「セロクエル25mgを飲むと、よく眠れます」。それなのに薬の説明には「抗精神病薬」と書かれていて、戸惑う方もいるでしょう。クエチアピンは同じ成分でも、量や剤形、治療の目的によって注目すべき効果が変わります。だからこそ、眠れたという実感と長く飲み続ける理由は、分けて考える必要があります。
25mgで眠れたら、睡眠薬なのでしょうか
少量のセロクエルを夜に飲んでいる方にとって、薬の意味はとても具体的です。飲んだ日は眠れて、飲まなかった夜は心配になります。その実感は大切ですが、「眠気が出る薬」と「不眠症の治療薬として承認された薬」は同じではありません。
セロクエルの普通錠は、日本では統合失調症の治療薬として承認されています。同じクエチアピンを含む「ビプレッソ」という徐放錠もあり、こちらの国内での効能は双極性障害のうつ症状の改善です。ビプレッソは就寝前に飲む決まりですが、だからといって不眠症への使用が承認されているわけではありません。
とはいえ、クエチアピンの眠気を起こす作用を利用して、眠る目的で少量を処方する場面もあります。ここで気になるのが「25mgなら睡眠薬、300mgなら別の薬」という説明です。覚えやすい区分ですが、実際の働きはそこまできれいな境目で切り替わるわけではありません。
手元の錠剤の名前だけでなく、最初に処方された理由を思い出してみてください。不眠を和らげるためだったのか、興奮を落ち着けるためだったのか、うつ症状を改善するためだったのか。「夜に飲んでいる」という情報だけでは、治療で何を目指しているのかまでは分かりません。
量で変わるのは、薬の「顔」の見え方です
クエチアピンは脳内の複数の受容体に作用します。そのうちヒスタミンH1受容体を遮断する作用は眠気と関係し、アドレナリンのα1受容体を遮断する作用も鎮静に関わります。少量で眠くなることがあるのは、こうした働きで説明できます。
抗精神病作用を考えるときに注目されるのは、ドパミンD2受容体などへの作用です。クエチアピンはD2受容体への結びつきが比較的弱く、結びついても離れやすいという特徴があります。つまり、量に応じて一つの受容体だけを順番に操作している薬ではありません。
実際、統合失調症の患者さんを対象としたPET研究では、服用から12時間ほどたった時点のD2受容体占有率は低かった一方、服用2〜3時間後に調べた少数例では一時的に高い値が示されました。健康な人に300mgを投与した研究でも、普通錠と徐放錠ではD2受容体への作用のピークが異なりました。
PETで測っているのは、その時点で受容体がどの程度薬に占められているかです。眠気の強さや抑うつ症状の改善を直接測っているわけではありません。研究の対象人数も限られているため、占有率の数字をそのまま自分に必要な用量の答えにはできません。
ここから分かるのは、薬の働きを「何mgか」だけでは説明しきれないということです。飲んでからの時間や、薬が少しずつ放出される剤形かどうかも関係します。ただし、これらの研究から「ここを超えたら抗うつ作用、その先は抗精神病作用」といった境界を決めることはできません。
さらに、体内でできるノルクエチアピンという代謝物には、ノルアドレナリンの再取り込みを抑えたり、セロトニン5-HT1A受容体に働いたりする性質があることが基礎研究で示されています。これも抗うつ作用を考える手がかりになりますが、人で何mgからその効果が現れるかを証明したものではありません。
同じ成分でも、治療で目指すことが違います
セロクエル普通錠を統合失調症に使う場合、国内の用法では成人に1回25mgを1日2〜3回から始め、徐々に調整します。通常の1日量は150〜600mgで、上限は750mgです。この「始めの25mg」は、眠るために25mgだけを使うのとは目的が違います。
双極性障害のうつ症状に用いるビプレッソ徐放錠は、50mgから始め、2日以上の間隔をあけて150mg、さらに推奨量の300mgへと増やしていく設計です。服用は1日1回就寝前で、食後から2時間以上あけます。寝る前に飲む薬でも、治療の目標は「眠くなること」だけではありません。
双極Ⅰ型・Ⅱ型障害のうつ状態にある542人を対象とした8週間の臨床試験では、クエチアピン300mg群と600mg群のどちらでも、プラセボより抑うつ症状が改善しました。評価には気分の落ち込みなど、うつの中心的な症状も含まれています。「よく眠れたか」だけで効果を測らない理由は、ここにあります。
睡眠が改善しても、気分の落ち込みなどがどう変わったかを確かめなければ、双極性障害のうつ症状に対する治療効果は判断できません。何を改善するために処方されたかによって、診察で確認したいことも変わってきます。
眠れることは確かでも、続ける根拠は別にあります
では、睡眠のための25mgには、どの程度の研究があるのでしょうか。原発性不眠症を対象に、夜25mgを2週間使った無作為化比較試験があります。試験を最後まで終えたのは13人でした。睡眠時間が延び、寝つくまでの時間が短くなる傾向はあったものの、プラセボとの統計的に有意な差は確認されませんでした。朝の眠気を訴えた人もいました。
この結果が示すのは「25mgでは絶対に眠れない」ということではなく、眠気を感じられることと、不眠症への治療効果が十分に実証されていることは別の話だ、ということです。Choosing Wisely Canadaも、原発性不眠症に抗精神病薬を日常的に使うことは勧めていません。少量でも体重や代謝への影響を考える必要があるためです。
「眠れたから続けたい」という気持ちを否定する必要はありません。ただ、処方を始めたときの目的が今も続いているのか、睡眠以外に何を改善したいのかは、主治医と改めて確かめることができます。そこで次に考えたいのが、少量なら副作用も小さいと言えるのかという問いです。
少量なら、副作用も小さいのでしょうか
「25mgだけだから、体への負担も小さいはずです」。そう考えたくなるのは自然です。眠るために飲んでいると、抗精神病薬としての通常量よりずっと少ないことが安心材料になるかもしれません。ただし、量が少ないという事実だけで体重や血糖への影響を無視できるわけではありません。
2025年に発表された研究のまとめでは、1日200mg未満のクエチアピンを4週間より長く使った試験を検討しています。対象は8研究・計3,085人で、そのうち6研究をまとめた解析では、比較群との体重の差が平均0.58kgあり、善玉と呼ばれるHDLコレステロールも低下していました。開始時から体重が7%以上増えた人も、クエチアピンを使った群のほうに多くみられました。
この研究は200mg未満をまとめて扱っており、25mgだけの結果ではありません。それでも、少量だから代謝への影響を考えなくてよいとは言えないことが分かります。
別の研究では、平均約117mgを約44カ月使った403人を振り返ったところ、体重は平均1.88kg、空腹時血糖は平均6.71mg/dL上がっていました。過去の診療記録を調べた研究なので、変化がすべて薬のためだったとは決められません。それでも「少量を長く使えば、副作用も小さいまま」と考える根拠にはなりません。
これらの平均値は、25mgを飲む一人ひとりが何kg増えるかを示す数字ではありません。体重があまり変わらない人もいれば、大きく変わる人もいます。だからこそ、薬の量や研究の平均値で安心するより、自分の体で何が変わっているかを確かめることに意味があります。
体重が増える前に、できることはありますか
体重のことは、増えてから考えるしかないのでしょうか。実際には、飲み始める時点で体重を記録し、その後の変化を追うことが大切です。抗精神病薬による体重増加は、治療を始めて間もない時期に目立つことがあります。最初の変化を見逃さないことが、後の判断にも役立ちます。
『Maudsley Prescribing Guidelines』は、抗精神病薬の開始時や変更時に体重を記録し、治療初期の少なくとも6カ月間は1〜2週間ごとに測ることを勧めています。たとえば開始から1カ月で体重が5%以上増えた場合、それはその後の体重増加を予測する強い手がかりになります。
開始時に60kgだった人なら、5%は3kgです。「3kg増えるまでは放っておいてよい」という線引きではなく、小さな変化のうちから経過を見ておくための目安です。薬を始める前の体重が分かっていれば、その後の変化を具体的に話し合えます。
予防についても、打つ手がないわけではありません。食生活を整えたり身体活動を増やしたりする取り組みには、抗精神病薬全体の研究で体重増加を防ぐ効果が示されています。ただし、クエチアピン25mgを始める人に同じ効果量が得られると証明した結果ではありません。薬を始めた日から取り組めば絶対に太らない、という約束もできません。
大切なのは、体重が増えたことを自分の努力不足だと受け止めないことです。薬の作用にはまだ説明しきれない部分があり、食事量の増加や活動量の変化なども関係すると考えられています。
食事の量や間食、甘い飲み物、体を動かす時間がどう変わったかを、体重と一緒に振り返ってみてください。体重が増えてきたときは、生活面の対策だけでなく薬の調整が必要になることもあります。その判断は、治療の効果と合わせて主治医が行います。
血糖の変化は、体重だけでは分かりません
クエチアピンの副作用で見落としたくないのが、血糖値の上昇です。セロクエルの国内の添付文書には、著しい高血糖から糖尿病性ケトアシドーシスや昏睡に至った報告が記されています。日本では、糖尿病のある人だけでなく、過去に糖尿病と診断されたことがある人にも使えません。
体重計だけで経過を追うのではなく、治療を始める前に血糖値やHbA1c、脂質、血圧などを確かめ、服用後も検査値の変化を見ていく理由はここにあります。
専門書では、糖尿病の家族歴や体重、腹囲、食生活なども開始時に確認し、体重や血糖などの変化をおおむね4週ごとに見直す方法が示されています。12週の時点では、開始時に確認した項目をもう一度調べます。一度の数値だけで判断せず、時間の流れの中で読むことが大切です。
喉がひどく渇く、水を大量に飲む、尿の量や回数が増えるといった変化は、血糖の上昇を疑う合図です。次の定期診察まで様子を見てよい症状ではなく、添付文書もこうした症状が現れたら直ちに服用を中断し、医師の診察を受けるよう求めています。ふだんの自己判断による減量や中止とは分けて覚えておきたい、大切な例外です。
体重や血糖を確認するのは、副作用を怖がりながら過ごすためではありません。必要な治療を続けながら、体に起きている変化を早く見つけて対策を考えるためです。
夜の眠気と、翌朝の過ごしやすさ
眠気そのものも、薬を続けるかどうかを考える材料になります。クエチアピンにはヒスタミンH1受容体を遮断する働きがあり、セロクエル普通錠の国内承認前の試験では14.2%に眠気が報告されました。ただし、これは不眠のために25mgを使った人での発生率ではありません。
眠れるようになった一方で、翌朝まで頭がぼんやりすることもあります。また飲み始めは特に、立ち上がったときに血圧が下がって、めまいやふらつきが起こる場合があります。服用中は注意力や反応が鈍るおそれがあるため、車の運転や危険な機械の操作は避ける必要があります。
「薬を飲むと眠れる」という答えに、「朝からどんなふうに過ごせているか」をもう一つ添えてみてください。夜の睡眠だけでなく、翌朝の眠気やふらつき、体重や検査値も合わせて眺めると、今の薬が生活全体にどう作用しているのかが見えてきます。
眠れるから我慢して続けるか、副作用が怖いから急にやめるか、という二択で考える必要はありません。夜の効果と翌日の負担を両方確かめることが、今の処方を見直す出発点になります。
減らしたら眠れない。それは薬が必要だった証拠ですか
「もう飲まなくても眠れるかもしれない」と思う一方で、減らした夜に眠れなかったらと思うと怖い。長く飲んでいる方ほど、そんな迷いがあるかもしれません。
クエチアピンを急に減らしたり中止したりすると、不眠、吐き気、頭痛、下痢、嘔吐などが現れることがあります。添付文書にも記されている離脱症状で、複数の受容体への作用が急に変わることが一因と考えられています。
減らしたあとに眠れなくても、元の不眠が戻ったのか離脱症状なのかは、その夜だけでは決められません。統合失調症や双極性障害の治療では、睡眠以外の症状の経過も大切です。
「一生やめられない」と結論づける必要も、「少量だから今夜は抜いてみよう」と試す必要もありません。続けるか、調整するか、やめるかは主治医と計画します。添付文書も中止するときは慎重に少しずつ減らすよう求めており、自己判断での中止や増減は避けてください。
「効いている」の中身を、もう一度確かめます
「よく眠れていますか」と聞かれれば、答えは「はい」かもしれません。でも、今の薬に任せたいのは睡眠でしょうか。それとも、眠り以外の症状や、調子を崩さずに過ごせる状態でしょうか。
処方を始めた当時は必要だった薬でも、時間がたつうちに、続ける理由を確かめる機会がなくなっていくことがあります。反対に、症状が落ち着いていること自体が治療を続ける理由になっている場合もあります。
「最初は不眠で処方されたと思います。今は眠れますが、朝のぼんやり感と体重が気になります」と、そのまま話して構いません。減らすと決めてから相談する必要はありません。効いている点と困っている点の両方が、処方を見直す材料になります。
妊娠や授乳を考えるときは
妊娠中は、治療の利益と危険性を比べて判断します。妊娠後期に抗精神病薬を使った場合、新生児の眠気や哺乳の問題、ふるえなどが報告されています。クエチアピンは母乳にも移るため、授乳を続けるかどうかも治療の必要性と合わせて検討します。
妊娠を考え始めたときも、妊娠が分かったときも、自分で薬を止めずに相談できます。詳しくは妊娠中・授乳中の薬が心配なときで扱っています。
25mgの一錠に、どんな役目を任せていますか
「少量なら睡眠薬、多量なら抗精神病薬」と名前が切り替わるわけではありません。少量でも眠気は出ますが、その実感だけで不眠への長期使用の利益が証明されたことにはなりません。体重や血糖への影響も見ていく必要があります。
日中の眠気は薬の効果より先に眠くなる理由、副作用全般は抗精神病薬の副作用、不眠の処方は睡眠薬を足す前に考えることで詳しく扱っています。
今の一錠は何を助け、何を負担にしているでしょうか。まだ答えが出なくても構いません。次の診察で薬の目的を確かめることが、付き合い方を考え直す一歩になります。
よくある質問
Q. セロクエル25mgなら、安心して飲み続けられますか？ 25mgでも眠気が出ることがあり、少量だから副作用がないとは言えません。200mg未満を扱った研究でも体重や代謝への影響が示されていますが、25mgだけでの長期的な利益と害を確定した結果ではありません。続ける目的を主治医と確かめてください。
Q. 飲み始めから気をつければ、体重増加を防げますか？ 開始前の体重を記録し、早い段階から変化を追うことが役立ちます。食事と身体活動の見直しには抗精神病薬全体で予防効果が示されていますが、クエチアピン25mgで何kg防げるかは分かっていません。増え始めても自分を責めず、数値をもとに相談しましょう。
Q. やめた翌日に眠れなかったら、また飲むしかありませんか？ 急な減量や中止による離脱症状として、不眠が起こる場合があります。その一晩だけで病気の再燃とは決められません。自己判断で中止・再開・増減を繰り返さず、経過を主治医に伝えてください。
参考にした資料（要約・再構成。原文の転載ではありません）
- 『精神疾患の薬物療法講義』功刀浩ほか、金剛出版。
- 『セロクエル 医薬品インタビューフォーム』PMDA掲載。
- 『ビプレッソ 医薬品インタビューフォーム』共和薬品工業、PMDA掲載。
- Kapur S.ほか「A positron emission tomography study of quetiapine in schizophrenia: a preliminary finding of an antipsychotic effect with only transiently high dopamine D2 receptor occupancy」Archives of General Psychiatry、2000年。
- Nord M.ほか「Comparison of D2 dopamine receptor occupancy…」International Journal of Neuropsychopharmacology、2011年。
- Jensen N. H.ほか「N-Desalkylquetiapine…」Neuropsychopharmacology、2008年。
- Calabrese J. R.ほか「A randomized, double-blind, placebo-controlled trial…」American Journal of Psychiatry、2005年。
- Tassniyom K.ほか「Quetiapine for primary insomnia…」Journal of the Medical Association of Thailand、2010年。
- Choosing Wisely Canada「Psychiatry recommendations」。
- Taylor D. M.ほか『The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry, 14th edition』Wiley-Blackwell、2021年。
- Horowitz M.・Taylor D.『The Maudsley Deprescribing Guidelines』John Wiley & Sons、2024年。
- Sonim P.ほか「Metabolic Adverse Effects of Low-Dose Quetiapine…」Acta Psychiatrica Scandinavica、2025年。
- Carr C. N.ほか「Evaluation of the use of low-dose quetiapine…」Mental Health Clinician、2016年。
- 『専門医のための臨床精神神経薬理学テキスト』日本臨床精神神経薬理学会専門医制度委員会編、星和書店。