もう何年も会っていない相手なのに、職場で誰かが笑っているだけで自分のことを言われている気がしてしまいます。子どもの頃のいじめは、こんなふうに大人になってからの人間関係に影を落とすことがあります。過去の出来事がPTSDに当たるかどうかと、いま感じている苦しさは、分けて考えてよい問題です。
教室を離れても、人の目が怖いのはなぜでしょうか
会議で意見を言う前に、頭の中で何度も言葉を確かめてしまいます。何気ない返事を「嫌われた証拠」と受け取り、誰かと親しくなっても、いつか裏切られるのではないかと身構えます。学校で傷ついた経験を振り返るとき、話はこうした現在の困りごとから始まることがあります。
思い出が急に浮かんだり、似た声や表情に触れて体がこわばったりすることもあります。自分を責める気持ち、人を信用しにくい感覚、周りから切り離されたような思いは、PTSDの診断基準でも検討される反応です。ただし、どれか一つがあるからPTSDと決まるわけではありません。また、いじめを受けた人にこうした反応がそれぞれ何割残るのかについて、信頼できる割合のデータは、ここで紹介する研究からは示せません。
では、いじめの経験と大人になってからの精神的な不調には、関係があるのでしょうか。手がかりになるのが追跡研究です。
Copelandらの2013年の研究では、1,420人を対象に9〜16歳の間のいじめ経験を4〜6回にわたって調べ、その後19歳、21歳、24〜26歳の時点で精神疾患などを面接で評価しました。子ども時代の精神的な問題や家庭の事情を考慮しても、いじめの被害だけを経験した群は、被害も加害もなかった群と比べて、若年成人期の広場恐怖のオッズ比が4.6、全般不安症が2.7、パニック症が3.1でした（Copelandら、2013年）。
同じ研究でうつ病との強い関連を示したオッズ比4.8は、いじめを受け、ほかの人をいじめた経験もある群の結果です。「いじめられた人はうつ病が4.8倍になる」と読み替えることはできません。
別の追跡研究では、6,208人について13歳時点の被害経験と18歳時点の不安症を調べています。頻繁にいじめられていた群の不安症のオッズ比は、関連する個人や家庭の要因を調整した後も2.49でした（95％信頼区間1.62〜3.85、Stapinskiら、2014年）。オッズ比は発症する確率の倍率ではなく、この数字から一人ひとりの症状の原因を決めることもできません。それでも、いじめの影響を「子どもの頃のことだから」と片づけられない理由にはなります。
PTSDかどうかを分ける、最初の条件
いじめの記憶が急によみがえると、「これはフラッシュバックでしょうか」「自分はPTSDでしょうか」と考えるかもしれません。PTSDの診断には、症状だけでなく、どのような出来事にさらされたかという条件があります。DSM-5とDSM-5-TRでは、これを基準Aと呼びます。
基準Aの対象は、実際に死に直面したり死の危険にさらされたりすること、重いけがを負うかその危険にさらされること、そして性的暴力です。そうした出来事を自分で体験する場合だけでなく、目の前で他人に起こるのを見る場合や、親しい家族や友人に起きたと知る場合、仕事で惨事の生々しい内容に繰り返し接する場合も含まれます。家族や友人の死亡や死亡の危機を知る場合には、その出来事が暴力的または偶発的であることなど、さらに条件が加わります。
つまり、いじめという名前だけで基準Aに当たるかどうかは決まりません。重傷につながりかねない暴行や性的暴力、現実に殺すと脅される体験は、基準Aに該当する場合があります。一方、悪口や無視、仲間外れ、繰り返される屈辱的な扱いは、それ自体がどれほどつらくても、基準Aに当たらない場合があります。回数が多いというだけで自動的に当てはまるわけでもありません。
ここで大切なのは、診断の条件は被害の深刻さを採点するためのものではないということです。基準Aに該当しなくても、受けた仕打ちが軽かったことにはならず、いまの苦痛が気のせいだったことにもなりません。診療では、出来事をどう経験し、いま何に困っているかを一人ひとり確かめます。証拠を集めて過去の被害を証明しなければ相談できない、ということもありません。
PTSDの診断にはさらに、意に反して思い出すこと、関連するものを避けること、気分や考え方の変化、警戒心や睡眠などの変化が、一定の組み合わせでそろっている必要があります。1か月を超えて続いているか、生活にどれほど響いているかも確認します。記憶が鮮明に浮かんだり体が強く反応したりするだけでは、診断は決まりません。
2015年のNielsenらのレビューは、学校や職場でのいじめに関する29の研究をまとめたもので、被害者の平均57％がPTSD症状の質問票で一定の点数を超えていました。ただし、どの研究も一時点で調べた横断研究で、57％は医師がPTSDと確定診断した割合ではありません。症状が似ていることと、診断基準を満たすことは別なのです。
PTSDという名前がつく場合もつかない場合も、人が怖い、眠れない、過去の記憶に振り回されるといった困りごとは相談してよいものです。名前を急いで決めるより、いまの反応を理解する手がかりを見つけることのほうが大切です。
PTSDではなくても、人が怖くなることがあります
「また笑われるかもしれない」と思うと、会議で発言できなくなります。職場では穏やかな人に囲まれているのに、誰かの表情が少し曇るだけで落ち着かなくなります。こうした苦しさを説明できるのは、PTSDだけではありません。
たとえば社交不安症では、人から悪く評価されることへの恐れが中心になります。集まりを避けたり、発言の準備に時間をかけすぎたり、視線を合わせにくくなったりすることがあります。DSM-5にも、いじめなどの屈辱的な経験のあとに社交不安症が始まる場合があると書かれています。人前に出るたびに、昔の教室に戻ったような気持ちになる人もいるでしょう。社交不安症については、別記事社交不安症で詳しく扱っています。
ただし、いまも誰かにいじめられているなら、その相手を恐れるのには現実的な理由があります。診察では、いま実際に危険な環境にいるのか、過去の経験が安全な場面にまで重なって感じられるのかを分けて考えます。これは「怖がりすぎ」と片づけるための区別ではありません。
気分の落ち込みや自責が続くならうつ病などの状態を、強い不安が続くならほかの不安症を検討することもあります。先ほどの追跡研究で不安症やうつ病が調べられていたように、いじめのあとに残る困難は、PTSDという一つの診断名だけでは捉えきれません。
過去の出来事が基準Aに当たらなくても、ストレスへの反応として症状が現れ、適応障害などの診断を検討する場合もあります。ただし、長く続く苦しさをすべて適応障害と呼ぶわけではありません。
「複雑性PTSD」という言葉も気になるかもしれません。ICD-11の複雑性PTSDは、極度の恐怖や脅威を伴う出来事を背景に、PTSDの症状に加えて、感情の調整、自分への見方、対人関係に深い困難が続く状態を指します。逃れにくい被害が繰り返されたことが背景にある場合はありますが、いじめが長く続いたことや人間不信があることだけでは診断できません。ICD-11の出来事の基準とDSM-5の基準Aも、それぞれの体系の中で評価する必要があります。
名前を考えることも大切ですが、同じくらい大切なのは、どの症状がどんな場面で、どれほど生活を狭めているかを確かめることです。
思い出さないようにすると、なぜ苦しさが長引くのでしょうか
昔の同級生の名前は聞きたくありませんし、学校の近くも通りたくありません。同窓会の案内も開けずにいます。思い出すと苦しくなるものから距離を取るのは、そのときの自分を守る方法でもあります。つらい体験をわざわざ思い出す必要はありません。
一方で、避けることが増え続けると、それがかえって苦しさを保つ働きをしてしまう場合があります。
たとえば人が集まる場を断った直後には、胸のつかえが軽くなるかもしれません。その安心が「次も行かなければ大丈夫」という学びにつながると、似た場面でも避ける選択が増えていきます。認知行動療法では、避けた直後に不安が下がることが、避ける行動を繰り返す理由になると考えます。
もう一つ失われるのが、「今回は違った」「不安はあっても対処できた」という新しい経験です。
精神科医のJudith Hermanは、過去を思い出させる状況を広く避け続けると、うまく対処できた経験を積みにくくなると論じています。これはいじめだけを対象にした実験の結論ではなく、トラウマのあとの反応を理解するための臨床的な考え方です。
だからといって、傷つけてきた相手に会う必要も、危険な場所に戻る必要もありません。いまの安全を確かめたうえで、避けることで守れているものと、避けるために諦めているものを区別するところから始まります。
変化の目印は、思い出を詳しく語れるようになることだけではありません。過去の記憶を抱えたままでも、いまの生活で選べることを少しずつ増やしていくことも、その一つです。
「私に問題があった」という結論を、もう一度考えてみる
いじめを受けた当時「自分が変だから」「もっと上手に振る舞えたら」と考えていた人が、大人になっても人間関係の失敗を自分の価値と結びつけてしまうことがあります。子どもの頃に覚えた説明が、いまの世界を見るときの前提として残っているような状態です。
認知行動療法では、こうした深いところにある見方を「中核信念」と呼びます。
中核信念は、親や教師、友人との関係やさまざまな経験の中で形づくられるもので、いじめだけが原因とは限りません。「誰にも好かれない」「人は信用できない」という考えが強くなると、周りの言動をその見方に沿って受け取りやすくなります。
見直すときに大切なのは、「そんな考えは間違いだ」と自分を説得しようとしないことです。
実際にひどいことを言われた経験があるなら、人を怖がる理由も、傷ついた記憶も本当にあります。まずその事実と痛みを認めたうえで、「あの人たちがしたこと」を「自分という人間の評価」にまで広げていないかを考えます。
たとえば「いじめられたのは私がだめだから」という考えには、次のように問い直す余地があります。
- 責任は本当にすべて自分にあるのでしょうか。
- 一部の人から受けた扱いが、ほかの人との関係まで決めるのでしょうか。
- 過去に起きたことから、将来もずっと変わらないといえるのでしょうか。
これは、原因を自分だけに求めること、人生全体に広げること、ずっと変わらないと考えることを見直す認知行動療法の考え方で、いじめられた責任を本人に求めるものではありません。
長年の見方は、頭で分かっただけではなかなか変わりません。別の説明を考え、いまの生活で少しずつ確かめていくことが助けになります。傷ついた信念だけでなく、これまで自分を支えてきた見方や強みに目を向けることも大切です。
考え方の仕組みは中核信念の記事で、自分への厳しい言葉との付き合い方は自分を責める心の記事でも取り上げています。
過去に傷つけられた事実を消す必要はありません。ただ、その経験から生まれた「自分には価値がない」という結論まで、これからも持ち続けなければならないわけではないのです。
受診のきっかけは、過去の説明より「いま困っていること」で構いません
月曜の朝になると職場に行くのが怖くなります。誰も何も言っていないのに、叱られる前から身構えてしまいます。夜には昔の場面が浮かび、なかなか眠れません。
こうした負担が続くなら、PTSDという診断名を自分で確かめてから受診する必要はありません。
診察では、眠れない、人と会うのが怖い、気分が沈むといった現在の困りごとから話せます。いつから続いていて、仕事や暮らしにどう響いているかが手がかりになります。「昔のいじめが関係している気がします」と一言伝えるだけでも構いません。
当時の出来事を最初から最後まで説明する必要もありません。診療では症状の経過や生活への影響に加え、うつや不安など重なっている状態も確認します。うまく言葉にできなければ、短いメモを見せてもよいのです。
IES-RやPCL-5などの質問票は、別記事PTSDのセルフチェックで紹介しています。点数は症状を整理する手がかりになりますが、PTSDの診断や基準Aへの該当は点数だけでは決まりません。
死にたい気持ちがあるときは、別記事死にたい気持ちがあるときにできることも参考にしてください。いま自分を傷つけてしまいそうで安全を保てないときは、119番で緊急の助けを求めてください。
過去を話し尽くすことだけが、治療ではありません
「あの頃のことを話すと、もっとつらくなりそうです」。そんな心配があっても、いまの暮らしで困っていることから取り組めます。睡眠や緊張への対処を考えたり、現在の人間関係や生活上の問題を整理したりする方法もあります。
『今日の精神科治療ハンドブック2021』では、呼吸法などで強い反応に対処することや、いまの問題を扱う支援が紹介されています。トラウマを直接扱わない認知行動療法や現在中心療法、支持的な精神療法も選択肢です。過去を詳しく語れないうちにも、できることはあります。
英国NICEのガイドラインは、出来事から1か月を超えて受診した成人で、PTSDの診断がついているか臨床的に重要なPTSD症状がある人に、トラウマ焦点化認知行動療法を推奨しています。
これには認知処理療法や持続エクスポージャー療法などが含まれ、専門的な訓練を受けた治療者と一緒に、記憶、恥や罪悪感、回避、生活の立て直しに取り組みます。
ただし、この推奨を、基準Aに当たらないいじめ体験すべてにそのまま広げることはできません。治療は、いまの症状と生活の困難をもとに考えます。詳しくは別記事トラウマに焦点を当てた心理療法で扱っています。
当院では、トラウマ焦点化認知行動療法やEMDRなどの専門プログラムは行っていません。希望される場合は実施している医療機関をご自身で探していただくことになりますが、必要に応じて紹介状を作成します。
精神科医のHermanは、回復の主導権を本人が持つことを重視しました。誰かに急かされて過去に向き合うのではなく、これから何を取り戻したいかを自分のペースで考えてよいのです。
いじめられた年月は取り消せません。それでも、昔の教室で決められてしまったように感じる「自分の価値」や、人と関わるときの身構え方が、この先もずっと同じである必要はありません。
診断名がつくかどうかと、いま助けを必要としているかどうかは、別の問いです。
よくある質問
Q. いじめの記憶が突然浮かぶのは、フラッシュバックですか？ 突然思い出すことと、出来事がもう一度起きているように感じることは、診断基準では分けて考えます。似た場面で体が反応することもありますが、それだけでPTSDと決まるわけではありません。生活への影響も含めて相談できます。
Q. 苦しくなる場所や人を避けるのは、やめたほうがいいですか？ 危険な相手から離れることは、自分を守るために必要です。一方で、安全な場面まで避ける範囲が広がると、新しい経験を得にくくなることがあります。無理に近づこうとせず、安全の確保と取り戻したい生活とを分けて考えます。
Q. 当時のことをうまく話せなくても、治療を始められますか？ 始められます。眠れない、人が怖いといった現在の症状から話して構いません。過去の詳しい話は、信頼関係ができて、話せると感じられる範囲で扱います。
参考にした資料（要約・再構成。原文の転載ではありません）
- American Psychiatric Association『DSM-5 精神疾患の診断・統計マニュアル』医学書院、2014年。
- American Psychiatric Association『DSM-5-TR』American Psychiatric Association Publishing、2022年。
- Copeland WEほか「Adult Psychiatric Outcomes of Bullying and Being Bullied by Peers in Childhood and Adolescence」JAMA Psychiatry、2013年。
- Stapinski LAほか「Peer Victimization During Adolescence and Risk for Anxiety Disorders in Adulthood」Depression and Anxiety、2014年。
- Nielsen MBほか「Post-traumatic Stress Disorder as a Consequence of Bullying at Work and at School」Aggression and Violent Behavior、2015年。
- 大江美佐里・田中英三郎ほか『今日の精神科治療ハンドブック2021』星和書店、2021年。
- Judith Lewis Herman『Trauma and Recovery』Basic Books、1992年。
- National Institute for Health and Care Excellence『Post-traumatic stress disorder: NICE guideline NG116』NICE、2018年。