朝、コーヒーカップを持ち上げると手が小刻みに揺れてしまいます。いつもどおりに書いたつもりの文字も、今日は線が波打っています。「薬の副作用だろうか」と思うと、飲み続けるのが不安になるかもしれません。それでも、震えを我慢するか自分の判断で薬をやめるかの二択にする必要はありません。震え方と始まった時期、薬以外の変化を整理すると、主治医と一緒に考えられる対処が増えていきます。
1. 同じ「手の震え」でも、薬によって出方が違います
薬の影響で起こる震えは「薬剤性振戦」と呼ばれます。「精神科の薬を飲んでいるから手が震える」とひとくくりにしたくなりますが、実は薬によって震えの出方が違います。手を膝に置いているときか、コップを持ち上げるときか、ペン先を動かすときか。どの場面で目立つかが、薬の影響を考える入口になります。
まず抗精神病薬では、脳の中で運動を調整するドパミンの働きが抑えられ、パーキンソン病に似た症状が出ることがあります。ドパミンは、体を動かし始めることや動きを滑らかに整えることに関わっています。その働きが薬で変わると、震えだけでなく体の動かしにくさも現れます。
たとえば、歩くときの一歩が小さくなった、以前より動作がゆっくりになった、手足が硬く感じるといった変化です。声が小さくなったり、表情が乏しくなったりすることもあります。これらは「薬剤性パーキンソニズム」を考える手がかりになります。飲み始めて数週間以内に出ることがあり、左右両側に現れるのが一般的です。ただし、じっとしているときの震えが目立たない場合もあるので、震えだけを見ていると別の変化を見落とすかもしれません。
一方、気分安定薬のリチウムでは、手がかりになる場面が違います。何も持っていないときより、コップを持つ、字を書くといった姿勢や動作の中で、左右の手が細かく震えることがあります。コーヒーを飲もうとすると目立つのに、手を休めると気になりにくいという違いです。抗精神病薬によるパーキンソン様の震えとは区別されています。両方の薬を飲んでいる場合は、いくつかの要因が重なった震えも考えられます。
同じ気分安定薬でも、バルプロ酸では姿勢を保つときや、手を目標に向けて動かすときの震えが多く報告されています。専門書には、用量と関連する震えが最大でおよそ4人に1人にみられるとの記述もあります。ただし、これがバルプロ酸による震えのすべてではありません。デパケン錠の添付文書には、静止時の震えや筋肉の硬さ、姿勢や歩き方の異常を伴うパーキンソン様症状も記載されています。専門書では、こうした症状が出るのはごく少数で、認知機能の低下を伴うことがあり、バルプロ酸を中止すると回復するとされています。コップを持つときの震えと動きにくさを伴う震えは、分けて考える必要があります。
抗うつ薬も例外ではなく、SSRIやSNRI、アミトリプチリンなどでも手の震えが報告されています。薬による震えは、原因の薬によって、本態性振戦（ほかの病気によらない震え）に似ることもあれば、パーキンソン病の震えに似ることもあります。震えが出たからといって、薬の名前だけで原因を決めるのも早計です。
手の震えには薬以外の原因もあります。原因や受診先を広く知りたいときは手の震えの原因と受診先を、抗精神病薬によるほかの変化については抗精神病薬の副作用をご覧ください。ここで持ち帰ってほしいのは、飲んでいる薬の名前と、どんな動作で震えるかをセットで伝えるという見方です。
2. 「薬は変えていないのに震える」こともあります
「もう何か月も同じ薬を飲んでいるのに、今さら副作用が出るのでしょうか」。そう感じるのは自然なことです。飲み始めや増量のあとなら薬と結びつけやすいものの、薬剤性の震えはそれだけでは説明しきれません。リチウムによる震えは治療の早い時期に現れることが多い一方で、使い続けている途中から出る場合もあります。
振り返りたいのは「精神科の薬を変えたか」だけでなく、「震えが始まる前後に何が変わったか」です。薬を増やした日はもちろん、飲み忘れた日や減量した時期も手がかりになります。精神科の薬を急に減らしたり中止したりすると、離脱症状として震えが現れることもあるためです。
リチウムを飲んでいる場合は、体調の変化がとくに重要です。リチウムは主に腎臓から体の外へ出ていく薬で、脱水や腎機能の低下があると排泄されにくくなります。暑い日が続いた、下痢をした、食事があまり取れなかったといった出来事があると、薬の量は同じでも血中濃度が変わることがあります。
精神科以外で処方された薬や、市販薬を追加したことはないでしょうか。痛み止めとして使われるNSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）や、一部の利尿薬・血圧の薬などは、リチウムの排泄や血中濃度に影響することがあります。市販の鎮痛薬にもNSAIDsが含まれるため、「処方薬は変わっていません」だけでは薬の変化を伝えきれません。リチウムの採血や数値の考え方はリチウムの血中濃度についてで詳しく扱っています。
さらに、薬の種類や用量が多いと薬剤性振戦が起こりやすいことも報告されています。リチウムによる震えには、緊張やカフェイン、飲酒量の変化、ほかの薬の影響が重なることもあります。震えを一つの薬だけのせいと決めつけず、最近の生活の変化まで広げてみると、見えてくるものがあります。
主治医には「薬は変えていません」で終わらせず、「先週から下痢が続いています」「市販の痛み止めを使い始めました」など、前後の出来事を添えて伝えてみてください。薬を変えた日と、体調やほかの薬が変わった日を並べてみることが、原因を絞る助けになります。
3. 手だけでなく、体全体に何が起きていますか？
震えを確かめようとして、何度も手を前に伸ばしたり、ペンを握り直したりするかもしれません。けれども、震えの大きさだけで急ぐべきかどうかを決めるのは難しいものです。まず見てほしいのは、震えと一緒に起きている変化です。
手が少し震えるだけで食事や仕事にほとんど支障がなく、ほかに気になる症状もない場合は、主治医と話しながら経過を見るのも選択肢になります。リチウムによる比較的軽い震えでは、カフェインなど震えを強める要因を減らし、血中濃度を低めから中程度に保つといった調整をしながら様子を見ることがあります。ただし、どの薬にも通用する「この程度なら大丈夫」という線引きはありませんし、「軽い」かどうかも見た目だけでは決まりません。人前で字を書くのがつらい、カップを運ぶのが怖いなど、困っている場面があれば十分に相談の理由になります。逆に、手が少し揺れるというだけで、すぐに薬を増減するとも限りません。
リチウムを飲んでいる人は、とくに以前との違いに目を向けてください。いつもの細かな震えが急に大きくなった、揺れ方が不規則になった、手だけでなく体のほかの部分まで震えるようになったといった変化は、リチウム中毒で報告されている震え方と重なります。そこに吐き気や嘔吐、下痢、強い眠気、混乱、歩くときのふらつきが伴うなら、単なる手の副作用として待たずに、速やかに医療機関へ連絡する必要があります。薬の量を変えていなくても、体調や飲み合わせが変わっていれば確認が必要です。
抗うつ薬など、セロトニンに関係する薬を飲み始めたり増やしたりしたあとも、手だけを見ないことが大切です。震えや体のぴくつきに、落ち着かなさ、混乱、汗、発熱、下痢、脈の速さなどが重なる場合は、セロトニン症候群が疑われます。いくつかの症状が同時に現れたら、医師や薬剤師に速やかに連絡し、受診してください。
抗精神病薬などを飲んでいる人で、発熱に強いこわばりや意識のぼんやり、話しにくさ、飲み込みにくさが重なる場合は、悪性症候群も考えます。こうした急な変化を「いつもの副作用」と片づけてはいけません。連絡がつかないときは救急医療機関を受診し、意識がもうろうとするなど重い状態では119番を利用してください。
熱などの急な症状がなくても、歩幅が小さくなった、動き始めにくくなった、手足がこわばるといった変化は放っておかないでください。薬剤性パーキンソニズムの可能性があり、主治医や薬剤師に伝えるべき症状です。
手の震えに気づいたら、「どれほど揺れるか」に加えて「ほかに何が変わったか」を確かめてみてください。その違いが、経過を見ながら相談するのか、早く診てもらうのかを考える手がかりになります。
4. 震えを止める薬を、すぐに足すのでしょうか？
カップを持つたびに手元が気になると、「震え止めを出してもらえないだろうか」と思うかもしれません。実際、震えを抑える薬が役立つ場面はあります。それでも、薬を一つ足す前に、いま飲んでいる薬を点検するという順序には意味があります。
まずは、震えの程度と生活への影響を整理します。たとえばリチウムによる震えでは、比較的軽ければ、そのまま経過を見ていく人も多いとされています。仕事や食事に支障が出ているなら、処方の調整を考える理由になります。困り方まで伝えると、主治医も治療の優先順位を考えやすくなります。
次に、原因として疑われる薬の量や組み合わせを見直します。抗精神病薬による震えや動きにくさには、原因薬を減らしたり、こうした副作用が比較的少ない薬に変えたりする選択肢があります。ただし、量を減らすと元の精神症状が悪くなる可能性もあるので、震えだけを見て決めることはできません。震えが減っても元の症状が戻ってしまえば、治療全体としてうまくいったとは言えないからです。何を守りながら調整するのかも大切になります。複数の薬を使っている場合は、どれを先に調整するかも検討します。
薬によっては、飲む時刻も相談の対象になります。たとえばクロミプラミンでは、飲む時刻によって震えや口の渇きの強さが違ったという報告があります。だからといって、どの薬も朝や夜にずらせば震えが減るわけではありません。時刻を変えるかどうかも、薬ごとに主治医と考えることです。
それでも震えがつらいときに、抑える薬の追加を検討します。抗精神病薬によるパーキンソン様の症状には抗コリン薬が選択肢になりますが、この薬自体に副作用が多いため、できるだけ使わないほうが望ましいとされています。リチウムによる震えでは、カフェインなど震えを強める要因や血中濃度を見直したうえで、β遮断薬のプロプラノロールなどが検討されることがあります。つまり、震えを抑える薬にも使い分けがあるのです。追加の薬には追加の薬なりの効果と負担があるので、「今の薬のどれを見直せるか」と「それでも震えを抑える薬が必要か」は分けて考えることができます。
薬剤性振戦の治療を調べた総説では、原因の薬の中止・減量も含め、調べられたどの治療についても質の十分な研究がなく、効果は確かめられていないとされています。原因と考えられる薬を調整しても、震えがすぐに消えないこともあります。治療を変えるときは、震えの経過と元の病気の状態を両方見ていく必要があります。
大切なのは、処方を見直すことと、自分で薬を減らしたりやめたりすることは違うという点です。精神科の薬を急にやめると、離脱症状として震えが出たり、症状が長引いたりする場合があります。「震えを止めたい」という希望も「治療は続けたい」という希望も、両方そのまま診察で伝えてよいのです。
5. お酒を飲むと震えが止まるなら？
「お酒を飲んだら、さっきまでの震えが落ち着きました」。そんな経験があると、お酒が震えを治してくれたように感じるかもしれません。しかし、飲酒後に手が落ち着いたという事実だけでは、震えの原因は決まりません。 診察でむしろ大切なのは、飲む前に何があったかです。
アルコール離脱では、お酒の量を減らしたりやめたりしたあとに、震えなどの症状が出ることがあります。米国依存症医学会（ASAM）の診療ガイドラインでは、離脱症状は飲酒の減量・中断から通常6〜24時間ほどで始まるとされています。
「昨日から飲酒量を減らした」「最後に飲んでからしばらくして手が震え始めた」といった時間の並びは、薬の副作用と区別して考える手がかりになります。
ただし、お酒を飲むと震えが収まるからといって、アルコール離脱だと言い切ることはできません。リチウムによる震えにも、飲酒の変化のほか、緊張やカフェイン、ほかの薬の影響が重なることがあります。飲酒による一時的な変化は答えそのものではなく、経過を読み解くための材料なのです。
「飲めば収まるから、震えたら飲もう」と考えるより、普段どのくらい飲み、いつ量を変え、最後にいつ飲んだかを伝えるほうが役に立ちます。飲酒量を変えたあとに震えが出ているなら、そのことを医療者に相談してください。
お酒をやめたときの震えや、減酒・断酒の進め方はお酒をやめたときの震えと安全な減酒・断酒で詳しく扱っています。
6. 診察で役立つのは、たった3つの記録です
診察室では震えが出ないのに、自宅でコップを持つと手が揺れることがあります。そんなとき「いまは震えていません」で話を終えてしまうのは、もったいないことです。
震えを診てもらうのに、難しい医学用語を覚える必要はありません。いつから、どの場面で、何を変えたあとからの3つをメモするだけでも、主治医と話せることが増えます。
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いつから
最初に気づいた日と、突然始まったのか少しずつ目立ってきたのかを書きます。薬の変更や飲酒量を変えた時期との前後関係がわかると、話が進めやすくなります。
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どの場面で
手を休めているとき、コップを持つとき、字を書くときなど、揺れやすい動作を書きます。食事や仕事で何に困っているかに加えて、歩きにくさや動作の遅さ、手足のこわばりがないかも伝えます。
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何を変えたあとから
処方薬の開始や増量だけでなく、減量や飲み忘れ、市販の痛み止めや他科の薬の追加も思い出してみます。下痢や暑さによる脱水、カフェイン、飲酒量の変化も確認したい項目です。
たとえば、こんなメモです。
「3日前から、朝にカップを持つと両手が揺れます。先週から市販の痛み止めを飲んでいます」
これだけでも、震えと薬の変化との時間関係を具体的に共有できます。もちろん、この記録だけで鎮痛薬が原因と決まるわけではありません。
揺れ方を言葉にしにくければ、普段の様子を短い動画に残す方法もあります。診察中に震えが出なくても、自宅でどう震えているかを見てもらう材料になります。
当院では、AIで整理した診察用メモを画面のまま見せていただいて構いません。箇条書きで十分ですので、思い出せる範囲で変化を並べてみてください。
手が震えたとき、我慢し続けるか自分で薬をやめるかの二択にする必要はありません。小さな記録が、処方や生活の何を見直すかを主治医と考える出発点になります。
よくある質問
Q. 薬を飲み始めてしばらく経ってからでも、手が震えることはありますか？
あります。リチウムでは治療の早い時期に震えが出やすいものの、長く飲んでから現れる場合も報告されています。薬の量が同じでも、体調やほかの薬、飲酒に変化がなかったかを振り返ってみてください。
Q. 震えが軽ければ、次の診察まで様子を見てもよいですか？
軽くて生活への支障が小さく、ほかの症状もなければ、主治医と相談して経過を見ることがあります。一方、発熱や意識の変化、強いこわばり、嘔吐やふらつきなどが重なる場合は、次の診察を待たずに医療機関へ連絡してください。
Q. お酒を飲むと震えが止まるのは、アルコール離脱症状ですか？
その体験だけでは判断できません。飲酒量を減らしたりやめたりした時刻と、震えが現れた時刻を並べてみることが、原因を考える手がかりになります。普段の飲酒量も一緒に伝えてください。
参考にした資料（要約・再構成。原文の転載ではありません）
- 宮内倫也『ジェネラリストのための 向精神薬の使い方』。
- 『専門医のための臨床精神神経薬理学テキスト』。
- 日本病院薬剤師会監修『精神科薬物療法マニュアル』南山堂。
- Taylor DM, Barnes TRE, Young AH. The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry, 14th ed. Wiley, 2021.
- Horowitz M, Taylor D. The Maudsley Deprescribing Guidelines. Wiley, 2024.
- Baizabal-Carvallo JF, Morgan JC. “Drug-induced tremor, clinical features, diagnostic approach and management.” Journal of the Neurological Sciences, 2022.
- Gitlin M. “Lithium side effects and toxicity: prevalence and management strategies.” International Journal of Bipolar Disorders, 2016.
- Amerika WEほか「Medical and Surgical Treatment for Medication-Induced Tremor」Movement Disorders Clinical Practice、2022年。
- 厚生労働省・PMDA『重篤副作用疾患別対応マニュアル』セロトニン症候群（2021年改訂）、薬剤性パーキンソニズム（2022年改訂）、悪性症候群（2008年版）。
- PMDA『リーマス錠』『デパケン錠』添付文書。
- American Society of Addiction Medicine. The ASAM Clinical Practice Guideline on Alcohol Withdrawal Management, 2020.