「PTSD セルフチェック」と検索して質問に答え終えると、「33点」と表示されました。少し安心したくて調べたはずなのに、今度は「私はPTSDなのだろうか」と気になってしまいます。反対に、点数が低くて「こんなにつらいのに、気にしすぎなのか」と落ち込む人もいるでしょう。質問票は病名を確定する判決文ではなく、今の苦しさを言葉にし、相談につなげるための道具です。
1. IES-RとPCL-5は、何が違うのでしょうか
IES-RとPCL-5は、どちらもトラウマに関連した症状について、自分で回答する質問票です。ただし、同じ「PTSDチェック」という名前で紹介されていても、対象とする期間や症状の範囲が違います。体温と血圧を同じ数字で比べないように、二つの得点も直接比較できません。
IES-Rでは、まず自分にとってストレスとなった特定の出来事を思い浮かべ、その出来事について最近7日間にどれほど困ったかを答えます。質問は22項目あり、各項目を0〜4点で回答し、合計は0〜88点です。調べるのは、思い出したくないのに記憶が入り込む「侵入」、関連するものを避ける「回避」、緊張や警戒が続く「過覚醒」という三つの領域です。
この質問票は、診断基準としてDSM-IVが使われていた時代に作られました。現在のDSM-5で重視される、ものの考え方や気分の否定的な変化については、十分に調べる構成になっていません。そのため、IES-Rで尋ねられていない困りごとまで「ない」と判断することはできません。
一方、PCL-5はDSM-5に対応した20項目の質問票です。標準的な形式では過去1か月を振り返って各項目を0〜4点で回答し、合計は0〜80点になります。侵入や回避に加え、自分や周囲についての考え方・気分の変化、覚醒や反応の変化も確認します。過去1週間を対象とする週版もあるため、同じPCL-5でも、いつの状態を振り返ったかが大切です。
| 比較する点 | IES-R | PCL-5 |
|---|---|---|
| 質問の数 | 22項目 | 20項目 |
| 標準的な対象期間 | 最近7日間 | 過去1か月（月版） |
| 各項目の点数と合計 | 0〜4点、0〜88点 | 0〜4点、0〜80点 |
| 症状の範囲 | 侵入・回避・過覚醒 | 侵入・回避・認知と気分の変化・覚醒と反応の変化 |
| 対応する診断基準 | DSM-IV | DSM-5 |
IES-Rの日本語版については、信頼性や妥当性を検討した研究があります。一方、日本語版PCL-5については、成人に固有の区切りの点数が確立しているとは限りません。インターネット上で点数表を見るときは、質問票の名前だけでなく、どの版を使ったのか、何を基準にした数字なのかにも目を向けたいところです。PTSDの症状そのものについては、「PTSDの症状を知る」で詳しく説明しています。
2. 25点や33点を超えたら、PTSDなのでしょうか
IES-Rの「25点」という数字には由来があります。Asukaiらが2002年に発表した日本語版IES-Rの研究では、異なる四つの集団を対象に、24点と25点の間に一つの区切りを設ける方法が検討されました。そこで見つけようとしたのは、PTSDの診断基準をすべて満たす人だけでなく、一部の症状がある「部分PTSD」の人も含めた、臨床的に気にかけたい状態です。
日本トラウマティック・ストレス学会のガイドラインでも、25点が目安として挙げられています。ただし、これは症状のある人を見つけ、詳しい評価につなげるための線です。25点になった瞬間に病気が始まるわけでも、24点なら問題がなくなるわけでもありません。
PCL-5の「31〜33点」にも研究上の背景があります。Bovinらが2016年に報告した研究では、米国の医療施設で診療を受けていた退役軍人468人を対象とし、そのうち140人について、構造化された診断面接の結果と得点を比較しました。その結果、31〜33点がPTSDの可能性を見つけるうえで効率のよい範囲とされましたが、日本の一般成人に共通する確定診断の境界が決まったわけではありません。
そもそも、区切りの点数をどこに置くかは目的によって変わります。見逃しを減らすには低い点数で拾う方法が考えられますが、その分、実際にはPTSDではない人まで拾いやすくなります。反対に、誤って陽性と判定する人を減らしたいなら、区切りを高い点数に置く考え方があります。「何点以上なら絶対」という数字を求めても、どんな人を何のために調べるのかという条件は外せません。
PCL-5では合計点だけでなく、侵入・回避・認知と気分・覚醒と反応という各症状群について、一定以上の点数がついた項目の数を見て、暫定的に評価する方法もあります。それでも、質問票だけで診断が完結するわけではありません。
診断では、そもそもどんな出来事があったのか、症状がいつ始まってどのくらい続いているか、仕事や人間関係にどう影響しているかまで確かめます。CAPS-5のように、担当者が質問を重ねながら評価する構造化面接もあります。同じ33点でも、出来事との結びつきや生活の様子まで同じとは限りません。
区切りの点数は、相談を考える目安にはなっても、病名を証明する数字ではありません。 33点を見て不安になったら、その数字を隠したり、反対に診断名として抱え込んだりせず、「この質問でこんな答えになりました」と話すところから始められます。
3. 点数が高くても低くても、見落としたくないこと
日本の消防職員を対象にした研究には、少し意外な数字があります。IES-R日本語版で25点以上だった28人のうち、「外傷体験があった」と答えたのは14人でした。残る14人も高い点数を示していたのです。
ただし、これは特定の職場の人たちを調べた結果であり、高得点者の半分に外傷体験がないと一般化することはできません。この研究では、25点以上だった人たちは25点未満の人たちと比べて、仕事上のストレスを多く抱え、周囲からの支えが少ない傾向もみられました。点数の背景には、本人がどんな出来事を経験し、今どんな環境で暮らしているかという、質問票だけでは分からない情報があります。
診断は、点数をそのまま病名に置き換えて行うものではありません。気分の落ち込みや物質使用の問題など、ほかの状態が症状に関わっている場合があります。PTSDとは別の診断で説明できることも、いくつかの状態が重なっていることもあります。だからといって、「PTSDではなかったから気にしなくてよい」ということにはなりません。
点数が低かった人にも、似た落とし穴があります。質問票の点数についての記述ではありませんが、DSM-5には、年齢の高い成人について、PTSDの診断基準をすべて満たさない程度の症状でも、生活の実際の支障と結びつくことがあると記されています。質問票だけでは、「平気そうに働けているけれど、帰宅すると何もできない」「人付き合いを保つために毎日ひどく消耗する」といった、日々の努力の重さまでは十分に見えてこないことがあります。診断では、点数を一つの手がかりにしながら、暮らしを続けるためにどれほど無理をしているかも確かめます。
4. 質問票に答えているうちにつらくなったら
トラウマの質問票には、少し難しいところがあります。つらさを測るために答えているのに、質問を読むほど、思い出したくなかった出来事がよみがえってくることがあるのです。途中で手が止まったり、涙が出たりすると、「最後まで答えないと相談できないのでは」と不安になるかもしれません。
けれども、すべての欄を埋めることを優先する必要はありません。トラウマの診療では、本人が話せる範囲を尊重し、体験の詳細を無理に聞き出さないことが基本です。途中までしか答えられなかったことは、そのまま伝えればよいでしょう。
騒がしい待合室や、逃げ場がないように感じる場所では、質問に答えること自体が負担になる場合もあります。場所を変えたり、今は質問票に答えず、話せるところから話したりと、自分が落ち着いていられる条件を考えてよいのです。Hermanは、トラウマからの回復において、安全な感覚と、自分で選べる感覚を取り戻すことを重視しました。質問票への回答を中断することも、「自分の状態を自分で扱う」ための選択になりえます。
5. フラッシュバックとパニック発作、幻覚はどう違うのでしょうか
突然、息が苦しくなり、強い恐怖に襲われます。これはフラッシュバックなのでしょうか。それともパニック発作なのでしょうか。体の反応には重なる部分があるため、診察で区別するときには、何が突然よみがえったのかという点が手がかりの一つになります。
フラッシュバックでは、過去の出来事に結びついた感覚や情景、恐怖が、まるで今起きているかのように迫ってくる場合があります。音やにおい、何げない場面が記憶を呼び起こすこともあります。頭では「ここは安全な場所だ」と分かっている場合もあれば、自分が今いる場所についての認識が大きく失われる場合もあります。つまり、今の現実を理解できていたとしても、それだけでフラッシュバックではないとは言えません。
パニック発作でも、強い恐怖や体の変化、現実感の揺らぎが起こることがあります。PTSDとの違いを考えるうえでは、そうした反応が特定の外傷的な出来事に結びついているかどうかが手がかりになります。ただし、つらい出来事を思い出した直後にパニック発作に似た反応が起こることもあるため、二つを単純に切り分けることはできません。
「昔の光景が見えた」「誰かの声がした」と感じた場合も、フラッシュバックによる再体験なのか、幻覚・錯覚などの知覚の変化なのかを区別して考えます。特に事故などで頭を打った経験がある場合は、その後も続く混乱や見当識の乱れについて確認する必要があります。覚えている範囲で、何がきっかけだったか、どんな場面が浮かんだか、周囲をどう認識していたか、その後どうなったかを伝えると役立ちます。フラッシュバックが起きたときの対処では、「今・ここ」に注意を戻すための工夫を紹介しています。
6. 親との関係がつらかった人は、全員PTSDになるのでしょうか
「親との関係が何年もつらかった。でも、PTSDの項目にはあまり当てはまりません。それなら、あの苦しさは何だったのでしょうか」。こうした疑問は、点数の話よりも切実かもしれません。
親との関係で深く傷ついたことと、PTSDの診断基準を満たすことは同じではありません。診断では、どのような出来事があったのか、その出来事と今の症状がどう結びついているのか、症状がどのように続き、生活に影響しているのかを確認します。つらい経験をした人が皆同じ反応を示すわけではなく、すべての苦しさがPTSDという一つの病名に収まるわけでもありません。
診断名がつくかどうかと、体験の重さも別の問題です。Hermanは、周囲の人が話を受け止めることは傷ついた人の支えになり、否定的な反応は苦しさを増す場合があると述べています。自分の経験を理解してくれる人がいることや、何を話し、何を話さないかを自分で決められることには意味があります。
「PTSDではないなら相談する理由がない」と考える必要はありません。質問票には書けないしんどさや、親との関係が今の生活にどう影響しているかを話すことから始めてもよいのです。