月経前になると、普段なら受け流せる一言が胸に刺さり、頭痛やむくみまで重なって、仕事も家事もいつもどおりに進まないことがあります。「我慢するしかないのか、それともピルを飲むのか」と考えたとき、実はその間にも選択肢があります。薬の種類を決める前に、まずはつらくなる時期を知ることから始めてみませんか。
1. PMSかどうかは「いつつらいか」で変わります
月経前は気が立ちやすく疲れも抜けないのに、月経が始まると少しずつ普段の自分に戻っていく。そんな繰り返しがあるときに考えるのが、PMS（月経前症候群）です。日本産科婦人科学会は、月経前のおよそ3〜10日間に心や体の症状が続き、月経が始まると軽くなるか消える状態だと説明しています。
表れ方は人によって違います。イライラや気分の落ち込み、不安が前面に出る人もいれば、頭痛、疲労感、乳房の張り、むくみが気になる人もいます。精神症状が特に強く、仕事や家庭、人間関係に大きな支障がある場合には、PMDD（月経前不快気分障害）も考えます。PMSとPMDDの詳しい違いはこちらの記事で扱っています。
診察で手がかりになるのは、つらさの強さだけではありません。月経が始まった後にどう変わるかも大切です。たとえば月経前に不安が強まって始まるとほぼ消えていく場合と、普段から不安が続いていて月経前にもう一段強まる場合とでは、同じ「生理前がつらい」という言葉でも意味が違ってきます。
後者では、もともとあるうつ病や不安症などが月経前に悪化する「月経前増悪（PME）」という見方も必要です。双極症などでも同じことがあり、PMDDと症状が重なる場合があります。PMS、PMDD、PMEを見分けるには、月経前の悪い日だけを切り取らず、月経後の比較的落ち着いた日まで見ていきます。
「月経前につらいのだから、PMSに違いない」と急いで名前を決める必要はありません。症状の始まりと終わりを確かめることが、自分の不調に合った対処を選ぶ手がかりになります。
2. ホルモンが多すぎるから起きるのでしょうか？
「ホルモンバランスが乱れているからでしょうか」と考える人は多いかもしれません。卵巣から出るホルモンは月経周期のなかで変化し、排卵の前と後とでは状態が異なります。ただし、PMS・PMDDに共通する、ホルモンを調節する仕組みの決まった異常は確認されていません。
いま考えられているのは、ホルモンの量そのものより、周期に伴う変化を心や体がどう受け取るかという視点です。同じような変動があっても、気分に影響が出やすい人がいるのではないか、という考え方です。原因を「ホルモンが多すぎる」か「足りない」かのどちらかに当てはめるだけでは、うまく説明できません。
この感受性には、脳の情報伝達に関わるセロトニンやGABA、黄体ホルモンの代謝物であるアロプレグナノロンなどが関わっている可能性があります。ただ、どの仕組みがどの症状を生むのかまでは分かっておらず、原因にはまだ解明されていない部分が残っています。
そのため、PMSやPMDDに特有の検査値を見つけて診断する方法はありません。診察では「いつ落ち込むか」「頭痛やむくみはいつ強くなるか」「月経後はどうか」という経過を大切にします。数値で原因を言い当てるより、毎月の変化をたどることが、治療を考える土台になります。
3. 症状日誌を来月の予定表に変えてみます
先月の月経前を思い出すと、いちばんイライラした日や仕事が手につかなかった日が強く印象に残っているかもしれません。けれども「何日前から始まったか」「月経が来てから何日で軽くなったか」と聞かれると、案外思い出せないものです。つらかった時期をまとめて振り返る方法と、その日の状態を毎日少しずつ書き留める方法とでは、見えてくる周期が違うことがあります。
日本産科婦人科学会の指針でも、正確に評価するには症状日誌をその日ごとにつけていくのが望ましいとされています。質問票で過去の症状をまとめて思い出す方法もありますが、毎日の記録ほどの精度はありません。とはいえ、専門的な24項目の用紙を最初から埋める必要はなく、月経管理アプリでも手帳の隅のメモでも構いません。
書き始めるなら、次の三つで十分です。
- 月経が始まった日：あとから周期を見直すための目印にします。
- その日の主な症状と強さ：「頭痛は強い」「イライラは少し」など、自分に分かる言葉で残します。
- 生活への影響：「会議に集中できなかった」「家事は普段どおりできた」など、困りごとを短く添えます。
たとえば「月経の5日前。午後から頭痛が強く、夕方の会議がつらかった」と一行書くだけでもよいのです。月経前だけでなく症状が軽い日にも印をつけておくと、どこから変わり始め、どこで戻ったかを比べられます。記録は自分を採点するためのものではなく、毎月の波を知るためのものです。
せっかくの記録を診察室で見せるだけで終わらせるのは、少しもったいない気がします。何周期か眺めて、毎回同じ頃に集中力が落ちる、疲れやすくなるといった傾向が見えてきたら、来月の予定表を開いてみましょう。動かせる大事な仕事を少し前倒しする、負担の大きな用事を同じ週に詰め込まない、家事の分担を前もって話しておく、といった工夫ができます。
もちろん、仕事も家庭も月経周期に合わせて自由に動かせるわけではありません。予定を変えること自体がPMSの症状を治すと証明されているわけでもありません。それでも、「また調子を崩してしまった」と後から振り返るだけだった日々に、「このあたりは負担を減らせそうです」と先回りする視点を加えられます。
睡眠をなるべく規則正しくとる、食事を整える、適度に体を動かす、ストレスに対処しリラックスする時間を持つ、といったことも取り組める選択肢です。有酸素運動、筋力トレーニング、ヨガなどで症状が改善したという研究はありますが、研究の質や結果にばらつきがあり、PMSに最適な運動の種類や量までは決まっていません。食事についても、勧められている工夫の多くは十分に検証されていません。
「これを毎日守れば治る」という新しい宿題にしてしまうと、つらい時期の負担がかえって増えます。まずは記録から、自分にとって負担が重なる時期と、できそうな工夫を一つ見つけていきましょう。記録とストレスの関係は別の記事で詳しく扱っています。薬を使うかどうかを決めるときにも、この小さな記録が、何をいちばん改善したいのかを伝える材料になります。
4. 治療はピルだけの一本道ではありません
「ピルが合わなかったら、もう我慢するしかないのでしょうか」。そう思ったときは、まず自分が何にいちばん困っているかを振り返ってみます。毎月の予定が立てられないのか、頭痛で動けないのか、気分が落ち込んで人と話すのがつらいのか。困りごとが違えば、治療の入口も変わります。
PMS・PMDDには、症状を記録して生活を調整する方法、心理的な支援、薬による治療があります。薬も一種類ではありません。低用量ピルなどで排卵を抑える方法、精神症状が強い場合に使うSSRI、体質や症状に合わせて選ぶ漢方薬、痛みやむくみを和らげる対症療法の薬があります。ピルとSSRIの比較は別の記事に、心理療法の研究とその限界はこちらに譲ります。
不安が強いなら抗不安薬で代わりにすればよい、という単純な話でもありません。ベンゾジアゼピン系の抗不安薬には依存のリスクがあり、指針も使用は最小限にとどめる立場をとっています。どの薬が飲みやすそうかより、何を改善したいかを先に整理すると、治療の話が具体的になります。
5. 痛みとむくみでは使う薬が違います
月経前の頭痛で仕事に集中できない日と、むくみや乳房の張りが苦しい日とでは、必要な対処が同じとは限りません。薬を「PMS用」とひとくくりにせず、どの症状を狙うのかで考えてみます。
頭痛、腹痛、腰痛などの痛みは、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）やアセトアミノフェンで和らぐことが期待できます。ただし、痛み止めを増やせば気分の落ち込みまで解決するわけではありません。十分に和らがないときは、別の治療を考えます。
飲み合わせにも目を向けておきたいところです。SSRIを飲んでいる人がNSAIDsを一緒に使うと、上部消化管出血のリスクが高まることが知られています。これはPMSの人だけを調べた数字ではなく、一般の使用者についての知見です。月経前だけ市販の痛み止めを買い足すときにも、普段の処方薬を確かめておく意味があります。
むくみには利尿薬が候補になります。国内の指針では、フロセミド、トリクロルメチアジド、アセタゾラミドには「月経前緊張症」の保険適用があるとされています。スピロノラクトンにも、月経前のむくみや腹部膨満感などが改善したという研究がありますが、根拠が十分にそろっているとは言えず、国内ではPMSへの保険適用がありません。
このスピロノラクトンは、体の水分を単純に減らすだけの薬ではありません。血液中のカリウムが高くなるといった電解質の異常や腎機能への影響があり、続けて飲むときは検査が必要です。めまいが起こることもあります。特に腎機能に問題がある場合は、慎重に薬を選ぶ必要があります。
一緒に使えない薬には、タクロリムス、エプレレノン、エサキセレノンなどがあります。カリウム製剤、一部の降圧薬（ACE阻害薬・ARB）、NSAIDsとの組み合わせでは血中カリウムへの影響に注意が必要で、リチウム製剤と組み合わせるとリチウム中毒も問題になります。頭痛とむくみが一緒に出るからといって、鎮痛薬と利尿薬を気軽に足し算できるわけではありません。薬の名前だけでなく、いま飲んでいるものとの組み合わせが大切です。
6. 漢方は「自然だから副作用が少ない」のでしょうか？
「ピルや抗うつ薬には抵抗があるので、漢方から試したい」と考える人もいるでしょう。日本ではPMS・PMDDに漢方がよく使われています。ただし、漢方は「イライラにはこの薬」と一対一で選ぶものではありません。冷えや疲れやすさ、体力、ほかの体の症状まで含めた「証」という考え方で選びます。
たとえば当帰芍薬散は、冷えやすく疲れやすい人で、めまいやむくみなども気になる場合に使われます。加味逍遙散は、肩こりや疲れに精神的な不安などが入り交じっているときの候補です。桂枝茯苓丸は、冷えとのぼせが混在し、おなかの張りが目立つ場合などに使われます。感情の高ぶりに対して抑肝散などを考えることもあります。
ここで、「よく処方される」ことと「効くと十分に証明されている」ことは分けて考えておきたいところです。指針では、漢方の臨床効果の検証はまだ十分ではないとされ、PMS・PMDDという病名に直接の適応がある漢方製剤もありません。加味逍遙散にはPMDDの30人を6周期にわたって追った研究があり、症状の改善が報告されています。ただ、薬を飲まない群や偽薬と比べた研究ではないため、この結果だけで確かな効果が証明されたとは言えません。
漢方にも、添付文書に載っている副作用があります。少し意外なのは、むくみをどうにかしたくて飲んだ薬が、むくみの原因になる場合もあることです。加味逍遙散に含まれる甘草（かんぞう）は、体内の塩分・水分とカリウムの扱いに影響し、偽アルドステロン症を起こすことがあります。血圧が上がる、むくむ、低カリウム血症になるといった変化が起き、脱力や筋肉のけいれんにつながることもあります。
加味逍遙散を飲んでいるところへ、芍薬甘草湯や抑肝散など甘草を含む別の漢方を重ねると、この問題が起こりやすくなります。市販品を別の店で買っていても、成分は同じように重なります。加味逍遙散には、胃の不快感、吐き気、下痢、肝機能障害などの記載もあります。
長く飲む場合は、別の生薬である山梔子（さんしし）にも目を向けておきます。山梔子を含む製剤では、腸の血管に変化が起こる腸間膜静脈硬化症が報告されており、その多くは5年以上の長期使用でした。腹痛や下痢、便秘、おなかの張りが繰り返されるなら、ただの胃腸の不調と片づけず、この薬を飲んでいることを伝える必要があります。
当帰芍薬散の添付文書にも、発疹やかゆみ、胃腸の症状、肝機能の異常が記載されています。漢方も無害な薬ではなく、体質に合っているか、実際に良くなっているか、副作用が出ていないかを確かめながら使う薬です。精神科での漢方全般についてはこちらの記事で扱っています。
ハーブやサプリメントも同じ目で見ます。セントジョーンズワート（セイヨウオトギリソウ）は、抗うつ薬や経口避妊薬などとの相互作用が知られています。ビタミンB6などはPMSの症状が改善したという研究がある一方、大量に続けてとると、手足のしびれなどの神経障害が起こることがあります。大切なのは天然か合成かではなく、効き目がどれだけ確かかと、成分・量・飲み合わせを一緒に見ることです。
7. PMSだと思っていたら妊娠していたら？
いつもどおり月経前の不調が出たのに、予定日を過ぎても月経が来ないことがあります。そんなとき、症状を一つずつ比べて「PMSらしい」「妊娠らしい」と判断したくなるかもしれません。けれども、症状だけでPMSと妊娠のごく初期を確実に見分けることはできません。
まず確かめたいのは、月経が予定どおり始まるかどうかです。日頃から記録していれば、予想していた時期とのずれも振り返れます。妊娠の可能性があるなら、症状の意味を推測し続けるより、妊娠検査薬を使える時期を確かめるほうが役に立ちます。
英国の公的医療機関NHSは、多くの妊娠検査薬は月経予定日を過ぎた最初の日から使えると説明しています。ただし、これは英国での一般的な案内です。日本で使う検査薬については、それぞれの製品の説明書に書かれた使用開始時期を確認してください。
妊娠しているかどうかは、薬の選び方にも関わります。
たとえば加味逍遙散の医療用添付文書には、含まれる牡丹皮（ぼたんぴ）に流産・早産の危険があるため、妊娠中や妊娠の可能性がある場合は投与を避けるのが望ましいと書かれています。一方、当帰芍薬散は妊娠中のさまざまな症状にも使われる薬ですが、添付文書では、妊娠中の投与は治療上の利益が危険を上回る場合に限るとされています。スピロノラクトンにも同じような判断が必要です。
漢方だから妊娠中も安心とは限らず、注意点は薬によって違います。
すでに薬を飲んでいる場合は、自分の判断でやめたり量を変えたりせず、妊娠の可能性と飲んでいる薬を処方元に伝えます。症状だけで答えを出そうとするより、月経の日付、検査の時期、薬の内容を順に確かめていくほうが、次の行動につながります。
8. 婦人科と精神科、どちらに相談すればよいでしょうか？
「PMSなら婦人科でしょうか。気分の落ち込みが強いなら精神科でしょうか」。迷ったときは、診療科の名前よりも何がいちばん生活を妨げているかを目安にしてみます。
頭痛や腹痛、むくみなど体の症状が中心のときや、低用量ピルなどの婦人科の治療を考えたいときは、婦人科が相談先になります。
一方、月経前の抑うつ、不安、イライラ、不眠などが強く、仕事や家庭生活への影響が大きいときは、精神科・心療内科も選択肢になります。精神症状の治療を受けても効果が足りないときや、副作用で治療を続けにくいときも、治療方針を見直す必要があります。
もう一つ大切なのは、月経前以外の時期も含めて症状を伝えることです。うつ病、双極症、不安症などがもともとあって月経前に悪化しているなら、月経前増悪（PME）として、その病気の治療との関係も考えます。月経が始まった後に症状がどの程度残るかが、その見立ての助けになります。
日本の診療実態調査では、精神科医と産婦人科医とで選ばれる治療に偏りがあることも報告されています。診療科によって得意な治療が違うからこそ、「どちらが正解か」だけで悩む必要はありません。
受診するときは、月経開始日と症状のメモ、生活で困った場面、飲んでいる処方薬・市販薬・サプリメントをまとめておくと、相談が具体的になります。「薬以外の方法も考えたい」「毎月この時期の仕事がつらい」といった希望も、治療を考えるうえで大切な情報です。
春日メンタルクリニックでは、初診前のWEB問診で月経周期と月経前の症状の変化を確認しています。婦人科での治療が合っている場合は婦人科の受診をおすすめしており、必要に応じて紹介状（診療情報提供書）を作成します。
記録を家族やパートナーとどう共有するかは、生理前のつらさを家族・パートナーにどう伝えるかで扱っています。
薬を使うかどうかを決める前にも、できることはあります。まず周期を記録してつらい時期を予測し、動かせる予定がないか探してみます。それでも困る部分に、必要な治療を組み合わせていくという考え方です。
PMSの治療は、毎月のつらさをただ我慢することでも、薬だけに解決を任せることでもありません。来月の自分が少し過ごしやすくなるように、選べる手段を増やしていくことから始められます。
よくある質問
Q. PMSの記録には、専用のアプリを使わないといけませんか？
専用のアプリは要りません。手帳やスマートフォンのメモに月経開始日、主な症状、その日の生活への影響を書くだけでも、月経前と月経後の違いを振り返る材料になります。つらい日だけでなく調子のよい日も書いておくと、症状が始まる時期と軽くなる時期を見比べられます。診察のときだけでなく、翌月の予定を考えるときにも使ってみてください。
Q. 漢方薬なら、ほかの薬と一緒に飲んでも大丈夫ですか？
漢方にも飲み合わせの問題があります。たとえば加味逍遙散に、甘草を含む別の漢方薬を重ねると、低カリウム血症やむくみなどを伴う偽アルドステロン症が起こりやすくなります。別々に処方された薬だけでなく、店頭で買った漢方薬やハーブ、サプリメントも含めて、成分の重なりや相互作用を確かめることが大切です。
Q. 月経が遅れているとき、PMSの薬を飲んでもよいですか？
妊娠の可能性があるかどうかで、薬の選び方は変わります。加味逍遙散には妊娠の可能性がある場合は投与を避けるのが望ましいという記載があり、当帰芍薬散やスピロノラクトンにも妊娠中の使用条件があります。妊娠検査薬は使う製品の説明書で検査の時期を確かめ、飲んでいる薬と月経の状況を処方元に伝えてください。
参考にした資料（要約・再構成。原文の転載ではありません）
- 『月経前症候群・月経前不快気分障害に対する診断・治療指針』日本産科婦人科学会女性ヘルスケア委員会、日本産科婦人科学会、2025年。
- 『Psychiatry』Allan Tasmanほか。
- 『今日の精神科治療ハンドブック2021』渡邉央美（担当章）、2021年。
- 『The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry, 14th edition』David M. Taylor・Thomas R. E. Barnes・Allan H. Young、Wiley-Blackwell、2021年。
- 『ツムラ加味逍遙散エキス顆粒（医療用）電子添文』株式会社ツムラ、PMDA掲載。
- 『ツムラ当帰芍薬散エキス顆粒（医療用）電子添文』株式会社ツムラ、PMDA掲載。
- 『アルダクトンA 電子添文』PMDA掲載。
- 「Effectiveness of kamishoyosan for premenstrual dysphoric disorder: open-labeled pilot study」Yamada K・Kanba S、Psychiatry and Clinical Neurosciences、2007年。
- 「Clinical Risk Factors of Licorice-Induced Pseudoaldosteronism Based on Glycyrrhizin-Metabolite Concentrations: A Narrative Review」Yoshino Tほか、Frontiers in Nutrition、2021年。
- 「日本のPMS・PMDD診療実態調査」Yoshimi Kほか、Psychiatry and Clinical Neurosciences Reports、2024年。
- 「Doing a pregnancy test」NHS、2022年最終レビュー。