休職の診断書を受け取ったら、病名の欄に「うつ状態」と書かれていたとします。診察では眠れないことも仕事に行けなくなったことも話したのに、「うつ病」ではないのでしょうか。「まだ診断がつかないのか」「軽いと判断されたのか」と、わずかな文字の違いが気になるかもしれません。実は、「うつ状態」は今現れている症状のまとまりを示す言葉で、その表記だけでは原因も重症度も決まりません。 まずは二つの言葉がそれぞれ何を説明しているのかを見ていきましょう。
1. 「うつ状態」は、病気の名前とは限りません
「気分が沈んでいること」と「うつ状態にあること」は、似ているようで指す範囲が違います。気持ちがふさいだり悲しくなったりすることは、病気でなくてもあります。医学で「抑うつ気分」と呼ぶのは、主にこの気分の変化です。そこに意欲の低下や考えの進みにくさ、行動の鈍さなどが重なると、より広い「うつ状態」という捉え方になります。
例えば、好きだったことに関心が向かなくなり、返事を考えるだけで時間がかかり、これまでこなせていた作業が進まないとします。本人は「落ち込んでいる」と一言で説明するかもしれませんが、実際には気分だけでなく、興味や考え方、意欲、行動まで変わっています。反対に、悲しい気持ちがあるという一点だけで、すぐにうつ病と診断されるわけでもありません。
ここで、二つの言葉が答えている問いを分けてみると、ぐっと分かりやすくなります。「うつ状態」は「今、どんなことが起きているか」を表し、「うつ病」は「症状やこれまでの経過を踏まえて、どの病気と判断するか」を表します。見えている症状を言葉にすることと、その背景を診断することは、医師にとっても別の作業です。
DSMの大うつ病エピソードの基準では、以前の状態から変化した症状が、同じ2週間のうちに5項目以上みられることが条件の一つです。その中には、気分の落ち込みと、興味や喜びの喪失のうち、少なくとも一方が含まれます。睡眠や食欲、疲労感、集中力なども評価の対象になり、さらに仕事や社会生活などへの影響も確かめます。気分の沈む日が続いたからといって、数を機械的に当てはめて決まるものではありません。
そして、大うつ病エピソードに当てはまることと、「うつ病（大うつ病性障害）」という病名が確定することも同じではありません。 過去に躁状態や軽躁状態がなかったか、薬や体の病気で説明できないか、統合失調症など別の精神疾患との関係はどうか。現在の症状に加えてこれまでの経過を確かめて、初めて病名を考えられるようになります。詳しい診断の流れは「うつ病の診断の進め方」、言葉の使い分けは「病名・診断名・症状名の違い」で整理しています。
そもそも精神医学では昔から、「抑うつ」という言葉を、病気そのものを指す場合と、病気を問わず現れる状態を指す場合の両方で使ってきました。普段の会話でも、「うつ」が気分を指すのか診断名を指すのか曖昧なことがあります。診断書の文字に戸惑うのは、言葉そのものが二通りの意味を抱えてきたからでもあります。
2. 同じように落ち込んでいても、原因は一つではありません
診察室で二人の人が「何も楽しめず、頭が働かない」と話していたとします。訴えが似ているからといって、二人の病名まで同じとは限りません。うつ状態は、いわばさまざまな経緯からたどり着く「現在地」です。どこから来たのかを知るには、今の気分だけでは足りないのです。
うつ病はもちろん、原因の候補の一つです。ただ、双極性障害でも気分が高まる時期ばかりが目立つわけではなく、うつの時期に気分の落ち込みや意欲の低下が前面に出ることがあります。今つらい時期の症状だけを見ていると、うつ病との違いは見えにくくなります。過去の気分や活動の変化を振り返る意味については、後の節で詳しく考えます。
適応障害でも、特定のストレスへの反応として、涙もろさや希望の持てなさが強くなることがあります。仕事の異動や人間関係の問題など、思い当たる出来事があったとしても、それだけで適応障害と決まるわけではありません。その症状がほかの精神疾患の診断に当てはまらないかも検討します。「ストレスがあれば適応障害、なければうつ病」という分け方では整理できないのです。違いを詳しく知りたい方には「適応障害とうつ病の違い」や「ストレスのあとに出る診断の地図」も参考になります。
統合失調症の経過の中でも、強い疲労感や意欲の低下、将来への不安を伴う抑うつが現れることがあります。そのときは、もともとの病気の症状や服用している薬の影響など、複数の可能性を考えます。精神疾患以外にも目を向ける必要があります。甲状腺機能低下症などの体の病気、ステロイドなどの薬、アルコールの使用やその影響が、うつ状態に関係する場合もあるためです。
話をさらに難しくするのは、これらがいつも一つだけとは限らないことです。体の病気を持つ人が別にうつ病を発症する場合もありますし、薬を飲んでいるという事実だけでその薬が原因と決まるわけでもありません。原因を並べるのは疑わしいものを片端から探すためではなく、症状が始まった時期や過去の病歴、その前後の出来事を照らし合わせるためです。
では、気分が落ち込んでいる人に、どうして採血が必要になることがあるのでしょうか。次は、うつ病に見える体の病気と、薬の影響を見落とさないための考え方を見ていきます。
3. うつ病に見えて、体の病気や薬が関係していることもあります
「気分が落ち込んでいるのに、どうして血液検査をするのでしょうか」。そう思うのも自然です。気分の落ち込みは目に見えませんし、採血で悲しさの程度が数字になるわけでもありません。それでも体の状態を確かめるのは、うつ病によく似た症状が別の病気でも現れるからです。
一つの例が甲状腺機能低下症です。甲状腺のホルモンが不足すると、疲れやすくなり、何かを始める意欲が落ち、集中しにくくなることがあります。頭の回転が遅く感じられ、周囲からは以前と別人のように見える場合もあります。落ち込みや無気力だけを聞けば、うつ病と区別しにくい症状です。
一方で、寒さに弱くなった、便秘が続く、皮膚が乾燥する、手足や顔がむくむといった変化があれば、甲状腺にも目を向ける手掛かりになります。こうした変化はゆっくり現れるため、本人も周囲も一つひとつを別の不調と受け止めているかもしれません。甲状腺の働きを調べるときは、血液中のTSHやT4などを確認します。つまり採血は「うつ病の数値」を測るというより、今の症状を説明する別の手掛かりを探すためにも役立つのです。
ただし、寒がりなら甲状腺、朝につらければうつ病、と症状の特徴だけで振り分けられるものではありません。体の病気によるうつ状態が、うつ病とよく似た姿を見せることもあります。逆に、甲状腺の病気が見つかった人に、別のうつ病が併存している可能性もあります。体の病気があることと、それが落ち込みを直接起こしていることは、同じ判断ではありません。病歴や診察、検査結果を合わせて関係を考えます。
薬についても似た注意が必要です。ステロイドなど、気分に影響しうる薬は知られています。しかし、服用している人が落ち込んだからといって、その薬が原因だとすぐには言えません。いつ薬を始めたか、量や種類を変えたか、その前から気分の変化があったかといった、時間のつながりが大切になります。アルコールの使用や影響も、経過を考える材料の一つです。
もう一つ紛らわしいのが、抗うつ薬の減量や中止のあとに起こる不調です。気分の落ち込み、不安、不眠は、もとの病気の再発のほか、離脱症状として現れることもあります。両者を見分けるためにも、薬を変更した時期や、それまでなかった体の症状を診察で伝える意味があります。これは薬を自分で動かすための知識ではなく、起きている変化を正しく共有するための情報です。
どんな人にも同じ採血や画像検査が必要という話ではありません。以前からの病気、薬の履歴、症状が出た順番、周囲が気づいた変化を手掛かりに検討し、経過が予想と違えば見直していきます。薬の影響については「薬による気分の変化」で扱っています。
4. なぜ診断書には「うつ病」ではなく「うつ状態」と書かれるのでしょうか
診断書を会社へ提出するとき、そこにある「うつ状態」の四文字が気になるかもしれません。「うつ病と書くほどではない、という意味でしょうか」。仕事を休むほど苦しいのに、自分の状態を軽く扱われたように感じる人もいるでしょう。
ここで大切なのは、診断書に書かれた状態名と症状の重さは別の話だということです。 『精神科書式マニュアル』では、診断書に記載する医学的な情報として、病名または状態名に加え、重症度、診察での所見、これまでの経過、治療方針や見通しなどを挙げています。診断書は、一つの病名だけで、休養が必要か、どの程度仕事が難しいかを言い尽くす書類ではありません。
精神科の診断では、初回の診察だけでは分からないことがあります。気分が沈み、考えがまとまらず、仕事に支障が出ていることは今確認できても、その背景がうつ病なのか、双極性障害のうつなのか、体の病気や薬が関係しているのかは、病歴を聞き、経過を追って考える場合があります。そんなとき、まだ分かっていない原因を決めつけるより、その時点で確認できた「うつ状態」と記す選択があります。
また、診断書には提出先と目的があります。休養の必要性を職場に伝える書類と、別の判断を求められる書類とでは、伝えるべき内容が同じとは限りません。『精神科書式マニュアル』は、提出先での不利益にも目を配り、患者と相談したうえで、事実に反しない状態名を使う場合があると説明しています。もっとも、「うつ状態」と書かれた診断書がすべてこうした配慮で書かれている、という意味ではありません。 実際の記載理由は、作成した医師の判断によります。
ですから、診断書に「うつ状態」とあっても、「うつ病より軽い」とは読み取れません。症状が重いかどうか、休職が必要かどうかは、病名の字面とは別に、今の症状や生活・仕事への影響、回復の経過などから判断されます。例えば、朝に出勤しようとしても動けない、集中が続かず仕事を進められないといった困りごとがあるなら、診断書の表記とは別に、その実際の支障が評価の対象になります。
表記が気になったときに診察で確かめるとよいことは、三つあります。「今、どのような状態と判断されているか」「休養や治療はどのくらい必要と考えられているか」「病名は今後どのように見直す予定か」です。「うつ病と書いていないのはなぜか」と聞いても構いません。疑問を持つことは医師の判断に逆らうことではなく、こうした問いは自分の状態を理解するための質問です。
診断が決まるまでの流れは「うつ病の診断の進め方」、状態名と診断名の違いは「病名・診断名・症状名の違い」で詳しく説明しています。診断書が現在の判断を伝える書類だと分かると、次に気になるのは「病名が決まるまで、治療も待つのか」ということでしょう。
5. 病名が決まるまで、治療を待つ必要はあるのでしょうか
診断書に「うつ状態」と書かれていると、「うつ病と確定するまでは治療を始められないのでは」と心配になるかもしれません。けれども、病名の確定と、今の苦しさに対応が必要かどうかは別の判断です。
DSMには、ある病気の診断基準をすべて満たしていなくても、治療やケアを必要とする人がいると記されています。診断は、経過を予測したり治療を選んだりする助けになります。一方で治療の必要性は、症状の強さだけでなく、本人の苦痛、暮らしや仕事への影響、治療で期待できることと負担などを合わせて考えます。
病名を検討している間も、眠れない夜や仕事を続ける難しさまで保留にはできません。今の症状への対応や休養、仕事の負担については、その時点から相談できます。「正式な病名がついてから、つらさを説明しよう」と待たなくてよいのです。
ただし、病名が決まっていなくてもどんな治療でも始められる、という意味ではありません。とくに薬を選ぶときには、うつ病以外の可能性や過去の経過を確認することが治療の選択に関わります。できる対応を考えることと必要な情報を集めることは、並行して進められます。
DSMには情報が不足している場合の診断カテゴリーもありますが、日本の診断書の「うつ状態」と同じ意味ではありません。『臨床精神病理学』では、診断を治療の進め方を考える出発点として捉える見方が示されています。見立ては経過を通して吟味していきます。
後になって病名が変わっても、最初の診察が必ず間違いだったとは限りません。当初は分からなかった病歴や、その後の変化が判断を変えることもあります。診断の流れは「うつ病の診断の進め方」にも詳しく書いています。
今すぐ自分を傷つけてしまいそうな切迫した危険があるときは、主治医に連絡し、緊急時は119番で救急につながってください。
6. 病名が変われば、治療の選び方も変わります
「ずっと落ち込んでいる」と思っていても、以前に、普段とは違って気分が高まり活動的になった時期があったかもしれません。本人には「調子がよかった頃」でも、周囲は「様子が違った」と覚えている場合があり、それが今のうつ状態の見方に関わります。
うつ病と双極性障害のうつは、落ち込んでいる時期の症状だけでは区別しにくいことがあります。大きな違いの一つは、過去に躁状態や軽躁状態があったかどうかです。軽躁状態では、気分の高まりや怒りっぽさ、活動量の増加などが普段とは違う形で続きます。ただ、本人には好調な自分という感覚しかなく、診察でその話が出てこないこともあります。
そのため、今の落ち込みに加えて、「以前、普段と違うほど活動的だった時期はないか」「周囲はその変化をどう見ていたか」という問いが意味を持ちます。思い当たる時期があっても、それだけで双極性障害とは決まりません。過去から現在までの流れを確かめます。
この区別は、診断書の病名を整えるためだけにあるのではありません。双極性障害のうつでは、今の落ち込みを改善することに加えて、将来の躁状態や長期的な経過も考えて薬を選びます。気分安定薬や一部の非定型抗精神病薬などが検討されるのも、そのためです。うつ病の治療を同じように当てはめるとは限りません。
ほかの精神疾患や体の病気が関係していれば、対応も変わります。病名を見直すのは本人のつらさを疑うためではなく、そのつらさへの向き合い方を考え直すためです。双極性障害については「双極性障害の全体像」で説明しています。
「うつ状態」は軽さの目印ではなく、今そこにある状態を表す言葉です。 病名が決まるまで苦しさを証明し続ける必要はありません。今の症状への対応と原因の確認を並行して進め、経過を見ながら治療の方向を整えていけます。
よくある質問
Q. 診断書に「うつ状態」と書かれていたら、うつ病より軽いという意味ですか？
そうとは読み取れません。診断書では、状態の名前と重症度、仕事や生活への影響を分けて考えます。休職や治療の必要性が気になるときは、表記だけで判断せず、どのような支障があり今後どう対応するのかを確認すると、話が具体的になります。
Q. うつ病と診断されていなくても、治療を受けてよいのでしょうか？
はい。診断基準をすべて満たしていなくても、苦痛や生活への影響から治療やケアが必要になることがあります。今の状態に合わせた対応を検討しながら病歴や経過を確かめ、診断と治療方針を見直していきます。
Q. 最初は「うつ状態」だったのに、あとから双極性障害と診断されることはありますか？
あります。最初は落ち込んでいる時期の情報が中心でも、後から過去の軽躁状態や躁状態が分かることがあります。本人には好調だったと感じられた時期も、周囲から見た変化が手掛かりになります。診断の見直しは、薬の選び方にも関わります。
参考にした資料（要約・再構成。原文の転載ではありません）
- American Psychiatric Association『DSM-5 精神疾患の診断・統計マニュアル』医学書院、2014年
- 濱田秀伯『精神症候学』弘文堂
- 尾久守侑『精神症状から身体疾患を見抜く』
- ジェイムズ・モリソン『精神症状に潜む身体疾患ルールアウト』メディカル・サイエンス・インターナショナル、2021年
- 「臨床精神医学」編集委員会ほか『精神科書式マニュアル』アークメディア、2017年
- 古茶大樹『臨床精神病理学』日本評論社
- 寺尾岳『双極性障害の診かたと治しかた』星和書店、2019年
- David M. Taylorほか『The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry』第14版、Wiley、2021年