ジェイゾロフト（セルトラリン）を飲み始めてから、昼食後の仕事中にまぶたが重くなり、「薬のせいなら、いつまで続くのだろう」と気になっている方もいるかもしれません。眠気は実際に報告されている副作用ですが、飲んだ時刻や量だけで、その眠気の正体が決まるわけではありません。ここでは頻度の数字を確かめ、飲み始めや増量との関係を見たうえで、続く期間と飲む時刻の考え方を整理していきます。
「眠気15.2％」は、どう読めばいいのでしょうか
「ジェイゾロフトで眠くなる人は、どのくらいいますか」という問いに、まず挙がるのが15.2％という数字です。国内の承認前に行われた、うつ病・うつ状態とパニック障害の患者さんを対象とする試験で、薬を使った1,478人のうち225人に「傾眠」が報告されました。傾眠は、医学の資料で眠気を表すときの言葉です。割合でいえば、おおよそ7人に1人にあたります。
ただし、これを「自分にも15.2％の確率で眠気が出る」とそのまま受け取ることはできません。この数字は、ある試験に参加した人たちに何が報告されたかの記録だからです。実際、同じ国内試験でも、うつ病・うつ状態の965人では119人（12.3％）、パニック障害の513人では106人（20.7％）と、集計した集団によって値が違います。
では、パニック障害の人のほうが必ず眠くなりやすいのでしょうか。この内訳だけで、病名が差の原因だと決めることはできません。数字の背後には、どんな人を調べ、どうやって副作用を集めたかという条件があります。
それがよく分かるのが、薬が市販されたあとの調査です。再審査報告書では、服用開始から16週までの安全性を調べた3,064人について、傾眠が39件報告されています。承認前の15.2％と比べると少なく見えますが、試験と市販後調査では参加者の集まり方も、副作用の拾い上げ方も同じではありません。「市販後には眠気が起こりにくくなった」と読むのは早計です。
さらに15.2％という数字からは、眠くなった人が午前中に困ったのか、夕方に居眠りしそうになったのかも分かりません。集団の数字が教えてくれるのは副作用が起こり得ることまでで、自分の生活で何が起きているかは別に確かめる必要があります。 この二つを一緒に考えることが、眠気を相談するときの出発点です。
飲み始めや増量のあとは、眠気が出やすい？
「25mgで飲み始めてから眠い」「50mgになった週から午後がつらい」。そんな変化があるなら、飲み始めた日や量を変えた日と、眠気が目立ち始めた日を並べてみる価値があります。ただ、日付が重なることと、薬が原因だと証明されることは別の話です。
国内での通常の使い方では、成人は1日25mgから始め、症状などを見ながら1日100mgを超えない範囲で量を調節し、1日1回飲みます。量を変えた前後の体調は、治療の経過を判断する手がかりになります。
ここで知りたくなるのは、「飲み始めの何日目に眠気が出やすいのか」「増量したら何日後が山なのか」という具体的な時期でしょう。ところが、日本の成人で傾眠だけを取り出し、出始めた日を示した集計は、今回確認した資料には見つかりませんでした。
審査資料には「開始4週以内」という数字も出てきます。ただしこれは、海外のPTSD試験で報告された精神障害に関連する有害事象をまとめたものです。傾眠に限った発現時期ではないので、「ジェイゾロフトの眠気は最初の4週間に多い」と言い換えることはできません。
量についても、少し意外な調査結果があります。市販後調査で開始量が25mgだった人の傾眠報告は2.2％、50mgだった人では1.1％でした。数字だけを見れば、量が少ない人のほうが多く報告されています。それでも「少量のほうが眠くなる薬だ」とは言えません。この調査ではその量で始めた理由までは調べられておらず、75mgや100mgから始めた人も少数でした。開始量と眠気の因果関係を、この集計から決めることはできないのです。
成人のうつ病を対象とした2015年のメタ解析でも、眠気に対する用量の影響は検討されていません。増量すれば必ず眠くなるとも、増量しても変わらないとも、この資料からは言えません。
大切なのは、量の変化と眠気の変化を照らし合わせながら、その日の睡眠や疲れ方も一緒に振り返ることです。飲み始めとの関係が見えてきたら、次に気になるのは「いつまで続くのか」ではないでしょうか。
何日で慣れる？ 「5日」と「16週」の落とし穴
「何日で慣れますか」と調べていくと、目に入りやすいのが「5日」という数字です。ただし、これは眠気が消えるまでの日数ではありません。
健康成人男性6人がセルトラリン100mgを毎日飲んだ試験では、血中濃度が5日目に安定しました。測っていたのは薬の濃度で、参加者の眠気が消えた日ではありません。
別の試験で示された約1日という半減期も、眠気の続く時間には置き換えられません。血中濃度の変化と、本人が感じる眠気の変化は、別々に確かめる必要があります。
では、長く飲めば眠気はなくなるのでしょうか。市販後の調査では、服用開始から16週を超えて52週までの期間にも、傾眠が21件報告されています。ただし、これは「21人が飲み始めからずっと眠かった」という記録ではありません。その期間に報告された件数であって、眠気が始まった日や続いた長さを示すものではないのです。
書籍には、抗うつ薬による睡眠への影響が一時的な場合もあると説明されています。一方、日本の成人について、セルトラリンの眠気が何日で軽くなるか、何割の人が何週間で改善するかを示す資料は、今回確認した範囲では見つかりませんでした。2015年のメタ解析でも、眠気の強さや続く期間についての情報が乏しいと指摘されています。
「5日で慣れるはず」と期限を切るのも、「16週を過ぎても続くものだ」と構えるのも、資料の読み方としては正確ではありません。それよりも、自分の眠気がいつ始まり、その後どう変わったのかを確かめるほうが、今の状態をつかむ助けになります。
それは眠気？ それとも疲れ？
昼食後の会議で、話を聞いていたいのにまぶたが下がってきて、少し気を抜くと眠り込みそうになります。こういうときの「眠い」は、起きていようとしても眠ってしまいそうな感覚のことです。
一方で、「一日中眠い」と話す人の中には、体は鉛のように重いのに、横になっても昼寝はできないという人もいます。こちらは眠気よりも疲労感に近いかもしれません。疲労は体のだるさだけでなく、頭の回転が鈍る感じ、集中しづらさ、判断のしにくさ、いらいらなどにも表れます。二つの感覚は似た言葉で語られますが、同じものではありません。
もう一つ、見落としたくない場面があります。「治療前より気持ちは少し楽なのに、家事を始める元気が戻らない」というときです。うつ病では気分が改善しても、とくに治療の初めには疲労感が残ることがあります。その重だるさを全部セルトラリンの副作用と考えてしまうと、気分と体力が別々の速さで変化していることが見えにくくなります。
眠気の背景も一つではありません。睡眠時間が足りずに昼間眠くなる場合もあれば、夜間の呼吸の問題などで睡眠の質が下がっている場合もあります。日中に目覚めた状態を保つ仕組みそのものに問題がある場合も考えられます。反対に、不眠があっても、昼間は疲れているだけで実際には眠り込めない人もいます。
「眠い」という言葉を一度ほどいてみてください。座っていると意図せずうとうとするのか。体が重くて動けないのに、横になっても眠れないのか。気分は上向いているのに、活動する元気だけが戻っていないのか。この違いが分かると、診察での説明も具体的になります。
たとえば「午後は眠いです」よりも、「昼食後に座っていると、何度も眠り込みそうになります」と伝えるほうが、様子がよく伝わります。「眠くはないのに、朝から体が重くて動き出せません」なら、別の困りごとだと分かります。こうして日中の感覚を整理したら、今度はその前の晩を振り返ってみましょう。
昼間の眠気を、前の晩から振り返ってみましょう
午後になると眠くなる日が続けば、「今日も薬が効きすぎているのかな」と思うかもしれません。けれども同じ午後の眠気でも、前夜の睡眠が違えば考える材料も変わります。夜更かしした翌日と、十分に眠る時間を取った翌日を、同じ条件として扱うわけにはいきません。
国内のセルトラリンの臨床試験では、傾眠とは別に、不眠症や寝つきの問題も報告されています。昼間の眠気と合わせて、夜の眠りに変化がないかも見ておきたいところです。睡眠時間そのものが短いのか、時間は取れていても眠りの質が落ちているのか、その違いも大切です。
慢性的な睡眠不足には、本人が気づいていないこともあります。平日は睡眠が短く休日に長く眠る、週の初めより後半のほうが眠気が強い、といった傾向は、睡眠不足を考える手がかりになります。ただ、休日に長く寝たという一つの事実だけで原因が決まるわけではありません。
何日か記録してみるなら、出発点は次の四つで十分です。
- 前の晩、何時間くらい眠ったか
- 寝つきはどうだったか、途中で目が覚めたか
- 日中、何時ごろに眠気が強くなったか
- 平日と休日で睡眠や眠気に違いがあったか
睡眠は毎晩まったく同じ形にはなりません。一日だけを切り取るより、数日並べたほうが見えてくることがあります。薬の量は変わっていないのに、短く眠った翌日に眠気が強かったのか。夜はよく眠れていても、毎日同じ時間帯に眠り込みそうになるのか。どちらも、診察で話す価値のある情報です。
昼と夜をつなげて眺めると、「朝に飲んでいるから眠いのなら、夜に変えたほうがいいのでは？」という次の疑問の見え方も少し変わります。その答えも、時計の針だけでは決められません。
朝に飲む？ 夜に飲む？ 時計だけでは決まりません
「朝飲むと午後に眠い。それなら夜に飲めばいいのでは」と考えたくなります。飲む時刻と眠気の時間帯に関係がありそうなら、調整を相談する意味はあります。ただし、夜に変えれば眠気が減ると証明されたわけではありません。
国内の添付文書では、セルトラリンは1日1回の服用で、朝・夜の指定はありません。国内の用量設定試験には夕食後に飲む形で行われたものがありますが、朝に飲んだ場合と眠気を比べた試験ではありません。「夕食後に使われたのだから、夜なら眠くならない」とは言えないのです。
飲んでから血中濃度が最も高くなるまでには時間がかかり、半減期はおよそ1日です。けれども、血中濃度が高い時刻と最も眠くなる時刻が同じとは限りません。朝から夜へ変えた人の眠気がどの程度軽くなるかを示す国内データも、今回の資料では確認できませんでした。
もう一つ考えたいのが、続けやすさです。精神科薬物療法の書籍に、副作用への対処として寝る前に飲む案を考えつつ、寝てしまって飲み忘れる人もいる、と話し合う場面があります。もとは胃の症状についてのやりとりで、眠気への効果を示すものではありませんが、飲む時刻を決めるときには生活リズムも大切だと分かります。
「朝8時に飲み、午後2時ごろ眠り込みそうになります。夜に変える方法はありますか。寝るのが早く、飲み忘れも心配です」。こんなふうに、今飲んでいる時刻と困る時間帯、生活の習慣をひとまとめにして話せます。変えるかどうかだけでなく、いつ変えるか、服用の間隔をどうするかも主治医と決めてください。
次の診察には「眠い」より少し詳しいメモを
診察の前に、原因を自分で決めておく必要はありません。「眠い」の中身を、次の五つに分けてみましょう。
- 服用状況：今の量と時刻、最近量を変えた日
- 始まった時期：いつから、何時ごろ眠くなるか
- 眠気の中身：居眠りしそうなのか、疲れて動けないのか
- 夜の睡眠：睡眠時間、寝つき、夜中の目覚め
- 生活への影響：困っている場面、飲酒の有無
体の状態も判断材料になります。肝機能に問題がある場合、セルトラリンの血中濃度が高くなったり、体から減るまでの時間が長くなったりすることがあります。また、医薬品の資料には、服用中の飲酒は避けるよう書かれています。
眠気が強い日でも、自己判断で服用をやめるのは避けましょう。急にやめたことで不安やめまい、吐き気などが出たという報告があります。量や飲み方は、眠気の経過を伝えたうえで相談していきます。
診察メモは、たとえばこれで十分です。「25mgを朝に飲み始め、50mgに増えた週から午後の会議で眠り込みそうになります。前夜は6時間ほど眠り、夜中にも一度目が覚めます。飲む時間を変えられるか相談したいです」。原因がまだ分からなくても、起きたことは具体的に伝えられます。
仕事での対処は精神科の薬による眠気と仕事、運転については精神科の薬と運転で扱っています。薬の効果や吐き気・下痢などについては、ジェイゾロフトの薬のページをご覧ください。
よくある質問
Q. ジェイゾロフトの眠気は1～2週間で慣れますか？
一時的なもので軽くなる場合はありますが、日本の成人について何日で治まるかを示す集計は確認できませんでした。血中濃度が5日目に安定したという試験結果も、眠気が5日で消えるという意味ではありません。眠気が始まった日と、その後の変化を見ていきましょう。
Q. 朝に飲んで眠いときは、夜に変えたほうがよいですか？
朝と夜の服用で眠気を比べた確かな国内データはありません。眠くなる時間帯、夜の睡眠、飲み忘れやすさを伝え、変えるかどうかと変え方を主治医と相談してください。
Q. 眠気が強い日は、ジェイゾロフトを飲まなくてもよいですか？
急にやめると、不安やめまい、吐き気などの離脱症状が起こることがあります。眠い日だけ服用を休むのではなく、眠気の強さと生活への影響を伝え、治療方針を相談しましょう。
参考にした資料（要約・再構成。原文の転載ではありません）
- 『ジェイゾロフト錠・OD錠 添付文書』ヴィアトリス製薬合同会社、2024年7月。
- 『ジェイゾロフト 医薬品インタビューフォーム』ヴィアトリス製薬合同会社、2024年7月。
- 『ジェイゾロフト 再審査報告書』医薬品医療機器総合機構、2016年。
- 『ジェイゾロフト 審査報告書（PTSD）』医薬品医療機器総合機構、2015年。
- 『クロストークから読み解く精神科薬物療法』鈴木利人ほか編、南山堂。
- 『精神科薬物療法マニュアル』日本病院薬剤師会監修、南山堂。
- 『Quiet Your Mind and Get to Sleep』Colleen E. Carney・Rachel Manber、New Harbinger Publications、2009年。
- Alberti S.ほか、抗うつ薬と不眠・傾眠のメタ解析、2015年。
- Demyttenaere K.ほか、うつ病の疲労に関する総説、2005年。