「そんなにこだわらなくてもいいのに」と言われても、自分では簡単に変えられないことがあります。いつも同じ手順で進めたい、確認しないと落ち着かない、納得できるまで仕上げたい。外からはどれも「頑固」に見えるかもしれませんが、内側には違う理由が隠れています。仕事を正確に進めるための工夫のこともあれば、生活の見通しを保つための習慣や、不安を静めるための行動のこともあります。
こだわりを直すべき欠点と決めつけずに、何のために必要なのか、どこから負担になっているのかを考えてみましょう。
1. 「頑固な人」と呼ばれるのは、どんなとき？
会議で決まった手順を変えようとしない人、家事のやり方を家族に任せられない人、細かな間違いが気になって何度も確認する人。周りから見ると、どの人にも「もう少し柔軟に考えればいいのに」と言いたくなるかもしれません。
ところが、本人に理由を聞くと、返ってくる答えはそれぞれ違います。
「この方法なら間違えずにできます」 「順番が変わると、次に何をすればいいか分からなくなります」 「確認しないままだと、何か起きそうで怖いです」
一つ目は正確さを、二つ目は見通しを、三つ目は安心を守ろうとしているのかもしれません。
「頑固」は周りから見た評価なので、その言葉だけでは本人が何を守ろうとしているのかは分かりません。
几帳面さも、必ずしも困った性格とはいえません。整った手順を好み、小さな間違いに気づき、最後まで丁寧に仕上げる姿勢は、仕事の質を支える強みにもなります。規則を大切にする人が周りから信頼されることもあるでしょう。
一方で、丁寧さを追い求めるあまり仕事が終わらず、人に任せることもできなくなれば、同じ性格傾向が生活の負担に変わります。
精神医学では、性格の特徴が目立つというだけでパーソナリティ障害とは判断しません。本人が強い苦痛を抱えているか、仕事や人間関係などに大きな支障が出ているかも重要になります。
また、几帳面な人が必ず強迫症になるわけでもありません。強迫症状は、もともと几帳面ではなかった人にも生じます。
つまり、考えたいのは「こだわりが強いか弱いか」という一本の物差しではなく、次の三つです。
何を変えたくないのか。変えると何が困るのか。そして、そのこだわりで生活は助かっているのか、苦しくなっているのか。
この三つを考えていくと、同じように見えていた行動の違いが少しずつ見えてきます。
2. 同じ順番、同じ場所だと安心できる――ASDのこだわり
いつもの席に座り、決まった順番で朝の準備をして、同じ道を通って出勤します。
そんな毎日の途中で、突然「今日は予定を変更します」と言われたらどうでしょうか。
多くの人には少し面倒なだけの出来事でも、ASD（自閉スペクトラム症）の特性がある人には大きな負担になることがあります。
ASDでは、慣れた状態を保ちたいという特徴が見られることがあります。毎日同じ道を選ぶ、物を決まった場所に置く、一連の作業をいつも同じ順番で行うなど、現れ方はさまざまです。
こうした特徴は「同一性へのこだわり」と呼ばれます。
大切なのは、本人が単に自分の好みを押し通そうとしているとは限らないことです。慣れた手順や配置が、次に何をするかが分かる生活の枠組みになっている場合があります。
たとえば、作業の順番が決まっていれば落ち着いて進められるのに、途中で別の仕事を頼まれると、元の作業へ戻るのが難しくなるかもしれません。
周りには「少し順番を変えるだけ」に見えても、本人にとっては、それまで組み立ててきた見通しを一から作り直すような負担なのです。
ただし、同じことを繰り返す、予定変更が苦手という特徴だけでASDとは判断できません。
ASDの診断では、対人関係やコミュニケーションの特徴も確かめます。さらに、発達の早い時期からの経過や、いまの生活にどんな支障が出ているかも重要です。
ここで少し興味深いのは、子どもの頃からの特徴を本人が「困りごと」と思っていない場合があることです。
ずっと同じやり方で暮らしてきた人にとって、それは特別なこだわりではなく、ごく普通の方法かもしれません。診察でも、最近の不安や仕事の悩みは話すのに、昔から続く特徴については自分から話題にしないことがあります。
また、子どもの頃は大きな問題がなくても、大人になって仕事や人間関係で求められることが増え、特徴が目立ってくる場合もあります。
ASDのこだわりを理解するには、いまの行動だけでなく、その人が長い間どのように暮らしてきたかを見ることが大切です。
予定変更で起こる困りごとや生活の工夫については、「予定が崩れると強い不安になる――ASDのこだわりと付き合い方」で詳しく扱っています。
3. 「もう大丈夫」と思いたいのに、確認が終わらない
出勤前に玄関の鍵をかけました。ドアノブも回して、確かに閉まっていることを確かめています。
それでも、駅へ向かう途中で「本当に閉めただろうか」と気になってきます。
一度戻って確かめれば安心できそうですが、確かめたあとも、また心配になってしまいます。
こうした繰り返しには、強迫症（強迫性障害）が関わっている場合があります。
強迫症では、自分の意思とは関係なく浮かんでくる考えや、守らなければならないと感じる決まりのために、同じ行動を繰り返すことがあります。
鍵の確認なら、確かめることで「閉め忘れて何か起きたらどうしよう」という不安を減らそうとしています。
つまり、確認したいから確認するというより、確認しないでいることがつらいのです。
強迫行為には、手洗いや戸締まりの確認のように目に見えるものもあれば、外からは分からないものもあります。
頭の中で決まった言葉を唱える、数を数え直す、嫌な考えが浮かぶたびに別の考えで打ち消そうとする、といった行為です。
隣にいる人には何もしていないように見えても、本人の頭の中では、終わりの見えない作業が続いているかもしれません。
強迫症を考えるうえで重要なのは、こうした行為に多くの時間を奪われていないか、強い苦痛を感じていないか、生活や仕事に支障が出ていないかです。
ASDとの違いを考えるときには、その行動を本人がどう感じているかも手がかりになります。
ASDのこだわりでは、決まった手順そのものが本人にとって自然で、保ちたいものになっていることがあります。一方、強迫症では、嫌な考えや不安をどうにかしようとして、繰り返しから抜け出せなくなっている場合があります。
ただ、ここには意外な落とし穴があります。
「自分でもばかげていると思うのにやめられない」という説明は強迫症を理解する助けになりますが、強迫症の人が全員そう感じているわけではありません。
強迫症でも、自分の心配や行動を十分に疑えない場合があり、その受け止め方は経過によって変わることもあります。
ですから、「本人が不合理だと思っていないからASD」「おかしいと分かっているから強迫症」と、きれいに分けることはできません。
実際、ASDの決まった手順と強迫症の儀式は、外から見ただけでは区別が難しいことがあります。
見分けるには、行動の形だけでなく、何を避けようとしているのか、何が安心につながるのか、その習慣がいつ頃からあり、生活をどれほど狭めているのかを確かめる必要があります。
強迫症の具体的な現れ方は、加害恐怖、手洗いを繰り返す不潔恐怖、鍵などの確認強迫、並べ方や対称性へのこだわりの記事でも紹介しています。
ここまでの二つだけでも、「こだわりが強い」という言葉にいくつもの意味があることが分かります。
さらに、強い不安というより「こうするのが正しい」「この手順でなければ認められない」という思いから、自分にも周りにも厳しい基準を求める場合もあります。
その違いを考えるために、次は「完璧であること」へのこだわりを見ていきましょう。
4. 完璧にしたいのに、なぜ仕事が終わらない？
提出期限が迫った報告書を、もう一度書き直します。表の幅をそろえ、表現を直し、細かな数字を確かめます。仕上がりは少しずつ良くなっているのに、肝心の提出ができません。
「きちんと仕上げたい」という思いが、仕事を終える妨げになることがあります。
強迫性パーソナリティ障害では、秩序や規則、完全さ、自分のやり方への強いこだわりが、仕事や人間関係など広い場面に表れます。自分が正しいと考える手順を同僚にも求め、違う方法で進められると納得できず、結局は人に任せられないこともあります。
ここで守りたいのは、「恐ろしい出来事を防ぐための確認」とは限らず、「仕事はこうあるべきだ」「この方法でなければ十分ではない」という基準なのかもしれません。細部を整えることが目的になり、仕事全体の目的が後回しになるという逆転が起こるのです。
この特徴は、成人期の早い段階までに始まり、いくつもの状況で続く行動のあり方として検討されます。頑固さや几帳面さが一つ当てはまるだけでは診断になりません。強迫性パーソナリティの特徴がある人でも、予定の変更で混乱したり不安になったりすることがあります。変更が苦手だからといってASDとは決まりません。
また、名前は似ていても、強迫症とは別の概念です。強迫症の「やめたいのに繰り返してしまう行為」と、秩序や正しさを重んじる性格傾向は同じものではありません。
完璧さが自分を助ける場合と苦しめる場合については完璧主義と心の不調、性格傾向と診断の関係はパーソナリティ障害の種類でも扱っています。
5. 不安を減らす習慣は、いつから負担になる？
肌の小さな変化が気になって、病気ではないかと検索します。安心できる説明を見つけても、別の情報が気になって、また検索します。不安を減らすために調べ始めたはずなのに、どこで調べ終えればいいのかが見えません。
不安に対して人がとる行動には、危険を避けたり安心を確かめたりする役割があります。ただ、そのやり方がいつも助けになるとは限りません。
たとえば、繰り返し確認してすぐにほっとしていると、「確認しなくても何も起きなかった」という経験を得にくくなる場合があります。不安を抑えるための工夫が、長い目で見ると不安を残す一因になるという考え方です。
とはいえ、安全のための手洗いや確認、予定を立てる習慣まで、すべてを症状と考える必要はありません。状況に照らして必要な行動なのか、やめたり短くしたりしたくても難しいのか、そのせいで暮らしが狭くなっていないかを見ていきます。
ここまでの違いを、自分の生活に引き寄せてみましょう。
子どもの頃から自然に続けてきた手順でしょうか。それとも、ある心配が強くなってから増えた確認でしょうか。決まりが崩れると困るのは、次の見通しが立たなくなるからでしょうか。怖い出来事を防ぎたいからでしょうか。「正しい仕上がり」を譲れないからでしょうか。
そして、特定の場面だけのことなのか、仕事や家庭のあちこちに広がっているのか。どれほど時間を使い、周りとの関係に何が起きているのかも大切です。
崩れたときに不安が出るか怒りが出るかは話を聞く入口になりますが、「不安なら強迫症、怒りならASD」と振り分けることはできません。同じ感情の奥にも、違う理由があるからです。
6. 家族が合わせることは、助けになる？ それとも悪循環？
「いつもの予定が変わるなら、前の日に教えてほしいです」 「鍵が閉まっていたか、もう一度『大丈夫』と言ってほしいです」
どちらも家族へのお願いですが、同じように応じることが助けになるとは限りません。家族が何に合わせているのかによって、意味が変わるからです。
ASDの特性が背景にあるなら、予定を前もって伝える、変更点を分かりやすく示す、約束を突然変えないといった配慮は、本人が見通しを持つ助けになります。これは要求をただ通すこととは違い、状況を理解しやすくするための工夫です。
ただし、家族全員がいつも同じ順番や配置を守らなければならないわけでもありません。本人が特に守りたい部分と、家族の暮らしのために変える必要がある部分を分けて、具体的なルールを相談することが大切です。配慮する側も生活を続けられる形を目指します。
一方、強迫症では別のことが起きる場合があります。
「ちゃんと洗ったよね」と何度も聞かれ、家族はそのたびに答えます。本人は少し安心し、家族もつらそうな姿を見なくて済んでほっとします。けれども、しばらくするとまた次の確認が必要になります。家族が一緒に手を洗ったり、代わりに確かめたりすることもあります。
研究では、このように家族が本人の不安をやわらげようとして行動を変えることを「家族の巻き込まれ」として扱います。本人にも家族にもその場の苦痛が減るため、同じ対応が繰り返されやすいという学習モデルが示されています。
41の研究をまとめた分析では、家族の巻き込まれが多いほど症状も重いという、一定の関連が報告されました。また、強迫症の成人94人を1年間追った研究では、寛解した人ほど家族の巻き込まれが少なく、開始時の巻き込まれの程度が寛解までの期間とも関係していました。
ただし、これらの結果は「家族が合わせたから病気になった」という証明ではありません。症状がつらいからこそ家族の協力が増えている可能性も考える必要があります。家族は本人を助けようとして対応してきたのであって、責められるべき存在ではありません。
では、どこで線を引けばよいのでしょうか。
予定を前もって共有することと、安心するまで何度でも確認に答えることは、分けて考えられます。「つらいのは分かるよ。ただ、何度も確認されるのは私もしんどいです」と、本人の苦痛と家族の負担の両方を言葉にしてみます。
巻き込まれが疑われても、今日からすべての協力を打ち切るという話にはしません。何を支えていて、何が負担になっているのかを整理し、無理のない対応を考えるところが出発点です。具体的な考え方は強迫症の「巻き込み」と家族の対応で紹介しています。
「合わせるか、合わせないか」の二択ではなく、その協力が本人と家族の明日の暮らしを助けているかを考えることが大切です。
7. 仕事では、こだわりを減らすより「使い方」を変える
同じ人が、ある仕事では驚くほど正確なのに、別の仕事ではなかなか先へ進めないことがあります。
たとえば、細かな数字の照合なら誰よりも丁寧にこなせる人が、急な電話対応や予定変更が重なると、何から手をつければいいか分からなくなってしまいます。
これは能力の問題とは限らず、持っている特徴と仕事で求められることの組み合わせによって、得意と苦手が大きく変わる場合があります。
ASDの特性がある人では、一つの対象に深く集中する力が、丁寧で正確な仕事につながることがあります。興味のある分野を長く学び続けて、専門性を高める人もいます。
一方で、集中している途中に別の仕事を頼まれると、切り替えが難しくなることがあります。いくつもの作業を同時に進めたり、その場で優先順位を変えたりする場面も負担になりがちです。
そこで役立つのが、仕事の進み具合を目に見える形にする工夫です。
たとえば、一つの仕事を小さな手順に分けて、終わった作業と残っている作業を一覧にします。次に取りかかることがはっきりすれば、頭の中だけで全体を管理する負担を減らせます。
指示を口頭だけで伝えず、文章や図でも確かめられるようにする方法もあります。職場によっては、毎日短い相談の時間を設けて、困りごとが大きくなる前に確認できるようにしている例もあります。
ただし、仕事が進まない理由は切り替えの難しさだけではありません。
強迫性パーソナリティの特徴が強い場合は、完成度を追い求めるあまり、本来の目的が後回しになることがあります。自分の手順にこだわって人に任せられず、仕事を抱え込んでしまう場合もあります。
そんなときは、「どこまで仕上げれば完成か」「何を優先するか」「最終的に誰が判断するか」を具体的に決めておく方法が考えられます。
たとえば、報告書の細かな表現を何度も直してしまうなら、提出に必要な条件を先に確かめておきます。自分だけでは完成の判断が難しいなら、途中で上司に確認してもらう機会を設けるのも一つの方法です。
もちろん、すべての仕事を決まった手順にできるわけではありません。それでも、変更が必要な部分と、安定した手順で進められる部分を整理する余地はあります。
こだわりをなくそうとして、せっかくの集中力や丁寧さまで手放す必要はありません。
目指したいのは、こだわりのない働き方ではなく、強みが仕事の成果につながり、困る部分を補える働き方です。
8. 「こだわりが強い」と言われたら、受診したほうがいい？
「昔から頑固だと言われますが、これは病気なのでしょうか」
そう思ったとき、まず確かめたいのは、こだわりの強さそのものより、実際の暮らしで何が起きているかです。
決まった方法で作業するのが好きで、そのおかげで仕事が正確に進み、本人も困っていないなら、無理に変える必要があるとは限りません。
一方で、次のような状態が続いているなら、背景を整理するために受診を考えてもよいでしょう。
- 確認や繰り返しに時間を取られて、予定どおりに外出できません。
- 細部が気になって仕事を仕上げられず、締め切りに間に合いません。
- 予定が変わると混乱して、その後の生活や仕事を進めるのが難しくなります。
- 自分の手順を変えられず、家族や同僚との衝突が続いています。
- 安心するために始めた習慣が増えて、以前より生活の自由が狭くなっています。
受診するときは、「こだわりが強い」という一言にまとめなくても大丈夫です。
いつ頃から続いているのか、どんな場面で困るのか、変えると何がつらいのかを、具体的な出来事として振り返ると整理しやすくなります。
子どもの頃から続いている特徴も手がかりになりますが、思い出せる範囲で構いません。長年当たり前だった習慣は、自分ではなかなか特徴だと気づけないものです。
当院では、成人のASD・ADHDについて、問診を中心とした評価・診断のご相談をお受けしています。
性格なのか病気なのかを、自分で決めてから受診する必要はありません。
最初に出てきた「頑固」という言葉に戻ってみましょう。
周りからは変えたほうがよさそうに見える習慣も、本人にとっては、失敗を防いだり、見通しを保ったり、不安をしのいだりするために役立ってきたのかもしれません。
その理由が分かれば、何を残して何を変えたいのかも考えやすくなります。
こだわりを全部なくそうとするより、自分を助けている部分は大切にして、苦しくなっている部分を少しずつ扱いやすくしていく。 そんなところから考えてみてはいかがでしょうか。
よくある質問
Q. こだわりが崩れて怒るならASD、不安になるなら強迫症ですか？
怒りと不安のどちらが出るかだけでは区別できません。強迫性パーソナリティの特徴がある人にも、予定変更による不安や混乱が生じることがあります。何を守ろうとしているのか、子どもの頃からの特徴なのか、生活にどんな影響が出ているのかを合わせて考える必要があります。
Q. 本人がおかしいと思っていなくても、強迫症のことはありますか？
あります。強迫症では、自分の心配や行動が行き過ぎていると分かっている人もいれば、そうした自覚が乏しい人もいます。同じ人でも、経過によって受け止め方が変わることがあります。「自分でもおかしいと分かっているか」という問いだけで、強迫症かどうかを判断することはできません。
Q. 家族が確認に付き合うのを、今日からやめたほうがいいですか？
すべての協力を突然やめればよいという単純な話ではありません。ASDの特性による見通しの難しさを補う配慮と、強迫症で繰り返される安心の要求に応えることとでは、役割が違います。本人のつらさを受け止めながら家族の生活に無理が出ていないかを確かめ、どの対応を続けてどこを調整するかを考えていくことが大切です。
参考にした資料（要約・再構成。原文の転載ではありません）
- 牛島定信『パーソナリティ障害とはなにか』講談社、2012年。
- Nancy McWilliams『パーソナリティ障害の診断と治療』創元社。
- American Psychiatric Association『DSM-5 精神疾患の診断・統計マニュアル』医学書院、2014年（原著2013年）。
- 濱田秀伯『精神症候学』第2版、弘文堂。
- 『大人の発達障害――成人精神疾患の背景に潜む神経発達症 ASD・ADHD』精神科治療学。
- David A. Clark, Aaron T. Beck『Cognitive Therapy of Anxiety Disorders: Science and Practice』The Guilford Press、2010年。
- 神尾陽子 編『成人期の自閉症スペクトラム 診療実践マニュアル』医学書院。
- Lebowitz ER, Panza KE, Bloch MH. “Family accommodation in obsessive-compulsive and anxiety disorders: a five-year update.” Expert Review of Neurotherapeutics、2016年。
- Shimshoni Y, Shrinivasa B, Cherian AV, Lebowitz ER. “Family accommodation in psychopathology: A synthesized review.” Indian Journal of Psychiatry、2019年。
- Wu MS ほか. “A meta-analysis of family accommodation and OCD symptom severity.” Clinical Psychology Review、2016年。
- Cherian AV ほか. “Family accommodation of obsessional symptoms and naturalistic outcome of obsessive-compulsive disorder.” Psychiatry Research、2014年。
- 『現代社会における不安の病理と対応』精神科治療学35巻12号、2020年。