はじめに
「最近、集中力が続かなくて…もしかしてADHDでしょうか？」 診察室でこんな相談を受けることが増えています。すでに双極性障害の診断を受けている患者さんからも、「ADHDも持っているのでは？」という質問をよくいただきます。 実は、双極性障害とADHD（注意欠如多動症）は、症状が重なる部分が多く、見分けがつきにくい疾患です。さらに驚くべきことに、両方を併せ持つ方も決して珍しくありません。 この記事では、双極性障害とADHDの関係について、症状の違い、併存の実態、診断や治療のポイントまで、わかりやすく解説していきます。
うつ病との違いが気になる方は、双極性障害2型とうつ病の違いもあわせてご覧ください。
双極性障害とADHDの基本
双極性障害とは
双極性障害は、気分が高まる「躁状態」や「軽躁状態」と、気分が落ち込む「うつ状態」を繰り返す疾患です。重要なのは、これらの気分の変化が「エピソード」として現れることです。つまり、ある期間は調子が良く、別の期間は調子が悪い、という「波」があるのが特徴です。 双極性障害には主に2つのタイプがあります：
- 双極I型 ：明らかな躁状態（1週間以上続く）を経験する
- 双極II型 ：軽躁状態（4日以上続く）とうつ状態を経験する
ADHDとは
ADHD（注意欠如多動症）は、神経発達症のひとつで、通常は子どもの頃から症状が見られます。主な特徴は以下の3つです：
- 不注意 ：集中力が続かない、物をよくなくす、指示を聞き逃す
- 多動性 ：じっとしていられない、そわそわする、おしゃべりが多い
- 衝動性 ：順番を待てない、考える前に行動する、人の話を遮る
ADHDの大きな特徴 は、これらの症状が幼少期から持続的に 存在することです。気分の波とは関係なく、ずっと続いているのです。
なぜ見分けがつきにくいのか？
双極性障害とADHDには、似た症状がたくさんあります。
共通する症状
集中力の問題
- ADHDの方は、興味のないことに集中するのが苦手です
- 双極性障害のうつ状態でも、思考力や集中力が低下します
- 躁状態や軽躁状態では、注意があちこちに移りやすくなります
落ち着きのなさ
- ADHDの多動性は、じっとしていられない、常にそわそわしている
- 躁状態や軽躁状態でも、過活動になり、じっとしていられなくなります
衝動性
- ADHDでは、考える前に行動してしまう
- 躁状態や軽躁状態でも、衝動買いや無謀な行動が見られます
話し方
- ADHDの方は、おしゃべりが多く、人の話を遮りがちです
- 躁状態や軽躁状態でも、多弁になり、話が止まらなくなります
決定的な違い
しかし、よく見ると重要な違いがあります。
| 比較項目 | ADHD | 双極性障害 |
|---|---|---|
| 症状の続き方 | 幼少期から継続的 | |
| 気分に関係なく常に症状 | ||
| 「波」がなく一定 | ある時期に強く、別の時期に落ち着く | |
| 明らかな「エピソード」 | ||
| 調子の良い時期と悪い時期の波 | ||
| 気分の変化 | 基本的に気分は安定 | |
| 気分の「高揚」や「多幸感」はない | ||
| 極端な気分の落ち込みもない | 気分の高揚や多幸感がある | |
| エネルギーが異常に高まる | ||
| 深い抑うつ状態に陥る | ||
| 発症時期 | 12歳以前から症状 | |
| 学童期に気づかれることが多い | ||
| 基本的には持続 | 思春期以降に発症が多い | |
| 平均発症年齢は20代 | ||
| 突然現れることがある |
驚くほど高い併存率
ここで衝撃的な数字をお伝えします。実は、双極性障害とADHDは、とても高い確率で併存するのです。
研究データが示す実態
ADHDを持っている人の場合
- ✓ うつ病の併存率：18.6%（ADHDがない人は7.8%）
- ✓ 双極性障害の併存率：19.4%（ADHDがない人は3.1%）
気分障害を持っている人の場合
- ✓ 双極性障害患者の12.8%がADHDの診断基準を満たす
- ✓ うつ病患者の7.8%がADHDの診断基準を満たす
これらの数字を見ると、ADHDを持っている方は、持っていない方と比べて、双極性障害になる確率が約6倍も高い ことがわかります。
なぜこんなに併存が多いのか？
遺伝的な共通性
双極性障害とADHDは、遺伝的な要因を一部共有している可能性が示唆されています。つまり、両方の疾患につながりやすい遺伝的な体質があるのかもしれません。
脳の機能の重なり
両方の疾患とも、脳内の神経伝達物質（ドーパミン、ノルアドレナリンなど）の働きに関係していると考えられています。そのため、一方の疾患がある人は、もう一方も発症しやすいのかもしれません。
診断の難しさ〜医師も慎重になる理由
双極性障害とADHDの併存を診断するのは、実はかなり難しいのです。
躁状態・軽躁状態中のADHD症状
研究によると、躁エピソードや軽躁エピソード、混合エピソード中には、ADHD症状が悪化する傾向がある ことがわかっています。 つまり、もともとADHDを持っている方が躁状態になると：
- 注意散漫さがさらに強まる
- 過活動がもっと激しくなる
- 衝動性がコントロールできなくなる
このため、躁状態の時に「ADHDもあるのでは？」と思っても、それは躁状態によるものかもしれないのです。
診断のタイミングが重要
医学的には、エピソード中（躁状態やうつ状態の最中）に新たにADHD診断を付けることは慎重であるべき とされています。 なぜなら：
- 躁状態やうつ状態の症状が、ADHDに見えることがある
- 気分が安定していない時の評価は正確ではない
- 誤診のリスクが高まる
正確な診断のために必要なこと
1. 幼少期からの詳しい経過を聴き取る
ADHDかどうかを判断するには、子どもの頃の様子が重要です。
医師が確認すること：
- 小学校時代、忘れ物は多かったか
- 授業中、じっと座っていられなかったか
- 宿題や課題を最後までやり遂げられたか
- 通知表に「落ち着きがない」「集中力がない」と書かれていたか
- 友達との遊びで、順番を待つのが苦手だったか
2. 正常気分時の症状を観察する
気分安定薬などで気分が安定した後も症状が続くかを見ることが大切です。 観察のポイント：
- 気分が落ち着いている時も、集中力の問題があるか
- うつでも躁でもない時期に、衝動性が見られるか
- エピソードの間も、多動性や落ち着きのなさがあるか
3. 家族や周囲の人からの情報
本人の記憶だけでなく、以下の人たちからの情報も重要です：
- 親（子どもの頃の様子を知っている）
- 配偶者やパートナー（日常の様子を見ている）
- 職場の同僚（仕事ぶりを知っている）
実際の診断プロセス
典型的な流れは以下のようになります：
- ステップ1：現在の症状の評価
まず、双極性障害の治療を優先し、気分を安定させます。 - ステップ2：過去の振り返り
幼少期から現在までの詳しい生活歴を聴取します。 - ステップ3：安定期の観察
気分が安定した後も、ADHD症状が持続するかを確認します。 - ステップ4：総合的な判断
すべての情報を総合して、ADHDの診断基準を満たすかを判断します。
治療の考え方〜何を優先すべきか
両方の疾患を持っている、あるいは疑われる場合、治療の優先順位が重要になります。
基本原則：気分症を優先する
医学的なガイドラインでは、薬物治療の導入は、原則として気分症（双極性障害）を優先する とされています。
なぜ双極性障害の治療が先なのか？
- 命に関わるリスクが高い
- 躁状態での危険な行動
- うつ状態での自殺リスク
- これらは緊急性が高い
- ADHD症状が気分エピソードの一部かもしれない
- 躁状態や軽躁状態での症状は、気分が安定すれば改善する可能性がある
- 先にADHD治療を始めると、本当にADHDなのか判断できない
- ADHD治療薬が躁状態を誘発する可能性
- ADHD治療に使われる精神刺激薬は、気分を高揚させる作用がある
- 双極性障害の方には、躁転（躁状態に転じること）のリスクがある
治療の実際の流れ
第一段階：双極性障害の治療
気分安定薬・抗精神病薬の導入
- ラモトリギン
- ラツーダ（ルラシドン）
- アリピプラゾール
- クエチアピン
目標
- 躁状態やうつ状態のエピソードをコントロールする
- 気分を安定させる
- 再発を予防する
第二段階：ADHD症状の再評価
気分が安定した後、改めてADHD症状を評価します。
この時点で確認すること
- 注意力の問題は残っているか
- 衝動性はどうか
- 多動性は見られるか
- 日常生活や仕事への影響はあるか
第三段階：必要に応じてADHD治療を追加
気分が安定してもADHD症状が続く場合、ADHD治療を慎重に追加します。 使用される薬剤
- アトモキセチン
- インチュニブ（グアンファシン）
注意点
- 気分安定薬は継続する
- ADHD治療薬は少量から開始
- 躁転の兆候を注意深く観察
- 定期的な診察で経過を確認
薬物療法以外の治療
認知行動療法
両方の疾患に有効な可能性があります：
- 双極性障害：再発予防、気分管理
- ADHD：時間管理、整理整頓のスキル
生活習慣の調整
両方の疾患に共通して重要です：
- 規則正しい睡眠
- 適度な運動
- ストレス管理
- アルコールやカフェインの制限
心理教育
疾患について理解することが治療の第一歩：
- 自分の症状のパターンを知る
- 早期警告サインを見つける
- 対処方法を学ぶ
日常生活での工夫
双極性障害とADHDの両方、またはどちらか一方を持つ方への実践的なアドバイスです。
1. 構造化された生活を作る
なぜ重要か
- 双極性障害：規則正しい生活は気分を安定させる
- ADHD：ルーティンは行動を整理する助けになる
具体的な方法
- 毎日同じ時間に起床・就寝
- 食事の時間を決める
- やるべきことをリスト化
- 一日のスケジュールを視覚化（カレンダー、手帳）
2. 環境を整える
ADHDへの配慮
- 気が散るものを減らす（作業スペースをシンプルに）
- 重要なものは決まった場所に置く
- タイマーやアラームを活用
- ToDoリストは見える場所に
双極性障害への配慮
- 刺激の少ない落ち着いた環境
- 十分な休息が取れる空間
- ストレス源を可能な限り減らす
3. セルフモニタリング
気分の記録
- 毎日の気分を記録（1〜10の尺度で）
- 睡眠時間を記録
- エネルギーレベルを確認
- ストレスフルな出来事をメモ
ADHD症状の記録
- 集中できた時間
- 忘れ物や失くし物
- 衝動的な行動
- できたこと・できなかったこと
4. サポート体制を作る
家族・友人
- 疾患について理解してもらう
- 調子が悪い時のサインを共有
- 具体的な助けを依頼（例：予定を思い出させてもらう）
職場
- 必要に応じて合理的配慮を依頼
- 静かな作業環境
- タスクの明確化
- 柔軟な勤務時間
医療チーム
- 定期的な受診を欠かさない
- 症状の変化を正直に報告
- 薬の副作用も相談
- 複数の専門家（精神科医、心理士など）と連携
よくある疑問と答え
Q1: 子どもの頃からずっと落ち着きがなかったのですが、双極性障害だけでなくADHDもあるということでしょうか？ A: 可能性はあります。ADHDは子どもの頃から症状が続くのが特徴です。ただし、双極性障害の気分の波によって、ADHD症状が悪化して見えることもあります。正確な診断のためには、気分が安定している時期の症状を観察することが重要です。主治医に子どもの頃の詳しい様子を伝えてください。 Q2: 双極性障害の薬を飲んでも、まだ集中力が続きません。ADHDの薬も必要でしょうか？ A: 気分が安定した後も集中力の問題が続く場合、ADHD治療を追加することを検討できます。ただし、以下の点を確認する必要があります：
- 本当に気分は安定しているか（軽い抑うつ状態が残っていないか）
- 薬の副作用で集中力が低下していないか
- 睡眠は十分取れているか
- 他のストレス要因はないか
これらを確認した上で、主治医と相談してください。 Q3: 双極性障害と診断されましたが、最近「もしかしてADHDも？」と感じています。医師にどう伝えればいいですか？ A: 以下のような情報を整理して伝えると良いでしょう： 子どもの頃の様子
- 学校での成績や行動（通知表があれば見せる）
- 忘れ物や失くし物の多さ
- 落ち着きのなさ
- 衝動的な行動
現在の困りごと
- 仕事や日常生活で具体的に困っていること
- いつから気になっているか
- 気分が安定している時も続いているか
正直に、具体的に伝えることが大切です。 Q4: 両方の診断を受けました。人生が大変になると思うと不安です。 A: 確かに両方の疾患を持つことは大変ですが、悲観する必要はありません。 前向きに考えられること
- 正確な診断がつけば、適切な治療ができる
- 自分の困りごとの原因がわかる
- 効果的な対処法を学べる
- 多くの人が治療によって改善している
大切なこと
- 一度にすべてを完璧にしようとしない
- 小さな改善を積み重ねる
- 必要なサポートを受ける
- 自分を責めすぎない
両方の疾患を持っていても、適切な治療とサポートがあれば、充実した生活を送ることは十分可能です。
家族や周囲の方へ
身近な人が双極性障害とADHD、またはその疑いがある場合、どのようにサポートできるでしょうか。
理解すること
二つの疾患は別物
- 気分の波（双極性障害）と、持続的な注意や行動の問題（ADHD）は別の疾患
- 同時に持つこともある
- それぞれに対する理解と対応が必要
責めない、批判しない
- 「だらしない」「やる気がない」は禁句
- 疾患による症状であることを理解する
- 本人も苦しんでいることを忘れない
具体的なサポート
双極性障害へのサポート
- 気分の変化に気づいたら早めに伝える
- 躁状態の時は、危険な行動を止める
- うつ状態の時は、そっと寄り添う
- 定期受診を促す
ADHDへのサポート
- 約束や予定を優しく思い出させる
- 一緒に整理整頓を手伝う
- タスクを細かく分けて提示
- できたことを認める
共通して大切なこと
- 規則正しい生活を一緒に心がける
- ストレス管理を手伝う
- 治療を続けることを励ます
- 必要な時は休息を勧める
あなた自身のケアも大切
支える側も疲れる
- サポートする人も休息が必要
- 一人で抱え込まない
- 他の家族や支援者と協力する
- 必要なら専門家のサポートを受ける
家族会や支援グループの活用
- 同じ立場の人と話す
- 情報交換する
- 孤独感を減らす
おわりに
双極性障害とADHDは、一見似た症状がありながら、本質的には異なる疾患です。しかし、両方を併せ持つ方も決して珍しくありません。
大切なのは：
- 正確な診断
- 子どもの頃からの詳しい経過
- 気分が安定している時の症状観察
- 総合的な評価
- 適切な治療の順序
- まず双極性障害の治療を優先
- 気分が安定してからADHD治療を検討
- 慎重に、段階的に進める
- 継続的なサポート
- 定期的な受診
- 生活習慣の調整
- 周囲の理解と協力
- 焦らないこと
- 治療には時間がかかる
- 小さな改善を大切に
- 完璧を目指さない
両方の疾患を持っていても、適切な診断と治療、そして周囲のサポートがあれば、充実した生活を送ることは十分可能です。 「二つの疾患を持つ」ということは、確かに挑戦的なことかもしれません。でも、それは「二つの側面から自分を理解できる」ということでもあります。自分の特性を知り、適切な対処法を身につけることで、人生はより生きやすくなるはずです。 一人で抱え込まず、医療者、家族、友人など、周りの人を頼ってください。そして何より、あなた自身を責めすぎないでください。 症状に振り回されるのではなく、症状と上手に付き合いながら、自分らしい人生を歩んでいきましょう。
参考文献
- • Kessler RC, et al. The prevalence and correlates of adult ADHD in the United States: Results from the National Comorbidity Survey Replication. Am J Psychiatry 2006; 163(4): 716-723.
- • Bond DJ, et al. The Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) task force recommendations for the management of patients with mood disorders and comorbid attention-deficit/hyperactivity disorder. Ann Clin Psychiatry 2012; 24(1): 23-37.
- • Katzman MA, et al. Adult ADHD and comorbid disorders: Clinical implications of a dimensional approach. BMC Psychiatry 2017; 17: 302.
この記事は医学的な情報提供を目的としたものです。診断や治療については、必ず専門の医療機関を受診してください。