パソコンの前で考え事をしているうちに、いつの間にか指が髪に伸びていることがあります。気づいて手を戻しても、しばらくするとまた触っています。やめたいのにやめられないなら薬で止められないだろうか、と考える方もいるでしょう。その疑問を入り口に、研究で分かったことと、まだ分からないことを見ていきます。
やめたいのに手が動くのは、意志の問題？
髪を抜く、皮膚をむしる、爪をかむ。こうした身体の一部に向かう反復行動は、身体集中反復行動（BFRB）と呼ばれます。何度やめようとしても繰り返してしまい、苦痛や生活への支障が出ている場合は治療の対象になります。
抜毛症と皮膚むしり症は、DSM-5では強迫症に関連する疾患群に位置づけられています。ただ、同じ分類に入っていても、行動の背景は一つではありません。緊張や衝動、感覚の心地よさ、気づかないうちの動作などが関わっています。
「ただの癖だから我慢すればいい」と片づけてしまうと、なぜそのとき手が動いたのかが見えなくなります。症状の全体像は関連記事「強迫症と関連症」「皮膚むしり症」に譲り、ここでは薬の話から始めます。
「抜毛を止める薬」は、どこまで見つかっている？
強迫症の薬物療法では、SSRIという種類の抗うつ薬が第一選択です。それなら近い分類の抜毛症にも効きそうに思えますが、2007年の統合研究では、SSRIが偽薬（プラセボ）より有効だという証拠は得られませんでした。
一方で、抗うつ薬のクロミプラミン、N-アセチルシステイン（NAC）、抗精神病薬のオランザピンについては、抜毛症状の改善を示す比較試験があります。2020年に24試験・計857人をまとめた研究でも、これらの薬はプラセボと比べて改善がみられました。ただし、薬ごとの結果は主に小規模な試験1件ずつに支えられたもので、薬同士の順位を決められるものではありません。
2021年のコクラン・レビューは、どの薬についても有効性を確定するにも否定するにも根拠が足りないと評価しました。「効く可能性がある」と「治療法として確立した」は別の段階です。皮膚むしり症でも、フルオキセチンとNACについて有効性を示す比較試験があります。
日本で承認されている効能も確かめておく必要があります。フルボキサミンの添付文書に効能として挙がっているのは、うつ病・うつ状態、強迫性障害、社会不安障害で、抜毛症や皮膚むしり症は含まれていません。クロミプラミンの国内添付文書にも、どちらの病名も載っていません。2021年に出た国内の専門書も、BFRB（髪や皮膚に向かう反復行動）に承認された薬はないと説明しています。
ここで確かめた薬を抜毛や皮膚むしりそのものに使えば、承認された効能の外での使用になります。同時にかかっている別の病気を治療する場合とは分けて考えます。フルボキサミンの添付文書には眠気などの副作用も書かれていて、「効きそうだから飲む」という単純な話ではありません。
NACの研究結果は、どこまで期待してよい？
NACはアセチルシステインという物質です。脳内の情報伝達に関わるグルタミン酸の働きを調節するかもしれないという理由から、抜毛や皮膚むしりへの効果が研究されてきました。ただ、仕組みの仮説があることと、実際の診療で効くと証明されることは別の話です。
2009年に成人の抜毛症50人を12週間調べた比較試験では、「大きく改善した」人がNAC群で56％、プラセボ群で16％でした。統計的な改善が初めて認められたのは9週後です。期待を持てる数字ですが、少人数の短期試験から長期の効果まで言い切ることはできません。
皮膚むしり症でも、2016年に66人を解析した試験があります。最後まで参加した人のうち大きく改善した人は、NAC群で47％、プラセボ群で19％でした。ただし、心理社会的な生活機能には有意な差が確認されませんでした。症状が軽くなることと、暮らしや仕事が楽になることは同じ指標ではありません。
別の薬や心理療法とNACを一緒に使った報告では、何が改善につながったのかを切り分けにくくなります。2022年のレビューも、NACの効果をうかがわせつつ、試験が足りないことを指摘しています。
日本にもアセチルシステインを成分とする「ムコフィリン」がありますが、これは痰を出しやすくするための吸入薬です。抜毛症で研究された飲み薬とは剤形も目的も違い、BFRBへの承認効能もありません。
海外でNACがサプリメントとして売られていることは、安全の保証にはなりません。総説には吐き気、下痢、便秘などの副作用や、喘息のある人への注意が挙げられています。研究の数字を見てサプリを自分で買い、自分の判断で飲み始めることはお勧めしません。
強迫症の仲間なのに、同じ薬が効くとは限らない？
強迫症ではSSRIを中心に薬物療法の積み重ねがありますが、抜毛症では同じ薬で十分な効果を示せていません。この違いはどう理解すればよいのでしょうか。
鍵になるのは、手を動かす前後の体験です。抜毛症には、不安や緊張が高まって毛を抜く人もいれば、退屈な気持ちがきっかけになる人もいます。手触りや見た目の気になる毛を探したり、抜いた瞬間の安堵感や満足感が関わっていたりする場合もあります。意識して抜く時間と、気づかないまま抜いている時間が混ざることもあります。
「嫌な不安を消すための行動」とだけ考えると、こうした感覚や習慣の側面が抜け落ちてしまいます。同じ分類に入っていても、症状を保っている仕組みまで同じとは限らないのです。
ただし、感覚を整える行動だからSSRIが効きにくいという原因まで証明されたわけではありません。薬の効果を調べた研究と抜毛の体験を調べた研究が、それぞれ別の面を教えてくれている段階です。強迫症の薬の詳しい使い方は、関連記事「強迫症の薬」で説明しています。
ストレスがない日にも、なぜ手が伸びる？
「今日は落ち着いていたのに、また抜いてしまった」。そんな日は原因が見つからず、自分を責めたくなるかもしれません。けれども、抜毛のきっかけは強いストレスだけではありません。退屈な時間や手持ち無沙汰な時間にも、手が伸びることがあります。
一本だけ手触りの違う毛が気になったり、皮膚の小さな凹凸を確かめたくなったりします。抜く・むしるという動作の途中や後に、落ち着きや心地よさを感じる場合もあります。抜いている最中はほっとしても、後から罪悪感が強まることもあります。2008年の抜毛症の研究では、こうした感情の変化が本人の振り返りから報告されました。ただし、実験の場面で同じ変化を確かめた結果は限られたものでした。
2026年には、抜毛症のある61人に10日間、日常の気分や衝動、抜毛の様子を繰り返し記録してもらった研究も出ています。次の測定時点の抜毛を予測した要因の一つは「退屈」でした。つらい感情はその時点の抜きたい衝動とは関連していましたが、その後の抜毛を予測してはいませんでした。
退屈が直接の原因だと証明した結果ではありませんが、「ストレスが減れば必ず止まる」という見方を少し変えてくれます。まずは手が伸びる直前の状況を、責めずに眺めてみる価値があります。
「やめなさい」の代わりに、手に別の仕事を用意する
行動を変える練習は、ひたすら我慢し続ける訓練ではありません。いつ、どんな合図で手が動くのかを見つけ、抜く・むしる動作と同時にはできない別の動きを用意します。手を握るという小さな動作でも、手には新しい仕事ができます。
習慣逆転法（HRT）は、行動の始まりに気づく練習、競合する動作を実行する練習、周囲からの支援を組み合わせた方法です。たとえば頭に手が向かいそうな瞬間に気づき、目立たない動作に切り替えます。支援する人の役割は、決めた練習を行うよう促し、励ますことです。
2020年の統合研究では、抜毛症の症状を減らす方法として、HRTの要素を含む行動療法の研究上の裏づけが最も強いという結果でした。薬の候補が定まらないから仕方なく選ぶ方法ではなく、それ自体に根拠のある治療です。
ComBという包括的な行動療法では、気分だけでなく、毛や皮膚の気になる感覚や、その行動の最中や後に得ている感覚にも目を向けます。同じ「抜いてしまう」でも、何がきっかけで何を感じているかが違えば、用意する工夫も変わります。詳しい進め方は関連記事「置き換え練習」で扱います。
うつや不安が重なっているなら、薬の役割は変わる
抜毛や皮膚むしりに加えてうつや不安の症状があるときは、薬を使う目的を分けて考えます。抜毛そのものを止める薬としての証拠は限られていても、併存する病気の治療には薬が役立つ場合があります。その結果、反復行動にまつわる困りごとが軽くなる人もいます。
たとえばフルボキサミンは、日本ではうつ病・うつ状態、社会不安障害、強迫性障害に承認された薬です。とはいえ、それらの症状がよくなったことと、抜毛や皮膚むしりが治ったことは同じではありません。「まだ抜いてしまうから薬は無意味」と決める前に、その薬が何のために処方され、何が変わったのかを分けて振り返ることが大切です。
また、抗うつ薬を急に減らしたりやめたりした後に出る不安、不眠、気分の落ち込みは、元の病気の再発だけでなく、離脱症状の可能性もあります。薬の調整は自己判断で行わず、処方医と経過を確かめながら進めます。
抜毛症・皮膚むしり症で診断書は出せる？
「抜毛症という病名で、休職の診断書をお願いできますか」。その答えは診断名だけでなく、いまの症状が仕事にどう影響しているかによって変わります。診察では、業務への支障や必要な休養を踏まえて、診断書が必要かどうかを判断します。抜いてしまう回数だけで休職が決まるわけではありません。
たとえば、仕事中に衝動が気になって集中しにくいのか、症状のつらさが続いて勤務を保つのが難しいのか、それとも勤務時間や業務内容を調整すれば働き続けられるのか、といった点です。本人が困っている具体的な場面は、病名だけよりも、職場に伝える条件を考える手掛かりになります。
診断書には、休職が必要だと伝えるだけでなく、働き続けるための配慮や復職時に必要な条件を伝える役割もあります。日常生活を送れるほど回復していても、職場で求められる業務を十分にこなせるとは限らないからです。産業医など職場の側が主治医と連携する際の留意点としては、事前に本人へ説明して同意を得ておくこと、やり取りする情報は職場で配慮すべき事項を中心に必要最小限にすることが挙げられています。
当院では、診断書をご希望の場合は事前のWEB問診にご記入いただいています。診察で必要と判断すれば初診当日に発行することもあり、休職診断書は1か月ごとに作成します。
医師に何を伝えればよいか迷う方は、関連記事「診断書の頼み方」も参考にしてください。
精神障害者保健福祉手帳は、病名だけで決まる？
「抜毛症なら手帳を取れますか」。精神障害者保健福祉手帳は、病名だけで決まる制度ではありません。精神疾患の状態と、日常生活や社会生活がどの程度制限されているかを合わせて判定します。基準には「その他の精神疾患」の区分もありますが、抜毛症や皮膚むしり症と診断されたからといって取得できる保証はありません。
伝えるときの手掛かりになるのは、症状が仕事や暮らしの何を難しくしていて、どんな援助が必要かという具体的な場面です。抜く回数の多さだけで判断されるものでも、病名だけで対象外になるものでもありません。制度と申請の詳細は、関連記事「精神障害者保健福祉手帳」で説明しています。
まとめ
薬を飲んでも抜いてしまった日を、努力不足の記録にする必要はありません。手が伸びる場面とその前後の感覚を知れば、できる工夫を探していけます。治療でも働き方でも、目指すのは暮らしの困りごとを少しずつ減らすことです。
よくある質問
Q. 抜毛症・皮膚むしり症は、薬だけで治せますか？ 一部の薬には改善を示す研究がありますが、効果が十分に確立したわけではありません。抜毛症では、習慣逆転法を含む行動療法の研究上の裏づけが最も強いとされています。薬で止まらなくても、それは本人の努力不足ではありません。
Q. ストレスがないときにも抜いてしまうのは、なぜですか？ 人によっては、退屈や毛・皮膚の感触、無意識の動作が関わることがあります。日常生活を記録した研究では退屈がその後の抜毛を予測しましたが、直接の原因だと証明されたわけではありません。手が動く場面を知ることが、練習の手掛かりになります。
Q. 抜毛症で休職の診断書をお願いできますか？ 診察で病状と仕事への影響を確かめ、休職の診断書が必要かどうかを判断します。集中しにくい作業や負担の大きい時間帯、必要な勤務上の調整を具体的に伝えると役立ちます。病名だけで休職が決まるわけではありません。
参考にした資料（要約・再構成。原文の転載ではありません）
- 成瀬栄一・信吉真璃奈（担当節）『今日の精神科治療ハンドブック2021』星和書店、2021年。
- American Psychiatric Association『DSM-5』日本語版、医学書院、2014年。
- Farhat LCほか「抜毛症の薬物療法・行動療法のメタ解析」『Depression and Anxiety』Wiley、2020年。
- Hoffman Jほか「Pharmacotherapy for trichotillomania」『Cochrane Database of Systematic Reviews』Wiley、2021年。
- Bloch MHほか「抜毛症の薬物療法・行動療法の系統的レビュー」『Biological Psychiatry』2007年。
- Grant JE・Odlaug BL・Kim SW「抜毛症に対するNACの比較試験」『Archives of General Psychiatry』2009年。
- Grant JEほか「皮膚むしり症に対するNACの比較試験」『JAMA Psychiatry』2016年。
- Lee・Lipner「抜毛症・皮膚むしり症などに対するNACの文献レビュー」『International Journal of Environmental Research and Public Health』MDPI、2022年。
- 「フルボキサミン」「アナフラニール錠」「ムコフィリン吸入液」各電子添付文書（PMDA掲載）。
- Taylor DM・Barnes TRE・Young AH『The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry, 14th Edition』Wiley-Blackwell、2021年。
- Diefenbach GJほか「感情調節と抜毛症の比較研究」『Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry』2008年。
- Gallinat Cほか「日常の感情・衝動と抜毛行動の研究」『Comprehensive Psychiatry』Elsevier、2026年。
- Mansueto CS・Golomb RG「Comprehensive Behavioral (ComB) Treatment for Skin Picking and Hair Pulling Disorders」IOCDF。
- Horowitz M・Taylor D『The Maudsley Deprescribing Guidelines』Wiley-Blackwell、2024年。
- 谷川武・遠藤源樹・和田裕雄「精神科主治医と産業医との連携」『精神科治療学』36巻7号、星和書店、2021年。
- 厚生省「精神障害者保健福祉手帳の障害等級の判定基準の運用に当たっての留意事項」1995年通知。
- 厚生省「精神障害者保健福祉手帳障害等級判定基準」1995年通知（港区掲載の基準表も参照）。