新しい薬を飲み始めてから、前より怒りっぽくなったり、気分が沈んだりすることがあります。「疲れているだけかな」と思いながらも、薬との関係が気になっている方もいるかもしれません。精神科以外で処方される薬にも、気分に関わる副作用の報告があります。考えはじめる手がかりは、薬をやめるかどうかではなく、薬を使い始めた時期と気分が変わった時期が重なっているかです。
1. 「薬のせいかも」は確かめてみる価値があります
最近、些細なことで腹が立ち、家族との会話もぎくしゃくしてきたとします。理由を考えるとき、仕事のストレスや自分の性格は思い浮かんでも、別の病気の治療薬にまではなかなか考えが及びません。
実は、精神科以外の薬でも、落ち込み、不安、落ち着かなさ、眠りの変化などが報告されています。薬物療法の専門書『Maudsley』によると、医薬品の最大3分の2程度で、精神症状に関わる副作用が製品情報に記載されているそうです。
ただし、ここで大切な区別があります。副作用欄に載っていることと、その薬が症状の原因だと確かめられていることは同じではありません。 精神症状は臨床試験では十分に捉えきれず、薬が広く使われるようになってから報告が集まる場合もあります。報告が多くても、もともとの病気や一緒に飲んでいる薬の影響と切り分けられていないことがあります。
ですから、「気のせい」と片づける必要も、「この薬が悪い」と決めつける必要もありません。いつから何が変わったのかを確かめることに意味があります。気分を抑える薬を新しく考える前に、今の処方を見直してみると役立つこともあるのです。
2. ステロイドを飲み始めて気分が変わることがあります
薬による気分の変化が比較的よく研究されている例が、プレドニゾロンなどのステロイド（糖質コルチコイド）です。身体の病気の治療に使われる薬ですが、服用中に気分が高ぶる、イライラする、不安になる、眠れなくなる、落ち込むといった変化が起こることがあります。幻覚や妄想、意識や注意が乱れる症状が報告されることもあります。
特徴の一つは、変化が急に現れる場合があることです。飲み始めて最初の1〜2週間に精神症状が出た例があり、別の研究では発症までの期間の中央値が11.5日とされています。「今週から急に眠れなくなった」という場合でも、数週間前に薬を始めた日が手がかりになるかもしれません。内服だけでなく注射や吸入でも報告があり、吸入では比較的少ないと考えられています。
量との関係も調べられています。1972年の観察研究では、プレドニゾロンの1日量ごとに、精神症状が報告された割合は次のとおりでした。
- 40mg以下：1.3％
- 41〜80mg：4.6％
- 80mg超：18.4％
量が多い群ほど割合が高くなっています。ただし、これは当時の研究対象と評価方法で数えた精神症状全体の数字で、今ステロイドを使っているすべての人の「イライラの起こりやすさ」を示すものではありません。少ない量で症状が出た報告もあり、服用量だけで可能性を消すこともできません。
症状の現れ方も一通りではありません。短期間に高用量を使う場合は気分が異常に高ぶる躁症状が、長く使う場合は抑うつ症状が問題になることがあります。減量や中止のあとに、疲れやすさ、落ち込み、イライラなどが出ることもあります。「飲み始めた日」だけでなく「量が変わった日」も大事なのはこのためです。
しかも、ステロイドが必要な身体の病気そのものに、精神症状が伴う場合があります。症状の見た目だけでは薬と病気のどちらによるものか判断しにくく、ステロイドが治療の柱であれば簡単には減らせないこともあります。気分が変わったという事実は大切ですが、それをすぐ中止に結びつけず、治療中の病気も含めて考える必要があります。
3. ほかの薬にも報告はありますが、確かさはまちまちです
ステロイド以外にも、気分や睡眠の変化が記載されている薬があります。ただ、研究の積み重ねは薬によって大きく違います。同じ表に並んでいても、原因としての確かさまで同じとは限りません。
| 薬の種類・具体例 | 報告されている変化 | 分かっていることの限界 |
|---|---|---|
| 抗菌薬（キノロン系など） | 不安、不眠、焦燥、落ち込みなど | 一度の投与のあとなど、早い時期に現れた報告もあります。 |
| インターフェロン | 抑うつ、落ち着かなさ | 抑うつが問題になります。α製剤よりβ製剤のほうが、副作用やうつ病の併存が少ないとされています。 |
| 抗てんかん薬（トピラマート、レベチラセタム）、抗パーキンソン病薬（レボドパなど） | 前者では抑うつ、後者では躁症状など | 薬によって、報告される気分の変化が異なります。 |
| 循環器系の薬（β遮断薬のプロプラノロールなど） | 落ち込み、睡眠の変化など | 報告はありますが、うつ症状との因果関係ははっきり確立していません。 |
| スタチン（シンバスタチンなど） | イライラ、気分の揺れ、睡眠の変化など | ランダム化比較試験の系統的レビューでは、気分の変化との因果関係は確認されていません。 |
| イソトレチノイン | 抑うつなど | 症例報告はありますが、気分の変化との因果関係は確立していません。 |
たとえば、プロプラノロールで落ち込みが報告されていても、それだけで「血圧の薬がうつの原因」とは言えません。スタチンやイソトレチノインも同じで、報告があることと、研究で因果関係が確かめられていることは別の話です。
この表に自分の薬を見つけても、そこで結論を出さずに、まず処方された時期を思い出してみてください。気分が変わる前に、何が始まり、何が変わったのでしょうか。
4. 低用量ピルでイライラするのは副作用でしょうか
低用量ピルを飲み始めてから、前なら聞き流せた一言に腹が立つようになったり、理由も分からず気分が沈む日が増えたりすることがあります。そんなとき「ピルが合っていないのでは」と考えるのは自然なことです。
経口避妊薬は、気分の落ち込みとの関係が長く調べられてきた薬の一つです。ただし、研究結果は一つの方向にそろっていません。服用中に気分がよくなったという報告も、悪くなったという報告も、目立った変化はなかったという報告もあります。経口避妊薬全般の研究を、今飲んでいる低用量ピルの特定の製剤にそのまま当てはめることもできません。
この難しさがよく分かるのが、2019年に『JAMA Psychiatry』に載った研究です。思春期から若い成人期までの女性1010人のデータを分析したところ、全体で見ると、経口避妊薬を使っている人の抑うつ症状の得点が使っていない人より高いという関連は見られませんでした。一方、16歳の時点で使っていた人に限ると、使っていない人より得点が高くなっていました。
つまり、この研究は「ピルを使う人は皆、落ち込みやすい」と言っているわけではありません。かといって、全体で差がなかったからといって、服用後の気分の変化を無視してよいわけでもありません。この研究から、成人の低用量ピルで製剤ごとにイライラがどれくらい起こるかを計算することもできません。
ここで一緒に振り返りたいのが、飲み始める前の気分です。もともと月経前にイライラや落ち込みがあったのか、今の変化は月経周期のどのあたりで起きているのか。飲み始めた日だけでなく、その前後の波も並べてみると、処方した医師に伝えられることが増えます。PMDDとピルの関係は、別記事PMDDとピルで詳しく取り上げています。
5. 薬を始めた日と、気分が変わった日を並べてみましょう
「最近ずっとイライラします」と伝えれば、つらさは診察で共有できます。でも、薬との関係を調べるには、もう一つ知りたいことがあります。その「最近」がいつからなのか、です。
副作用を検討するとき、医師は症状の中身だけでなく、服用との時間的な関係、その薬についてこれまでの報告、ほかの原因で説明がつかないかといった点を確かめます。そこで役に立つのが、お薬手帳とカレンダーです。記憶だけでは曖昧な出来事も、順番に並べると見直しやすくなります。
まず、次の五つを分かる範囲で書き出してみてください。
- 新しい薬を飲み始めた日
- 薬の量が増えた日
- 薬を減らした日、飲まなくなった日
- イライラ、落ち込み、不安などが始まった日
- 眠り、食欲、集中力が以前と変わった時期
診察で見せるメモは、たとえばこのくらい短くても構いません。
4月3日：新しい薬を開始しました。
4月10日ごろ：寝つきにくくなりました。
4月12日ごろ：家族との会話で急に腹が立つことが増えました。
以前から：月経前に気分が落ち込むことはありました。
現在：別の病院でも薬を処方されています。
これだけで、薬を始めてから初めて出た変化と、以前からあった気分の波を分けて話せます。薬を始めるずっと前から同じような波があったなら、それも大切な手がかりです。どちらにしても、日付が重なっただけで薬が原因と決まるわけではありません。
正確な日を覚えていなくても、「連休の前後」「薬を増やした翌週」といったおおよその時期で十分に話を始められます。家族が「あの頃から眠れないと言っていたね」と覚えているなら、その記憶も参考になります。お薬手帳の処方日と、実際に飲み始めた日がずれているなら、それも書き添えてください。
このメモは、薬の良し悪しを自分で判定するためのものではなく、処方した医師と一緒に考える材料を増やすためのものです。
6. イライラの裏に、睡眠や体調が隠れていることもあります
眠れないからイライラするのでしょうか。それとも、イライラと不眠が同じ時期に始まったのでしょうか。本人にとってはどちらも「最近、調子が悪い」ですが、症状が並んで現れただけでは、どちらが原因でどちらが結果なのかを決めるのは難しいものです。
落ち込みや不安に加えて、食欲が変わる、疲れやすい、集中できないといった状態が重なることもあります。こうした変化は、気分の不調そのものにも、身体の病気にも、その治療にも関わる場合があります。薬を始めた時期を確かめるのと同時に、病気の経過も振り返る必要があるのです。
たとえば、薬を使う前から不安や気分の波はなかったでしょうか。月経の前後だけ変化が目立つことはないでしょうか。甲状腺などの身体の病気や、更年期に関わる変化について、すでに診察で話していることはあるでしょうか。いくつかの病院で薬をもらっているなら、処方薬以外も含めて、飲んでいるものを一度すべて並べてみるのも役立ちます。
更年期に関わる気分の変化は更年期と心の不調で詳しく取り上げています。
大切なのは、「薬の副作用か、心の問題か」の二択に急いで決めないことです。気分、睡眠、身体の病気、薬を使った時期をまとめて見るほうが、診察で確かめるべきことがはっきりします。
7. 「イライラを抑える薬」を足す前に
怒りっぽくなって家族との会話がぎくしゃくすると、「イライラを抑える薬が欲しい」と思うかもしれません。落ち込みや不安が続くときも、薬を足せば楽になるのではと考えるのは自然です。
でも、その前に確かめておきたいことがあります。今使っている薬と、気分が変わった時期が重なっていないでしょうか。 一つの薬だけでなく、いくつかの薬の組み合わせが関わっている可能性もあります。症状を抑える方法を考えるのと同時に、今の処方も振り返ってみましょう。
病院の薬だけでなく、市販薬やサプリメントも確かめます。詳しくは市販薬・サプリと薬の飲み合わせで扱っています。カフェインを含む飲み物やお酒も、どれくらい口にしているかを伝えておきたいものです。カフェインと不安・睡眠、精神科の薬とお酒も参考にしてください。
ただし、「この薬が怪しいから今日から飲まない」と決めるのは別の話です。ステロイドは、気分への影響が疑われても、元の病気にとって欠かせない治療薬である場合があります。抗てんかん薬を減らすと発作がぶり返し、運転など暮らしに響くこともあります。ステロイドでは、減らしたりやめたりしたあとに落ち込みやイライラが出る場合もあります。
薬を増やすか減らすかは、気分の変化と元の病気の両方を見て決めることです。疑わしいと伝えることと、自分で薬をやめることは違います。
8. 処方した医師と精神科、どちらに話せばよいでしょうか
まずは、気になる薬を処方した医師に、気分の変化を伝えてください。その薬を使う理由や元の病気の経過を踏まえて検討してもらえます。落ち込み、不安、不眠が続くなら、精神科で状態を詳しく診てもらうことにも意味があります。すでに精神科に通っている方は、ほかの科で薬が増えたことも伝えておきましょう。
「内科の薬の話を精神科でしてもいいのかな」と迷う必要はありません。どちらか一方を選ぶより、処方元と精神科の両方に同じ情報を伝えるほうが、経過を共有しやすくなります。
診察では、次の四つが伝わると話が進みやすくなります。
- いつ、何の薬を始めたか（増量・減量した日も）
- いつから、どんな気分の変化があるか
- 睡眠、集中力、食欲が以前と変わったか
- ほかの薬や市販薬を使っているか、最近の検査結果があるか
うまく説明できなくても、こんな言い方で十分です。
「○月○日から新しい薬を飲んでいます。○日ごろから急にイライラするようになり、夜も眠りにくくなりました。薬と関係があるか確認していただけますか」
お薬手帳と日付のメモを見せれば、一から説明を組み立てなくて済みます。ほかの医療機関で受けた検査の結果も、手元にあれば見てもらえます。
家族や周りの人も、「怒りっぽい性格になった」と決めつけずに、「薬を始めた頃から眠れないと言っていたね」と、以前との違いを伝えることができます。本人を責めたり周りだけが我慢したりするより、困っている場面と変わった時期を一緒に整理して、診察で共有するほうが前に進みます。
9. 急に気分が変わったら、次の診察を待たなくてよいこともあります
変化が軽く、急に悪くなっていないなら、服薬と症状の日付を書き留め、処方元に伝える準備から始められます。ただし、「何日までなら様子を見てよい」という、どの薬にも共通する目安はありません。
急に強いイライラや落ち着かなさが出たとき、眠れない日が続くとき、いつもと違って気分が大きく高ぶっているときは、次の定期受診を待たずに、早めに処方した医師へ伝えてください。薬が原因かどうかを自分で見極める必要はありません。
「死にたい」と感じるときも、原因が分かるまで一人で抱え込まず、すぐに医療につながってください。差し迫った危険があるときは119番へ連絡してください。詳しくは死にたい気持ちがあるときで扱っています。
薬をやめるかどうかまで、一人で決める必要はありません。薬を始めた日と気分が変わった日を処方した医師に伝えるところから、始めてみてください。
よくある質問
Q. 低用量ピルを飲み始めてからイライラします。すぐにやめた方がよいですか？
飲み始めた時期と気分の変化が重なっても、それだけでピルが原因とは決まりません。月経周期や飲み始める前の気分も振り返り、自分でやめずに、変化が始まった時期を処方元に伝えてください。
Q. 血圧やコレステロールの薬でも、気分が落ち込むことはありますか？
β遮断薬やスタチンには、落ち込みなどの報告があります。ただし、因果関係がはっきり確立しているわけではありません。薬の名前と飲み始めた時期を伝えて、処方元と確かめましょう。
Q. 薬を飲み始めた家族が急に怒りっぽくなりました。どう接すればよいですか？
性格の問題と決めつけず、いつから何が変わったかを一緒に振り返ってみてください。薬を飲み始めた時期、睡眠の変化、困っている場面を整理すれば、診察で共有できます。周りだけが我慢を続ける必要はありません。
参考にした資料（要約・再構成。原文の転載ではありません）
- 『The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry, 14th Edition』David M. Taylor、Thomas R. E. Barnes、Allan H. Young／Wiley／2021年
- 『精神症状から身体疾患を見抜く』尾久守侑／内田裕之・國松淳和監修
- 『気分症群』松下正明監修・神庭重信編集主幹
- de Wit AE, et al. “Association of Use of Oral Contraceptives With Depressive Symptoms Among Adolescents and Young Women.”／JAMA Psychiatry／2019年