痛みのためにリリカを処方されたのに、飲み始めてから眠くなったり、足元が頼りなくなったりすることがあります。精神科の薬も飲んでいると、「どちらの薬のせいだろう」と迷うかもしれません。リリカの働きからOD錠との違い、副作用、やめるときの注意まで、暮らしの場面に沿って見ていきます。
痛みの薬なのに、なぜ眠くなるのでしょうか
リリカは商品名で、成分の名前はプレガバリンです。日本の添付文書では、神経障害性疼痛や線維筋痛症に伴う痛みに使う「疼痛治療剤」に分類されています。神経に関係する痛みの治療で使われる薬なので、別の診療科で以前に処方されたものが、精神科の診察で服用薬の一覧に載っていることもあります。
では、神経の痛みに使う薬が、なぜ眠気やふらつきとも関係するのでしょうか。
プレガバリンが働く場所の一つは、中枢神経系にあるカルシウムチャネルという仕組みです。神経の活動に関わるこの仕組みには「α2δ（アルファツーデルタ）サブユニット」と呼ばれる部分があり、プレガバリンはそこに結びつきます。その結果、カルシウムが流れ込む量や、グルタミン酸などの神経伝達物質の放出が抑えられると考えられています。
少し難しい話ですが、ポイントは痛みを感じる経路に関わる神経の情報のやり取りを調整する薬だということです。鎮痛作用には、脳から脊髄へ向かって痛みを調節する仕組みも関わっている可能性が指摘されています。一方で、中枢神経系に働く薬だという点は、服用中の眠気やめまいを考えるうえでも大事になります。
プレガバリンは「ガバペンチノイド」と呼ばれる仲間の薬です。GABAという物質と構造が似ていますが、GABAの受容体に直接結びついて働く薬とは考えられていません。名前や分類だけを見て睡眠薬と同じ仕組みだと受け取ると、薬の理解がずれてしまいます。
ここで、効き目と生活上の負担を分けて見ておくと整理しやすくなります。たとえば、痛みは和らいだけれど日中の眠気に困る場合と、眠気はないけれど痛みも変わらない場合とでは、相談したい内容が違います。「痛みがどう変わったか」と「一日のどの場面で困るか」を並べて伝えると、薬の使い方を考える手がかりになります。
不安やうつにも使う薬なのでしょうか
日本でリリカに認められている効能・効果は、神経障害性疼痛と線維筋痛症に伴う疼痛の二つです。うつ病や不安症そのものを治療する薬としては、国内で承認されていません。
ただ、薬が使われる場面と病気の名前は、一対一で対応するわけではありません。慢性的な痛みが続くうちに、眠れなくなったり、気持ちが落ち込んだり、不安が強くなったりする人もいます。国内の神経障害性疼痛のガイドラインでは、プレガバリンの痛みへの効果に加えて、睡眠の質や、痛みに伴う抑うつ・不安への影響も紹介されています。これは痛みの治療に伴って観察された変化であり、精神疾患そのものに対して国内で承認されたことを意味するものではありません。
慢性的な痛みと気分の落ち込みの関係は、サインバルタはなぜ痛みにも使われる？でも取り上げています。ここで大切なのは、プレガバリンを何の症状に対して使っているのかを取り違えないことです。
海外では全般性不安障害に対する研究が行われ、承認された国もあります。日本の医学書でも、その研究結果と国内の承認範囲は分けて説明されています。もし不安の治療としてプレガバリンを処方されているなら、日本で承認された効能とは異なる使い方に当たります。薬の目的を確かめるときは、「何の症状に、どんな効果を期待して処方されたのか」を尋ねると話が整理しやすくなります。
もう一つ大切なのが用量です。添付文書では、成人の神経障害性疼痛は通常1日150mgから始め、1週間以上かけて増量し、最高で1日600mgまでとされています。線維筋痛症に伴う痛みでは維持量が1日300〜450mgで、最高量は450mgです。同じプレガバリンでも、対象となる痛みによって用量の決まりが違います。さらに腎臓の働きに応じた調整もあるため、この数字を自分で量を増減する目安にはしないでください。
OD錠は水なしで飲める「速く効く薬」なのでしょうか
リリカにはカプセルとOD錠があります。ODは口腔内崩壊錠のことで、舌の上で唾液に触れると崩れるように作られています。水なしでも、水と一緒にでも飲めます。口の中で崩れるという特徴は、何よりも飲むときの負担を考えて作られたものです。
ここで引っかかりやすいのが、「口の中で早く崩れるなら、痛みにも早く効くのでは」という疑問です。けれども、口の中で崩れる速さと、体の中で薬が働き始める速さは別の話です。添付文書にも、OD錠を水なしで飲めば鎮痛効果が早く現れるという記載はありません。
150mgを使った日本人健康成人24人の試験では、OD錠を水なしで飲んだ場合も水と一緒に飲んだ場合も、血中濃度の推移などがカプセルと同等だと確認されています。同じ成分・同じ量なら、剤形を替えたからといって副作用への注意が要らなくなるわけでもありません。 ただし、この試験は副作用の頻度まで完全に一致すると証明したものではなく、添加剤も同じではありません。
飲み込むことが負担になっている人にとっては、剤形の違いそのものに意味があります。カプセルを飲む時間が憂うつだったり、飲みにくさから服用をためらったりしているなら、やめるか我慢するかの二択にしなくて構いません。「カプセルが飲みにくいので、OD錠にできますか」と相談するところから始められます。変えるときは、処方の量も含めて確認することが大切です。
眠気とめまいは、どのくらい起こるのでしょうか
「少し眠い」では済まず、立ち上がったときに体が揺れたり、歩くと足元が定まらなかったりして困る人もいます。リリカの副作用で特に知っておきたいのは、眠気（傾眠）と、体が浮いているようなめまいです。添付文書には、これらが転倒や骨折につながった報告も載っています。
数字を見ると、負担の大きさが少し具体的になります。糖尿病性の神経障害による痛みを対象に13週間投与した国内試験では、1日300mgの群で眠気が20.9％、浮動性めまいが19.4％、1日600mgの群ではそれぞれ40.0％、37.8％に見られました。これは試験に参加した人の結果で、薬を飲む人全員にそのまま当てはまる確率ではありません。それでも、量が増えると眠気やめまいにいっそう気を配る必要があることは読み取れます。
別の国内長期試験では、眠気の割合は帯状疱疹後神経痛で15.1％、糖尿病性神経障害の痛みで22.8％、線維筋痛症で26.4％でした。同じ薬でも、対象となる病気や試験の条件によって数字は変わります。
飲み始めや増量の時期は、特に体の反応を見ておきたいところです。国内の痛みの診療指針でも、こうした副作用を踏まえて慎重に量を増やすよう勧めています。「飲み始めて何日目に出る」「何日たてば消える」という一律の目安は、今回の資料からは示せません。朝起きたとき、通勤中、仕事中など、困った場面をそのまま伝えるほうが、調整の判断に役立ちます。
眠気とは別に、足のむくみや体重の変化にも目を向けておきましょう。同じ国内試験では、1日300mgの群で末梢性浮腫が12.7％、体重増加が11.2％でした。体重増加は増量した直後だけでなく、長く飲み続ける間にも起こりうるため、添付文書は定期的な体重測定を求めています。体重について詳しく知りたい方は、精神科の薬で太るのはなぜ？も参考になります。
靴がきつく感じるほど足がむくむ、買い物に出ただけで息が切れる、といった変化も診察で伝えてください。むくみや息切れは、心不全などに注意が要る場面として医学書でも取り上げられています。物が二重に見える、視力が落ちたと感じるといった症状も、副作用として挙げられています。
副作用かもしれないと思ったときも、服用量を自分で変えずに、症状の経過と薬の内容を一緒に確認することが大切です。
運転やお酒は、薬の組み合わせで考えます
痛みが軽くなって外出しやすくなったとしても、運転の安全は別の話です。リリカの添付文書には、眠気やめまい、意識を失う症状が起きて自動車事故に至った例があると書かれています。そのため、服用中は自動車の運転や危険を伴う機械の操作をしないよう求めています。「今朝は眠くないから運転してよい」と自分で判断するための注意ではありません。
通勤で車を使う人や、仕事で機械を扱う人にとって、この点は生活に直結します。処方を受けるときに運転を伴う仕事をしていることを伝え、移動や勤務への影響をどう考えるかを確認しておきたいところです。服用後に意識を失った場合は、119番で救急の対応を求めてください。
もう一つ見落としやすいのが、ほかの薬との重なりです。プレガバリンは体内でほとんど代謝されないため、薬の血中濃度を変えるタイプの相互作用は比較的少ないとされています。とはいえ、それだけで、併用したときの眠気や動作への影響まで小さいとはいえません。
実際、健康成人12人を対象にした試験では、プレガバリンと抗不安薬のロラゼパムを一緒に使っても、互いの血中濃度への影響は小さい一方で、認知機能や、大きな体の動きを伴う機能の成績は、それぞれ単独で使ったときより下がる傾向がありました。アルコールと一緒に使った健康成人13人の試験でも、認知・運動機能への影響が重なる傾向が報告されています。
つまり、血液中で薬同士がぶつからなくても、生活の中で現れる作用は重なりえます。 痛みの診療科でリリカを処方され、精神科でも眠くなる薬を飲んでいるなら、両方の処方内容をまとめて確認する意味があります。
お酒についても、薬の血中濃度に大きな変化がないことは、安全に飲める根拠になりません。飲酒の習慣も含めて、何をどれだけ使っているかを伝えてください。
腎臓の働きで、同じ量でも負担が変わります
「以前は問題なく飲めた量なのに、今はふらつく」というとき、確かめたいことの一つが腎臓の働きです。プレガバリンは体内でほとんど形を変えず、主に尿から排泄されます。腎機能が落ちると薬が体から出にくくなり、血中濃度が上がって副作用が出やすくなるおそれがあります。
添付文書では、腎臓の働きを表すクレアチニンクリアランスを参考に、1回の量だけでなく、飲む間隔も調整するよう定めています。
実際の薬物動態の解析では、クレアチニンクリアランスが30以上60mL/分未満の患者に1日300mgを投与した場合と、60mL/分以上の患者に1日600mgを投与した場合とで、体が薬にさらされる量は同じくらいになると推定されました。腎機能が違えば、服用量が違っても体内で薬にさらされる程度が近くなる、という例です。
この数字は、自分で服用量を計算するためのものではありません。薬がどれだけ速く体から出ていくかは、処方されているmgの数字だけでは分からないからです。
だからこそ、「痛みが残るから増やす」「眠いから半分にする」といった自己調整は避けたいところです。痛みへの効果、ふらつきなどの負担、腎機能、ほかの処方薬を合わせて見ながら、主治医と量や間隔を決めていきます。
やめたいときほど、急にやめない理由があります
眠気がつらい日には、「もう飲まなければいいのでは」と思うかもしれません。ただ、プレガバリンは突然やめること自体が、別のつらさにつながる場合があります。副作用を我慢し続けるか今日からやめるか、という二択で考える必要はありません。
日本の添付文書には、急にやめたあとに不眠、吐き気、頭痛、下痢、不安、多汗といった離脱症状が起こりうると書かれています。海外の処方指針では、けいれん発作を含む重い離脱にも警戒するよう示されています。急にやめない理由は、痛みがぶり返すことだけではないのです。
ややこしいのは、減らしたあとに痛みや不安が強くなったときです。もともとの症状が戻ってきた可能性もあれば、減量による離脱症状の可能性もあります。海外の減薬の専門書では、飲み忘れで生じた変化も病気の悪化と取り違えられることがあると指摘されています。「薬がないと一生だめなのだ」と、そこで結論を出さなくてよいのです。
では、どのくらいの速さで減らすのでしょうか。日本の添付文書は、少なくとも1週間以上かけて、状態を確かめながら段階的に減らすよう求めています。ただし、この「1週間以上」は、誰でも1週間でやめられるという約束ではありません。離脱症状がどのくらいの頻度で、どのくらい続くのかについては、まだ十分な研究がないとされています。
減薬の専門書が重視しているのは、あらかじめ決めた予定に本人を合わせることではなく、実際の反応を見ながら速さを調整することです。眠れなくなった、痛みが強まった、仕事中に落ち着かなくなったといった変化は、予定を見直すための大切な情報になります。予定どおりに減らせなかったとしても、失敗だと受け取る必要はありません。
診察では、まず「なぜ減らしたいのか」を伝えてみてください。痛みがよくなったからなのか、眠気で働きにくいからなのか、体重やむくみが気になるからなのかによって、検討することが変わります。今の量、飲み忘れの有無、ほかの薬も一緒に確認し、主治医と減らし方を決めることが大切です。減薬の進め方は、精神科の薬を減らしたいときも参考になります。
「依存する薬なのですか」という疑問にも答えます
プレガバリンには依存の報告があります。日本の添付文書にも、市販後に依存の症例が報告されたことが記載されています。ただ、報告があるという事実だけでは、国内で飲んでいる人の何％に起こるのかまでは分かりません。
ここでは、言葉を分けて考えると整理しやすくなります。薬に体が慣れて、やめると離脱症状が出る「身体依存」と、薬の使い方を自分で制御しにくくなる「依存症・乱用」は、同じ意味ではありません。海外の専門書でも、身体依存や離脱症状と、それより少ないとされる依存症は区別されています。離脱症状が出たというだけで、自分を「乱用していた人」だと責める必要はありません。
海外では、決められた量を超えて使う例や、ほかの薬物と一緒に使う例などが報告されています。特にオピオイドとの併用は、乱用や重大な害を扱う海外の資料で取り上げられています。ただし、海外の自発報告を日本での発生率に置き換えることはできません。
処方された量では物足りずに自分で増やしてしまった、予定より早く薬がなくなった、やめようとしてもうまくいかないと感じる、といったことがあれば、隠さずに処方医へ話せることが大切です。それは責められるべき失敗ではなく、薬を安全に使う方法を考え直すための情報です。
プレガバリンについて考えるときは、痛みへの効果とあわせて、眠気、ふらつき、むくみ、暮らしへの影響を確かめます。そして一つの薬だけで判断せず、精神科も含めた服用薬と飲酒の状況を並べて考えます。続けるか、剤形を替えるか、量を調整するかを一緒に検討することが、治療を続けるにしても終えるにしても、その出発点になります。
よくある質問
Q. OD錠に替えると、眠気やめまいも軽くなりますか？ OD錠とカプセルは成分が同じで、150mgで比べた試験では薬の血中濃度の動きも同等でした。剤形を替えるだけで副作用が減るとはいえませんが、飲み込みにくさを相談する意味はあります。替える場合は処方量も含めて確認します。
Q. 飲み忘れた翌日に不安が強くなりました。病気が悪くなったのでしょうか？ もともとの不安が戻った場合と、飲み忘れによる離脱症状とは、見分けにくいことがあります。その一回だけで判断せず、飲み忘れた時刻と症状の変化を診察で伝えてください。自己判断でまとめて飲んだり、量を変えたりしないでください。
Q. 痛みがなくなったら、リリカはその日から中止できますか？ 痛みがよくなっていても、突然やめると不眠や吐き気、不安などが起こる場合があります。添付文書では少なくとも1週間以上かけて減らすよう定めていますが、実際に必要な期間は症状を見ながら考えます。やめたい理由と今の状態を伝え、主治医と予定を立ててください。
参考にした資料（要約・再構成。原文の転載ではありません）
- 『リリカカプセル／リリカOD錠 添付文書』ヴィアトリス製薬、2026年10月改訂第9版。
- 『神経障害性疼痛薬物療法ガイドライン 改訂第2版』日本ペインクリニック学会編、真興交易医書出版部、2016年。
- 『ジェネラリストのための 向精神薬の使い方』宮内倫也、日本医事新報社、2022年。
- 『精神科医×薬剤師 クロストークから読み解く精神科薬物療法』鈴木利人ほか編、南山堂、2014年。
- 『こうすればうまくいく！ 精神科臨床はじめの一歩』宮内倫也、中外医学社、2014年。
- 「Pregabalinの乱用と対応」鈴木勉、『精神科治療学』、星和書店、2020年。
- The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry, 14th ed., David M. Taylorほか、Wiley-Blackwell、2021年。
- The Maudsley Deprescribing Guidelines, Mark Horowitz・David Taylor、Wiley、2024年。
- Pregabalin for neuropathic pain in adults, Derry Sほか、Cochrane、2019年。