「双極症と診断されたら、もう車は運転できないのでしょうか」「お酒も一滴残らずやめないといけませんか」。どちらも暮らしに直結する切実な疑問です。運転には法律と薬の注意があり、お酒には気分の波との込み入った関係があります。病名だけでは決まらないことと、どんなときも守る線とを分けて考えていきましょう。
1. 双極症と診断されたら、運転免許はどうなる？
通勤や買い物に車が欠かせない人にとって、双極症（双極性障害）の診断は運転免許の不安にもつながります。
双極症という診断名だけで、全員が免許を失うわけではありません。
道路交通法とその施行令には、免許の取得や更新などに関わる病気の基準があります。警察庁の案内には「そううつ病」が含まれていますが、安全な運転に必要な能力を損なうおそれのある症状が出ていない人は除かれています。病名だけで一律に禁止する仕組みではないということです。
一方で、免許を持てるかどうかを本人だけで決めることもできません。どのような症状や状態が当てはまるかは、人によっても、病気になってからの経過によっても異なります。学会の資料では、再発したときに安全な運転が難しくなるか、そのとき自分で運転を控えられるかも判断材料になるとされています。
国内の運転研究にも手がかりがあります。病状の安定した双極症の人58人と比較対象の80人を調べた運転シミュレーター研究では、双極症の人の運転技能が一様に低いわけではありませんでした。評価の手がかりとしては、注意機能や過去の気分エピソードなども挙げられました。ただし、シミュレーターの成績が実際の道路での安全をそのまま保証するわけではありません。
ここで分けておきたいのは、「免許を持てるか」と「今日、運転するか」という二つの問いです。病状のことは主治医に、制度のことで迷うときは警察や免許センターの運転適性相談窓口に相談できます。薬については精神科の薬と車の運転でも詳しく扱っています。
2. 自分では調子がよくても、車を置いたほうがよい日があります
朝すっきり目が覚めて、仕事も家事もどんどん進みそうな気がします。昨日までの重さが消えたように感じる日こそ、双極症では一度立ち止まる意味があります。軽躁状態は、本人には「ちょうど調子がよい」と感じられても、周りの目には普段と違う高ぶりとして映ることがあるからです。
運転を見合わせて今の状態を確かめたいのは、たとえば次のような時期です。
- 躁・軽躁のサインが出ているとき。 気分や行動、考え方がいつもより勢いづいているなら、自分の「大丈夫」という感覚だけを頼りにしないほうがよい時期です。
- 眠れない日が続いたとき。 睡眠の乱れは気分の波にもつながるので、いつもどおり運転できると決めつけないようにします。
- 薬を始めたり、変えたりした直後。 眠気やめまいなどが出ることがあるので、薬ごとの運転に関する注意事項を主治医と確かめます。薬によっては、服用中は運転そのものをしないよう電子添文に書かれています。
これらは法律で「何日間は運転禁止」と一律に決められたものではなく、安全のために立ち止まる目安です。回復したあとも、カレンダーだけを見て再開日を決めるものではありません。薬の電子添文にある運転上の注意は、病状の判断とは別に守る必要があります。
自分では変化に気づきにくい時期に備えて、身近な人と約束をしておく方法もあります。「運転がいつもと違うと言われたら、一緒に確かめる」「軽躁のサインが出たら、しばらく鍵を預かってもらう」といった具合です。鍵を預けるのは罰ではなく、落ち着くまで判断を補ってもらうための工夫です。躁・軽躁や混合状態の過ごし方にも、日々の調整の手がかりがあります。
そして、飲酒運転は双極症の有無やその日の調子に関係なく禁止されています。夜に飲んだお酒が翌朝まで残ることもあります。「酔いがさめた気がする」という感覚だけで運転を決めないでください。
「今日は運転しない」と自分で決められることも、運転と長くつき合っていく力になります。
3. お酒が気分を乱すのか、気分が乱れるから飲むのか
気持ちが高ぶって眠れず、一杯飲んで落ち着こうとします。別の日には、沈んだ気分を少し忘れたくて飲みます。楽しい気分が続くうちに、予定よりお酒が増えていることもあります。
三つはばらばらの飲み方に見えますが、どれも双極症の気分の波とお酒が重なる場面です。躁や軽躁のときにも、うつのときにも、飲酒量が増える人がいます。専門書には、気分が落ち着いたあとは自分で飲酒を調整できるようになる人もいると書かれています。
では、お酒は気分の乱れの「原因」なのでしょうか。それとも「結果」なのでしょうか。実際には、どちらか一方に決められないことがあります。
アルコールには中枢神経の働きを抑える作用があり、その場では緊張や高ぶりが和らいだように感じるかもしれません。けれども飲酒は睡眠と覚醒のリズムを乱すことがあり、眠りの乱れは双極症の気分エピソードにも関わります。その夜の「楽になった」と、数日先まで続く「安定した」は別のものです。
たとえば、落ち込んで飲み、睡眠が乱れ、さらに気分がつらくなってまた飲む、という循環が考えられます。習慣的に大量に飲む人では、お酒をやめたときの離脱で出る不安や気分の症状を、またお酒で鎮めようとする場合もあります。ただし、離脱で起きる変化をそのまま双極症の躁状態と呼ぶことはできません。
反対に、気分の波が先に始まり、その時期だけ飲酒が増えることもあります。診察では、お酒を飲んでいない時期にも躁・軽躁やうつのエピソードがあったかを振り返ると、両者の関係を見極める手がかりになります。
大切なのは「お酒のせいか、病気のせいか」と犯人を一つに決めることより、自分はどんな気分や睡眠のときに飲酒が増えるのかを知ることです。そこが分かれば、次の波が来る前に変えられる行動も見えてきます。
4. 双極症に飲酒の問題が重なりやすいって本当？
「落ち込むと飲みすぎてしまうのは、自分だけでしょうか」。研究から手がかりを探してみます。
Huntらが2016年に発表した研究は、一般の人々を対象にした9つの全国調査、合わせて21万8,397人のデータをまとめたものです。双極症のある人は、そうでない人に比べてアルコール使用障害を併せ持つことが多く、両者の関連の強さを表すオッズ比は4.09でした。強い関連が示されています。
ただし、この結果が日本の双極症の患者さんにそのまま当てはまるわけではありません。調べた国や集団が違いますし、アルコール使用障害と飲酒習慣も別のものです。また、オッズ比4.09を「お酒を飲めば双極症になる確率が4倍」と読むこともできません。どの調査もある一時点の状態を調べたもので、飲酒の問題と気分の波のどちらが先だったのかは分からないからです。
それでもこの数字は、双極症に飲酒の問題が重なることを特殊な例外として片づけられない、と教えてくれます。
国際的なCANMAT・ISBDの診療ガイドラインも、双極症と物質使用の問題については、どちらかが片づくのを待たずに両方を治療で扱うよう勧めています。併存する人への治療研究にはまだ限りがありますが、お酒の話を双極症の診察から切り離す理由はありません。
5. リチウムを飲んでいるとき、お酒で気をつけることは？
「薬とお酒の時間をずらせば大丈夫でしょうか」。大事なのは、薬の作用とその日の体調です。
日本うつ病学会の双極症診療ガイドラインは、向精神薬を飲んでいる間の飲酒を原則として控えるよう勧めています。アルコールで薬の鎮静作用や筋弛緩作用が強まることがあるためです。
リチウム（リーマス）には、もう一つ別の注意があります。電子添文には、食事や水分が足りないときや脱水を起こしやすい状態のときに、リチウム中毒が起こる可能性があると書かれています。また海外のガイドラインでは、お酒を多量に飲む人では電解質のバランスが乱れるおそれがあるため、リチウムは慎重に使うとされています。薬の量が同じでも、体調の変化を見逃せません。
リーマスの電子添文には、眠気やめまいが起こることがあるため、服用中は自動車の運転など危険を伴う機械の操作をしないよう書かれています。これは病名による運転の判断とは別に守る注意です。リチウムの効果と血液検査や脱水時の精神科薬の注意も参考になります。
リチウム以外でも、アリピプラゾール（エビリファイ）やカルバマゼピン（テグレトール）の電子添文には、アルコールと一緒にとると中枢神経を抑える作用が強まるおそれがあると書かれています。また、慢性的に多量のお酒を飲む人では、飲んでいる最中と飲んでいない時期とで、薬の代謝への影響が逆向きになる場合もあります。ただし、すべての薬で同じ変化が起こるわけではありません。
抗うつ薬などを減らしたりやめたりしている途中に、お酒などへの反応が敏感になることがあるという報告もあります。お酒を飲むからといって自分で薬を抜いたり減らしたりせず、実際の飲酒量と服薬の状況を主治医に伝えてください。薬全般とお酒の関係は精神科の薬とお酒で詳しく扱っています。
6. すぐにやめられなくても、まず変えられることがあります
「控えたほうがいいのは分かっています。でも、今すぐゼロにはできません」。そう思うと、見直す気力までしぼんでしまいそうです。
双極症の安定を考えるなら、お酒は控えるのが基本です。とくに気分の波が始まりそうな時期、躁・軽躁やうつの症状が強い時期、そこから回復しつつある時期は、飲まないことを優先します。専門書でも、こうした時期は飲酒を避けるよう勧めています。
そのうえで、まだ断酒できない人にも、今日から見直せることがあります。
まず、飲み始める前に量を決めます。「今日はここまで」と決めておけば、その場の高ぶりや落ち込みにまかせて継ぎ足していないか、振り返りやすくなります。次に、飲まない日を先に予定に入れます。毎晩なんとなく飲むのではなく、週のうちにお酒を置かない日を作るのです。どちらも厚生労働省の飲酒ガイドラインにある一般的な工夫です。
もう一つ大切なのが、眠るために飲まないことです。寝酒でいったん眠くなっても、眠りが浅くなり、睡眠のリズムが乱れることがあります。双極症では睡眠の変化そのものが気分の波を考える手がかりになります。眠れない夜をお酒でごまかさないほうが、その変化に気づきやすくなります。
気分の高ぶりや落ち込みが強まったり、眠れない日が続いたりしたら、決めていた量に関係なく「飲まない」に切り替えます。
飲むときに食事をとり、水や炭酸水を間に挟むのも一般的な減酒の工夫です。ただし、食事や水で薬との飲み合わせが安全になるわけではありません。
飲む量がすぐには減らない段階でも、お酒による健康や暮らしへの悪影響を小さくしようとする考え方を「ハームリダクション」といいます。減酒という選択肢や飲酒量の考え方でも紹介しています。
ただ、ここは根拠を分けて考えておく必要があります。量や日を決めるだけで双極症の再発率がどのくらい下がるかは、直接確かめられていません。 双極症の人にとって安全と保証できる飲酒量も分かっていません。減酒の工夫は飲酒による負担を減らすための一歩であり、薬と一緒に飲んでよいという許可ではありません。
今日すべてを変えられなくても、何をどこから見直せるかは考えられます。薬を飲んでいるなら、今の飲酒量と減らしたい気持ちを主治医と共有し、気分の波を大きくしない方法を一緒に探していきましょう。
7. 「飲みました」と主治医に言えることが大切です
「今週も飲んでしまったと話したら、怒られるでしょうか」。診察でそうためらう人もいるでしょう。でも、飲んだ日も減らせた日も、どちらも役に立つ情報です。
双極症では、飲酒と気分の波の順番をあとから思い出すのは難しいものです。飲んだことだけでなく、その前後の状態も残しておくと、診察の手がかりが増えます。
記録は短くて構いません。次の五つをメモに残します。
- 気分：上がり気味、安定、落ち込み気味のどれに近かったか
- 睡眠：何時間ほど眠れたか、眠れない日が続いていないか
- 飲酒：飲んだ日と、おおよその量
- 薬：始めた薬、変えた薬、飲み忘れがあったか
- 運転：運転を控えた日と、そう判断した理由
毎日を正確に採点する必要はありません。数週間分を並べると、「眠れない日が続いたあとに飲酒が増えた」といった順番が見えてきます。専門書でも、気分の記録表を診察で共有する方法が紹介されています。
診察では、うまく説明できなくても大丈夫です。
「落ち込んだ日に飲むことが増えました」 「飲まなかった翌日は眠れないことがあります」 「最近は調子がよすぎる感じがして、車の運転が心配です」
軽躁の時期は自分と周りの見方が食い違うこともあるので、運転について身近な人から言われたことも伝える材料になります。当院では、AIで整理した診察用のメモを画面のまま見せていただいても構いません。
診察で必要なのは、理想どおりに過ごせたという報告より、実際に何が起きていたかです。まだ断酒する決心がついていなくても、そこから話を始められます。
8. やめたいのに飲んでしまうなら、相談先を一つ増やしましょう
「今度こそ飲まない」と決めたのに、また飲んでしまいます。そんなときは、気分の波とお酒の両方を話せる相手を増やす方法があります。
国際的な診療ガイドラインは、双極症とアルコール使用障害が重なっているなら、片方が解決するまで待たずに両方を治療で扱うよう勧めています。飲酒と気分が互いに影響し合っているなら、片方だけを責めても循環は見えてきません。
まずは主治医に「減らしたいのに飲んでしまいます」と伝えます。飲まないと眠れない、不安になるといった変化も、これからの減らし方を考える大事な情報です。
アルコールの問題では、依存症の専門医療機関、精神保健福祉センター、断酒会やAA（アルコホーリクス・アノニマス）なども相談先になります。精神保健福祉センターは、本人だけでなく家族からの相談も受け付けています。
「お酒のことを正直に話せる場所」があることが、次の一歩につながります。
車の運転もお酒も、調子のよい日と悪い日で同じ判断を続ける必要はありません。気分の波が大きくなる兆しに気づいたら、その時期の運転やお酒を見合わせるという選択ができます。
よくある質問
Q. 双極症でも、症状が落ち着いていれば運転できますか？ 診断名だけで、全員の免許が認められなくなるわけではありません。今の状態や過去の経過、再発したときに運転を控えられるかなどが判断材料になり、薬の電子添文の注意もそれとは別に確認します。免許制度のことで迷うときは、警察や免許センターの運転適性相談窓口に相談できます。
Q. 少量のお酒なら、双極症の再発には影響しませんか？ 再発や薬との相互作用の面で、安全と保証できる飲酒量は分かっていません。気分の波が始まりそうな時期、急性期、回復期は飲まないことを優先します。日本うつ病学会も、向精神薬を使っている間は飲酒を原則として控えるよう勧めています。
Q. お酒を減らそうとしても、何度も失敗します。どうすればよいですか？ 飲んだ日や量を隠さず、気分や睡眠の変化と一緒に主治医へ伝えてください。双極症の治療と飲酒の問題は、並行して扱うことが勧められています。専門医療機関や精神保健福祉センター、断酒会やAAなど、話せる場を増やす方法もあります。
参考にした資料（要約・再構成。原文の転載ではありません）
- 日本精神神経学会『患者の自動車運転に関する精神科医のためのガイドライン』（2014年）。
- 警察庁「運転免許の拒否等を受けることとなる一定の病気等について」。
- 『双極性障害の運転適性に関する研究成果報告書』科研費17K10272。
- 寺尾岳『双極性障害の診かたと治しかた』星和書店。
- 『双極性障害診療を極める2021 精神科治療学』星和書店（2021年）。
- 日本うつ病学会『日本うつ病学会診療ガイドライン 双極症2023』（2023年）。
- David J. Miklowitz, The Bipolar Disorder Survival Guide, The Guilford Press。
- Hunt GEほか「Comorbidity of bipolar and substance use disorders in national surveys of general populations, 1990–2015: Systematic review and meta-analysis」Journal of Affective Disorders（2016年）。
- Yatham LNほか「CANMAT and ISBD 2018 guidelines...」Bipolar Disorders（2018年）。
- 厚生労働省『健康に配慮した飲酒に関するガイドライン』（2024年）。
- 『リーマス錠100／200 電子添文』（2026年6月改訂、PMDA掲載）、アリピプラゾール・カルバマゼピンの電子添文（PMDA掲載）。
- David M. Taylorほか The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry, 14th ed., Wiley（2021年）。
- Mark Horowitz・David Taylor, The Maudsley Deprescribing Guidelines, Wiley（2024年）。
- 松本俊彦・古藤吾郎・上岡陽江編著『ハームリダクションとは何か』。
- 『薬物アルコール依存症ワークブック』。