はじめに
「鏡を見るたびに自分の顔の欠点ばかりが気になって、何時間も確認してしまう」「自分の口や体から嫌なにおいが漏れているのではないかと不安で、人と話せない」「気づくと髪の毛を抜いていたり、肌をかきむしっていたりする」――。
こうした悩みは、一見すると「強迫症（強迫性障害）」とは別のことのように思えるかもしれません。けれども実は、これらはいずれも強迫症ととても近い関係にある状態だと考えられています。共通しているのは、「あることが頭から離れない」というとらわれと、「それを打ち消そうとして同じ行為を繰り返してしまう」という二つの特徴です。
一人で「自分だけが変なのかもしれない」と抱え込んでしまう方は少なくありません。でも、これらは医学的にきちんと知られている状態であり、あなただけが悩んでいるわけではありません。そして、多くの場合、楽になっていくための方法もあります。
この記事では、強迫症とよく似た「醜形恐怖症」「自己臭恐怖（ORD）」「抜毛症」「皮膚むしり症」について、強迫症との共通点と違い、そしてよく似て見える別の病気との見分け方を、できるだけわかりやすくお伝えします。
強迫症の中核は「とらわれ」と「繰り返し行為」
まず、強迫症そのものを簡単におさらいします。強迫症の症状は、大きく二つの部品からできています。
ひとつは「強迫観念（きょうはくかんねん）」です。これは、繰り返し頭にこびりついて離れない考えやイメージで、不安や不快感を引き起こすものです。取り払おうとしてもなかなか取り払えません。
もうひとつは「強迫行為（きょうはくこうい）」です。これは、その不安を一時的にやわらげようとして行う行為で、何度も手を洗ったり、鍵を確かめたり、決まったやり方を繰り返したりするものです。
この「とらわれ（強迫観念）」と「繰り返し行為（強迫行為）」のセットこそが、強迫症の中心にあるしくみです。そして、ここからが大切なのですが、この同じしくみを共有する仲間の状態が、いくつも知られているのです。
「強迫症および関連症（OCRD）」という考え方
かつては、外見へのとらわれや体臭へのとらわれ、髪を抜いてしまう癖などは、それぞれバラバラの問題として扱われていました。しかし研究が進むにつれ、これらの状態が「とらわれ」と「繰り返し行為」という共通点でつながっている可能性が見えてきました。
そこで、アメリカ精神医学会の診断基準であるDSM-5（精神疾患の診断・統計マニュアル第5版）では、「強迫症および関連症（OCRD）」という新しいグループが設けられました。これは、強迫症を中心に、それと性質の近い状態を一つの仲間としてまとめた枠組みです。
この関連症のグループには、後でご紹介する醜形恐怖症のほか、物を捨てられずにため込んでしまう「ためこみ症」、髪の毛を抜いてしまう「抜毛症」、肌をかきむしってしまう「皮膚むしり症」などが含まれています。難しく感じるかもしれませんが、要するに「とらわれて繰り返してしまう」という共通の特徴を持つ仲間どうし、という理解で十分です。
醜形恐怖症――外見の欠点へのとらわれ
醜形恐怖症（しゅうけいきょうふしょう）は、自分の外見の一部に「ひどい欠点がある」ととらわれてしまう状態です。実際には他の人から見ればほとんど気づかない、あるいは気にならない程度のことであっても、本人にとっては深刻な悩みとして頭を占めてしまいます。
鼻の形、肌、髪の薄さ、体型など、気になる部分は人によってさまざまです。そして、その不安を打ち消そうとして、鏡で何度も確認したり、逆に鏡を避けたり、気になる部分を隠したり、人に「変じゃない?」と何度も尋ねたりといった行為を繰り返してしまいます。
この「外見へのとらわれ」と「確認・隠す・保証を求めるなどの繰り返し行為」というかたちは、強迫症のしくみとよく似ています。実際、強迫症の方に「体の一部や外見が過剰に気になる」というとらわれが見られることもあり、両者は地続きの関係にあるのです。違いをあえて言えば、醜形恐怖症ではとらわれの対象が「自分の外見」に絞られている点にあります。
自己臭恐怖（ORD）――においへのとらわれ
自己臭恐怖は、近年のICD-11（世界保健機関の国際疾病分類)で「自己臭関係づけ障害（ORD)」という名前で位置づけられた状態です。これも強迫症の関連症の仲間と考えられています。
ORDの方は、「自分の口や体から、嫌なにおいが漏れ出ているのではないか」「そのにおいで周りの人を不快にさせているのではないか」という考えにとらわれます。そして、相手が顔をしかめたり鼻に手をやったりすると、「やはり自分のにおいのせいだ」と受け取ってしまいがちです。
その不安を打ち消そうとして、消臭スプレーや口臭ケア用品を過剰に使ったり、歯を何度も磨いたり、頻繁に服を洗ったり、においの強い食べ物を避けたり、周りの人に「におわない?」と保証を求めたりといった行為を繰り返します。ここにも、強迫症と同じ「とらわれ＋繰り返し行為」のしくみがはっきり見てとれます。なお、においを気にして社会的な場面を避け、外出や登校・出勤がむずかしくなることも少なくありません。
抜毛症・皮膚むしり症――繰り返してしまう行為
抜毛症（ばつもうしょう）は髪の毛やまつ毛、眉毛などを繰り返し抜いてしまう状態、皮膚むしり症（ひふむしりしょう）は肌をかきむしったり、つまんだりすることを繰り返してしまう状態です。
これらは、必ずしも「こう考えるから」という強い強迫観念を伴うとは限りませんが、「やめたいのに、気づくと繰り返してしまう」という点で関連症の仲間に含まれています。ストレスや退屈、緊張をきっかけに無意識に行ってしまうこともあります。
「意志が弱いから」「ただの癖だから」と自分を責めてしまう方がいますが、そうではありません。これらも医学的に知られた状態であり、相談してよい悩みです。
よく似て見える別の病気との見分け
これらの状態は、いくつかの別の病気と見分けが必要になることがあります。
ひとつは統合失調症です。たとえば自己臭恐怖では「においで迷惑をかけている」という確信が強くなることがありますが、関心がにおいや外見など特定のことに限られ、考えが広く体系立ったものになりにくいといった点で、統合失調症とは区別されると考えられています。
もうひとつは社交不安症や自閉スペクトラム症です。人の視線や評価がこわい、対人場面が苦手といった特徴は、これらの状態とも重なって見えます。実際、社交不安症などが先にあって、そこに自己臭恐怖などが重なっていることもあります。
似ているように見えても、どの状態が中心にあるかによって治療の進め方は変わります。だからこそ、自己判断で決めつけず、医師に整理してもらうことが大切です。診断は医師が行います。
治療について――希望はあります
ここでお伝えしたいのは、これらの似た状態の多くで、役に立つとされる治療法があるということです。
薬物療法では、SSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）と呼ばれる抗うつ薬が、強迫症だけでなく醜形恐怖症や自己臭恐怖などでも一定の効果が期待できると報告されています。また、不安に立ち向かいながら繰り返し行為を減らしていく認知行動療法（とくに曝露反応妨害法）も、これらの状態に共通して役立つ考え方です。ただし、抜毛症や皮膚むしり症では、曝露反応妨害法よりも、その動作と両立しない別の動作に置きかえていく「習慣逆転法（ハビットリバーサル）」などの行動療法が中心に用いられることが多いとされます。
もちろん、効果のあらわれ方には個人差があり、すぐに完全に消える、とお約束できるものではありません。それでも、生活のしづらさをやわらげ、行動の範囲を広げていくことは十分に目指せます。一人で抱え込まず、まずは相談していただくことが第一歩です。
受診の目安
以下に当てはまるときは、相談を考えてみてください。
- 外見・体臭・抜毛・皮膚むしりなど、特定のことが頭から離れず、長い時間とらわれてしまう
- 確認・隠す・消臭・歯磨き・人への確認など、同じ行為を繰り返さずにいられない
- そのために外出や学校・仕事、人付き合いを避けるようになっている
- やめたいのにやめられず、つらいと感じている
- 自分一人では、これが何なのか整理がつかず困っている
まとめ
醜形恐怖症、自己臭恐怖（ORD）、抜毛症、皮膚むしり症は、いずれも「とらわれ」と「繰り返し行為」という強迫症と共通のしくみを持つ、近い仲間の状態です。DSM-5ではこれらが「強迫症および関連症」として一つのグループにまとめられました。統合失調症や社交不安症など、よく似て見える病気との見分けが必要なこともありますが、それは医師が整理していくことです。多くの状態でSSRIや認知行動療法が役立つとされており、つらさをやわらげていく道はあります。一人で抱え込まず、どうか早めにご相談ください。
参考にした書籍（要約・再構成。原文の転載ではありません）:
- 精神科臨床ライブ 精神科治療学 増刊号
- 強迫性障害の治療ガイド
よくある質問
醜形恐怖や自己臭恐怖は、強迫症とは別の病気なのですか。
別の診断名ですが、近い仲間と考えられています。どちらも「あることへのとらわれ」と「それを打ち消すための繰り返し行為」を特徴とし、DSM-5では強迫症と同じ「強迫症および関連症」というグループにまとめられました。治療の考え方も共通する部分が多くあります。
抜毛症や皮膚むしり症も、強迫症の仲間なのでしょうか。
はい。髪の毛を抜いてしまう抜毛症や、肌をかきむしってしまう皮膚むしり症も、繰り返してしまう行為を特徴とする関連した状態として、同じグループに含まれています。「やめたいのにやめられない」という点で共通します。
自分のにおいが本当に気になります。考えすぎなのでしょうか。
考えすぎかどうかを一人で判断するのはむずかしいものです。においが気になって人を避けてしまう、生活に支障が出ているといった場合は、相談する意味があります。受診したからといって無理に「気のせい」と決めつけられることはありません。
これらの状態に、よく似て見える別の病気はありますか。
統合失調症や社交不安症、自閉スペクトラム症などと見分けが必要なことがあります。似ているように見えても治療の方針は変わるため、自己判断せず、医師に整理してもらうことが大切です。診断は医師が行います。
受診すると、どんなことをしてもらえますか。
まずはお話をうかがい、今の状態がどういうものかを一緒に整理していきます。そのうえで、必要に応じて薬物療法や認知行動療法などの選択肢をご相談します。何を選ぶかは、あなたの希望を聞きながら一緒に決めていきます。
