「胃薬として飲んでいたのに、生理が止まることはあるのでしょうか」。答えは「あります」です。ドグマチール（成分名：スルピリド）は胃・十二指腸潰瘍に使われる一方で、うつ病・うつ状態や統合失調症にも使われる薬です。同じ成分でも飲む目的によって量が変わり、少ない量でもホルモンや体の動きに関わる副作用が起こることがあります。
胃薬として始まった、少し変わった歩み
薬の名前を調べて、かえって不安になったことはないでしょうか。「胃の調子を整える薬だと思っていたのに、検索したら抗精神病薬と書いてありました。自分は統合失調症なのでしょうか」と戸惑うのも無理はありません。
ドグマチールの経歴は少し変わっています。フランスで研究開発され、日本では1973年に、まず胃・十二指腸潰瘍の薬としてカプセル剤が承認されました。その後1979年に、うつ病・うつ状態と、当時「精神分裂病」と呼ばれていた統合失調症にも効能が加わっています。「精神科の薬を胃薬に転用した」という一言では、日本でのこの歩みは説明しきれません。
ですから、三つの病気に同じ名前の薬が使われるのは、処方する人が薬の分類を取り違えているからではなく、スルピリドという一つの成分に複数の使い道が正式に認められているからです。
薬の分類名は、その薬が持つ働きの一面を表しているにすぎません。処方された理由を確かめるには、分類名だけでなく、何を良くするために、どのくらいの量を使っているのかを見る必要があります。「薬の名前と処方の目的がずれる」話は、薬の分類名と処方目的の違いでも扱っています。
同じ150mgでも、何を治すかで意味が変わります
処方箋に「50mgを1日3回」と書かれていたとします。1日に飲む量は合計150mgです。けれども、この数字だけでは「胃薬として少量を飲んでいる」のか「精神科の治療で使っている」のかは決められません。150mgという量は、三つの効能の中でそれぞれ違う位置にあるからです。
日本で承認されている成人の用法・用量を並べてみます。
| 使う目的 | 通常の成人1日量 | 増量について |
|---|---|---|
| 胃・十二指腸潰瘍 | 150mgを3回に分ける | 症状により増減する |
| うつ病・うつ状態 | 150～300mgを分けて飲む | 年齢・症状により600mgまで増量できる |
| 統合失調症 | 300～600mgを分けて飲む | 年齢・症状により1,200mgまで増量できる |
150mgは、胃・十二指腸潰瘍では通常量、うつ病・うつ状態では通常量の下限、統合失調症では通常量に届かない数字です。「150mgは多いですか」と聞かれても、処方の目的を抜きにしては答えられないのはこのためです。
表の右端にも目を向けてみてください。「600mgまで」「1,200mgまで」は、誰もがそこまで飲むという意味ではありません。ふだん使う量と、症状や年齢に応じて増やせる範囲は別の数字です。反対に、胃の病気での150mgにも「症状により増減する」と書かれています。実際の処方量は、こうした枠組みを踏まえて決められます。
もう一つ、見落としやすい違いがあります。胃・十二指腸潰瘍の効能が認められているのは、50mgのカプセル・錠剤と細粒10%です。100mg錠と200mg錠には、この効能が含まれていません。同じ成分でも、製剤ごとに認められた使い道が同じとは限らないのです。
錠剤の数字から診断名を推測するより、「この薬は私のどの症状を治すためのものですか」と聞くほうが、ずっと確かな手がかりになります。
胃と脳で、ドパミンへの働きが違って見えるのはなぜ？
気になるのは「量を変えるだけで、胃の薬が心の薬に変身するのですか」という点でしょう。スルピリドが別の成分に変わるわけではなく、鍵になるのは、ドパミンという物質の信号を受け取る「D2受容体」です。
添付文書は、胃・十二指腸潰瘍に対する働きとして、胃の粘膜の血流を良くする作用と、消化管の動きを促す作用を挙げています。後者には、消化管の末梢にあるD2受容体を遮る働きが関わっています。統合失調症やうつ病・うつ状態に対しても、D2受容体を遮る作用が記されています。同じ受容体への働きが、目的によって違う形で使われているわけです。
では、なぜ量によって期待する作用が違うのでしょうか。精神科の教科書には、こんな説明があります。少ない量では、ドパミンを放出する神経の「送り手側」にある自己受容体が関わり、抗うつ薬のような働きをする。多い量では、信号を受け取る「受け手側」のD2受容体を遮る作用が前に出て、統合失調症の陽性症状への作用につながる、という考え方です。
ただし、これは用量ごとの特徴をつかむための説明で、「何mgを境に作用が一斉に切り替わる」というスイッチがあるわけではありません。目安として挙げる用量は教科書によって幅があり、誰にでも共通する境目を確かめた資料はありません。胃・うつ・統合失調症の用量にも、重なる部分があります。
スルピリドに限った話ではありませんが、精神科の薬全般について、量と受容体への作用は単純に比例せず、少ない量でも受容体への作用が小さいとは限らないという考え方があります。そしてドパミンには、胃や心の症状とは別に、ホルモンの分泌を調整する役目もあります。
ここが、胃の病気でドグマチールを飲んでいる人にも知っておいてほしいところです。処方の目的が胃でも、薬の働きは胃の中だけにとどまりません。生理の変化や胸の張りを、薬と無関係とは言い切れない理由がここにあります。
胃薬を飲んでいるのに、生理が止まることはあります
スルピリドでは、胃・十二指腸潰瘍の治療に使う量でも月経異常が報告されています。飲み始めてから生理が来なくなった、周期が変わったというときは、「胃薬だから関係ない」と片づけずに考えたい変化です。
鍵を握るのは、プロラクチンというホルモンです。ドパミンには、このホルモンが出すぎないよう抑える働きがあります。スルピリドがドパミンの受容体を遮るとその抑えが弱まり、プロラクチンの値が上がることがあります。それが月経の周期を整える仕組みにも響き、無月経につながる場合があります。
体に出る変化は生理だけではありません。胸が張る、乳房が大きくなる、授乳していないのに乳汁が出る、といったこともあります。男性でも乳房の変化が起こることがあり、勃起や射精など性機能に関わる副作用も記載されています。
ドグマチールの承認時と市販後の調査では、次のように報告されています。
| 報告された副作用 | 消化器領域（6,078例） | 精神科領域（17,010例） |
|---|---|---|
| 月経異常 | 0.15% | 1.17% |
| 乳汁分泌 | 0.30% | 0.88% |
月経異常の数字は、女性だけを数えた割合ではなく、調査に参加した人全体を分母にしています。また、消化器領域と精神科領域では患者さんの背景も処方量もそろっていないので、この差をそのまま「量を増やすと何倍起こりやすい」と読むことはできません。
プロラクチンが上がっていても、目立った症状が出ないことがあります。抗精神病薬全般についての海外の指針では、上がった状態が長く続くと骨密度が下がるおそれも指摘されています。反対に、生理が止まった理由をスルピリドだけに決めつけることもできません。妊娠やほかの体調の変化など、プロラクチンに関わる事情はほかにもあるからです。
生理が止まった、周期が変わった、胸の張りが気になる、乳汁が出た――そんな変化があれば、次の診察まで黙って待つ必要はありません。処方した医療機関に「飲み始めてから、こう変わりました」と伝えてください。妊娠や授乳中の薬の判断については、妊娠・授乳中の薬の相談で詳しく扱っています。
手が震える、歩幅が狭くなる――胃薬でも起こる動きの副作用
食事のときに手が震えるようになった、歩く一歩が小さくなった、立ち上がるのに時間がかかるようになった――スルピリドを飲んでいるなら、こうした変化も見過ごしたくありません。ドパミンは体の動きにも関わっていて、その働きが薬で抑えられると、パーキンソン病に似た症状が出ることがあります。薬剤性パーキンソニズムと呼ばれる副作用です。
具体的には、手足の震え、筋肉のこわばり、動作が遅くなる、歩幅が狭くなるといった症状です。声が小さくなる、表情が乏しくなる、一歩目がなかなか出ないという変化もあります。本人は「年のせいでしょうか」「最近元気がないだけでしょうか」と思うかもしれませんが、飲み始めてから変わったのなら、薬の影響も確かめておきたいところです。
もう一つ、体が落ち着かず座っていられなくなる、アカシジアという副作用もあります。椅子に座っても足を動かさずにいられず、立ったり座ったりを繰り返すような状態です。「不安が強くなった」とだけ伝えると分かりにくいので、「じっと座っていられず、体を動かしたくなります」と具体的に話すと役に立ちます。
承認時・市販後の調査では、精神科領域で震え（振戦）が1.28%、アカシジアが0.99%報告されています。消化器領域でも震え（振戦）が0.07%報告されており、胃の病気への処方でも無関係ではありません。ただし、ホルモンの数字と同じく、領域による差を薬の量だけで説明することはできません。
ほかにも、眠気、めまい、ふらつき、便秘などが記載されています。眠気やめまいが起こることがあるため、この薬を飲んでいる間は、自動車の運転など危険を伴う機械の操作は避けてください。動きの変化に気づいたときも、自分で量を変えずに医師や薬剤師へ伝えてください。抗精神病薬に共通する副作用の詳しい話は、抗精神病薬の副作用に譲ります。
長く飲んでいる薬だからこそ、見逃したくない変化
飲み慣れた薬でも、続けているうちに初めて気づく副作用があります。スルピリドでは、遅発性ジスキネジアがその一つです。
口をもぐもぐ動かす、唇を何度もすぼめる、舌が勝手に動くといった動きが、自分の意思とは関係なく出てくることがあります。手足が勝手に動いたり突っ張ったりする場合もあります。薬剤性パーキンソニズムで目立つのが「動きにくさ」や「こわばり」なのに対して、こちらは意図しない動きに気づくことが手がかりになります。
添付文書では、遅発性ジスキネジアは重大な副作用として0.1%未満とされています。長く飲み続けるなかで現れ、薬をやめたあとも動きが残る場合があるのが大事な点です。鏡で口元の動きに気づいたときや、周りから「最近、口が動いているよ」と言われたときは、その様子を処方元に伝えてください。
まれでも急いで対応すべき変化は別にあります。悪性症候群、心電図のQT延長、心室頻拍は、それぞれ0.1%未満とされています。なかでも悪性症候群では、強い筋肉のこわばり、飲み込みにくさ、脈が速くなる、汗が多く出るといった変化に続いて熱が出ることがあり、そのようなときは急いで処方元へ連絡してください。月経や乳房の変化をふだんの診察で相談するのとは、急ぎ方が違います。
長く飲むときに確かめたいのは、こうした症状だけではありません。胃や気分など、もともと良くしたかった症状はどうなったか。月経や乳房に変化はないか。歩き方や手の動きは以前と変わらないか。効き目と副作用を一緒に見直すと、今の治療をどう続けるかを決める材料が増えます。気になることがあっても、自分の判断で急にやめたり量を増減したりせず、まず変化を伝えてください。
高齢の人では、少ない量でも慎重に見たい理由
「胃薬として50mgだけなら、高齢でも大丈夫でしょうか」。量の数字と一緒に確かめたいのが、薬を体の外へ出す力です。
スルピリドは主に腎臓から排出されます。腎臓の働きが落ちていると、血液中の濃度が高いまま長く残るおそれがあるため、高齢の人では量だけでなく飲む間隔にも配慮が必要です。
インタビューフォームには、重い腎機能障害がある人では、腎臓の働きが正常な人に比べて最高血中濃度が1.7倍、半減期が6倍になったという報告があります。半減期とは、血液中の薬の濃度が半分になるまでの時間のことです。ただし、この数字が高齢の人すべてに当てはまるわけではありません。
成書では、高齢の人では1日100mgという少ない量でも、アカシジアなど体の動きに関わる副作用がよく見られると説明されています。食欲が落ちたことに対して処方されたあと、かえって動作が鈍くなり、活動量が落ちた例も紹介されています。「元気がなくなった」ように見える変化の裏に、薬による動きにくさが隠れているかもしれません。
成書に書かれた経験的な少量処方も、誰にでも当てはまる推奨量や安全な上限と考えることはできません。腎臓の働き、飲む量と間隔、歩き方や手の動きの変化を合わせて確かめることが大切です。
1970年代からある薬は、新しい薬より効き目が劣るのでしょうか
古い薬だから効果が弱い、とは言えません。かといって、長年使われてきたという事実だけで効果の確かさが証明されるわけでもありません。
ドグマチールのインタビューフォームには、国内の一般臨床試験の成績が載っています。胃・十二指腸潰瘍では536例のうち341例が治癒し、治癒率は63.6%でした。うつ病・うつ状態では498例のうち280例で総合効果が認められ、割合は56.2%でした。
ただし、これらは偽薬などの対照群と比べた試験の数字でも、新しい薬との優劣を調べた数字でもないので、治癒率や総合効果の割合を薬の効果そのものと読むことも、今の治療でどの薬が優れているかを決めることもできません。
一方、統合失調症についてスルピリドと偽薬（プラセボ）を比べた研究を集めた2014年のコクランレビューでは、対象になったのは短期間の2試験、合わせて113人だけでした。全体的な改善、生活の質、重い副作用といった大事な情報が足りず、偽薬より優れていると結論づける証拠は限られていました。とはいえ、これは「効かないと証明された」という意味でもありません。
承認された年、実際に使われてきた成績、厳密な比較試験で確かめられたことは、それぞれ別の話です。年代だけで薬の価値を決めず、今その薬で何が良くなり、どんな負担が出ているかを見ることが、本人にとっての判断につながります。
薬の名前より、「飲み始めて何が変わったか」を伝えてください
薬について質問するのに、作用の仕組みを覚える必要はありません。次の三つを整理しておくだけでも、診察で話が進めやすくなります。
- 飲み方：何mgを、いつから、1日に何回飲んでいるか。
- 期待した効果：胃の症状や気分など、処方の目的だった症状はどう変わったか。
- 新しい変化：生理や乳房、乳汁、手足の震えや歩き方に変化はないか。
「胃の調子は良くなりました。でも飲み始めてから生理が来ません」のように、良くなったことと困っていることを一緒に伝えてかまいません。口に出しにくければ、短いメモにして見せる方法もあります。
気になる変化があっても、自分の判断でやめたり量を変えたりせず、処方元と一緒に調整を考えてください。やめるときの話はスルピリドなどの薬をやめるときの注意で扱っています。「胃薬」という名前の印象よりも、自分の体に起きた変化のほうが、治療を考える確かな手がかりになります。
よくある質問
Q. ドグマチールを胃薬として飲んでいても、生理が止まることはありますか？
あります。スルピリドはプロラクチンというホルモンに影響し、胃・十二指腸潰瘍への処方でも月経異常や乳汁分泌が報告されています。生理が来ない、胸が張るといった変化は、次の予約を待たずに処方元へ伝えてよい内容です。
Q. 50mgなどの少ない量なら、副作用の心配はありませんか？
少ない量でも、ホルモンや体の動きに関わる副作用は起こりえます。腎臓の働きが落ちていると薬が長く体に残るおそれがあるため、量だけでは判断できません。気になる変化は、飲み方と一緒に伝えてください。
Q. 昔からある薬なら、効果も古いのでしょうか？
発売された年代だけで効き目の強さは決まりません。国内の一般臨床試験の成績はありますが、偽薬などの対照群を置いていない試験のため、薬の効果そのものやほかの薬との優劣を示す数字ではありません。統合失調症について偽薬と比べた試験を集めたレビューでも、結論を出すための情報は限られていました。
参考にした資料（要約・再構成。原文の転載ではありません）
- 『ドグマチール 医薬品インタビューフォーム』日医工株式会社、2024年。
- 『ドグマチールカプセル50mg・錠50mg 添付文書』日医工株式会社、2025年。
- 『本当にわかる 精神科の薬 はじめの一歩』稲田健編、羊土社。
- 『精神科薬物療法マニュアル』日本病院薬剤師会監修、南山堂。
- 『ジェネラリストのための 向精神薬の使い方』宮内倫也。
- 『科学的認知症診療 5Lessons』小田陽彦、シーニュ、2018年。
- 『The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry』第14版、David M. Taylorほか、Wiley-Blackwell、2021年。
- 『The Maudsley Deprescribing Guidelines』Mark Horowitz・David Taylor、Wiley-Blackwell、2024年。
- 『Sulpiride versus placebo for schizophrenia』Wang J・Sampson S、Cochrane、2014年。
- 『重篤副作用疾患別対応マニュアル 薬剤性パーキンソニズム／ジスキネジア』厚生労働省・日本神経学会等、2022年改定。