夜勤が入ると、出勤する時刻だけでなく、眠る時刻や薬を飲む時刻も動かしたくなります。けれども薬には、眠るタイミングとの関係が大切なものもあれば、前回からの服薬間隔が大切なものもあります。シフトが変わるたびに自分で時刻を決め直す前に、仕事・体・薬という3つの時計を整理してみましょう。
夜勤と当直、交代勤務はどう違う？
夜勤は、文字どおり夜の時間帯に働くことです。毎晩ほぼ同じ時間に働く「夜勤専従」もあれば、日勤と夜勤が入れ替わる働き方もあります。後者は交代勤務と呼ばれることがありますが、どこまでを含めるかは資料によって異なります。「交替勤務」と書かれることもありますが、ここでは表記の違いとして扱います。
職場によっては「当直」という呼び方もあります。当直という名前だけでは、眠れる時間や仕事の負担は分かりません。
薬を飲む時刻を考えるときに知りたいのは、勤務の呼び名より「何時から何時まで働き、いつ眠れる予定なのか」です。同じ夜勤でも、そこが違えば相談する内容も変わります。
夜勤に慣れても、体内時計まで慣れているでしょうか
夜勤を何年も続けている人が「もう夜勤には慣れました」と話すことがあります。仕事の手順には慣れていても、体内時計まで完全に夜型になったとは限りません。
眠気には、大きく分けて2つの働きが関わります。一つは、起きている時間が長いほどたまる「睡眠圧」です。もう一つは、約24時間の周期で眠りと目覚めのタイミングを調整する「体内時計」です。夜勤明けには睡眠圧が高まっていても、体内時計は朝から昼にかけて起きようとする方向へ働きます。疲れ切っているのに布団に入ると目がさえるのは、この2つがかみ合わないためでもあります。
体温やホルモン、代謝などにも1日のリズムがあります。「眠れないから体調を崩すのか、胃腸の時計がずれるから眠れないのか」と原因を一つに決めるより、睡眠と体の複数のリズムがずれていると捉えるほうが実情に近いでしょう。
夜勤への耐性には人によって違いがあります。とくに日勤と夜勤が短い間隔で入れ替わる場合、体内時計をその都度完全に合わせるのは難しくなります。夜勤がつらいことを、慣れや根性が足りないせいだと考える必要はありません。夜勤明けの不眠は「夜勤明けに眠れない理由」で詳しく扱っています。
薬は「朝8時」に飲む？ それとも「起きたとき」？
日勤なら「朝食後に飲む」と言われても迷いにくいかもしれません。ところが夜勤明けの朝8時は、ある人には仕事の終わりで、別の人には眠り始める時刻です。翌日には、同じ朝8時が起きた直後になることもあります。
そこで、3つの時計を分けて考えます。
- 時計の時刻：毎日何時に飲むという決め方です。
- 生活の時刻：起床・食事・就寝のどの場面で飲むかという決め方です。
- 薬の時刻：前回の服用からどれだけ間隔が空いたかという見方です。
たとえば「就寝直前」という指示は眠る予定と、「朝食後」「夕食後」という指示は食事と結びついています。一方、毎日飲む薬では、眠る時間が変わっても服薬間隔を無視できません。そのため「朝の薬は、夜勤の日には起床後の夕方に移す」と一律には決められません。
交代勤務の人に「毎日同じ時刻に寝起きしましょう」という一般的な助言をそのまま当てはめるのは難しいものです。ただ、睡眠の予定が変わるからといって、薬の用法を自由に変えてよいわけではありません。薬によっては、数時間飲むのが遅れただけで症状につながる場合もあります。
大切なのは、日勤・夜勤・休日それぞれの予定を主治医や薬剤師に見せて、「この薬の朝は時計の朝ですか、起きたあとですか」「夜勤明けに寝る場合はどうしますか」と具体的に確かめることです。薬の量も時刻も、シフトに合わせて自己判断で変更しないことを出発点にしましょう。
夜勤明けの睡眠薬は、眠れればそれでよいのでしょうか
午前9時に夜勤を終え、帰宅してようやく布団に入ったのに眠れない。そんなとき、睡眠薬があれば昼間でも眠れるのでは、と考えるのは自然なことです。ただ、日中に眠れたことと、次の勤務や移動を安全にこなせることは同じではありません。
日本睡眠学会などによる2013年のガイドラインは、夜勤明けの睡眠薬について、効果が得られることはあるものの、安全性と有効性にはまだ不確かな点があると説明しています。通常量で効果が足りないときも自己判断で増やさず、光の調整や夜勤中の仮眠なども検討する、という考え方です。
たとえばデエビゴ（レンボレキサント）の患者向医薬品ガイドでは、1日1回、寝る直前に飲むこととされています。寝る準備を終えてから飲み、眠ったあと短時間で起きて仕事などに戻る予定があるときは飲みません。また、食事と一緒に、あるいは食べてすぐに飲むと、効き始めが遅れる可能性があります。これらはデエビゴについての説明で、すべての睡眠薬に共通する時刻表ではありません。
もう一つ大事なのが、目が覚めたあとの時間です。作用時間の短い睡眠薬でも、眠気や注意力の低下が持ち越されることがあります。デエビゴの患者向医薬品ガイドは、翌朝以降まで影響が残る可能性があるため、服用中は車の運転など危険な機械の操作をしないよう求めています。夜勤明けの日中に飲んだ場合も、「何時間眠ったから夕方には運転できる」とは判断できません。
研究では、夜勤後に睡眠薬などで日中の睡眠時間が延びても、次の勤務中の眠気や覚醒度がよくなるとは限らないと報告されています。薬で眠ることだけを目標にすると、仕事中の集中力や帰り道の安全を見落とすかもしれません。運転については「精神科の薬と車の運転」でも扱っています。
抗うつ薬の時刻を変えると、眠気も変わる？
夜勤の途中で眠くなると、「いつもの朝の薬を、勤務が終わってから飲めばよいのでは」と考えたくなります。けれども先に、その眠気が薬によるものか、うつの症状が残っているためか、睡眠のリズムが乱れたためかを見分ける必要があります。
抗うつ薬には眠気が目立つものがあります。ミルタザピンでは抗ヒスタミン作用による眠気が強く出る人がいて、ミアンセリンやトラゾドンにも睡眠を促す作用があります。反対に、SSRIなどでは服用後に不眠や不安、焦燥感、いら立ちが現れる場合もあります。眠気だけを避けようと時刻を移しても、困りごと全体がよくなるとは限りません。
また、うつの症状がよくなってから、薬による眠気がかえって目立ってくることもあります。「気分はよくなったのに、仕事中の眠気がつらい」という変化も、診察で伝える価値があります。
さらに見落としたくないのが、飲む間隔です。薬によっては、飲み忘れや数時間の遅れで、めまいや頭痛、気分の変化などの離脱症状が出ることがあります。その変化が「うつが悪くなった」ように見えることもあります。勤務に合わせて1回飛ばしたり1日おきに飲んだりすると、時刻を調整したつもりでも服薬の中断につながります。
診察では「夜勤中の何時ごろ眠いか」「寝つけないのはどの勤務のあとか」「最後に薬を飲んだのはいつか」を伝えてください。飲む時刻をどこまで動かせるかも、薬の種類と勤務表をもとに決めることが大切です。
気分安定薬では、採血の時刻も大事になります
気分安定薬では、時計がもう一つ増えます。血液検査を受ける時刻です。検査の数字が同じでも、薬を飲んだ直後なのか次の服用前なのかで、意味が違ってくることがあります。
代表例がリチウムです。効き目を確かめながら中毒を防ぐため、血中濃度を測って治療を管理します。専門書では、次の服用前の低い濃度を確認する考え方が示されています。一方、英国の『Maudsley Prescribing Guidelines』第14版には、最後に飲んでから12時間後に採血する方法が書かれています。
「次の服用前」と「12時間後」は、必ずしも同じ時刻にはなりません。採血の条件は主治医の指示に合わせ、夜勤明けに受診するときは最後に薬を飲んだ日時を伝えることが大切です。
たとえば検査の予約が午前中だからといって、それに合わせて自分で服薬時刻をずらすのは避けましょう。飲んでから採血までに何時間たったかが分からないと、検査結果を正しく評価しにくくなります。勤務表と服薬の記録を見せると役立ちます。
カルバマゼピンも、採血のタイミングで濃度が変わる薬です。専門書では、条件をそろえて比べられるよう、その日の最初の服用前に採血する方法が説明されています。また、飲み続けるうちに自らの代謝を速めるため、体から薬が減る速さも変わっていきます。検査の数字を読むには、薬の量だけでなく、飲んでから採血までの時間も手がかりになります。
リチウムはほかの薬の影響も受け、ロキソプロフェンなどの消炎鎮痛薬で血中濃度が上がる場合があります。リチウム中毒では、激しい嘔吐や下痢、まっすぐ歩けないほどのふらつき、意識の異常がみられることがあります。こうした症状に気づいたら、すぐに主治医へ連絡してください。
日勤から夜勤へ。切り替わる日の薬はどうする？
実際に迷うのは、勤務表の境目でしょう。日勤から夜勤へ移る日、夜勤を終えて休日に入る日、休日から日勤へ戻る日です。眠る時刻は大きく動くのに、薬の間隔まで同じように動かしてよいとは限りません。
次の表は飲み方の見本ではなく、診察で一緒に決めるためのメモです。勤務表とお薬手帳を並べ、空欄を埋めるつもりで使ってください。
| 勤務パターン | 勤務・睡眠予定 | 現在の服薬指示と確認したいこと |
|---|---|---|
| 日勤→夜勤 | 夜勤開始前にいつ眠れるか | 「朝食後」「就寝前」をどう扱い、前回からの間隔をどう保つか |
| 夜勤明け→休日 | 帰宅後の睡眠と外出の予定 | 短時間後に仕事へ戻る可能性、運転、睡眠薬の扱い |
| 休日→日勤 | 日勤前夜の就寝と翌朝の起床 | 服薬間隔、次の服用、採血予定との関係 |
とくに、夜勤明けに眠れなかった日や急にシフトが変わった日の対応を決めておくと、迷う場面を減らせます。
主治医や薬剤師には、「日勤の日はこう飲んでいます。夜勤の日は何時に飲めばよいですか」だけでなく、「予定が急に変わったときはどうしますか」とも尋ねておくと実用的です。睡眠薬を飲んだあとに呼び出される可能性がある職場なら、そのことも伝えておきましょう。
数時間の遅れでも影響する薬があるため、「今日は飛ばそう」「次に2回分飲もう」と自分で決めないでください。実際に飲み忘れたときの対応は薬ごとに違います。詳しくは「精神科の薬を飲み忘れたとき」をご覧ください。
薬を変える前に、シフトの側で変えられること
薬の時刻を整理しても、どうしても夜勤明けに眠れないことがあります。そんなときは勤務表にも目を向けてみましょう。日勤と夜勤が頻繁に入れ替わる働き方では、体内時計を完全に夜型へ移すのは難しくなります。
勤務前や勤務中の仮眠、光を浴びる時間と避ける時間、休日に回復する余裕などは、夜勤の負担を考える材料になります。ただ、仮眠から目覚めた直後は、まだ頭が十分に働かないこともあります。
「眠れないのだから薬を増やすしかない」と一人で抱え込む必要はありません。勤務中の休息や回復の時間も、見直せる条件の一つです。
こうした工夫をしても睡眠や気分が崩れるなら、薬を足すことだけでなく、勤務の条件そのものを調整することも選択肢に入ってきます。
眠れていても、夜勤を続けてよいとは限りません
「夜勤明けに眠れるようになったから、もう大丈夫」と思いたいところですが、睡眠時間だけでは夜勤を続けられるかどうか判断できません。夜勤後の昼間の睡眠が延びても、次の勤務中の眠気や注意力までよくなるとは限らないからです。
確かめたいのは、眠れた時間だけでなく、仕事と生活を安全に送れているかです。仕事中に強い眠気が来る、慣れた作業でも集中が続かない、帰りの運転が怖い、休日も疲れて家での生活がままならない、といった変化は、睡眠時間の数字だけでは見えません。夜勤のない日と比べて気分の波がどう変わるかも手がかりになります。
とくに双極性障害では、何晩も十分に眠れないことが躁状態のきっかけになりうると『DSM-5』で指摘されています。夜勤のあとに活動性や気分の波が大きくなるなら、眠気とは別に診察で伝えておきたいところです。
夜勤を続けられるかを決める、一律の睡眠時間や点数はありません。勤務中の状態、帰り道の安全、気分、日常生活への影響を主治医と振り返ります。薬の調整を考えても崩れるようなら、夜勤を外すことも治療の相談の一つになります。
夜勤免除の診断書には、何を書いてもらう？
会社に「夜勤がつらい」と伝えるだけでは、どの勤務をどう変えればよいのかが伝わらないことがあります。診断書や意見書は、診察で確かめた健康状態と、必要な就業上の配慮を職場に伝える書類です。
職場復帰の支援で検討される配慮の例として、交代勤務や深夜業務の制限、日勤帯での勤務、残業の制限、通院時間の確保などが挙げられています。主治医には次の3点を伝えましょう。
- 現在のシフト：日勤・夜勤の回り方、眠れる時間
- 夜勤で起きる変化：不眠、気分の波、仕事や帰り道への影響
- 相談したい条件：夜勤免除、日勤への変更、残業の調整など
提出先が上司なのか人事なのか、書類で何を説明したいのかも共有します。「希望する配置」をそのまま証明するのではなく、医学的に必要な制限を医師が診察結果から判断します。
法律で定められた深夜業の制限とは区別しておきましょう。精神疾患の診断書を出せば、そうした制度が自動的に適用されるわけではありません。
診断書を出せば希望どおりの配置換えが必ず決まる、というものでもありません。主治医の医学的な意見をもとに、会社の人事や産業医と勤務条件を調整していきます。詳しくは「職場で頼める配慮」も参考にしてください。
シフトごとの飲み方を主治医や薬剤師と決めても睡眠や気分が乱れるなら、薬の時刻だけでなく働く時刻も見直す相談をしてよいのです。
よくある質問
Q. 夜勤明けに睡眠薬を飲み、夕方に車を運転してもよいですか？
デエビゴの患者向医薬品ガイドでは、服用中は車の運転などをしないよう求めています。起きてから何時間たったかだけでは、安全とは判断できません。詳しくは「精神科の薬と車の運転」をご覧ください。
Q. 夜勤に変わる日は、抗うつ薬を1回飛ばしてもよいですか？
服薬の間隔が空くと、薬によっては離脱症状が出ることがあります。飛ばす日を自分で作らず、切り替わる日の飲み方を前もって確認しておきましょう。飲み忘れたときは「精神科の薬を飲み忘れたとき」も参考になります。
Q. 診断書があれば夜勤を免除してもらえますか？
診断書は必要な配慮を伝える資料ですが、それで配置換えが必ず決まるわけではありません。妊産婦や育児・介護についての法律上の深夜業制限とは別に、主治医の意見をもとに会社と調整していきます。
参考にした資料（要約・再構成。原文の転載ではありません）
- 厚生労働省「交代勤務睡眠障害」「概日リズム睡眠・覚醒障害」e-ヘルスネット。
- American Psychiatric Association『DSM-5』邦訳版。
- Kalkanis A. ほか「Recovery from shift work」Frontiers in Neurology、2023年。
- Shriane AE. ほか「Healthy sleep practices for shift workers: consensus sleep hygiene guidelines using a Delphi methodology」Sleep、2023年。
- 日本睡眠学会ほか『睡眠薬の適正な使用と休薬のための診療ガイドライン』2013年。
- 功刀浩 編著『精神疾患の薬物療法講義』金剛出版、2013年。
- PMDA掲載『デエビゴ錠 患者向医薬品ガイド』2024年。
- Horowitz M、Taylor D『The Maudsley Deprescribing Guidelines』Wiley、2024年。
- Taylor DM ほか『The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry』第14版、Wiley、2021年。
- 『今日の精神科治療ハンドブック2021』分担執筆、2021年。
- 櫻澤博文『メンタル産業医入門』日本医事新報社。
- 玉岡文子・田中究（該当節）『精神科書式マニュアル』。