「薬を飲んでから、悲しい映画でも泣けなくなりました」「落ち込みは減ったのに、嬉しいことにも心が動きません」。SSRIを飲み始めてからこんな変化に気づくと、薬が効いているのか、副作用なのか、それともまだうつが残っているのか、分からなくなるかもしれません。感情の変化は、治療のなかで見過ごしたくない情報です。何がいつから変わったのかをほどいていくと、主治医と相談できることが増えていきます。
「泣けない」と「悲しくない」は同じでしょうか
以前なら映画の終盤で涙が出ていたのに、今は登場人物の気持ちを理解するだけで、胸に響いてきません。「冷たい人になってしまったのでしょうか」と心配になることもあります。
喜びや悲しみなどの感情の反応が、以前より全体的に弱くなることを「情動鈍麻（じょうどうどんま）」と呼びます。嬉しさだけでなく、怒りや恐れ、愛情まで薄くなる場合があります。「何を見ても心が動かない」「人の話も他人事のように聞こえる」「どうでもよくなった」といった言葉で表されることもあります。
「泣けない」という変化も、分けて考えられます。悲しみそのものが薄いのか、悲しみはあるのに涙だけが出ないのかで、相談する中身が変わります。
似た言葉に「快感消失」と「アパシー」があります。快感消失は、もともと楽しめていた活動への興味や喜びが乏しくなることです。アパシーは、何かをしようとする意欲が落ちた状態を指します。これに対して情動鈍麻は、楽しいことから嫌なことまで、感情の幅そのものが狭まったように感じられる点が違います。重なることはあっても、同じ意味ではありません。
「趣味をする気になれない」と「趣味は続けているのに嬉しくない」とでも、困り方は違います。うつ病の症状としての楽しめなさは、関連記事「うつ病の症状」でも扱っています。まずは、自分が何を感じにくくなったのか、言葉を一つ選んでみるだけで十分です。
薬のせい？ うつの残り？ 考えられる原因は三通りです
感情が鈍くなると、「薬の副作用でしょうか。それとも、うつ病が治っていないのでしょうか」と考えたくなります。実は、もう一つの可能性があります。薬の影響とうつ病の症状が、両方とも関わっている場合です。最初からどちらか一方に決める必要はありません。
一つ目は、SSRIなどの抗うつ薬に伴う変化です。落ち込みや不安が和らいだ一方で、嬉しさや悲しさまで薄くなったように感じる人がいます。飲み始めや増量の頃から変わったという実感は大切です。ただ、薬を飲んだ後に起きたというだけでは、薬が原因だとは証明できません。
二つ目は、うつ病の症状が一部残っている場合です。眠れるようになったり、強い落ち込みが軽くなったりしても、以前のように物事を楽しめる感覚が戻りきっていないことがあります。感情の鈍さをすべて薬の副作用だと考えると、こうした変化を見落とすかもしれません。
三つ目は、両方が重なっている場合です。うつ病で喜びを感じにくくなっているところに、薬に伴う感情の変化が加わっている可能性もあります。
抗うつ薬を使っている人を調べた研究では、うつ症状が強く残っている人ほど情動鈍麻も強い傾向が報告されています。これは「薬だけのせいではないかもしれない」と考える材料にはなりますが、薬の影響がないという証拠にはなりません。反対に、本人の実感だけでうつ病の残りを否定することもできません。
意欲が落ちた状態を扱った研究では、疲労を伴っているか、自分を責める気持ちや悲観的な考えが続いているかも手がかりに挙げられています。ただし、これは主にアパシーとうつ病を区別するための議論です。「疲れていないから副作用」「自責があるからうつ病」と判定できる決まりではありません。
自分では副作用だと思うのに、主治医はうつ病の症状が残っていると考えている場合でも、どちらかの見方を急いで退けなくて構いません。両方の可能性を机の上に置いたまま、いま起きていることを一緒に確かめていくほうが、次の話につながります。
いつから鈍くなったのか、時間を巻き戻してみましょう
「感情がない」という感覚をもう少し細かく見るために、三つの時期を思い浮かべてみます。最初は、うつ病になる前です。好きな音楽を聴いたとき、誰かと過ごしたとき、腹の立つことがあったとき、どんな反応がありましたか。次に、薬を飲む直前です。その頃にはすでに、楽しさや悲しさが薄くなっていたでしょうか。最後に、薬を飲み始めた後や量が変わった後です。そこで初めて起きた変化は何でしょうか。
そのうえで、落ち込みは軽くなったのに喜びも悲しみも弱くなったのか、それとも楽しめなさに加えて、疲労や意欲の低下、悲観的な考えも続いているのかを見ていきます。
時期がはっきりしないこともあります。SSRIによる無関心を扱った2010年の総説では、変化が服用直後とは限らず時間をかけて現れることや、用量との関連が指摘されています。飲み始めた日に違和感がなかったからといって、後から気づいた感情の鈍さが薬と無関係だとは言い切れません。ただし、それで原因が確定するわけでもありません。
正確に思い出せなくても構いません。「増量した月から、家族と過ごす楽しさが減った気がする」「落ち込みは改善したけれど、趣味への関心は戻っていない」など、覚えている範囲で並べるだけで話の糸口になります。薬の量が変わったときに感情も変わったかどうかは参考になりますが、原因を確かめるために自分で増量や減量を試すことはしません。増量して見分ける方法も根拠がごく限られていて、勧められません。
薬が効いているかどうかを全体として考えたいときは、関連記事「薬が効いているか分からないとき」も参考になります。今すぐ原因を決める必要はありません。以前の自分と今の自分を比べて、どの感情が、いつ頃から、どれほど変わったのか。その小さな違いが、次の診察で話す価値のある情報になります。
「46%に起こる副作用」と読んでいいのでしょうか
「抗うつ薬を飲んでいる人の46%が情動鈍麻を経験した」という数字を見ると、自分の違和感にも説明がついたように感じるかもしれません。ただ、この数字には大事な読み方があります。
2017年に報告されたインターネット調査では、抗うつ薬で治療を受けている成人669人のうち46%が、感情が鈍くなる体験があると答えました。比較のために、うつ病から回復した150人も参加しています。この調査で分かったのは、服薬中の人がどれくらい感情の鈍さを感じているかです。「薬を飲んだせいで46%の人に副作用が起きた」と証明したわけではありません。
実際、この調査では、うつ病の症状が強く残っている人ほど感情の鈍さも強い傾向がありました。薬の影響とうつ病そのものの影響を、一つの数字で切り分けることはできません。
日本のパキシル錠の医薬品インタビューフォームにも、「感情鈍麻」が副作用として10%未満の欄に記載されています。ただ、その区分から、ほかのSSRIとの細かな頻度の差や、日本の服薬者全体での確率を割り出すことはできません。
46%と10%未満は競い合う数字ではなく、調べた集団や尋ね方が違う数字です。日本の成人SSRI使用者全体を代表する発生率は、今回確認した資料からは分かっていません。
つらさが減ると、嬉しさまで減るのでしょうか
治療前は、ちょっとしたことが気になって、怒りや悲しさで一日がいっぱいになっていたとします。薬を飲んでからそうした波が小さくなれば、「ようやく楽になりました」と感じるかもしれません。ところが、久しぶりに会った友人との時間まで淡々と過ぎ、楽しみにしていた予定にも心が弾まないとしたら、楽になったことを手放しでは喜べません。
同じ「感情が弱くなる」という変化でも、どの場面で起きるかによって意味が違います。怒りに振り回されにくくなったのは助かっても、大切な人への親しみが遠のくようなら困ります。悲しみの激しさが減ることは望んでいても、喜びまで小さくなることを望んでいたわけではないでしょう。
2017年の調査では、情動鈍麻を感じていた人のうち37%がそれを否定的に、38%が肯定的に受け止めていました。「感情が鈍い」という同じ言葉の中に、ほっとしたという実感と、何かを失ったという実感の両方が含まれているのです。この数字は、どちらの受け止め方が正しいかを決めるものではありません。
では、苦痛が和らぐ作用と喜びまで薄くなる作用は、同じ仕組みの表と裏なのでしょうか。
研究では、SSRIが関わるセロトニンの働きが、報酬や不快な出来事への反応を担うドパミンの仕組みに影響する、という説明が提案されています。嬉しい出来事への反応だけでなく嫌な出来事への反応も小さくなるため、喜びと悲しみの両方が鈍く感じられるのではないか、という仮説です。
2021年のレビューは、この考え方に関連する脳画像研究として、SSRIの一つであるシタロプラムを投与された参加者で、好ましい刺激と不快な刺激の両方に対する前頭前野の活動が弱まったという結果を紹介しています。ただし、脳の反応の変化から、一人ひとりが感じる情動鈍麻の原因をそのまま説明できるわけではありません。治療による苦痛の軽減と情動鈍麻が、必ず一つの作用から同時に生じるのかどうかは、まだ十分に分かっていません。
「落ち込む回数は減った。でも、子どもと笑い合う時間の嬉しさは戻ってほしい」。助かっている変化と困っている変化を同時に抱えていても、不自然ではありません。治療の良し悪しを、感情の強さだけで採点する必要はありません。今の自分にとって何が楽になり、何が遠くなったのか。そこに、これからの治療を考える大事な手がかりがあります。
「感情がない」を、診察で伝わる言葉にしてみましょう
診察では「最近、何も感じないんです」と切り出すだけでも十分です。ただ、その一言の中には、悲しめない、嬉しくない、怒らなくなった、周りの人に気持ちが向かないなど、いくつもの変化が詰まっています。どれにいちばん困っているのか、少しずつ分けてみましょう。
情動鈍麻を調べる質問票に「OQuESA」というものがあります。最近1週間の感情のあり方を尋ね、病気になる前の自分とどう違うか、薬との関係を本人がどう考えているかも分けて確かめるものです。この考え方を借りると、診察前に整理しておきたいことは三つです。
一つ目は、今の感情です。 この1週間を振り返り、嬉しさ、悲しさ、怒り、愛情のうち、何が薄くなったかを考えます。全部を説明しようとしなくて構いません。「好きな音楽を聴いても気持ちが上がらない」など、一つの場面から始めれば大丈夫です。
二つ目は、以前の自分との違いです。 うつ病になる前と、薬を飲む直前とを分けて思い出します。もともと楽しめなくなっていたのか、薬を飲んでから初めて変わったのか。はっきり覚えていない部分は、そのままで構いません。
三つ目は、薬との時間の関係です。 飲み始めた時期、量が変わった時期、鈍さに気づいた時期を並べます。落ち込みがどう変わったかも添えておくと、感情の変化を治療全体の流れの中で話せます。
たとえば、こんな短いメモになります。
薬を増やした頃から、以前は泣いていた映画でも涙が出なくなりました。落ち込みは楽になった一方で、家族と過ごす嬉しさも薄いです。薬の影響なのか、うつの症状が残っているのかを相談したいです。
このメモは、感情の鈍さを薬の副作用だと確定するためのものではありません。OQuESAも本人の感じ方を整理する質問票で、一度で原因が分かる検査ではありません。
うまく文章にならなければ、箇条書きでもスマートフォンのメモでも十分です。当院では、AIを使って整理した診察用メモを、そのまま画面で見せていただいて構いません。診察で大切なのは、医学用語を正しく使うことよりも、以前の自分から何が変わったかを伝えることです。「何も感じない」という言葉から始まった話も、具体的な場面を一つ添えるだけで、主治医と一緒に考えられる話になっていきます。
我慢して飲み続けるか、急にやめるか。その間にも道があります
「薬が効いたのだから、感情の鈍さは我慢するしかない」「嬉しさが戻らないなら、もう飲みたくない」。そんな二択に追い込まれることがあります。でも実際には、経過観察、用量の調整、薬の変更、治療を終える検討と、主治医と話せる道はいくつもあります。どれを選ぶかは、うつ病の回復具合と困りごとを合わせて考えます。
① 経過を見ながら確かめる
「様子を見る」とは、違和感を放っておくことではありません。落ち込みは軽くなったのに喜びだけが薄いのか、趣味への関心も少しずつ戻ってきているのかを、診察のたびに比べていきます。
アパシー（意欲の乏しさ）を対象にした研究には、薬を変えずに続けた人にも改善が見られたものがあります。ただし、情動鈍麻全体に当てはまる結果とは言えず、何週間待てばよいという目安も決まっていません。困りごとが大きければ、待つ以外の方法も話し合えます。
② 用量の調整を相談する
SSRIによる無関心は用量と関連する可能性があり、減量後に改善したという報告もあります。一方で、減量によって、いったん軽くなったうつ病の症状が再び強まることも考えなくてはなりません。感情の鈍さがうつ病の残りである場合もあるため、「鈍いから減らす」と単純には決められません。
「落ち込みは楽になりましたが、家族といても嬉しくありません。量を見直せるでしょうか」と相談してみてください。量を変えたときの反応は手がかりになりますが、自分で薬の量を変えて原因を試すことはしません。
③ 別の薬への変更を検討する
薬の変更も選択肢の一つですが、種類を変えれば必ず感情が戻るという証拠はありません。2023年のレビューが紹介する試験では、SSRIでうつ病が寛解してもアパシーが残った423人について、デュロキセチンに変えた場合とエスシタロプラムに変えた場合とで、改善の程度は同じくらいでした。もとの薬を続けた別の60人にも改善が見られています。
アパシーの結果を情動鈍麻全体に当てはめたり、変更先の優劣を決めたりはできません。別の薬を追加する方法も根拠が乏しく、一般的な解決策とは言えません。今の薬で楽になったことと、取り戻したい感情の両方を伝えることが出発点です。
④ 中止について計画を立てる
治療の経過によっては、薬を終えることも相談できます。ただし、やめるときにも手順が必要です。『The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry』は抗うつ薬を原則として少しずつ減らすよう説明しており、パキシル錠の患者向医薬品ガイドも自己判断で中止しないよう求めています。離脱症状について詳しくは、関連記事「抗うつ薬をやめるとき」をご覧ください。
情動鈍麻の原因や経過、対処を比べた研究は、まだ十分ではありません。症例報告や調査が中心のため、「この方法で必ず元に戻る」とは約束できません。性機能に関わる変化は別の問題として、関連記事「抗うつ薬と性機能の副作用」で扱っています。
薬が助けてくれている部分を大事にしながら、困っている部分を相談してよいのです。感情が鈍くなったことは、一人で治療の中止を決めるための答えではなく、治療を見直す相談のための大切な情報です。いつから、どんな場面で、どれくらい違うのか。そのうちの一つを、次の診察で話してみてください。
よくある質問
Q. 悲しい気持ちはあるのに涙が出ません。これも薬の影響でしょうか？
涙が出ないことと、悲しみが消えたことは同じではありません。それだけで薬が原因かどうかは決められないため、時期や場面もあわせて伝えてみてください。
Q. 薬を飲み始めてしばらくたってから感情が鈍くなりました。薬と関係がありますか？
SSRIによる無関心が遅れて現れたという報告もあります。その間にうつ病の症状がどう変わったかも合わせて考えます。飲み始めや増量の時期と、感情の変化に気づいた頃を並べてみてください。
Q. うつ病はかなり良くなりましたが、嬉しさだけが戻りません。相談してもよいですか？
もちろんです。薬の影響も、うつ病の残っている症状も考えられます。「何をまた楽しめるようになりたいか」を伝えれば、今の治療で得られたものを大切にしながら、これからの方針を主治医と一緒に考えられます。
参考にした資料（要約・再構成。原文の転載ではありません）
- Ma H, Cai M, Wang H. “Emotional Blunting in Patients With Major Depressive Disorder: A Brief Non-systematic Review of Current Research.” Frontiers in Psychiatry, 2021.
- Sansone RA, Sansone LA. “SSRI-Induced Indifference.” Psychiatry (Edgmont), 2010.
- Masdrakis VG, Markianos M, Baldwin DS. “Apathy associated with antidepressant drugs: a systematic review.” Acta Neuropsychiatrica, Cambridge University Press, 2023.
- Goodwin GM, Price J, de Bodinat C, Laredo J. “Emotional blunting with antidepressant treatments: A survey among depressed patients.” Journal of Affective Disorders, Elsevier, 2017.
- Horowitz M, Taylor D. The Maudsley Deprescribing Guidelines. John Wiley & Sons, 2024.
- Taylor DM, Barnes TRE, Young AH. The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry, 14th ed. Wiley-Blackwell, 2021.
- 『パキシル錠 医薬品インタビューフォーム』PMDA収載。
- 『パキシル錠 患者向医薬品ガイド』PMDA収載。