PMDDに低用量ピルは効く?ピルとSSRIなど薬の選択肢を整理

はじめに

「生理前になると気分がひどく落ち込み、家族にあたってしまう。市販のサプリや鎮痛薬を試したけれど、もうどうしていいかわからない」。PMDD(月経前不快気分障害)に悩む方からは、こうした声をよく聞きます。

PMDDは、生理の前の時期(黄体期)に強いイライラや抑うつ、不安などの精神症状があらわれ、生理が始まると軽くなる状態を指します。「気持ちの問題」「我慢が足りない」などと言われてつらい思いをしてきた方も少なくありませんが、これは性格や努力の問題ではなく、ホルモンの変化に関わる体の反応として理解されつつある状態です。同じように悩んでいる方は決して少なくありません。あなただけが抱えている問題ではありません。

そして大切なのは、PMDDには薬による治療の選択肢が複数あるということです。代表的なものに「SSRI(抗うつ薬の一種)」と「低用量ピル(OC/LEP)」があり、さらに漢方薬が候補になる場合もあります。

この記事では、それぞれの薬がどんな人に向きやすいのか、保険のうえで気をつけたい点、そして「婦人科と精神科のどちらに相談すればよいのか」という疑問について、できるだけわかりやすく整理します。なお、どの治療が合うかの最終的な診断と判断は医師が行います。この記事は、相談の前に全体像をつかむための地図として読んでいただければと思います。

PMDDの薬には大きく2つの方向がある

PMDDの薬物療法は、おおまかに2つの方向に分けて考えると理解しやすくなります。

ひとつは、脳内のセロトニンという神経の働きに関わる物質に着目したアプローチです。PMDDではセロトニンの働きが症状に深く関わっていると考えられており、その調整を助けるのが**SSRI(選択的セロトニン再取り込み阻害薬)**です。SSRIはもともと抑うつや不安に使われる薬で、PMDDの精神症状にも用いられます。

もうひとつは、症状の引き金となるホルモンの変動そのものをやわらげるアプローチです。ここで用いられるのが低用量ピル(OC/LEP)で、排卵に伴うホルモンの大きな揺れを抑えることで、月経前の不調をやわらげることをねらいます。

どちらが優れているという話ではなく、「精神症状が強いのか」「身体症状が中心なのか」「年齢や妊娠の希望はどうか」といった一人ひとりの事情によって、向きやすい薬が変わってきます。だからこそ、自己判断ではなく医師と相談しながら選んでいくことが大切になります。

低用量ピル(OC/LEP)はどんな人に向くか

低用量ピル(OC/LEP)は、「経口避妊薬」または「低用量エストロゲン・プロゲスチン配合薬」とも呼ばれる、女性ホルモンを配合したお薬です。排卵に伴うホルモンの変動をなだらかにすることで、月経前の心身の不調をやわらげることが期待されます。

PMDDの治療では、精神症状が比較的軽めの方や、むくみ・乳房の張り・腹痛といった身体症状が中心の方で、ピルが検討されやすい傾向があります。生理の周期そのものを整えたい、生理痛もあわせてつらい、といった場合に相性がよいことがあります。

保険適用についての注意点

ここで知っておいていただきたいのが、保険のうえでの注意点です。低用量ピルにはいくつかの種類があり、月経困難症など特定の目的では保険が使えるものもありますが、「PMS・PMDDそのものに対しては保険が適用されない」という点には注意が必要です。そのため、使う目的や薬の種類によって自費になる場合があります。

費用の見通しは治療を続けるうえで大切なポイントですので、どの薬がどんな扱いになるのかは、処方を受ける医療機関でかならず確認してください。

なお、ピルは血栓症などのリスクにも配慮が必要なお薬です。喫煙の有無、年齢、持病などによって使えるかどうかが変わります。向き不向きの判断は医師が診察のうえで行いますので、「自分に使えるか」を含めて相談していただくのがよいでしょう。

SSRIが使いにくいとき、漢方薬という選択肢

SSRIはPMDDの精神症状に対してよく用いられますが、すべての人にそのまま勧められるわけではありません。

たとえば思春期から20代前半の若い方では、SSRIの使用に慎重さが求められる場面があります。また、**これから妊娠を希望している方(挙児希望)**では、薬の選び方により配慮が必要になります。ホルモン療法であるピルも、妊娠を望む時期には使いにくいことがあります。

こうした「SSRIもピルも使いにくい」という状況で、選択肢として挙がるのが漢方薬です。漢方は、その人の体質や症状の出方(東洋医学でいう「証」)に合わせて選ぶのが特徴で、PMDDのような月経前の不調にも昔から用いられてきました。

代表的なものとして、次のような漢方薬があります。

• 加味逍遥散(かみしょうようさん):イライラ、のぼせ、気分の浮き沈みが目立つ方に用いられることがあります。
• 当帰芍薬散(とうきしゃくやくさん):冷えやむくみ、疲れやすさが気になる方に向くとされます。
• 桂枝茯苓丸(けいしぶくりょうがん):のぼせと冷えが混在するような体質で用いられることがあります。
• 桃核承気湯(とうかくじょうきとう)・抑肝散(よくかんさん):いらだちや興奮しやすさが強いときなどに検討される場合があります。

これらは「誰にでも同じように効く」というものではなく、体質や症状に合わせて選ぶことが前提です。漢方なら安全で自由に使ってよい、というわけではありませんので、どれが合うかは医師に相談して選ぶようにしてください。

婦人科と精神科、どちらに相談すればいい?

PMDDで迷いやすいのが、「婦人科と精神科、どちらに行けばいいのか」という点です。実際、両方の診療科が関わる状態のため、患者さんが受診先で迷ったり、紹介し合ったりすることもあります。役割の違いを知っておくと、相談の見通しが立てやすくなります。

**婦人科(産婦人科)**は、女性ホルモンや月経周期そのものを扱う専門です。低用量ピルなどホルモンに働きかける治療や、月経困難症など体の面の評価は婦人科の得意分野です。生理痛や周期の乱れもあわせてつらい、という場合は婦人科が相談しやすいでしょう。

精神科・心療内科は、抑うつ・不安・イライラといった精神症状や、その背景にある心の状態を扱います。精神症状が強い場合や、ほかの精神的な不調との見分けが必要な場合に力を発揮します。たとえば、もともとあった気分の不調が月経前に強くなっているのか、PMDDなのかを見分ける、といった判断は精神科が担いやすい部分です。

実際の診療では、この2つの科が連携することが大切だと考えられています。精神科で診ているうちに「症状が月経周期と連動している」とわかれば婦人科と協力し、逆に婦人科で精神症状が強いとわかれば精神科に相談する、というように、お互いの強みを生かす形が理想です。「どちらかが正解」ではなく、まずは相談しやすいほうの扉を叩いていただければ、必要に応じてもう一方の科につなぐこともできます。

自己判断で市販薬に頼る前に

PMDDの不調がつらいと、市販のサプリメントや鎮痛薬、気分を落ち着かせるとうたう製品などに頼りたくなることもあると思います。一時的に助けになる場面もありますが、市販品だけで対応しようとすることには注意したい点があります。

ひとつは、そもそもPMDDなのかどうかの見極めが必要だということです。月経前の不調に見える症状の中には、もともとあるうつ病や不安症が生理前に強くあらわれているケースなど、見分けが必要なものが含まれます。ここを取り違えると、せっかくのケアが的外れになってしまうことがあります。

もうひとつは、これまで見てきたように、合う薬は人によって違うということです。同じPMDDでも、ある人にはピルが、別の人にはSSRIや漢方が向く、ということが起こります。市販品を漫然と続けるよりも、一度医師に相談して全体像を整理したほうが、結果的に近道になることが少なくありません。診断は医師が行いますので、「これは相談していいことなのかな」と迷う段階でも、気軽に受診していただいて大丈夫です。

受診の目安

以下に当てはまる場合は、一度ご相談ください。

• 生理前になると気分の落ち込みやイライラが強く、仕事や家事、人間関係に支障が出ている
• 生理が始まると症状がやわらぐパターンを毎月くり返している
• 市販のサプリや鎮痛薬を試したが、つらさが十分にやわらがない
• ピルやSSRIなど、どの治療が自分に合うのか自分では判断がつかない
• 妊娠を希望していて、薬の選び方に不安がある
• 気分の落ち込みが強く、つらくて消えてしまいたいと感じることがある(この場合は早めの相談をおすすめします)

まとめ

PMDDの薬物療法には、精神症状に働きかけるSSRIと、ホルモンの変動をやわらげる低用量ピル(OC/LEP)という大きく2つの方向があり、状況によっては漢方薬も選択肢になります。どれが合うかは、症状の種類や程度、年齢、妊娠の希望などによって一人ひとり異なります。低用量ピルにはPMS・PMDDでは保険が使えないなどの注意点もあり、確認しながら進めることが大切です。婦人科と精神科はそれぞれ得意分野が異なり、連携することでより適切なサポートにつながります。自己判断で抱え込まず、まず相談していただくことが、自分に合う治療への近道です。つらさは工夫できる余地のある状態です。一緒に整理していきましょう。

参考にした書籍(要約・再構成。原文の転載ではありません):

• 精神科治療学 第39巻3号 特集「実地臨床における月経前不快気分障害(PMDD)」