「気分が上がる日も落ちる日もあるのは、昔からの性格だと思っていました」。そんな人が「気分循環性障害（気分循環症）」という名前を聞くと、自分の何が病気なのかと戸惑うかもしれません。鍵になるのは、気分が変わるかどうかだけでなく、その波がどれほど長く続き、暮らしに何を起こしてきたかです。
「躁うつ病」は、名前が変わっただけではありません
気分障害とは、うつ病や双極性障害など、気分の変化を中心とする病気をまとめて呼ぶ言葉です。ただ、この大きな括りの扱いは、診断の分類表によって違います。米国精神医学会のDSM-5は「気分障害」という章をなくし、抑うつ症群と双極性障害および関連障害群を分けました。一方、世界保健機関（WHO）のICD-11には「気分症群」という大枠が残り、その内側に抑うつ症群と双極症または関連症群が置かれています。
ICD-11では、気分変調症は抑うつ症群に、気分循環症は双極症または関連症群に分類されています。名前は似ていても、分類上の位置は別々です。
では、「躁うつ病」は「双極性障害」の古い呼び方なのでしょうか。今の日常会話では、おおむねその意味で使われています。ただ、歴史を振り返ると、単に看板を掛け替えたわけではありません。
1899年にドイツの精神科医クレペリンが示した「躁うつ病」は、今の双極性障害より広い概念でした。躁状態とうつ状態を行き来する人だけでなく、うつ状態を繰り返す人も同じ枠に入っていました。1960年代になると、躁のある病気とうつだけの病気を分けて考える流れが強まり、1980年のDSM-IIIで「双極性障害」という名称が登場します。分類が変わった背景には、症状の見え方だけでなく、治療への反応や家族内での現れ方について積み重なった知見がありました。
気分循環性障害も、時代によって置き場所が揺れてきた病名です。双極性障害とは別の病気、将来の双極性障害につながる状態、生まれ持った気分の傾向など、いくつもの捉え方がありました。パーソナリティ障害の側に分類されていた時期もあります。今の分類では双極性障害に近い位置にありますが、研究はまだ十分ではなく、病気と気質の境目がすべて解き明かされたわけではありません。
こうした移り変わりを知ると、病名はその人の中身を一言で決めつける札ではなく、気分の変化をどう捉え、経過をどう見ていくかを整理するための道具だと分かります。では、その「気分循環性障害」が何を指すのか、診断基準に沿って見ていきましょう。
上がっても下がっても、「病相」の基準には届かない
よく動けた朝から数日たつと、何をするにも気が重くなっています。調子が上がってくると、今度は少し前の落ち込みが遠い出来事のように思えるかもしれません。波の一場面だけを切り取れば、特別に激しい状態には見えないこともあります。けれども、上向きと下向きが何度も現れ、その繰り返しそのものが暮らしを疲れさせていることがあります。
DSM-5-TRでいう気分循環性障害は、軽躁の症状が出る時期と抑うつの症状が出る時期が長く繰り返される状態です。ここでの「軽い」は、本人の苦痛が小さいという意味ではありません。症状の数や強さ、生活のどこまでに及ぶか、何日続いたかといった点が、正式な軽躁病エピソードや抑うつエピソードの基準に届かないという意味です。
成人の診断では、時間の長さも確かめます。上向きと下向きの症状が現れる期間が少なくとも2年あり、その間の半分以上の日に症状が見られ、症状のない状態が一度に2か月を超えて続かないことが条件です。DSM-5-TRには、これまでに躁病・軽躁病・大うつ病のどのエピソードの基準も満たしたことがない、という条件もあります。これは「2年たたないと相談できない」という意味ではなく、長く続く波をこの病名で捉えるための基準です。
そのうえで、期間と症状の条件がそろっても、それだけでは診断になりません。DSM-5-TRは、臨床的に意味のある苦痛、または仕事や家族関係など大切な生活領域での支障を求めています。ICD-11は、表向きは生活を保てていても、そのために相当な努力を上乗せしている場合にも目を向けます。「仕事を休んでいないから支障はない」とは限りませんし、「気分が上下するから病気」というわけでもありません。診断の線は、症状の強さだけでも、生活への支障だけでも引けないのです。
ここで、二つの国際的な診断基準には少し違いがあります。ICD-11も2年以上続く不安定な気分の経過を重く見ますが、上向きの時期が正式な軽躁エピソードの基準に達していても、気分循環症に含まれる場合があります。また、最初の2年間に抑うつエピソードに当たる期間があったか、過去に躁病や混合エピソードがあったかも区別します。つまり「軽躁にも届かない波が続く」という説明は、とくにDSMに沿った言い方なのです。
どちらの基準でも、薬や物質の作用、甲状腺の病気などで説明できる変化を、そのまま気分循環性障害とは呼びません。薬を飲み始めた時期だけでなく、変更や中止の前後に何が起きたかも、波の全体像をつかむ手がかりになります。
双極I型・II型との違いは、波の「高さ」だけでしょうか
双極I型障害では、躁病エピソードが診断の中心になります。躁病では、仕事や人間関係にはっきりした支障が出たり、入院が必要なほど重くなったりすることがあります。一方、双極II型障害で問題になるのは、軽躁病エピソードと抑うつエピソードです。
軽躁病エピソードは、ただの「いつもより機嫌がいい日」ではありません。DSMでは、気分や活動性の明らかな変化が少なくとも4日間続き、普段のその人とは違う様子が周りから見ても分かることなどを確かめます。本人には調子のよさとして感じられ、困りごととは受け止められない場合もあります。だからこそ、今の気分だけでなく、普段との違いや下向きの時期も含めて振り返る必要があります。
気分循環性障害は、少なくともDSMの分類では、そうした完全な躁・軽躁・抑うつの病相に届かない波が長く続く状態です。この三つを単純に「重い・中くらい・軽い」と並べると、肝心なところを見落とします。一回の波が診断基準に達するかと、波の繰り返しで生活がどれほど揺さぶられるかは、別々に確かめる必要があるからです。
「その後、双極性障害になる」とはどういう意味でしょうか
気分循環性障害と診断されたら、いずれ必ず双極性障害になるのでしょうか。名前が近いだけに、今の状態よりも、まだ起きていない先のことのほうが気になってしまうかもしれません。
DSM-5-TRには、気分循環性障害の人が後に双極I型またはII型障害を発症する割合として、15〜50％という数字が載っています。まず目を留めたいのは、その幅の大きさです。若い人では成人より診断が移る割合が高いとも書かれており、この数字を「成人の自分がこの先数年で双極性障害になる確率」と読み替えることはできません。元の研究の対象者や追跡期間をそろえて、成人だけの見通しを示せる数字ではないからです。
ここでいう「移行」は、気分循環性障害が静かに進行し、ある日突然別の病気に変わるという意味ではありません。長く続いてきた上がり下がりの中で、以前は基準に届かなかった症状が、はっきりした躁病やうつ病のエピソードの条件を満たすようになる場合がある、ということです。そのとき、それまでの経過を振り返り直すことで、診断名も変わりえます。
ただし、どんな病相が現れたかによって、変わる先の診断は違います。DSM-5-TRでは、成人の最初の2年間を過ぎてから躁病エピソードが現れた場合は双極I型障害に、大うつ病エピソードが現れた場合はうつ病に診断が変わります。軽躁病エピソードが現れた場合も、まだ抑うつエピソードを経験していなければ、それだけで双極II型障害になるわけではありません。この分類では、それまでの気分循環性障害という診断は外します。
ICD-11にも、病相がはっきりしたときの診断変更が定められています。たとえば躁病または混合エピソードの基準に達すれば、双極I型障害を考えます。抑うつエピソードの基準に達し、軽躁エピソードの既往があって躁病・混合エピソードの既往がない場合は、双極II型障害へ診断を変えます。一方、軽躁エピソードの既往がなければ、気分循環症とうつ病の診断を併せる場合もあります。DSMとICDで、細かな扱いは同じではありません。
医療の言葉では「移行」と呼んでも、本人が経験してきた気分の波はひと続きです。ある時期から症状が強くなったように感じても、それだけで診断名が決まるわけではありません。どの症状がいつから、どのくらい続いたのかを振り返り、診断基準に照らして整理していきます。上向きの時期は本人には調子がいいと感じられることもあるため、過去の軽躁を見落としていないかという視点も大切です。
診断名が変わると、前の診断が間違っていたように感じるかもしれません。けれども、最初は基準に届いていなかった病相が、後になってはっきり現れることもあります。診断は未来を言い当てるための名前ではなく、その時点までの経過を整理するための名前です。波が長く続いている人にとって大切なのは、15〜50％という数字を自分に当てはめて待つことより、どんな変化が起きたのかを確かめられるようにしておくことです。
「昔からこういう性格」と、どこで線を引くのでしょうか
いつもよりよくしゃべる日もあれば、誰とも会いたくない日もあります。気分によって動ける量が変わるのは、誰にでも起こることです。長い付き合いの人から「あなたは昔から波があるよね」と言われてきたなら、自分でも性格の一部だと思っているかもしれません。
そこで医師が確かめるのは、波があるかどうかではなく、繰り返す波のせいで本人が苦しんでいるか、仕事や家庭などの生活に支障が出ているかです。ICD-11は、この苦痛や生活上の難しさを、普通の気分の変化と気分循環性障害との境目に挙げています。DSM-5-TRでも、症状や期間の条件に加えて、臨床的に意味のある苦痛または生活機能の障害が診断に欠かせません。
たとえば、上向きの時期には仕事がはかどるのに、下向きになると約束を守れなくなり、周りとの関係がぎくしゃくする、といった経過です。一回ごとの落ち込みは大うつ病の基準に届かなくても、次にどんな調子が来るか読めず、生活の組み立てが難しくなることがあります。困りごとは気分が低い日にだけあるとは限りません。調子のいい日に引き受けた役割が、次の時期には重荷になる場合もあります。
反対に、仕事を続け、家事をこなしているからといって、支障がないとは言い切れません。遅れを取り戻すために人一倍時間を使い、周りには平気な顔を見せながら生活を保っている可能性も考えます。ICD-11が、目立つ破綻がなくても相当な努力が要る状態に触れているのは、このためです。目に見える成果だけでは、波に伴う負担は測れません。
もちろん、生活が大変なら何でも気分循環性障害、というわけでもありません。診断には、上向きと下向きの症状がどう現れ、どのくらい続き、その間に落ち着いた時期があったかという経過も必要です。気分が変わった日の表情だけを切り取っても、その人ならではの傾向と病気との境目は見えてきません。
気分が変わる前に何があったかも、振り返りの手がかりになります。仕事の負担、家族との言い争い、月経周期など、生活の出来事と気分の変化を並べてみると、繰り返している傾向に気づくことがあります。ただし、きっかけだけで病名を決めるのではなく、症状の現れ方や続いた期間、生活への影響も含めて考えます。
気分が揺れるという点で似ている状態に、境界性パーソナリティ障害（BPD）があります。DSM-5-TRは、BPDでみられる短い気分の変化は不安やいらだち、悲しみが中心で、気分の高まりや活力の増加は典型的な特徴ではないとして区別しています。ただ、両方の基準を満たす場合は併存することもあります。感情の起伏だけを見て、どちらか一方に決めるような話ではありません。詳しい違いは、境界性パーソナリティ障害（BPD）｜人との関係で心が大きく揺れる理由で扱っています。
また、短い間隔で波が入れ替わるからといって、双極性障害の「急速交代型」と同じではありません。急速交代型は、診断基準を満たす病相があることが前提です。
「性格だから治らない」と決めつける必要も、「病名がついたのだから、今までの自分らしさは全部症状だった」と考える必要もありません。普段の自分からどう変わり、何に困り、どの時期に落ち着いていたかを順に眺めていくと、ただの気分のよし悪しに見えていたものが、暮らしの中で続いてきた一つの経過として見えてきます。
薬を始めず、記録しながら見守ることはできますか
気分循環性障害という診断を聞いて、「これからずっと薬を飲むのだろうか」と考える人もいるでしょう。気分の上がり下がりが病気だと言われると、今までの自分を薬で変えなければならないように感じるかもしれません。
けれども、診断がつくことと、すぐに薬物治療を始めることは同じではありません。
『The Bipolar Disorder Survival Guide』には、気分循環性障害の人のなかには薬を使わずに生活を保っている人もいると書かれています。双極I型・II型障害に比べて、症状や生活への影響が小さい場合があるためです。
一方で、波が長く続いて本人が苦しんでいたり、仕事や人間関係に繰り返し支障が出ていたりするなら、治療を考える理由になります。診断基準を満たすほどの波があっても、その人が今どのくらい困っているかによって、治療で取り組む課題は変わります。
薬を使わない場合にも、取り組めることはあります。
専門書では、病気の特徴を理解すること、気分の動きを自分で記録すること、不安定になりやすい場面や生活上の問題への対処を考えることが、治療の大切な要素として挙げられています。
薬物療法を行う場合は、双極性障害の治療を参考に、気分安定薬などが検討されます。ただ、気分循環性障害そのものを対象にした質の高い研究は少なく、どの治療がいちばん合うのかを十分に比べられているわけではありません。
抗うつ薬は慎重に考える必要があります。双極性障害では、抗うつ薬によって躁症状が出たり、気分の波が不安定になったりする可能性が知られています。気分循環性障害でも、抑うつ症状だけを見て薬を選ぶのではなく、上向きの時期も含めた経過を確かめることが大切です。
では、記録を続けながら経過を見る方法は、薬物治療と同じくらい効くのでしょうか。
この点は、まだ十分に分かっていません。成人の気分循環性障害について、薬物治療と記録中心の経過観察を直接比べた質の高い研究は、まだ報告が乏しい状況です。記録を続ければ双極性障害への移行を防げる、という根拠も確認されていません。
それでも、生活への支障と気分の変化を確かめながら、治療が必要かどうかを判断し続けるという選択肢はあります。
薬を使うかどうかを最初に一度決めて終わりにするのではなく、経過に合わせて考え続けていくことが大切です。
気分の記録は、何を教えてくれるのでしょうか
気分の波を振り返ろうとしても、調子のいい時期には落ち込んでいた日のことが遠く感じられ、落ち込んでいる時期には元気だった自分を思い出しにくいかもしれません。
そこで役に立つのが、日々の記録です。
書き残すのは、気分がよかったか悪かったかだけではありません。次のような項目を、日付と一緒に並べていきます。
- 気分：上向き、落ち込み、いらだちなど
- 活動性：普段より活発だったか、動きにくかったか
- 睡眠：眠った時間や眠り方の変化
- 薬：飲んでいる薬と、開始・変更・中止の時期
- 出来事：仕事の負担、家族とのやり取り、月経周期など
一日分だけでは、ただの調子のよし悪しに見えるでしょう。けれども数週間、数か月と並べていくと、波が続く期間や繰り返し方が見えてくることがあります。
とくに大切なのは、気分の変化と生活の出来事を一緒に見ることです。
たとえば、仕事が忙しくなる時期に眠り方が変わり、その後で気分も動いているかもしれません。薬を変えた時期と不調が重なっていれば、その前後関係も診察で確かめられます。
精神科の薬では、減らしたりやめたりしたときの症状が、新しく始まった精神疾患の症状に似ることもあります。だからこそ、薬を変えた記録も残しておく意味があります。
記録は、病名を自分で判定するための採点表ではありません。医師と一緒に経過を振り返り、何が変わったのかを確かめるための資料です。
上向きの時期は本人が変化を自覚しにくいこともあるため、周りから言われた「普段との違い」も手がかりになります。軽躁に気づきにくい理由は「人生で一番元気だった頃」が軽躁だったかもしれないで、気分記録の具体的なやり方は「調子がいい日」には、何を書いておく？ 双極性障害の気分記録で詳しく扱っています。
毎日の波を無理に平らにしようとするより、まずはその波がどんな形をしているのかを知るところから始められます。
受診するのに、2年待つ必要はありません
気分循環性障害の診断基準には「2年以上」という期間が出てきます。けれども、これは受診までに待たなければならない期間ではありません。
気分の波が続いてつらい、上向きの時期と下向きの時期で生活が大きく変わる、周りとの関係に繰り返し影響が出ている。そんなときは、診断名がまだ分からなくても相談する理由になります。
診察では、「気分の波が激しい」の一言に加えて、いつ頃から続いているか、一回の変化がどのくらい続くか、普段と何が違うかを話すと、経過を整理しやすくなります。
はじめから気分循環性障害だと決めつける必要もありません。抑うつ状態が目立っていても、過去に軽躁の時期がなかったかを振り返ることが、診断を考えるうえで大切になります。
病名は、これまでの自分を否定するものでも、これからの人生を予言するものでもありません。
気分の上がり下がりを一つの言葉で片づけず、強さ、続いた期間、生活への影響を少しずつ確かめていきます。その中で、今は記録しながら見守るのか、積極的に治療するのかという判断も変わっていきます。
大切なのは、波のある自分を責めることではなく、その波に生活がどれほど左右されているのかを知り、この先の変化に気づけるようにしておくことです。
よくある質問
Q. 気分循環性障害と気分変調症は、何が違いますか？
気分変調症は、抑うつ状態が慢性的に続く病気です。一方、気分循環性障害では、抑うつ症状に加えて上向きの症状も繰り返します。ICD-11では、気分変調症は抑うつ症群に、気分循環症は双極症または関連症群に分類されています。
Q. 気分循環性障害と診断されたら、必ず薬が必要ですか？
診断がついたからといって、すぐに薬物治療が始まるとは限りません。薬を使わずに生活を保っている人もいて、気分の記録や経過観察を通じて治療の必要性を考えていく場合があります。ただし、記録だけで病気の進行を防げると証明されているわけではありません。
Q. 気分が一日に何度も変わるのは、双極性障害の急速交代型ですか？
気分が頻繁に変わるというだけでは、急速交代型とは診断されません。急速交代型は、診断基準を満たす躁病・軽躁病・抑うつなどの病相があることが前提です。気分が変わる頻度と、病相が続く期間は分けて考えます。
参考にした資料（要約・再構成。原文の転載ではありません）
- 『DSM-5 精神疾患の診断・統計マニュアル』American Psychiatric Association 著、高橋三郎・大野裕 監訳、医学書院、2014年。
- 『DSM-5-TR』American Psychiatric Association、APA Publishing、2022年。
- 『ICD-11 Clinical Descriptions and Diagnostic Requirements for Mental, Behavioural and Neurodevelopmental Disorders』World Health Organization、WHO、2024年。
- 『双極性障害の診かたと治しかた』寺尾岳、星和書店。
- 『気分症群』神庭重信 編、松下正明 監修、中山書店。
- 『精神診療プラチナマニュアル』松崎朝樹、メディカル・サイエンス・インターナショナル。
- 『今日の精神科治療ハンドブック2021』竹林実（気分循環症の章）、2021年。
- 『The Bipolar Disorder Survival Guide』David J. Miklowitz、Guilford Press。
- 『Kaplan and Sadock's Synopsis of Psychiatry』B. J. Sadock・V. A. Sadock。
- 『The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry, 14th Edition』D. M. Taylor・T. R. E. Barnes・A. H. Young、Wiley-Blackwell、2021年。
- 『The Maudsley Deprescribing Guidelines』M. Horowitz・D. M. Taylor、Wiley-Blackwell、2024年。