薬を飲み始めてから、前は楽にはけたズボンが少しきつくなったと感じることがあります。食欲が増えた覚えはないのに、体重計の数字だけが変わって戸惑う人もいます。体重が増える理由を三つの道筋から整理し、薬の効き目を大切にしながら続けられる体重管理まで考えていきましょう。
薬のせい？ それとも食欲が戻ったから？
「薬を飲む前は食べられなかったので、これは元気になった証拠でしょうか」。そんな疑問が浮かぶのは自然なことです。一方で、体重が増えたと伝えたときに「食べられるようになったからですね」とだけ言われると、薬の影響が見過ごされていないか気になるかもしれません。
うつの症状が強い時期に食欲が落ちていた人が、治療を受けるうちに食事を楽しめるようになることがあります。この変化には、つらさが和らいで食べる量が戻った面と、薬そのものが食欲に働きかけた面の両方が考えられます。どちらか一方に決める必要はありません。
わかりやすい例が抗うつ薬のミルタザピンです。この薬は食欲や睡眠の改善につながる作用を持つ一方、眠気や体重増加も起こり得ます。食べられず眠れずに苦しんでいた人には、この作用が治療上の利点になることもあります。ところが食欲が戻ったあとは、同じ作用が体重の悩みとして意識されるようになるかもしれません。
ここで気をつけたいのは、「食欲が増えたなら回復、増えなかったなら薬の副作用」という分け方です。抗精神病薬については、食欲が目立って変わらないまま体重が増える例も記載されています。本人が感じる空腹感だけでは、体で起きている変化を説明しきれないのです。
抗うつ薬の体重への影響は、飲み始めの短い期間だけでは見えないこともあります。長く服用した人を追った観察研究では、服用していない人と比べて体重増加に関わる違いが報告されています。ただし観察研究では生活や病状などの影響を完全には切り分けられないため、その結果だけで一人ひとりの体重増加を薬のせいと断定することはできません。
反対に、薬さえなければ体の問題は起きないとも言い切れません。統合失調症では、抗精神病薬による治療を始める前から血糖に関する異常が確認された研究があります。体重増加と同じ話ではありませんが、体の変化のすべてを薬の作用だけでは説明できないことを教えてくれます。
では、自分の場合はどう考えればよいのでしょうか。診察で役に立つのは「何のせいか」という結論よりも、変化の順番です。薬を飲み始める前の体重はどのくらいだったか。飲み始めてからいつごろ増えたか。食事の量や甘い飲み物、日中の眠気、歩いたり出かけたりする時間は変わったか。そして、以前つらかった症状はどのくらい良くなったか。こうした経過を並べてみると、見えてくるものがあります。
体重計は数字を教えてくれても、理由までは表示してくれません。原因を一つに決められなくても、増え方を記録しておけば、生活や治療の調整について相談を始められます。
食べる量が同じでも、体重が増えるのはなぜ？
「前より食べていないのに太りました」という話には、考えたい道筋がいくつかあります。精神科の薬と体重の関係は、食欲の変化、糖・脂質代謝の変化、眠気や活動の変化の三つに分けると整理しやすくなります。三つは別々の箱ではなく、一人の暮らしのなかで重なり合っています。
① 食欲が変わる――意志の強さだけの問題ではありません
脳では、いくつもの仕組みが食べたい気持ちを調節しています。そのうちの一部に関わるのが、ヒスタミンのH1受容体やセロトニンの5-HT2C受容体です。一部の抗精神病薬にはこれらの働きを遮る性質があり、食欲が増すことと関係すると考えられています。
食欲が増えるといっても、いつも強い空腹を感じるとは限りません。前より食事が進みやすくなったり、食べることが楽しみになったりと、本人にはむしろ良い変化に映る場面もあります。食べる量が変わったことを「我慢が足りない」とだけ捉えると、薬の働きも治療による回復も見落としてしまいます。
食事を責める材料にするのではなく、食欲が変わった時期と、薬を始めたり変えたりした時期を並べて見ていくことが大切です。
② 糖や脂質の変化――体重とは別の数字にも目を向けます
一部の抗精神病薬では、体重増加に加えて血糖や脂質の異常が問題になります。これは「食べる量が増えたから血糖も上がった」とだけ説明できる話ではありません。薬が糖の処理に直接影響する可能性も研究されていますが、体重増加と代謝の変化がどう結びつくのかは、まだ十分にわかっていません。
興味深いのは、空腹時の血糖値だけでは見えない変化があることです。健康な人に一部の抗精神病薬を短期間使った研究では、空腹時血糖値は変わらないのに、血糖を調節するインスリンの効きやすさが低下したと報告されています。別の研究でも、空腹時の数値と糖をとったあとの反応は一致しませんでした。
つまり、体重が増えたかどうかと、糖や脂質の状態がどう変わったかは、分けて確かめる必要があります。「代謝が落ちるから太る」と簡単に言い切るより、体重の記録と血液検査の両方を見るほうが、実際の変化に近づけます。
③ 眠気で活動が変わる――必要な鎮静と、困る眠気は違います
薬を飲み始めてから、日中に眠くなったり体が重く感じられたりすることもあります。抗精神病薬による体重増加には、食べる量だけでなく、使うエネルギーが減ることが関係する場合があるとされています。ただし「眠くなって活動量が減り、その分だけ体重が増えた」という順番が、誰にでも同じように起こるとは限りません。
ここには治療の難しさもあります。症状が強い時期には、高ぶった気持ちを落ち着かせる鎮静作用が役立つ場合があります。けれども状態が安定し、生活を立て直していく時期には、同じ眠気が仕事や外出の負担に感じられるかもしれません。治療の段階によって、望ましい落ち着き方は変わってくるのです。
ベンゾジアゼピン系の抗不安薬でも、眠気や脱力感などが知られています。ただ、それだけで「抗不安薬を飲むと活動量が落ちて太る」とは言えません。大切なのは、薬を飲み始めてから一日の過ごし方がどう変わったかを、体重と一緒に振り返ることです。
食欲、血糖や脂質、活動の変化は互いに重なり、薬によって関わり方も違います。続いて見ていきたいのは、同じ「精神科の薬」という名前の下でも、体重への影響は決して一様ではないという点です。
抗精神病薬は、同じ仲間でも太りやすさが違います
「抗精神病薬は太る」と聞くと、どれも同じように体重が増えると思うかもしれません。けれども実際に薬を並べてみると、その印象は変わります。名前に「抗精神病薬」とついていても、食欲や体重への影響は一律ではありません。
『The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry』第14版は、体重増加の傾向を薬ごとに比べています。国内でも使われている代表的な薬を抜き出すと、次のようになります。
| 体重増加の傾向 | 代表的な薬 |
|---|---|
| 高い | クロザピン、オランザピン |
| 中程度 | クエチアピン、リスペリドン、パリペリドン |
| 比較的低い | アリピプラゾール、ブレクスピプラゾール、ハロペリドール |
ここでの「低い」は体重が増えないという意味ではなく、薬を使った人たちの集団で見た傾向です。目の前の一人が何kg増えるかを示す表ではありません。逆に「高い」とされる薬を使っていても、どのくらい体重が増えるかがあらかじめ決まっているわけではありません。
意外なのは、ハロペリドールが比較的低い群に入っていることです。ハロペリドールは古くから使われてきた第一世代の抗精神病薬ですが、同じ第一世代でもクロルプロマジンの体重増加リスクは中程度とされています。第一世代か第二世代かという分け方は、薬の歴史を知るには役立っても、太りやすさを比べる物差しにはなりません。
オランザピンやクロザピンでは、体重に加えて糖や脂質の変化も大切です。体重がそれほど動いていなくても、血液検査の結果を見ておきたい理由がここにあります。
では、体重への影響が比較的少ない薬に替えればよいのでしょうか。薬には症状への効き方や眠気など、体重以外の特徴もあります。「太りにくさ」は薬を選ぶ大事な条件の一つですが、それだけで選択は決まりません。体重の変化は、治療で得られている効果と並べて考える必要があります。
気分安定薬でも、体重が増えることはあります
「抗精神病薬ではないから、体重は関係ないですよね」と思う人もいるかもしれません。実は気分安定薬にも、体重増加が問題になるものがあります。ただし、こちらもひとくくりにはできません。
リチウムでは体重が増える場合があります。長く使ううちに甲状腺の働きが低下することがあり、腎臓への影響にも注意が必要です。そのため、体重だけでなく甲状腺機能や腎機能を定期的に確かめる意味があります。体重の数字だけを追っていると、薬を続けるうえで必要な情報の一部しか見えていないことになります。
バルプロ酸でも、体重増加が目立つことがあります。とくにクロザピンと組み合わせると、その影響が問題になることがあるとされています。薬を一つずつ眺めるだけでなく、組み合わせにも目を向けたい理由です。
ラモトリギンは体重への影響が比較的少ないとされ、カルバマゼピンでも体重増加の報告があります。薬ごとの違いは主治医に確認してください。
さらに、双極性障害の治療では抗精神病薬が使われることもあります。同じ病気で治療を受けていても、処方される薬の系統が同じとは限りません。診断名から体重への影響を推し量るのではなく、今飲んでいる薬の名前と組み合わせを確かめるところから始めましょう。
抗うつ薬は、飲み始めと長く飲んだ後で見え方が違います
抗うつ薬と聞くと、SSRIやSNRIを思い浮かべる人が多いかもしれません。けれども抗うつ薬にも作用の異なる薬がいろいろあり、体重への影響を「抗うつ薬だから」と一つにまとめることはできません。
古くからある三環系抗うつ薬では、食欲や体重の増加、眠気が問題になることがあります。ミルタザピンも、体重増加に目を向けたい薬です。最初の節で触れたように、食欲や睡眠への働きかけが治療上の利点になる一方、食べられるようになったあとで体重が気になり始める場合があります。
では、SSRIやSNRIなら安心でしょうか。これらは三環系抗うつ薬やミルタザピンとは副作用の特徴が異なり、SNRIの体重への影響は比較的小さいとする資料もあります。ただし、それを「太らない」という保証に置き換えることはできません。
さらに、体重への影響と血糖への影響は必ずしも同じではありません。SSRIについては、2型糖尿病のある人の血糖管理に良い方向の報告がある一方、長く使ったときの糖尿病リスクについては研究結果が一致していません。何を調べた研究なのかによっても、薬の評価は変わります。
ここで関わってくるのが、飲んできた時間の長さです。飲み始めの数週間から数か月を調べた試験と、何年も服用している人を追った研究とでは、見えてくる景色が違います。抗うつ薬を服用した人を長く追った観察研究では、服用と体重増加の関連が報告されています。短期の試験では目立たない変化が、長い暮らしのなかでは気になってくることもあるのです。
ただし観察研究では、症状の回復、食事や活動の変化、そのほかの要因を完全には切り離せません。「飲み続けたら必ず太る」とも「増えた分はすべて薬のせい」とも言えないのは、そのためです。
薬を選ぶときは飲み始めの副作用に目が向きがちですが、長く飲んでいるときには、以前の体重と今の体重を比べる視点も役立ちます。抗うつ薬と体重の詳しい関係は別の記事で扱いますが、ここでは薬の系統と、飲んできた時間の両方を見ることを覚えておいてください。
抗不安薬でも太る？ 精神科以外の薬は？
抗不安薬はどうでしょうか。ベンゾジアゼピン系抗不安薬には、眠気やふらつき、力の入りにくさなどの副作用が知られています。ただ、こうした副作用があることと、薬が直接体重を増やすことは別の話です。ベンゾジアゼピン系抗不安薬が直接体重を増やすという、はっきりした根拠は多くありません。
プレガバリンなどのガバペンチノイドでは体重増加の報告がありますが、これはベンゾジアゼピン系とは別の薬として考えます。
精神科以外で処方された薬にも目を向けておきましょう。たとえばステロイドについては、脂肪が増えたり水分がたまりやすくなったりして体重が増えることが、高齢者を扱った文献で説明されています。いくつもの薬を使っているときに、体重の変化を精神科の薬一つに結びつけるのは早計です。薬の一覧を手元に置き、体重が変わり始めた時期を整理しておくと、次の診察で話しやすくなります。
体重だけでなく、血糖や脂質も見ておきたい理由
体重が増えたと気づいたとき、まず気になるのは今の数字でしょう。けれども診察で知りたいのは「何kgになったか」だけでなく、「どんな速さで変わってきたか」です。
抗精神病薬を始めるときや別の薬に替えるときには、出発点の体重を記録します。できればBMI（身長と体重から計算する体格の指標）や腹囲も測っておきます。『Maudsley』第14版は、治療を始めてから少なくとも半年ほどは、初めのうち1〜2週間ごとに体重を確かめるよう勧めています。
たとえば、治療開始から1か月で体重が5％以上増えた場合は、その後も増えやすいことを示す手がかりになるとされています。開始時に60kgの人なら3kgです。ただし5％は薬をやめる境界線ではなく、「このままでよいか、今のうちに工夫を加えようか」を主治医と考えるための目安です。
体重計だけではわからないこともあります。一部の抗精神病薬では、血糖や脂質も変化するからです。確かめておきたい項目は次のとおりです。
- 体重・BMI・腹囲：体格と増え方の経過
- 血糖・HbA1c：糖の処理に関する変化
- 血清脂質：コレステロールや中性脂肪の状態
- 血圧：体の負担を考えるための情報
- 食事・甘い飲み物・身体活動：数字の背景にある毎日の変化
「空腹時の血糖は正常だから大丈夫」と思いたくなるかもしれません。しかし一部の抗精神病薬を調べた研究では、空腹時血糖に変化がなくても、インスリンの効きやすさが低下していました。だからこそ、血糖やHbA1cなどを治療の経過に沿って確かめ、体重の変化とは別に見ていく意味があります。
治療を始める前後は細かく経過を見て、薬を続けている間も定期的に確認します。必要な項目は薬によって違い、リチウムを飲んでいるときは甲状腺機能と腎機能も大切です。検査結果は一度きりの合否判定ではなく、前回から何が変わったかを見て、治療の続け方を考えるための記録です。
薬を変える前に、できることがあります
「太るなら、薬を替えるしかありませんか」。そう考えるのも無理はありません。体重が気になって服用をためらうほどなら、その困りごとは治療のなかで扱ってよいものです。ただ、選択肢は「我慢して飲む」と「やめる」の二つだけではありません。
まず確かめたいのは、薬を飲み始めてからの暮らしの変化です。前より食事の量が増えていないでしょうか。甘い飲み物を口にする機会は変わったでしょうか。日中の眠気で、外出や活動が負担になっていないでしょうか。食欲が増したことを本人の努力不足で片づけず、具体的に変えられそうなところを探すのが出発点です。
食事と身体活動に働きかける方法には、抗精神病薬に伴う体重増加を防ぐうえでも、増えた体重に対応するうえでも効果を示した研究があります。何をどれくらい食べ、一日をどんなふうに過ごしているかを知るところから始められます。
一人で考えるのが難しいときは、栄養士の指導も選択肢になります。統合失調症の人を対象にした研究では、医師が体重について指導しただけの群では1年後も体重が減らなかったのに対し、栄養士の指導を受けた群では体重が減っていました。「もっと気をつけましょう」の一言では変えにくいことにも、取り組み方はあるのです。
体重の増え方が大きいときなどには、主治医と薬の変更を検討する道もあります。体重増加が比較的少ない抗精神病薬に替えて、体重が減ったという研究も報告されています。
ただし、今の薬で症状が落ち着いているなら、その効果を失う可能性も一緒に考える必要があります。薬を替えると再発や治療中断のリスクがあり、替えたからといって体重が大きく減るとも限りません。薬の見直しと、食事や身体活動への支援は、どちらか一方を選ぶものではなく、組み合わせて考えられるものです。
体重がつらいからと自己判断で急に薬をやめると、不眠や食欲、気分、不安に変化が出たり、病状が不安定になったりする場合があります。やめることや減らすことを考えるときも、経過を確かめながら計画を立てることが大切です。
次の診察で、難しい説明を用意する必要はありません。伝えたいことは次の三つです。
- いつから、どのくらい体重が増えたか
- 食欲・眠気・活動量がどう変わったか
- 薬で楽になった症状と、今困っていることは何か
治療が効いていることも、体重が気になることも、どちらも大切にしてよいのです。
よくある質問
Q. 体重が増えたのは、薬の副作用でしょうか？
薬による食欲や体重の変化と、症状が良くなって食べられるようになった変化が重なっていることがあります。食欲が変わった自覚がなくても、体重が増える場合があります。薬を始める前の体重、増え始めた時期、食事や活動、症状の変化を一緒に振り返ると、対応を考えやすくなります。
Q. 薬を変えずに体重増加を抑えることはできますか？
食事や身体活動の見直しには、抗精神病薬による体重増加を防いだり改善したりする効果を示した研究があります。体重の推移を記録し、必要な血液検査を続ければ、変化を早めにつかめます。眠気や食欲の変化も含めて相談すると、今の薬を使いながら取り組めることが見つかることがあります。
Q. 太りやすい薬は、最初から飲まないほうがよいですか？
体重増加の起こりやすさは、薬を選ぶときの大切な判断材料です。ただし薬によって症状への効果やほかの副作用も異なり、薬を替えることには再発などのリスクもあります。体重が気になることは遠慮せず伝え、治療で得られる効果と体への負担を主治医と一緒に比べていきましょう。
参考にした資料（要約・再構成。原文の転載ではありません）
- 稲田健 編『本当にわかる精神科の薬 はじめの一歩』羊土社、2013年初版（2018年改訂、2023年改訂第3版）。
- 日本臨床精神神経薬理学会専門医制度委員会 編、下田和孝・古郡規雄 責任編集『専門医のための臨床精神神経薬理学テキスト』星和書店、2021年。
- Taylor DM, Barnes TRE, Young AH. The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry, 14th ed. Wiley、2021年。
- 『精神科治療学』編集委員会 編『今日の精神科治療ハンドブック』（『精神科治療学』第36巻増刊号）星和書店、2021年。
- Horowitz M, Taylor DM. The Maudsley Deprescribing Guidelines. Wiley、2024年。
- 功刀浩 編著『研修医・コメディカルのための精神疾患の薬物療法講義』金剛出版、2013年。
- Landi F, Calvani R, Tosato M, et al. “Anorexia of Aging: Risk Factors, Consequences, and Potential Treatments.” Nutrients, 8(2), 69、MDPI、2016年。