「性格の問題だと言われたけれど、どうしても納得できない」。人とうまく関われない、感情が揺れやすい、仕事で同じ失敗を繰り返すといった悩みには、パーソナリティだけでなく、ASD・ADHDの特性や過去の体験、うつ病などが関わっていることもあります。外からは同じように見える行動でも、そこに至る道筋は違うかもしれません。今の自分の様子だけで結論を出さず、少し時間をさかのぼって考えてみましょう。
1. 「性格の問題」は、誰がどう決めるのでしょうか
「あの人は怒りっぽい」「どうしても人を信用できない」「仕事が続かない」。そんな言葉を聞くと、生まれつきの性格の問題だと考えたくなるかもしれません。しかし、周囲から見た印象と、精神医学でいうパーソナリティ障害の診断は別のものです。
「性格が悪い」という評価には、そう言う人の価値観が混じります。一方、診断では医師が基準に沿って、どのような困難が、いつから、どれほど広い範囲で続いてきたのかを確かめます。付き合いやすいかどうかで決まるものではありません。
DSM-5-TRでは、物事や人の受け取り方、感情の動き、対人関係、衝動の調節といった面に、長く続く特徴があるかを見ます。その特徴が、その人の文化的な背景で期待される範囲から大きく外れ、状況に合わせて変えにくい形で現れているかを確かめます。家庭や職場など幅広い場面で見られ、本人の苦痛や社会生活・仕事上の大きな支障につながっているかも重要です。さらに、その始まりを青年期から成人初期にまでさかのぼれるかという経過にも注目します。
ここで忘れてはいけない条件があります。ほかの病気や薬の影響、身体の病気によって説明できる状態を、パーソナリティの問題と取り違えないことです。たとえば、うつ病の時期に人付き合いが難しくなったとしても、それが長年変わらない本人の特徴なのか、その時期に強まった状態なのかで話は変わります。
診察では、今の様子だけでなく、それまでの生活も振り返ります。一度の面接で判断できる場合もありますが、時間をあけて何度か話を聞いたり、必要に応じて以前から本人を知る人の話を参考にしたりします。
長く続くうつ病のように、パーソナリティ障害との境目がとても分かりにくく、無理に分けることが必ずしも役に立たない場合もあると、DSM-5-TRは述べています。「昔からこうだから性格のせい」と決め急がずに考えることが大切です。診断名は、その人の人格への判決ではありません。
2. 10種類の箱より、困り方の濃淡に目を向けます
パーソナリティ障害について調べると、境界性、回避性、自己愛性など、さまざまな名前が出てきます。従来のDSMの分類では10種類が示されていますが、名前を一つずつ眺めて「自分はどの箱に入るのだろう」と考えていると、かえって苦しくなることもあるでしょう。
世界保健機関のICD-11は、別の見方を取り入れています。まず、自分自身をどう理解し、方向づけるか、人との関係を築いて保てるかといった面に、長く続く問題があるかを確かめます。そのうえでパーソナリティ障害と判断した場合、重症度を軽度・中等度・重度などで表し、目立っている特性も組み合わせて記述します。
同じ診断名の人を一つの姿に当てはめるのではなく、「どの部分で、どれほど困っているか」に目を向けられます。
さらにICD-11には、パーソナリティに関する困難があっても、精神障害には分類しない「personality difficulty」という位置づけがあります。ある傾向が強いことと、障害の診断基準を満たすことは同じではありません。「障害か、問題なしか」という二択では表せない困りごとがあるのです。
ただし、特性の濃淡だけでなく、自分自身や対人関係に実際にどのような問題が生じているかも確かめます。10種類の分類やA群・B群・C群については、パーソナリティ障害の種類を整理した記事で詳しく扱っています。
3. 「人とうまく関われない」の背景にASDがあるとき
職場で同僚から冗談を言われても、どう返せばよいのか分からず、黙ってしまいます。そんなことが何度も重なり、やがて雑談の輪から離れるようになったとします。周囲からは「人に興味がない」「相手を信用していない」と見えるかもしれません。けれど本人は、相手の意図が読めない場面で困り、そのたびに傷ついてきたのかもしれません。
ここで考えたいのは、同じ「人を避ける」という行動でも、そこに至る経緯は違うということです。
DSM-5-TRでも、成人のASDに関連する言動が、自己愛性やシゾイド、統合失調型など、一部のパーソナリティ障害の特徴に見える場合があるとされています。そこで大切になるのが、その人の発達の経過です。幼い頃の遊び方、同じ行動を繰り返していた様子、感覚の敏感さなどを振り返ると、現在の対人関係だけでは見えなかった手がかりが出てきます。
たとえば、今は会議で発言し、取引先とも話せている人が、子どもの頃から対人場面で困っていなかったとは限りません。周囲の反応を観察し、失敗を重ねながら、自分なりの受け答えを身につけてきた可能性もあります。大人になって身につけた対処法がうまく働いていると、短い診察時間では発達特性が目立たないことがあります。
人を疑う気持ちが強くても、それだけではパーソナリティ障害かASDかを分けられません。以前から相手の気持ちや暗黙の決まりが分からず混乱していたのか、それとも理解されない経験が重なって人を警戒するようになったのか。その経緯を考えるには、「分からなかったこと」と「傷ついたこと」の両方に耳を傾ける必要があります。
質問紙も一つの手がかりです。ASDの特徴を調べるAQなどは、点数が高いだけで診断が確定する検査ではありません。ASDでなくてもパーソナリティの問題などによって高得点になる場合があり、逆にASDでも点数が低くなる場合があります。数字だけでは、子どもの頃から現在までの歩みを十分に捉えられないのです。
「今は会話できるのだから発達障害ではない」「人を避けるのだから性格の問題だ」と、どちらの方向にも決め急ぐ必要はありません。現在の姿に至るまでに経験したすれ違いや、重ねてきた工夫のなかに、本人の苦しさを理解する糸口があります。発達特性どうしの違いは、ADHDとASDの違いを扱った記事で整理しています。
4. 衝動的な行動は、ADHDだけでもパーソナリティだけでも説明できません
会議中、相手の話が終わる前に口を挟んでしまいます。予定を立てたのに順番が入れ替わり、仕事が片づきません。感情が高ぶり、あとから「あんな言い方をしなければよかった」と振り返ることもあります。
こうした行動は、周囲から「自分勝手」「周囲を振り回す人」と受け取られるかもしれません。しかし、行動の結果を見るだけでは、そのとき本人の中で何が起きていたのかは分かりません。
DSM-5-TRでは、ADHDと一部のパーソナリティ障害には、物事を整理する難しさ、衝動的な振る舞い、感情を調節する難しさなどの共通点があり、区別に時間がかかる場合があると説明しています。「衝動性があるからADHD」「人間関係で衝突するからパーソナリティ障害」と単純に分けることはできません。
一方、共通しない特徴も手がかりになります。たとえば、相手に見捨てられることへの強い不安は、ADHDの特徴だけでは説明できません。ただし、そうした不安があるからといって、直ちに別の診断になるわけでもありません。
そこで、今の出来事から子どもの頃へと目を向けます。不注意や多動性・衝動性は、12歳になる前から家庭や学校など複数の場所で見られたでしょうか。大人になってからの対人場面では、何がきっかけで、どのような行動が起きたのでしょうか。
本人にとっては当たり前すぎて、困りごととして説明しにくい特徴もあります。話の要点を選ぶのが難しく、診察で肝心な出来事を伝えそびれることもあります。だからこそ、具体的な場面を振り返り、長い経過を少しずつたどることが役立ちます。「衝動的」という一言に隠れた事情を、急いで一つの診断名に置き換える必要はありません。
5. 「いつもの自分」と「気分の波の中の自分」を分けて考えます
「昔から集中力がありません」「人付き合いが苦手なのは、もともとの性格です」。そう感じていても、これまでの年月をもう少し細かく振り返ると、違う景色が見えてくる場合があります。
うつ病の時期には、集中が難しくなったり、人との関わり方が変わったりすることがあります。その時期の姿だけを見ると、以前から続いているパーソナリティの特徴や、ADHDによる不注意に似ているかもしれません。うつ病になる前から同じ困難があったのか、気分が回復してからはどうなのかを比べる必要があります。
難しいのは、落ち込みそのものが長く続いている場合です。何年も抑うつ状態にあると、「調子がよかった頃の自分」を思い出すことさえ難しいでしょう。DSM-5-TRでも、早い時期から続く持続性の抑うつ障害とパーソナリティ障害は区別が難しく、無理に分けることが必ずしも役に立たない場合があると述べています。
双極性障害では、もう一つの比較が重要です。普段の状態と、躁状態・軽躁状態の時期を分けて考えます。落ち着きがなく活動的になったのは、特定の時期だけでしょうか。それとも、気分の波がない時期にも、子どもの頃から続く不注意や衝動性があったのでしょうか。表面上は似た行動でも、普段のその人と比べてどれほど変わったかが手がかりになります。
会話が一方的になる、相手の意図を受け取りにくいといった様子についても、気分が高ぶった時期だけの変化なのか、ほかの気分症状が落ち着いても続く特徴なのかを確かめます。子どもの頃からの経過や、以前の姿を知る人の話が役立つ場合もあります。
境界性パーソナリティ障害（BPD）とうつ病・双極性障害も、どちらか一方しかないとは限りません。ただし、落ち込んでいる今の姿だけを根拠にBPDという診断を追加することには慎重であるべきだと、DSM-5-TRは述べています。早い時期から続いている対人関係や感情のパターンを確かめる必要があるためです。詳しい違いは、BPDとうつ病・双極性障害の見分け方で扱っています。
「長年つらかった」という事実と、「長年ずっと同じ症状だった」という説明は、少し違います。その違いをたどることが、今の自分を理解する助けになります。
6. 過去の傷つきが「性格」に見えることもあります
「誰かと親しくなると、かえって怖くなります」「自分には価値がないように感じます」。長いあいだそう感じていると、自分は人間関係が苦手な性格なのだと考えるかもしれません。
けれども、今の反応を理解するうえで、過去の体験が欠かせない場合があります。
精神科医のジュディス・ハーマンは『Trauma and Recovery』で、幼い頃から傷つく体験を重ねた人が、現在の対人関係の難しさやさまざまな症状をきっかけに助けを求めても、本人も治療者も過去の体験とのつながりに気づかない場合があると指摘しました。
たとえば、相手の表情が変わるたびに身構え、距離を取るようになった人がいるとします。周囲からは「疑い深い人」に見えるかもしれません。しかし、その警戒心がどのような経験を経て強まったのかを知らないまま、性格だけで説明することはできません。
ここで、複雑性PTSDという診断が関わることがあります。ICD-11では、極めて強い脅威や恐怖を伴う出来事を経験していることが前提になります。逃れるのが難しい状況で、深刻な体験が長く続いたり、繰り返されたりした場合が典型的ですが、そうした体験があったというだけで診断が決まるわけではありません。
複雑性PTSDでは、感情を調節する難しさ、自分を価値のない存在だと感じ続けること、人とのつながりを保ちにくいことなどが問題になります。ただし、こうした困難があるだけで複雑性PTSDと診断されるわけではなく、PTSDそのものに必要な症状も満たしていることが条件です。
では、パーソナリティ障害との違いは、どのように考えればよいのでしょうか。ICD-11では、両者に共通する部分があることを認めたうえで、いくつかの傾向の違いを示しています。
過去の体験を思い出させるものを避けたり、今も危険が迫っているように感じたりすることは、複雑性PTSDを考えるうえで重要です。
人間関係については、複雑性PTSDでは人と離れてしまう感覚や、人との関わりを避ける傾向が目立ちます。一方、パーソナリティ障害の一部では、見捨てられることへの不安や、人間関係の不安定さが目立つことがあります。
自分自身をどう捉えるかにも違いがあります。複雑性PTSDでは自分を否定的に見る状態が続きやすいのに対し、パーソナリティ障害では自分への見方そのものが揺れやすい傾向が示されています。
もちろん、こうした違いだけで人の心を仕分けることはできません。感情の揺れはどちらにも見られますし、過去に傷ついた経験があるからといって、パーソナリティ障害が否定されるわけでもありません。実際に、両方の診断を検討する場面もあります。
何より、過去の出来事を今すぐ詳しく話す必要はありません。「ある時期から人を避けるようになった」「理由はまだうまく言えない」といった話からでも、これまでの経過を考え始めることができます。
「私はこういう性格だから、人とうまく付き合えない」。そう考えてきた人にとって、自分の反応がどのような経験のなかで形づくられてきたのかを知ることは、これまでとは違う理解につながるかもしれません。過去を無理に掘り起こさなくても、今の困りごとから考えていくことができます。
PTSDと複雑性PTSDの詳しい違いは、トラウマ・PTSD・複雑性PTSDの違いで整理しています。