールでも同じというわけではありません。箱の強度を重視し、大きさや素材について本人なりの選ぶ基準がありました。
周囲から見れば「空なのだから捨てればいい」と思える物にも、本人には価値がある場合があります。
ためこみ症では「いつか使うかもしれない」「捨てたら取り返しがつかない」といった考えが、物を手放す妨げになります。
片付け下手やコレクションとは何が違う？
片付けが苦手なことや、物を集める趣味があることだけで、ためこみ症とは判断しません。
片付けが苦手でも必要に迫られれば捨てられる人や、好きな物を選んで整理しながら集める人もいます。
ためこみ症で問題になるのは、捨てようとすると強い不安や苦痛が生じ、生活空間が使えなくなるほど物をため込んでしまうことです。
ただし、本人は物に愛着を感じていて、ため込むこと自体はそれほど苦痛ではない場合もあります。そのため、本人より先に家族が困り始めることがあります。
家族が片付けようとしても、本人にとっては大切な物を失うことになります。責めたり無断で捨てたりすると、かえって関係がこじれやすいとされています。
強迫症の中にも、大切な物を間違って捨てるのではないかという不安から、物をため込む人がいます。
一方、ためこみ症では物への愛着が中心にある場合もあり、強迫症とまったく同じ仕組みとは限りません。
また、片付けられない背景には、うつ病による気力の低下や、認知症に伴う変化が関係していることもあります。特に高齢の方では、セルフネグレクト（自分の生活の管理が難しくなること）との関係も考える必要があります。
物がたまっているという外から見える状態だけで、原因を決めることはできません。
頭で考えるより先に、手が動く
抜毛症は髪の毛、眉毛、まつ毛などを繰り返し抜いてしまう状態です。
皮膚むしり症では、肌をかきむしったり、つまんだりすることを繰り返します。
ここまで紹介した醜形恐怖症や自己臭恐怖とは、大きく違うところがあります。
それは、はっきりした不安や強迫観念がなくても、行為が起こることがあるという点です。
たとえばテレビを見ているとき、いつの間にか髪の毛に手が伸びています。勉強や仕事に集中している間に、気づかず抜いている場合もあります。
一方で、緊張や不安が高まったときに、気持ちをまぎらわすように抜く人もいます。
どの毛でもいいわけではない
抜毛症についての研究では、毛の手触りが行動に関わることも報告されています。
硬い毛、縮れた毛、手触りの気になる毛を探して抜く人がいます。手で抜くだけでなく、毛抜きを使う場合もあります。
単に「ストレスがあるから髪を抜く」と説明するだけでは、こうした行動の様子を十分に捉えられません。
さらに、抜く前と抜いた後で気持ちが変化することもあります。
抜毛行為の前後を調べた研究では、抜くことで緊張や退屈、不安が減る一方、罪悪感や悲しさ、怒りが増えることも報告されています。
その場では少し楽になっても、抜いたことを後悔する場合があるのです。ただし、すべての抜毛行為がこうした感情と結びついているわけではありません。
皮膚の小さな凹凸が気になることもある
皮膚むしり症では、顔や頭皮、腕、脚など、複数の場所を触ったりむしったりする場合があります。
肌の小さな凹凸や傷が気になり、そこを触ることがきっかけになる場合もあります。緊張や退屈、不快な衝動が関わることもあります。
むしることで一時的に不快感が減り、行為が繰り返されることがあります。
抜毛症も皮膚むしり症も、繰り返すうちに毛が薄くなったり、皮膚に傷あとが残ったりすることがあります。それを人に見られるのが恥ずかしくて、外出や人付き合いを避ける場合もあります。
爪を噛む、髪を触るといった癖は多くの人にあります。
相談を考える手がかりになるのは、何度やめようとしても繰り返してしまい、体への影響や生活上の困りごとが出ていることです。
本人の意志だけで止めることが難しくなっているという点は、強迫症と共通しています。
ただし、頭から離れない考えを打ち消すために行うとは限らないため、治療の進め方も異なります。
同じ仲間でも、同じ病気ではない
これまで紹介した状態は、かつてはそれぞれ別々の問題として扱われてきました。
その後、繰り返す考えや行為、コントロールの難しさなどに共通点があることから、DSM-5（アメリカ精神医学会の診断基準）では「強迫症および関連症」というグループが設けられました。
強迫症のほか、醜形恐怖症、ためこみ症、抜毛症、皮膚むしり症などが含まれます。自己臭恐怖（ORD）も近い状態と考えられ、ICD-11では強迫症関連のグループに位置づけられています。
ただし、同じグループに入ることと、同じ仕組みで症状が起こることは別です。
- 強迫症では、不安や不快感を打ち消すために確認などを繰り返します。
- 醜形恐怖症・自己臭恐怖では、外見やにおいへのとらわれがあり、確認や保証を求める行為につながります。
- ためこみ症では、物を手放す苦痛や物への愛着が関係します。
- 抜毛症・皮膚むしり症では、明確な考えを伴わずに動作が繰り返されることもあります。
そして、似たような行動が見られても、別の病気が関係している場合があります。
「確信が強い」だけで統合失調症とは限らない
自己臭恐怖では、自分が周囲に迷惑をかけているという確信が非常に強くなることがあります。
そのため、統合失調症などとの区別が必要になる場合があります。
見分けるときには、確信の強さだけでなく、考えの内容や成り立ちを確かめます。
たとえば心配がにおいや外見など特定のことに集中しているのか、その考えがどのように生じ、生活全体にどう広がっているのかを聞いていきます。強迫症の関連症では、考えが広く体系立ったものになりにくいといった特徴も、区別の手がかりになると考えられています。
また、人の視線や評価を怖がる状態は、社交不安症や自閉スペクトラム症（ASD）の困りごととも重なる場合があります。
社交不安症が先にあり、そこに自己臭恐怖などが重なっていることもあります。
同じように見える行動でも、その背景に何があるかによって診断や治療方針が変わります。
だから治療の進め方も変わる
強迫症と関連症には共通する治療の考え方がありますが、すべて同じ方法で治療するわけではありません。
確認を繰り返す状態への治療
強迫症の薬物療法では、SSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）という種類の抗うつ薬が用いられます。
醜形恐怖症や自己臭恐怖でも、SSRIによる一定の効果が期待できると報告されています。
心理療法では、認知行動療法の一つである「曝露反応妨害法」が知られています。
たとえば強迫症では、避けていたことに段階的に向き合いながら、いつもの確認行為を減らしていきます。その経験を通して、確認しなくても不安が自然に下がっていくことを学ぶ方法です。
この考え方は、醜形恐怖症や自己臭恐怖などの関連症にも応用されています。
手が動いてしまう状態への治療
抜毛症や皮膚むしり症では、曝露反応妨害法よりも「習慣逆転法（ハビットリバーサル）」などの行動療法が中心になることが多いとされています。
これは手が動きそうな場面に気づき、その動作とは両立しない別の動作に置き換えていく方法です。
不安を打ち消すための確認行為を減らす場合と、考えるより先に動いてしまう手への対処では、治療で取り組むことが違います。
ためこみ症では、物を捨てることについての考え方を整理しながら、少しずつ手放す練習を重ねる方法がとられます。
本人にとって物を捨てることがどれほど難しいのかを考えると、単に片付けを促すだけでは十分ではないことも理解しやすくなります。
当院での診療
当院では強迫症に対して、SSRIを中心とした薬物療法を行っています。うつ病の治療より多めの用量を用いることがあり、効果の判定にも長めの期間がかかります。
曝露反応妨害法や習慣逆転法などの専門的な行動療法は当院では行っていません。実施している医療機関をご自身でお探しいただくことになりますが、紹介状（診療情報提供書）は必要に応じて作成します。
治療の効果には個人差があり、症状がすぐに完全に消えるとは限りません。それでも、生活のしづらさを減らし、行動できる範囲を広げていくことは目指せます。
病名よりも「何に時間を取られているか」
外見を気にすること、部屋が散らかっていること、髪を触る癖があることだけで、病気と判断するわけではありません。
相談を考えるうえでは、その行動や考えによって生活がどのくらい影響を受けているかが手がかりになります。
たとえば、次のような困りごとがある場合です。
- 外見や体臭についての心配が長い時間頭から離れません。
- 鏡での確認、化粧で隠すこと、消臭や歯磨き、人への確認などを繰り返してしまいます。
- 気になることが原因で、外出や通学、仕事、人付き合いを避けるようになっています。
- 物を捨てられず、寝る場所や料理をする場所が使えなくなっています。
- 髪を抜いたり皮膚をむしったりするのをやめられず、脱毛や傷あとが生じています。
- 自分では性格なのか癖なのか分からず、困っています。
診察では、最初から病名を説明する必要はありません。
むしろ、どのような行動が起きているのかを具体的に伝えることが、状態を整理する助けになります。
「いつごろから」「どんな場面で」「一日にどのくらい時間を取られているか」「生活にどんな影響があるか」といった情報が手がかりになります。
当院では初診前にWEB問診があります。詳しく文章にするのが難しければ、簡単な記載でも差し支えありません。詳しいことは診察でうかがいます。
鏡を見続ける人、においを確かめる人、物を捨てられない人、無意識に髪を抜く人。
外から見える行動だけでは、その人が何に困っているのか分からないことがあります。
同じ行動を繰り返していても、不安があるのか、物への愛着があるのか、気づかないうちに手が動いているのかでは、困り方が違います。
その行動を何度繰り返しているかだけでなく、なぜ繰り返してしまうのか。
そこを丁寧に整理することが、自分の状態を理解し、合った治療を考える手がかりになります。
参考にした書籍（要約・再構成。原文の転載ではありません）:
- 『強迫性障害の治療ガイド』／飯倉康郎
- 『精神症候学』
- 『知っておきたい稀な精神症候・症候群―症例から学ぶ―』／溝部太郎・中尾智博ほか／星和書店／2019年
- 『The Oxford Handbook of Obsessive-Compulsive and Related Disorders』第2版／David F. Tolin編、Megan M. Kelly・Katharine A. Phillips、Emily J. Rickettsほか執筆／Oxford University Press／2023年
よくある質問
鏡を何度も見るだけで醜形恐怖症なのでしょうか。
鏡を見る回数だけでは判断できません。気になる外見のことが長時間頭から離れず、確認や隠す行為をやめられないことに加え、外出や人付き合いに支障が出ているかなどを確かめます。鏡を避ける形で現れる場合もあります。
自分ではにおいを感じないのに、自己臭恐怖ということはありますか。
あります。本人はにおいを感じていなくても、周囲の人が鼻に手をやったり顔をしかめたりする様子から、自分のにおいが原因だと考えることがあります。診察では、実際にどのような体験をしているのかを詳しく聞いて整理します。
ためこみ症の人は、物が増えても困っていないのでしょうか。
本人が物に愛着を感じていて、ため込むこと自体をあまり苦痛に思っていない場合もあります。一方で、捨てようとすると強い苦痛が生じたり、生活空間が使えなくなったりします。本人より先に家族が困り始めることもあります。
抜毛症や皮膚むしり症は、ストレスを感じていないときにも起こりますか。
起こることがあります。緊張や不安がきっかけになる場合もあれば、テレビを見たり何かに集中したりしている間に、無意識に近い形で手が動く場合もあります。直前の気持ちだけでなく、手触りや動作が起こりやすい場面も手がかりになります。
家族がため込んでいる物を、代わりに捨ててもよいですか。
本人に無断で捨てたり、片付けられないことを責めたりすると、かえって関係がこじれやすいとされています。周囲には不要な物に見えても、本人には手放しにくい理由がある場合があります。ためこみ症への治療では、捨てることへの考え方を整理し、少しずつ手放す練習を重ねていきます。
