「最近の自分は、うつ病なのだろうか」。そう思って検索し、セルフチェックに出た数字をじっと見つめたことはありませんか。高い点数が出れば驚きますし、低い点数だと「こんなにつらいのに、気のせいなのかな」と感じるかもしれません。PHQ-9、血液検査、光トポグラフィーという3つの検査をたどると、数字が教えてくれることと、数字には任せられないことが見えてきます。
1. うつ病は何点から「うつ病」になるのでしょうか
スマートフォンの画面に「12点」と出たとします。10点を超えているから、もううつ病なのでしょうか。それとも「3点」なら、うつ病の心配はないのでしょうか。
うつ病の診断に、セルフチェックの合計点だけで決まる境界線はありません。 医師が確かめるのは、どんな症状がどれくらい続き、そのせいで以前の生活がどう変わったのか、という点です。
DSM-5という診断基準では、うつ病の抑うつエピソードを判断するとき、同じ2週間のうちに5つ以上の症状があるかを確かめます。そのなかに「気分の落ち込み」か「興味や喜びが失われること」の少なくとも一方が含まれていることも条件です。眠れない、疲れる、集中できないといった症状も含まれますが、以前と比べての変化であることが大切です。
さらに、仕事に行けなくなった、家事が手につかなくなった、人とのやり取りが負担になったといった生活への支障や、本人が感じている苦痛も見ます。症状の数が同じでも、そこに至るまでの経緯や暮らしへの影響は違います。質問票で症状を数えることと、目の前の人を診断することは、重なる部分はあっても同じ作業ではありません。
もう一つ、診察では「うつ病に見える症状が、別の理由で起きていないか」も確かめます。体の病気や飲んでいる薬の影響、双極症など、似た症状が出る状態も検討します。日本うつ病学会の『うつ病診療ガイドライン2025』も、こうした鑑別を経て診断するという順序を示しています。
つまり診断の材料は「何個当てはまったか」だけでなく、「いつから、どう変わり、何に困っているか」です。診断の詳しい進め方はうつ病はどう診断される？で、症状そのものはうつ病の症状はどう現れる？で扱っています。
2. PHQ-9の10点は何を意味しているのでしょうか
PHQ-9は、過去2週間の抑うつ症状を尋ねる9項目の質問票です。気分の落ち込みや楽しさが減ったことだけでなく、睡眠、食欲、疲れ、集中力、自分を責める気持ちなど、生活の中で気づく変化を扱います。
答えるのは「その症状が過去2週間にどれくらいの頻度であったか」です。各項目を0〜3点で採点するので、合計は0〜27点になります。さらに、症状のせいで仕事や家のこと、周りとの関係がどれほど難しくなっているかを尋ねる追加の質問もあります。点数の横に生活の様子を並べるための、大切な問いです。
合計点は、一般に次のように分けて読みます。
| PHQ-9の合計点 | 症状の程度の目安 |
|---|---|
| 0〜4点 | 軽度の区切り（5点）より下 |
| 5〜9点 | 軽度 |
| 10〜14点 | 中等度 |
| 15〜19点 | 中等度から重度 |
| 20〜27点 | 重度 |
ここで引っかかりやすいのが「10点」です。表だけを見ると、9点と10点のあいだに病気と健康の境目が引かれているように見えます。
ところが、2001年の原著論文が5・10・15・20点という区切りを選んだ理由の一つは、診療の場で覚えやすいことでした。実際のデータとの対応ももちろん検討されていますが、10点という数字が病名の確定を告げるわけではありません。
表にある「重度」などの言葉も、PHQ-9で測った症状の程度を表すものです。20点以上だったとしても、それがそのまま診察での最終的な重症度の判断になるわけではありません。
では、なぜ10点がよく使われるのでしょうか。
原著では、10点以上を目安にすると、うつ病と診断された人の88％を拾い上げられ、うつ病ではない人の88％を10点未満に振り分けられました。前者を「感度」、後者を「特異度」と呼びます。
2019年に複数の研究をまとめた解析でも、専門家による半構造化面接を基準にすると、10点以上で感度88％、特異度85％でした。
日本で使われている日本語版J-PHQ-9にも研究があります。プライマリケアの284人を対象にした2018年の研究では、10点以上で感度90.5％、特異度76.6％でした。日本語版も、うつ病の可能性を調べる質問票として検証されているのです。
数字が少し続きましたが、読み違えないでほしいのは一つだけです。
「感度88％」は、「あなたが88％の確率でうつ病」という意味ではありません。
これは、うつ病と診断された人たちのうち、質問票で10点以上になった人の割合です。特異度も、うつ病ではない人たちについての割合です。どちらも質問票の働きを集団で確かめた結果で、目の前の一人の診断確率をそのまま表すものではありません。
原著で専門家が面接した人たちを見ても、10〜14点にはさまざまな診断の人が混じっていて、うつ病と診断されたのに10点未満だった人もいました。質問票で見逃される人もいれば、点数が高くてもうつ病とは別の判断になる人もいるということです。
実際、点数だけで分ける方法と、どの症状がどれくらい続いたかを組み合わせる原著の診断用の判定方法は、別のものです。後者を使った場合でも、体の原因や通常の死別による反応、躁病エピソードの既往などを確かめないまま最終診断にはできません。
10点以上だったら結果を見過ごさず、何が起きているのかを詳しく確かめるきっかけにしてください。かといって、10点に届かなければ相談できないというわけでもありません。
PHQ-9は「うつ病です」と判を押す検査というより、言葉にしにくかった不調を診察で一緒に見ていくための数字なのです。
3. 高得点が出たら、まず何をすればいいのでしょうか
PHQ-9で「18点」と出たら、画面を閉じても数字が頭から離れないかもしれません。「重いうつ病なのだろうか」「すぐに薬が要るのだろうか」と、結果の先のことまで考えてしまうのも無理はありません。
まず、その点数が示しているのは、過去2週間にどの症状がどのくらいの頻度で出ていたかです。点数が高ければ不調を詳しく確かめる理由にはなりますが、病名や治療の中身まで自動的に決まるわけではありません。
そこで、合計点の横に生活の様子を一つ書き足してみてください。たとえば「出勤はしているが、仕事に集中できない」「夕食の準備が前よりずっと負担になった」「人と話すのがつらい」といったことです。PHQ-9には、仕事や家事、人付き合いがどれほど難しくなったかを尋ねる追加の質問もあります。点数と生活への支障は、並べて考えてこそ意味があります。
結果を残しておくなら、合計点だけでなく、どの症状に何点をつけたかも分かる形にしておくとよいでしょう。同じ合計点でも、中心にあるのが眠れないことなのか気分の落ち込みなのかで、診察で話すことは変わってきます。
ただ、合計点より先に確かめてほしい回答が一つあります。第9項目の、死にたい気持ちや自分を傷つける考えについての回答です。 原著の判定方法でも、この項目はほかの症状と違い、少しでも当てはまれば考慮に入れられます。合計が3点でも20点でも、この項目に当てはまったなら早めに相談してください。
死にたい気持ちが今あるのか、具体的な考えがあるのかは、点数から推し量るのではなく直接確かめる必要があります。危険因子を集めた数字も、一人ひとりのこれからを言い当てるものではありません。切迫した危険があるときは119番へ連絡し、通院中なら主治医にも連絡してください。相談のしかたは死にたい気持ちがあるときでも扱っています。
4. 「正常」の点数なのに、どうしてこんなにつらいのでしょうか
反対に、結果が「4点」だったらどうでしょう。朝起きるのが苦痛で、仕事も家事もなんとかこなしているのに、画面には「最小限」と表示されます。ほっとするより先に、「これくらいでつらいと言う自分がおかしいのかな」と感じる人もいるでしょう。
そもそもセルフチェックの「正常」という表示は、何を正常と呼んでいるのでしょうか。質問票の点数が低いことと、毎日の暮らしに困りごとがないことは、分けて考える必要があります。
ここで思い出したいのは、PHQ-9が心のつらさを何でも測る質問票ではないということです。扱うのは、うつ病の診断基準に対応した9つの症状です。孤独感や不安、希望が持てない感じなどは、その9項目の中心にはありません。測っていないものが合計点に十分表れないのは、不思議なことではないのです。
実際、PHQ-9の原著研究でも、専門家の面接でうつ病と診断された人の中に10点未満の人がいました。2019年の大規模な解析でも、10点を境にした判定で全員を拾えたわけではありません。日本語版の研究でも、10点以上という目安には見逃しが残ります。
そして、うつ病の診断に当てはまるかどうかと、今の生活に困っているかどうかも、同じ問いではありません。
たとえば睡眠や食欲に大きな変化がなくても、人付き合いがつらくなったり、前は楽しめた時間が苦しく感じられたりすることはあるでしょう。診察では、質問票に当てはまる症状だけでなく、そうした本人の経験も話題になります。
点数が低くても、「前はできたことができなくなった」「つらさが続いている」という話は、診察で伝えてよい大切な情報です。
低い点数は、つらさが間違いだという証明にはなりません。 画面に「正常」と出ても、あなたの生活まで正常だと判定されたわけではないのです。
5. 血液検査でうつ病かどうか分かるのでしょうか
精神科で気分の落ち込みを相談したのに血液検査の話が出ると、不思議に思うかもしれません。「血を調べて、心の病気が分かるのだろうか」と。
採血で見ようとしているのは、うつ病そのものの数値ではありません。気分の落ち込みや疲れを起こす体の病気が隠れていないかという、別の問いです。
代表的なのが貧血と甲状腺機能の異常です。血算という検査は貧血を調べる手がかりになり、TSHやFT4といった項目は甲状腺の働きを確かめるのに使われます。どちらも、気力が出ない、疲れるといった訴えの背景を考えるうえで意味があります。
甲状腺機能低下症では、気分の落ち込みや無気力だけでなく、寒がりになる、便秘が続く、むくむ、肌が乾燥するといった変化が重なることがあります。本人にとっては一続きの「調子の悪さ」でも、気分と体の両方を尋ねることで、何を調べればよいかが見えてきます。
とはいえ、落ち込んでいる人全員に同じ採血項目を一式そろえて行えばよい、という単純な話でもありません。カナダのCANMATガイドラインは、一律の血液検査を裏づける直接の根拠は乏しいとしながらも、血算とTSHを治療できる原因を探すのに役立つ検査として挙げています。それ以外の検査は、病歴や診察から疑われる状態に応じて考えます。
日本うつ病学会のガイドラインも、これまでの病気や服薬内容、睡眠や生活の様子、身体診察などを踏まえて、必要な検査を行うという考え方を示しています。たとえば薬や飲酒の影響を確かめることも、採血の結果を読むのとは別に欠かせません。
そして体の病気はさまざまで、一度の採血ですべてを除外できるわけではありません。
血液検査で異常が見つからなかったとしても、それは調べた範囲では体の原因を示す異常がなかったという意味で、うつ病の診断が確定したわけではありません。反対に数値に異常が見つかったときも、気分や生活への影響を診る必要は残ります。
検査が「何を見つけたか」だけでなく「何を調べるために行われたか」を知っておくと、結果の受け止め方も変わります。体の病気とうつ症状の関係は精神症状の背景にある身体疾患で詳しく扱っています。
6. 脳を測る光トポグラフィーなら、診断は確実になるのでしょうか
脳の働きがグラフになれば、問診よりはっきりした答えが出そうな気がします。血液検査では分からなかった「うつ病かどうか」も、脳を測れば分かるのでしょうか。
光トポグラフィー（NIRS）は、近赤外光を使って血液中のヘモグロビンの変化を調べる検査です。酸素と結びついたヘモグロビンと、酸素を手放したヘモグロビンとでは光の吸収のしかたが違うため、その差から変化を推定します。
検査では、たとえば「あ」で始まる言葉を思いつくだけ挙げる課題を行い、その前後の状態と比べます。静かな部屋で、比較的少ない負担で測れます。
ただ、ここに意外な違いが一つあります。NIRSが測っているのは神経の活動そのものではなく、血液の変化です。 近赤外光は頭皮や筋肉、頭蓋骨も通るので、信号には脳の活動以外の影響も混じります。測れるのは頭皮からおおむね2cmくらいまでで、脳の深い部分やヘモグロビン濃度の絶対値は分かりません。
つまり、グラフが描けることと「うつ病の場所が見えた」ことは別なのです。
では、医療の現場ではどう使われてきたのでしょうか。
日本では2014年、抑うつ症状の鑑別診断を助ける目的にも光トポグラフィーの保険適用が広がりました。ただし保険診療で受けられるのは所定の条件を満たす場合に限られ、落ち込んでいる人なら誰でも病名を確定させるために受ける検査ではありません。
日本うつ病学会は2016年の声明で、うつ病として治療しても改善が乏しいことなどから双極性障害・統合失調症との見分けが必要になった患者で、その医療機関に配置されている神経内科医または脳神経外科医が脳そのものの病気（器質的疾患）を除外しており、十分な診察を経た場合に行う補助的な検査であることを強調しました。検査結果だけで病名を告げることも戒めています。なお、声明に書かれた当時の保険の条件を、そのまま2026年の算定条件として読むことはできません。
2020年の系統的レビューでは、認知課題をしているときの前頭部の反応が、うつ病の人では弱くなる傾向が報告されました。ただ、うつ病の人とそうでない人をどれくらい正しく見分けられるのか、感度や特異度を示した研究は多くありませんでした。
脳を調べる技術として興味深いことと、その結果で一人の病名を言い当てられることは別の話です。光トポグラフィーのグラフだけを見て、うつ病か双極性障害かを決めることはできません。あくまで診察での評価に重ねて使う検査なのです。
7. 検査結果と一緒に、診察で何を伝えればいいのでしょうか
PHQ-9の結果を保存したら、その横に「点数にならなかったこと」を少し書き添えてみてください。診察で役立つのは、たとえば次の4つです。
- いつから、何が変わったか。 前は楽しめたことが楽しめない、朝の支度に時間がかかるなど、以前との違いを振り返ります。
- 生活のどこが難しくなったか。 仕事や家事、人とのやり取りで、実際に困った場面を思い出します。
- 体と生活に何が起きたか。 睡眠や食事、運動、飲酒、飲んでいる薬などの変化を整理します。
- これまでに似た時期があったか。 過去の落ち込みや治療の経験に加えて、気分が高ぶっていた時期も伝えます。
全部を整った文章にする必要はありません。「12点で、最近は夕食を作れなくなりました」だけでも、数字に生活の輪郭が加わります。診断の詳しい進め方はうつ病はどう診断される？で扱っています。
PHQ-9は相談を始めるための数字です。採血は気分の不調を起こしている体の原因がないかを探し、光トポグラフィーは限られた場面で診断を助けます。こうして数字から得た情報に、その人の暮らしの話が重なって、診察の材料になっていきます。
よくある質問
Q. PHQ-9が10点以上だったら、うつ病と診断されますか？ 10点は、うつ病の可能性を詳しく確かめるための目安です。症状の続き方や生活への支障、体の病気や薬の影響なども含めて判断するので、合計点だけで診断が確定することはありません。
Q. PHQ-9が4点以下なら、精神科を受診する必要はありませんか？ 4点以下は、質問票で測った症状が少ないという結果で、つらさがないことの証明ではありません。以前と比べて生活が難しくなっていたり、苦痛が続いていたりするなら、そのことを相談して構いません。
Q. 血液検査や光トポグラフィーが正常なら、うつ病ではないのでしょうか？ 血液検査は貧血や甲状腺機能の異常などを調べるもので、うつ病そのものを測るわけではありません。光トポグラフィーも脳の血液の変化を見る補助検査なので、どちらの結果だけでもうつ病かどうかは決まりません。
参考にした資料（要約・再構成。原文の転載ではありません）
- American Psychiatric Association『DSM-5 精神疾患の診断・統計マニュアル』医学書院。
- 日本うつ病学会『うつ病診療ガイドライン2025』同学会、2025年。
- Kroenke Kほか「The PHQ-9: Validity of a Brief Depression Severity Measure」J Gen Intern Med、2001年。
- Levis Bほか「Accuracy of PHQ-9 for screening to detect major depression」BMJ、2019年。
- Muramatsu Kほか「Performance of the Japanese version of the PHQ-9」Gen Hosp Psychiatry、Elsevier、2018年。
- NICE『Depression in adults: treatment and management（NG222）』NICE、2022年。
- Lam RWほか「CANMAT 2023 Update」Canadian Journal of Psychiatry、2024年。
- 神庭重信編・野田隆政『気分症群』中山書店。
- 日本うつ病学会『双極性障害およびうつ病の診断における光トポグラフィー検査の意義についての声明』2016年。
- Ho CSHほか「Diagnostic and Predictive Applications of Functional Near-Infrared Spectroscopy for Major Depressive Disorder」Frontiers in Psychiatry、2020年。