大事な予定が近づくと、食事はいつもどおりなのに胃が重くなります。仕事の連絡を見た途端に、みぞおちがキリキリすることもあります。「気のせいなのか、胃の病気なのか」と迷っても、どちらか一方に決める必要はありません。胃と心の両方に目を向けると、何から手をつければよいかが見えてきます。
胃は、心配事の中身を知らないはずなのに
締切が迫ること、人間関係が気になること、検査結果を待つことは、どれも出来事や状況であって、体に起きる反応そのものではありません。
医学で「ストレス」を考えるときは、負荷になるものを「ストレッサー」、それを受けて体に起きる変化を「ストレス反応」と分けると整理しやすくなります。プレッシャーは、期待に応えなければと感じる重圧を指す日常の言葉です。同じようにプレッシャーを感じる場面でも、何が負荷になっているかと、体にどんな反応が起きたかは別々に考えられます。
ストレス研究では古くから、暑さや疲労、心理的な出来事など種類の違う負荷に対しても、体は自律神経などを通じて適応しようとすると考えられてきました。負荷に反応すること自体は、生きていくための働きでもあります。
ですから、目標はストレスを完全になくすことではありません。仕事の締切や家族の心配がすぐには消えなくても、胃の苦しさを軽くする方法は考えられます。「心配事が残る限り胃も治らない」と決めつけなくてよいのです。
心配すると、胃の動きと感じ方が変わります
食事をすると、胃は入ってきた食べ物を受け止めるために広がり、次へ送り出します。この動きに違いが出ると、少し食べただけでいっぱいになったり、食後に重く感じたりすることがあります。
機能性ディスペプシアという病気の研究では、食べ物を受け入れるときに胃が広がりにくい人や、胃の中身が先へ進むのに時間がかかる人が見つかっています。ただ、逆に送り出すのが速いという報告もあり、胃の動きだけで症状を一律に説明できるわけではありません。
もう一つは、刺激の「感じ方」です。胃が広がったときの刺激や温度の変化、十二指腸に入る酸や脂肪に敏感になっている人がいます。ほかの人ならさほど気にならない刺激でも、痛みや不快感として伝わることがあるのです。
ここに心配事が関わってきます。脳と消化管は互いに影響し合っていて、生活上の負荷や不安・落ち込みと、胃の動きや感覚は複雑に関係しています。心理的な負荷が腸の粘膜の状態に影響する可能性も、研究で調べられてきました。とはいえ、ある一人の胃痛について「この心配事が、この仕組みを通じて痛みを起こした」と確定できるわけではありません。
胃が頭の中の悩みを理解して痛むわけではなく、心配事への体の反応と胃の働きがつながっていると考えるほうが、実際に近いのです。
「異常なし」なのに痛いのはなぜでしょう
胃がつらくて検査を受けても、症状を説明できる病気が見つからないことがあります。そうした状態が続き、みぞおちの痛みや食後の胃もたれなどが現れる病気が、機能性ディスペプシア（FD）です。
代表的な症状は、食後のつらいもたれ、食べ始めてすぐに満腹になる感じ、みぞおちの痛み、みぞおちが焼けるような感じです。食後のもたれや早い満腹感が中心なら「食後愁訴症候群（PDS）」、痛みや灼熱感が中心なら「心窩部痛症候群（EPS）」と分けることもあります。
大切なのは、FDが「何も起きていない胃」につけられた名前ではないことです。胃の運動や刺激の受け取り方など、ふつうの検査では見えにくい働きの違いが関わっている場合があります。「異常が見つからない」ことと「症状がない」ことは、同じではありません。
研究で使う国際的な診断基準では、症状が出始めてからの期間も決められています。けれども日本の診療ガイドラインは、その期間をそのまま日常診療の条件にはしていません。何か月続いたかを理由に、つらさを抱えたまま待たなくてよいのです。
もちろん、胃に症状があれば誰でもFDというわけでもありません。どんな病気を先に確かめるべきかが、次の大切な話になります。
胃が先か、心が先かは決めなくてかまいません
心配事の多い時期に胃痛が始まると、「やっぱり精神的なものだ」と考えたくなります。反対に、胃の不調が続いて仕事や食事が負担になり、そのことを考える時間が増えていくこともあります。研究でも、不安や抑うつのある人がFDになりやすいだけでなく、FDのある人が後に心の不調を抱えやすいという、双方向の関係が報告されています。
ここで「最初の原因は何だったのか」に決着をつけようとすると、答えが出ないまま時間だけが過ぎることがあります。胃の症状が始まった日に何を考えていたか思い出せなくても、治療の出発点は作れます。
まずは、胃やほかの体の病気が隠れていないかを確かめます。並行して、食事のどの場面で苦しくなるのか、どんな心配が続いているのか、胃の不調のせいで何を避けるようになったのかを整理します。これは「心の問題だと証明するための質問」ではなく、今の暮らしのどこに手を入れられるかを見つけるための質問です。
検査で病気が見つからなくても、そこで診療が終わるわけではありません。体の病気を見落とさないことと、つらい胃の症状や心配事を放っておかないことは、両立できます。 原因の名前を一つに絞るより、この順番を知っておくほうが役に立つ場面があります。
「ストレスのせい」と言う前に、確かめたいこと
心配事があるときに胃が痛くなると、本人も周りも「ストレスでしょう」と考えがちです。けれども、心配事があることと、胃の症状が心配事だけで説明できることは別の話です。
胃の痛みやもたれには、胃・十二指腸潰瘍や逆流性食道炎、胃がんなどの病気が関わっている場合もあります。胃から離れた膵臓や胆嚢の病気、糖尿病や甲状腺の病気が背景にあることもあります。
特に次のような変化があるときは、体の病気を調べる必要性が高まります。
- 理由のはっきりしない体重減少がある
- 出血を疑う症状がある
- 食べ物を飲み込みにくい、飲み込むと痛む
- 嘔吐を繰り返している
- 発熱がある、お腹にしこりを感じる
- 高齢になってから初めて胃の症状が出た
- 食道がんや胃がんになった家族がいる
年齢については、「何歳を超えたら必ず胃カメラ」という一律の線引きがあるわけではありません。症状が始まった年齢や経過、過去の検査結果などを合わせて判断します。
痛み止めとして使われるNSAIDsや低用量アスピリンなどの薬が、胃の不調に関係していることもあります。診察では、心配事だけでなく、今飲んでいる薬も大切な手がかりになります。
では、胃が痛ければ全員が胃カメラを受けるのでしょうか。
日本のFD診療ガイドラインは、内視鏡検査を全員に必須とはしていません。症状や病歴などから体の病気が疑われる場合に、内視鏡検査や血液検査、画像検査などを積極的に検討します。
もう一つ覚えておきたいのは、一度「異常なし」と言われても、その判断がずっと変わらないわけではないことです。
治療してもよくならない、いったん良くなったのにまた悪化した、別の場所にも症状が出てきた、といった変化があれば、体の病気を改めて確かめることがあります。
「ストレスかもしれない」と考えることと、必要な検査を受けることは矛盾しません。
胃薬は、胃の何を助けるのでしょう
体の病気を確かめたうえでFDが考えられるとき、治療にはいくつかの選択肢があります。
ひと口に胃薬と言っても、胃酸を抑える薬と胃の動きを助ける薬では、狙いが違います。
胃酸を抑える代表的な薬が、プロトンポンプ阻害薬（PPI）です。FDに対する複数の比較試験をまとめた研究では、症状が消えたか、ほとんど気にならなくなった人の割合は、PPIを使った群で31.1％、偽薬の群で25.8％でした。
効果は確かめられていますが、飲めば誰でもすっきりする薬というわけではありません。
一方、食後のもたれや、少し食べただけで満腹になる症状には、胃の運動に働きかける薬が選択肢になります。
たとえばアコチアミドは、日本人を対象にした研究で、食後のもたれや早い満腹感が中心のPDSに対して効果が示されています。ところが痛みが中心のEPSでは、比較試験ではっきりした差は認められませんでした。
同じFDでも、どの症状が中心かによって薬の評価が変わるのです。
胃の運動に作用する薬には、ほかにもモサプリドやドンペリドンなどがあります。作用の仕組みはそれぞれ違い、「胃を動かす薬」とひと括りにはできません。
では、薬を何種類か組み合わせれば、もっとよくなるのでしょうか。
実際には、アコチアミドにファモチジンを足しても効果の上乗せが認められなかった試験があります。反対に、別の組み合わせで改善が報告された研究もあります。
薬の種類が増えることと、治療の効果が高まることは同じではありません。 何を良くしたいのかを確かめながら薬を選ぶことが大切です。
「心の薬」が胃に使われるのはなぜでしょう
胃の症状に対して、抗うつ薬や抗不安薬が検討されることもあります。
ここで誤解しやすいのが、「抗うつ薬が出たのだから、胃痛は精神的なものだったのだ」という受け取り方です。
抗うつ薬の中には、FDの症状そのものへの効果が研究されている薬があります。
たとえば三環系抗うつ薬と呼ばれる仲間です。イミプラミンを少量使った比較試験などで、FDへの有効性が報告されています。ただし副作用は偽薬より多く、研究で確かめられた使用期間も最長12週間なので、長く使ったときの効果にはまだ分からない点が残っています。
一方、うつ病や不安症でよく使われるSSRIについては、FDの胃症状そのものを良くする効果が、比較試験ではっきりとは示されていません。
それなら、胃痛と不安のある人にSSRIを使う意味はないのでしょうか。
そうとは限りません。不安や抑うつが胃の働きと関係することを踏まえて、一緒にある不安やうつの治療としてSSRIを検討することがあります。
これは「SSRIがFDに直接効く」という話とは分けて考える必要があります。
抗不安薬も同じです。ベンゾジアゼピン系の薬には、FDに対する研究上の十分な裏づけがありません。一方、タンドスピロンでは胃の症状への効果が報告されています。
つまり、心の薬だから効くのではなく、薬ごとに何を良くするために使うのかが違うのです。
胃痛だけを見て薬を選ぶのか、不安や落ち込みも治療の対象にするのかによって、選ぶ薬は変わってきます。
胃薬と心の薬を一緒に使うとき
胃の症状と不安・うつの両方に治療が必要なら、胃薬と心の薬を一緒に使う場面も考えられます。
ただ、両方を飲めばFDの改善率が上がると一律に言えるほどの研究は、まだそろっていません。胃の症状に対する効果と、不安やうつの改善は、分けて評価することが大切です。
飲み合わせや副作用にも目を向けます。
たとえばSSRIには、消化管出血のリスクとの関連が報告されています。PPIを併用すると出血リスクが下がる可能性を示した観察研究もありますが、これは胃もたれへの治療効果とは別の話です。
胃薬や吐き気止めの一部でも、じっとしていられないほどの落ち着かなさが出ることがあります。アカシジアと呼ばれる副作用で、不安が悪化したように見える場合があります。
反対に、精神科の薬を減らしたりやめたりした後に吐き気と不安が一緒に出てきたときは、元の病気の再発だけでなく、離脱症状も考える必要があります。
こうしたときは自分の判断で薬を調整せず、症状が出た時期と薬の変化を診察で伝えることが手がかりになります。
胃薬を飲んでいるのに胃がつらいときも、心の薬を飲んでいるのに不安が強いときも、すぐに「薬が足りない」と決めなくてかまいません。今の症状のどこに働きかけるのかを、もう一度考える余地があります。
食事も心配事も、いっぺんに変えなくていい
胃が重い日が続くと、「何を食べてはいけないのだろう」と、食べ物の犯人探しを始めたくなります。けれども、最初からたくさんの食品を禁止する必要はありません。
FDの診療ガイドラインでは、食事や生活習慣の見直しが勧められています。たとえば脂肪の多い高カロリーの食事は、比較試験で吐き気や痛みを強めました。一方で、小麦のグルテンやFODMAPと呼ばれる糖質を一律に抜けばFDが良くなるのかどうかは、十分に確かめられていません。
まずは、食事の時間や睡眠が乱れていないか、どんな食事の後に苦しくなるかを振り返ってみます。食事を楽しむことまでやめてしまうより、症状と関係がありそうなところから調整するほうが取り組みやすいでしょう。
喫煙とFDの関連も報告されていて、禁煙による改善が期待されています。ただし、禁煙をFDの治療として直接確かめた試験はありません。飲酒については、FDとの関係を調べた研究でも結果が分かれています。「胃に悪いもの一覧」を作って片っ端から消していくより、今の自分に起きていることを見ていくほうが役に立ちます。
原因が分からなくても、今日から扱えること
心配事にも、似たところがあります。「なぜ自分はこんなに気にするのだろう」と考え続けるうちに、心配すること自体が一日の大仕事になってしまう場合があります。
認知行動療法には、気持ち・考え・行動・体の反応を結びつけて眺め、今の困りごとに取り組むという考え方があります。FDでも、小規模な研究で認知行動療法による症状の改善が報告されています。ただ、どの方法でも同じ効果が出ると分かっているわけではありません。
日常で試せる工夫の一つが、心配する時間を区切ることです。たとえば一日30分と決めておき、日中に心配が浮かんだら短く書き留めて、決めた時間に考えます。その時間になって気にならなくなっていれば、わざわざ考え直さなくてかまいません。これは心配への対処法であって、FDそのものを治す効果が確立した方法ではありません。
もう一つは、診察で「胃が痛い」以外のことも伝えることです。食後に苦しいのか、何かを考えると悪くなるのか、症状が出てから避けるようになったことはあるか、といったことです。心配事をすべて打ち明けなくてもかまいません。今の生活でどこがいちばん困っているかが分かるだけでも、治療の話は具体的になります。
原因を突きとめることと、症状を軽くするために動くことは、同じ速さで進めなくてもよいのです。
何科にかかればよいでしょう
胃の痛みやもたれが主な困りごとなら、まず内科や消化器内科で体の病気を評価してもらうのが出発点になります。心配事と胃の症状が絡み合っていると感じるなら、心と体の両面から体の不調を診る心療内科も選択肢です。不安や落ち込みそのものが生活を苦しくしているなら、精神科で相談する意味があります。
内科で検査を受けてから精神科へ行くことも、胃の治療と並行して心配事を相談することもできます。どこか一つの科で「すべての原因」を決めてもらう必要はありません。
胃の不調以外にもいろいろな症状が気になるなら、身体症状症の記事も参考になります。食べられないことが中心なら食欲不振と心の不調の記事、高ストレス判定の読み方はストレスチェックの結果の記事、漢方薬については精神科での漢方薬の記事で詳しく扱っています。
最初の心配事が何だったか、思い出せなくてかまいません。体の病気を確かめながら、胃のつらさと心配事の両方に手を入れていくことが、原因探しで立ち止まらないための道筋です。
よくある質問
Q. 胃カメラで異常がなければ、ストレスによる胃痛と考えてよいですか？ 検査で異常が見つからなくても、すぐに心の問題と決めることはできません。FDのように、胃の働きや感じ方が関わる病気もあります。症状が悪くなったり変わったりしたときは、体の病気を改めて調べることがあります。
Q. 不安の薬を飲めば、胃薬はいらなくなりますか？ 薬の目的が違うので、一方がもう一方の代わりに必ずなるわけではありません。胃の症状への効果が研究されている薬と、不安やうつを治療する薬は分けて考えます。一緒に使う場合も、どの症状が良くなったかをそれぞれ確かめます。
Q. 心配事が解決しないうちは、胃も治らないのでしょうか？ 心配事を完全になくすことは、治療の条件ではありません。食事や生活の見直し、胃の症状への治療、心配への対処は、並行して進められます。まずは今日いちばん困っていることから扱ってよいのです。
参考にした資料（要約・再構成。原文の転載ではありません）
- 『機能性消化管疾患診療ガイドライン2021―機能性ディスペプシア（FD）』日本消化器病学会編、南江堂、2021年。
- 『精神症状の把握と理解』原田憲一、中山書店、2008年。
- 『器質か心因か』尾久守侑、中外医学社、2021年。
- 『10分でできる認知行動療法入門』リー・デヴィッド著、竹本毅訳、日経BP社、2016年。
- 『精神症状から身体疾患を見抜く』尾久守侑著、内田裕之・國松淳和監修、金芳堂、2020年。
- 『The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry, 14th Edition』David M. Taylorほか、Wiley-Blackwell、2021年。
- 『The Maudsley Deprescribing Guidelines』Mark Horowitz・David Taylor、Wiley-Blackwell、2024年。
- 『The management of functional dyspepsia in clinical practice: what lessons can be learnt from recent literature?』Maura Corsetti・Mark Fox、F1000Research、2017年。
- 「心療内科」吉内一浩、厚生労働省 e-ヘルスネット、2025年更新。