「もう二度としない」と約束したのに、また同じことが起きました。怒っても泣いても優しくしても変わらず、気づけば本人より家族のほうが疲れきっていることがあります。依存症のある人を支えるために、家族はどこまで頑張ればよいのでしょうか。本人を見捨てずに自分の生活も守るための考え方を、家族支援の研究からたどっていきます。
本人の問題なのに、家族の一日が占領されていく
夜になっても、家族が帰ってきません。
「また飲んでいるのだろうか」「どこかでお金を使っているのではないか」と考え始めると、落ち着いてテレビを見ることもできません。電話をかけようか迷い、帰ってきたときの様子を想像し、物音がするたびに玄関を気にしてしまいます。
ようやく帰ってきても、安心できるとは限りません。酔っていれば口論になるかもしれず、お金の話を切り出せば機嫌を損ねるかもしれません。翌朝、何事もなかったように振る舞う本人を前にすると、昨夜の怒りをどこへ持っていけばよいのか分からなくなります。
こうした生活が続くと、家族の役割が少しずつ変わっていきます。
本人が仕事を休めば、代わりに職場へ連絡します。借金の請求が来れば、家族の貯金から払います。親戚に事情を聞かれれば、本人をかばう説明を考えます。飲酒で散らかった部屋を片づけ、次に問題が起きないよう本人の行動を見張ります。
どれも最初は、生活を守ろうとして始めたことかもしれません。けれどもいつの間にか、本人が起こした問題を家族が解決する生活になってしまいます。
兵庫県精神保健福祉センターの家族向け資料『Repeat〜りぴぃーと〜』は、こうした巻き込まれ方とあわせて、家族自身の疲れにも目を向けています。たとえば、次のような変化です。
- 本人のことが気になって、夜にぐっすり眠れなくなりました。
- 自分が疲れていることにも、なかなか気づけなくなりました。
- 自分の気持ちより、周囲にどう思われるかが大切になりました。
- 好きだったことや、自分のために使う時間がなくなりました。
特に見過ごされやすいのは、最後の二つです。本人の飲酒やギャンブルのことは詳しく説明できるのに、「最近、何をしているときが楽しいですか」と聞かれると答えに詰まります。家族の予定も、本人が飲むかどうか、機嫌がよいかどうかで決まるようになります。
依存症によって失われるのは、本人の健康やお金だけではありません。家族が自分の人生を自由に使える時間も、少しずつ奪われていくことがあります。
「やめられないのは意志が弱いから」と考えてしまうと
ここで家族を苦しめるのが、「本気になればやめられるはずだ」という考えです。約束を破られるたびに「家族よりお酒が大事なのか」「私たちのことを考えていないのか」と感じるのも、無理はありません。
けれども、依存症は意志の強さだけでは説明できません。厚生労働省は、アルコールや薬物、ギャンブルなどの刺激が繰り返されると、脳がその刺激に慣れてより強い刺激を求めるようになり、行動をコントロールしにくくなると説明しています。本人が「やめたい」と思っていても、行動が追いつかないことがあります。
依存症とストレスの関係も、一方通行ではありません。孤独感や強いプレッシャー、不安などを紛らわそうとして、お酒やギャンブルに頼り始める場合があります。反対に、依存症が進むと健康や人間関係、家庭生活に問題が生じ、新たなストレスを抱えることになります。ストレスが依存の入り口になることもあれば、依存によって暮らしの苦しさが増すこともあるのです。
ここが分かると、家族の見方も少し変わります。本人の行動を何でも許す必要はありません。ただ、「約束を破ったのだから、もっと厳しく叱ればよい」という発想だけではうまくいかない理由が見えてきます。
本人が問題を認めないときの話し方も大切ですが、家族の言葉だけで依存症を治そうとしなくてよいのです。
「共依存」は、家族を診断する言葉ではありません
依存症の家族について調べると、「共依存」という言葉に出会うことがあります。「相手の世話をしすぎる」「自分を犠牲にする」「相手を放っておけない」といった説明を読んで、「自分も共依存なのだろうか」と心配になる人もいるでしょう。
共依存という概念は、もともとアルコール問題のある人の配偶者や子どもが抱える、心理面・感情面・行動面の困難を説明するために使われてきました。その後、薬物やギャンブルの問題がある家庭、さらに依存症以外の人間関係にも使われるようになりました。
ただし、この言葉には難しい問題があります。精神医学の教科書『Kaplan and Sadock's Synopsis of Psychiatry』は、共依存という言葉の使われ方はさまざまで、確立した判断基準がないと述べています。CullenとCarrが1999年に発表した研究論文でも、共依存の概念には実証的な裏づけが足りないことに加え、女性や依存症の被害を受けている人を責める言葉になりかねないという批判が紹介されています。
ここは大切なところです。
たとえば、夫が飲酒で借金を作り、妻が生活費を守るために返済してきたとします。その妻に「あなたが共依存だから、夫は飲酒をやめないのです」と言えば、夫の飲酒問題まで妻の責任にしてしまいます。
けれども、妻が返済してきたのは家族の生活を保つためだったのかもしれません。借金を放っておいたら何が起こるか不安で、ほかの方法を思いつかなかったのかもしれません。家族の行動には、それぞれに事情があります。
もちろん、借金を何度も肩代わりしたり本人の失敗を隠したりすることで、結果的に本人が自分の問題に向き合う機会を失うことはあります。こうした行動は「イネイブリング」と呼ばれます。
ただし、ある行動が結果として依存を支えてしまうことと、その家族が依存症の原因であることは別の話です。
「共依存だからあなたも変わるべきだ」と責めるより、「これまで何を引き受けてきたのか」「これから何を引き受けなくてよいのか」を整理するほうが役に立ちます。共依存という言葉を使うなら、家族に新しい責任を負わせるためではなく、すでに背負いすぎているものに気づくために使いたいところです。
家族を「問題のある人」ではなく、ストレスの中で暮らす人として見る
依存症の家族を理解する研究には、共依存とは別の考え方もあります。Orfordらが2010年に示した「ストレス・負担・対処・支援モデル」です。このモデルでは、依存症のある人と暮らすことを、ストレスの多い状況が長く続く生活として捉えます。
家族が不安になったり、疲れたり、どう接すればよいか分からなくなったりするのは、家族に何か欠陥があるからだとは考えません。難しい状況の中でなんとか生活を保とうとしている、ごく普通の人として理解します。そのうえで、家族の健康を守るために、困難への対処の仕方や周囲から得られる支援を重視します。
この見方に立つと、家族が目指すものも変わってきます。「どうすれば本人をやめさせられるか」だけでなく、「どうすれば自分が安心して眠れるか」「誰に相談できるか」「以前の生活から何を取り戻したいか」も考えられるようになります。
本人の回復を願うことと、家族が自分の生活を大切にすることは、両立できます。
そして、家族自身の暮らしを守りながら、本人が治療に向かう可能性を高めようとする方法も研究されてきました。その一つが、次に紹介するCRAFT（クラフト）です。
説得を重ねる代わりに、CRAFTが試みること
「病院に行って」と言えば怒り、「このままでは困る」と訴えれば話をそらされます。かといって黙っていれば、家族まで問題を認めてしまったように感じます。本人が治療を拒んでいるとき、家族にはどちらへ進んでも行き止まりに見えることがあります。
そこに別の道を作ろうとするのがCRAFT（クラフト）です。英語のCommunity Reinforcement and Family Trainingの略で、本人を強く説得したり追い詰めたりすることを中心には置きません。家族が日々の関わり方を学び、本人がお酒や薬物を使わずに過ごす行動が続きやすい環境を作ることで、治療につながる機会を増やそうとします。
鍵になるのは、どんな行動を支えるかという違いです。
たとえば、お酒を飲んで帰った本人に毎晩付き合い、話し相手になっていたとします。本人にとっては、その時間が飲んだ後にも得られる楽しみになっているかもしれません。CRAFTの解説には、飲んでいない夜は一緒にテレビを見て過ごし、飲み始めたら席を外すという例が出てきます。
「あなたと過ごす時間は好きなので、お酒を飲んでいないときに一緒に楽しみたいです」。そんな自分の希望を、責める言葉を使わずに伝えるという考え方です。
ただし、この例は家庭でそのまま実行するための決まりではありません。原著では、まず暴力につながる危険を検討し、肯定的な伝え方を練習したうえで、状況に合った対応を考えています。言葉にして予告しないほうがよい場合にも触れています。
飲んでいない時間を一緒に楽しむことと、飲酒で起きた問題を家族が隠すことは違います。CRAFTでは、前者のように望ましい行動を支えることと、後者のように結果として使用を支えてしまう「イネイブリング」とを区別して学びます。
CRAFTは、家族を新たな監督係にする方法ではありません。本人の行動を一つひとつ採点する生活に戻ってしまえば、家族自身が休めなくなるからです。
家族の人生も、CRAFTの目標に入っています
CRAFTの意外なところは、本人の治療参加だけを目標にしない点です。
開発者らの総説には、薬物を使う成人の娘が心配で、大学での学びを中断している母親の例が出てきます。支援者は娘をどう変えるかだけを尋ねるのではなく、母親が学業を再開したいか、再開するなら何が妨げになっているかを一緒に整理します。
これが大事なのは、家族の予定がすべて本人次第になっている状態から、少しずつ選択肢を取り戻せるからです。「今週は友人と会う」「先延ばしにしていた勉強を再開する」「自分が眠れる環境を整える」。こうした目標は、本人の治療がどこまで進んだかとは切り離して考えてよいのです。
ただし、家族が生活を取り戻したこと自体が本人の受診につながると証明されたわけではありません。研究で確かめられているCRAFTの効果は、複数の働きかけを組み合わせたプログラム全体についてのものです。家族が元気になれば必ず本人が変わる、という約束として読む必要はありません。
CRAFTの効果は、どこまで分かっているのでしょうか
では、そのプログラムにはどのくらいの裏づけがあるのでしょうか。
2010年の研究レビューでは、無作為化比較試験4件、家族など264人の結果がまとめられています。CRAFTを受けた家族の本人は、比較対象の自助グループ型の方法に比べて約3倍、別の介入法に比べて約2倍、治療につながりやすいという結果でした。全体では、およそ3分の2の本人が治療に参加していました。
一方、家族自身の心と体の改善は、CRAFTだけでなく比較対象の方法でもみられました。「本人を受診につなぐ効果」と「家族自身が楽になる効果」は、同じ数字では語れないということです。
2020年のレビューは、14研究・20の実施条件、家族など691人を検討しています。治療参加は比較対象のおよそ2倍でしたが、支援の形式や依存の種類によって結果には幅がありました。ギャンブルを対象とした5研究では、本人の治療参加率は12.5〜23％にとどまっています。
CRAFTという名前が付いていれば同じ結果が得られる、というわけではありません。それでも、説得に行き詰まった家族にとって、研究に裏づけられた別の関わり方があることには意味があります。
日本にも、CRAFTの教材を使う家族向けの場があります。宮城県の気仙沼保健所ではCRAFTに沿った家族教室が案内され、名古屋市精神保健福祉センターでは教材を使った勉強会と家族の交流会が紹介されています。内容は地域や年度で変わるため、今参加できるかどうかは各窓口で確かめることになります。
後始末をやめることは、見捨てることではありません
CRAFTを知らなくても、今日から考えられる問いがあります。「自分が代わりにやっていることのうち、本来は本人が引き受けるべきことは何だろうか」という問いです。
職場に欠勤の言い訳を伝える、本人が作った借金を何度も返す、親戚に説明して問題をなかったことにする。家族が続けてきたこうした後始末には、生活を壊さないための切実な理由があったはずです。
それでも、これから同じ役割を引き受け続けるかどうかは選べます。「私は職場への連絡を代わりにしません」「これ以上、私の貯金から返済しません」のように、自分を主語にして、自分がすること・しないことを伝える方法があります。
大切なのは、本人が困るように仕向けることを目的にしないことです。これは家族の生活費や時間を守り、本人の行動の責任を代わりに負い続けないための線引きです。お金の問題がギャンブルに関わる場合は、ギャンブル行動症の記事で詳しく扱っています。
とはいえ、危険な状況まで放っておくという意味でもありません。命や安全を守ることと、本人の問題をすべて解決してあげることは、分けて考えます。暴力や強い支配がある場合は、説得や線引きを正面から宣言するより安全を優先します。詳しくはパートナーからの暴力と安全で扱っています。
何を手放すかを決めるときも、家族だけで答えを出す必要はありません。次は、本人が受診を拒んでいても家族が使える相談先を見ていきます。
本人が来なくても、相談は始められます
「本人を連れてきてください」と言われそうで、相談の電話さえためらってしまう方もいるかもしれません。
けれども、依存症の家族相談は、本人を説得できた人だけのものではありません。厚生労働省は、本人が問題を認めていなくても、家族が保健所や精神保健福祉センターに相談することを勧めています。最初は「本人が病院に行きません」「私がもう疲れました」と話すだけでもかまいません。
保健所では、アルコール・薬物・ギャンブルなどの問題について家族からの相談を受けていて、保健師や精神保健福祉士などに電話や面談で話せます。精神保健福祉センターも相談先の一つで、家族教室を開いているところもあります。
CRAFTを学びたいなら、「CRAFTに沿った家族教室や勉強会はありますか」と尋ねてみる方法もあります。開催の有無や内容は地域によって異なります。専門医療機関の情報も、公的な窓口で尋ねられます。
本人が受診するかどうかと、家族が自分のために相談することは、別々に進めてよいのです。
家族会では、本人の話ばかりしなくてもよいのです
家族会や家族の自助グループでは、同じような経験をした人と困りごとを分かち合えます。「うちだけではなかった」と知ることにも、自分の気持ちを話すことにも意味があります。
家族会の連絡先や活動内容は、保健所や精神保健福祉センターで尋ねられます。
家族会への参加も、本人のために何かをしなければならないという新しい義務にしなくてかまいません。自分の気持ちを整理したり、安心して話せる相手を見つけたりするために使ってよい場所です。
「完全にやめる」と言えないうちから、相談できます
本人がまだ断酒や断薬を決心していないと、「やめる気になってからでないと支援を受けられない」と思うかもしれません。
ハームリダクションという考え方では、使用をやめる決心がつく前から、健康や安全への害を減らす関わりを始めます。断酒・断薬を目指す支援と補い合う考え方です。
家族がお金や暮らしを守ることも、本人の決心を待つ必要はありません。本人の目標がまだ定まらない間も、家族には自分の生活を守るためにできることがあります。
詳しくはハームリダクションと飲酒とハームリダクションに譲ります。
家族自身の不調も、受診する理由になります
本人の帰りが気になって眠れず、日中も疲れが抜けません。好きだったことも楽しめません。それでも「つらいのは本人だから」と、自分の受診を後回しにしてしまうことがあります。
研究でも、依存症の家族が不安やお金をめぐる衝突、先の見えない暮らしに苦しむ様子が報告されています。家族自身に抑うつや不眠が起きているなら、本人の治療が始まるのを待たずに、自分の症状として医療機関に相談してよいのです。介護の負担が中心の場合は、介護する人のうつでも扱っています。
春日メンタルクリニックでは、依存症のご本人についてご家族だけで相談を受けることはできません。ただ、ご家族ご自身の不眠や気分の落ち込みについては、ご本人として受診していただけます。
今夜は、見張る時間を少し減らせるでしょうか。明日、誰かに相談できるでしょうか。
本人が飲まなかった日だけ安心できる生活から、自分の予定や楽しみを持てる生活へ戻るには、時間がかかるかもしれません。それでも、その変化を本人の回復が始まるまで先延ばしにする必要はありません。
本人の回復を願いながら、自分の生活も守ってよい。そこから始めてみませんか。
よくある質問
Q. 本人が依存症を認めず、相談を拒んでいます。家族だけで相談できますか？
はい。保健所や精神保健福祉センターは、本人が受診していない段階でも家族の相談を受けています。「本人に受診をどう勧めるか」だけでなく、家族自身が疲れていることも伝えてください。
Q. 借金を肩代わりしてきた私は「共依存」なのでしょうか？
共依存には確立した診断基準がなく、その言葉だけで家族を判断することはできません。肩代わりしてきた事情を責めるより、これから家族の生活とお金をどう守るかを相談するほうが役に立ちます。
Q. 本人が完全にやめると言わない限り、何も変えられませんか？
本人の決心がまだなくても、家族は支援につながれます。ハームリダクションの考え方では、使用をやめることに限らず、害を減らすことも支援の入口になります。家族自身の健康や安全を守る取り組みも、今から始められます。
参考にした資料（要約・再構成。原文の転載ではありません）
- 『Repeat〜りぴぃーと〜 −アルコール依存症からの回復−』兵庫県精神保健福祉センター、兵庫県。
- 「依存症について／依存症対策」厚生労働省、同省。
- 『Kaplan & Sadock's Synopsis of Psychiatry』Robert Bolandほか、Wolters Kluwer、2021年。
- “Co-dependency: An empirical study from a systemic perspective” James Cullen・Alan Carr、Springer、1999年。
- “Family members affected by a close relative’s addiction: the stress-strain-coping-support model” Jim Orfordほか、Taylor & Francis、2010年。
- “The Community Reinforcement Approach: An Update of the Evidence” Robert J. Meyersほか、National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism、2011年。
- “Community reinforcement and family training: an effective option to engage treatment-resistant substance-abusing individuals in treatment” Hendrik G. Roozenほか、Wiley（『Addiction』）、2010年。
- “Community reinforcement and family training and rates of treatment entry: a systematic review” Marc Archerほか、Wiley（『Addiction』）、2020年。
- 「依存症関連家族教室」宮城県・気仙沼保健所、宮城県。
- 「依存症家族の勉強会・交流会」名古屋市精神保健福祉センター、名古屋市、2026年。
- 『ハームリダクションとは何か』松本俊彦・古藤吾郎・上岡陽江 編著、中外医学社、2017年。
- “The experiences of affected family members: a summary of two decades of qualitative research” Jim Orfordほか、Taylor & Francis、2010年。