気分の波は落ち着いてきたのに、コップを持つ手が震えたり、日中の眠気が気になったりすることがあります。そんなとき「もっと副作用の少ない薬があるのでは」と考えるのは自然なことです。ここではリーマス、デパケン、ラミクタール、テグレトールの4剤を、暮らしの困りごとと安全管理という同じ物差しで見ていきます。
「副作用が少ない順」に並べても答えは出ません
双極性障害の治療で大切なのは、いまの症状を落ち着かせることだけではありません。調子のよい時期を保つことも治療の一部です。飲み始めに困ること、何年も続けるうちに気になること、検査で確かめることは、薬によって異なります。
4剤は大まかな役割も違います。リチウムは躁状態の治療と再発予防に、バルプロ酸とカルバマゼピンは躁状態の治療に用いられます。ラモトリギンは双極性障害の気分エピソードが再び起こるのを防ぐために使われます。どの病相に何を組み合わせるかは、別記事「双極性障害の薬はなぜ何種類もある？」で詳しく扱っています。
まず、4剤との「付き合い方」を一枚に並べてみます。
| 薬（一般名） | 毎日の生活で気づきたいこと | 検査・確認の中心 |
|---|---|---|
| リーマス（炭酸リチウム） | 手の震え、口の渇き、尿の増加、胃腸の不調などです。 | 血中濃度、腎機能、甲状腺機能などを見ます。 |
| デパケンなど（バルプロ酸） | 眠気、吐き気、体重の増加などです。 | 肝機能、血球、腎機能、アンモニア、血中濃度などを見ます。 |
| ラミクタール（ラモトリギン） | 発疹に加え、眠気、めまい、胃腸の不調などです。 | 発疹や発熱などの変化と、決められた増量手順を確かめます。 |
| テグレトールなど（カルバマゼピン） | 眠気、めまい、ふらつき、発疹などです。 | 血球、肝・腎機能、血中濃度、ナトリウムなどを確認します。 |
これは副作用の多さを比べた順位表ではありません。4剤を同じ条件で比べ、副作用の頻度や検査の負担に順位をつけた研究はありません。別々の調査の数字を並べても、「こちらが安全」とは決められません。
それに、立ち仕事でふらつくのと手先を使う仕事で震えるのとでは、同じ「軽い副作用」でも受け止め方が違います。副作用が少なく感じられる薬と、自分の再発を抑えながら続けられる薬は、必ずしも同じではありません。
効き目と副作用を両方確かめるには、時間の流れも手がかりになります。いつ飲み始め、いつ増量したか、その前後で生活の何が変わったかを振り返ってみてください。
リーマス――手の震えと採血がセットで語られる理由
リーマスは炭酸リチウムを成分とする薬です。細かな手の震え、口が渇いて水を飲む回数が増える、トイレが近くなる、軽い胃腸の不調といった形で暮らしに表れることがあります。飲み続けるなかで、体重や皮膚の変化が気になる方もいます。
なかでも口の渇きと尿の増加には理由があります。リチウムが、腎臓で尿を濃くする働きに影響するためです。「よく水を飲むのは癖だから」と片づけず、以前と比べて飲む量やトイレの回数がどう変わったかを診察で伝えると、検査結果と結びつけて考えやすくなります。
長く飲むときは腎機能を見守り、甲状腺機能も検査します。長期の管理では、カルシウム値を調べることもあります。
リチウムには、血液中の濃度が上がりすぎると中毒につながるという特徴があります。血中濃度は「薬が効いているかを採点する数字」というより、安全に治療を続けるための情報です。
添付文書上の用法は、1日2〜3回に分けて飲む形です。その後の増量や維持量への調整も、症状と血中濃度を見ながら進めます。
血中濃度は、開始時や増量後、維持量が定まるまではおおむね週1回、安定してからも2〜3か月に1回をめどに測ります。採血では次の服用前など濃度が低くなる時点の値で評価するため、最後に薬を飲んだ時刻も大事な情報です。
この定期採血が必要なのは薬を疑っているからではなく、体調や飲み合わせによって、同じ量を飲んでいても濃度が変わるためです。採血が生活の負担になるなら、通える曜日や採血しやすい時間帯も、治療を考える材料になります。
いつもの鎮痛薬が、いつものリーマスを変えることがあります
リチウムは腎臓から排泄されます。食事や水分が十分にとれないとき、脱水につながる状態のとき、腎機能が落ちたときには、血中濃度が上がることがあります。
解熱鎮痛薬のうち非ステロイド性抗炎症薬と呼ばれるもの、利尿薬、ACE阻害薬やアンジオテンシンII受容体拮抗薬といった血圧の薬にも注意が要ります。処方薬だけでなく市販の痛み止めを買うときにも、リーマスを飲んでいることを伝えてください。
食欲が落ちて吐き気や下痢が出る、手の震えがいつもより強い、ひどく眠い、歩きにくいといった変化は、ただの体調不良として見過ごしたくない症状です。
こうしたときは次の定期受診を待たずに医療機関へ連絡し、診察と必要な濃度測定につなげます。意識がはっきりしないような切迫した状態では119番を利用してください。こうした変化を伝えるのは責められることではなく、リチウムを安全に使うための大切な情報です。
妊娠を考えるとき、リーマスの「禁忌」が変わりました
リーマスは添付文書の改訂で、妊婦への投与が禁忌から外れました。ただし、妊娠中の服用を積極的に勧めるという意味ではありません。妊娠初期の使用には胎児の心臓などの形態異常への懸念があり、続けるかどうかは治療の必要性と危険性を丁寧に比べて検討します。
妊娠中、とくに出産が近づく時期は、体の水分バランスや腎臓の働きが変わるため、リチウム濃度が動くことがあります。妊娠中も使うなら、産科と連携できる体制のもとで、ふだんより頻繁に濃度を測るなどの対応が必要です。
妊娠を希望していることは、薬を変えると決めてからではなく、考え始めた段階で伝えてかまいません。自己判断で薬を中止せず、妊娠中の再発を防ぐ必要性も含めて、一緒に治療を考えることが大切です。妊娠・授乳と薬については、別記事「双極性障害と妊娠・授乳｜薬をやめれば安心？」でも詳しく扱っています。
デパケン――「眠い」を気分のせいだけにしない
デパケンはバルプロ酸ナトリウムを成分とする薬です。躁状態の治療に使われます。
暮らしのなかで気になりやすいのは、眠気や吐き気、体重の増加です。髪が抜ける、頭痛がする、血小板が減るといったことが起こる場合もあります。多嚢胞性卵巣も報告されています。「最近ずっとだるい」「食欲がなくなった」という変化も、診察で伝える価値があります。
というのも、バルプロ酸では血液中のアンモニアが増え、強い眠気や意識の変化につながる場合があるからです。はじめは疲労感や吐き気、食欲不振のように見え、気分の波や疲れと見分けにくいことがあります。いつもの眠気だと思っていたものが急に強くなったり、受け答えが普段と違ったりしたら、次の予約を待たずに診察につなげます。
「眠いけれど気分は落ち着いている」という報告も大切です。効き目があることと、昼間の生活に無理がないことは、別々に確かめてよいからです。
たとえば朝から眠くて仕事に集中できない日が続くなら、眠気の強さだけでなく、いつ始まったか、増量の時期と重なっていないかも伝えてください。薬の効果を残しながら負担をどう扱うかを話し合う出発点になります。
デパケンの採血は肝臓だけを見ているわけではありません
デパケンで確認するのは、肝機能、血液中の細胞の数、腎機能、アンモニア値、必要に応じて血中濃度などです。重い肝障害はとくに飲み始めから6か月以内に多いとされ、この期間は定期的な肝機能検査が求められます。6か月を過ぎたら検査が終わるわけではなく、飲んでいる間はずっと状態を見守ります。
血液検査には、本人が気づきにくい変化を拾う役割もあります。反対に、検査の数字を待たずに伝えたい変化もあります。急にぼんやりする、吐き気が強いといった症状は、検査結果とあわせて確かめる必要があります。
飲み合わせで重要なのは、カルバペネム系と呼ばれる抗菌薬です。バルプロ酸の血中濃度を下げるため、併用禁忌とされています。感染症で別の医療機関にかかるときも、飲んでいる薬が分かるものを持っていくと役立ちます。
ラミクタールと組み合わせるときにも特別な手順がありますが、それはラミクタールの節で説明します。
妊娠を考えるなら、デパケンのことは早めに話してください
バルプロ酸は、妊娠中に使うと胎児の形態異常や、生まれた後の発達に関わるリスクが報告されている薬です。電子添文では、双極性障害の躁状態の治療について、妊娠中または妊娠の可能性がある場合は、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与することとされています。片頭痛予防の場合は、妊婦への投与そのものが禁忌です。
二分脊椎や心臓の形態異常などの報告に加え、妊娠中に服用した人から生まれた子どもの発達を調べた観察研究もあります。研究の対象はてんかんの患者さんで、双極性障害の人で4剤を無作為に直接比べた結果ではありません。それでも、妊娠を考えるときの薬選びを左右する重要な情報です。
妊娠中にやむを得ず使う場合は、できる限り単独で使うのが望ましいとされています。とくにカルバマゼピンと併用したときは、バルプロ酸単独より先天異常の報告が多かったという調査があり、薬の組み合わせも検討が必要です。
妊娠の可能性に気づいて慌てて薬をやめるより、妊娠を望む気持ちが芽生えた時点で、治療計画を見直す相談につなげてください。
ラミクタール――増量に時間をかけるのは遠回りではありません
ラミクタールの成分はラモトリギンです。双極性障害では、躁状態をその場で鎮めるためではなく、気分のエピソードが再び起こるのを防ぐために使います。飲み始めの量と増やし方は添付文書で決められており、その範囲を超えないように段階を踏んで増やします。
「少しずつでは、効く量になるまで時間がかかる」と感じるかもしれません。けれども、決められた量より多く始めたり増量を早めたりすると、皮膚障害の危険性が高まります。ゆっくり進めること自体が、この薬の安全管理に組み込まれているのです。
気をつけたいのは発疹です。重い場合は皮膚だけでなく全身に及ぶ反応になり、命に関わることもあります。決められた用法・用量を超えて飲んだ場合に起こりやすいことが示されています。
発疹が出たら早めに医療機関へ連絡し、皮膚科での評価につなげます。発疹に加えて38℃以上の発熱、目の充血、口の中のただれ、強いだるさなどがある場合は、重い皮膚障害に至ることがあるため、すぐに受診してください。
発疹のほかにも眠気、めまい、吐き気や下痢が起こることがあり、血液や肝臓への重い副作用も報告されています。皮膚の変化だけに目を向けず、体調全体を伝えてください。血球や肝機能の異常のように、採血で確かめる副作用もあります。
同じラミクタールでも、一緒に飲む薬で飲み方が変わります
ラモトリギンは、体の中で代謝される速さが併用薬によって変わります。デパケンなどのバルプロ酸はその代謝を遅くし、ラモトリギンが体に残る時間を長くします。そのため成人で両方を使う場合、ラミクタールは飲み始めの2週間を1日おきに飲むところから始めます。
一方、カルバマゼピンは反対にラモトリギンの代謝を早め、血中濃度を下げる方向に働きます。つまり処方箋に書かれたラミクタールの量だけを見ても、その人にとって多いのか少ないのかは判断できません。
飲み忘れが続いたあとも同じです。中断前の量でそのまま再開できるとは限りません。何日飲んでいないか、いまどの薬を一緒に飲んでいるかによって、再開時の量と増やし方を考え直す必要があります。中断した理由が発疹だった場合は、もう一度使ってよいかどうかから慎重に検討します。
飲み忘れを隠す必要はありません。「最後に飲んだのは何日前か」「その間にほかの薬が変わったか」を伝えることが、安全に再開するための情報になります。
妊娠中のラミクタールは、量が同じでも体の中が変わります
ラモトリギンについては、妊娠初期に単独で使っても、大きな先天奇形のリスクがはっきり増えたとは認められなかったという観察データがあります。ただ、一部の調査では口唇や口蓋の形態異常の増加が報告されており、ほかの薬と併用したときの影響も十分には評価されていません。妊娠中は利益と危険性を比べて使うかどうかを判断します。
もう一つの特徴は、妊娠中は代謝が変わり、同じ量を飲んでいても血中濃度が下がることがある点です。出産後は代謝が元に戻っていくため、妊娠前・妊娠中・産後をひと続きの治療として見通すことが大切です。
妊娠を伝えるのは薬をやめるためだけではなく、必要な治療を安全に続けるための相談でもあります。
テグレトール――ふらつきと血液の変化を見逃さない
テグレトールはカルバマゼピンを成分とし、躁状態の治療に使われます。飲み始めに気になりやすいのは眠気、めまい、ふらつきです。駅の階段で足元がおぼつかない、仕事中に頭がぼんやりするといった変化も、薬との関係を考える手がかりになります。
一方で、本人の感覚だけでは気づきにくい変化もあります。血球の減少や肝臓・腎臓の障害を確かめるため、飲み始める前と飲んでいる間に血液検査を行います。必要に応じて血中濃度も測り、ナトリウムの低下にも目を配ります。強い脱力感や頭痛、混乱が出たときは、低ナトリウム血症が関わっていないかを速やかに確かめる必要があります。
発疹にも注意が要ります。発熱や目の充血、口の中のただれを伴う場合は重い皮膚障害の可能性があるため、すぐに医療機関で評価を受けます。
テグレトールの検査は「血中濃度さえ正常なら安心」という仕組みではなく、ふらつくようになった時期と、血球・肝機能・腎機能・電解質の変化を並べて見ていくものです。
飲み続けるうちに、薬が分解される速さまで変わります
カルバマゼピンには、肝臓で薬を分解する酵素の働きを強める特徴があります。ほかの薬の血中濃度を下げるだけでなく、自分自身の分解も速めます。これを「自己誘導」といい、飲み始めて数週間のうちに、薬の効き方を考える前提が変わっていきます。
抗うつ薬や抗精神病薬などとの飲み合わせにも注意が要ります。バルプロ酸と併用すると、カルバマゼピンがバルプロ酸の血中濃度を下げ、カルバマゼピンが体内で変わった物質（活性代謝物）が増えることもあるため、両方の濃度と症状を見て量を調整します。グレープフルーツジュースもカルバマゼピンの代謝に関わります。新しい薬が増えるときだけでなく、一緒に飲んでいる薬をやめるときも、お薬手帳で組み合わせを確認してください。
妊娠を考えるときのテグレトール
カルバマゼピンについても、妊娠中の使用と二分脊椎などの先天異常、生まれた子どもの発育に関する報告があります。添付文書の考え方は、妊娠中は治療の利益が危険性を上回ると判断した場合に限って使い、やむを得ず使うときはほかの抗てんかん薬との併用をできるだけ避けるというものです。
とくにバルプロ酸と併用した場合は、単独で使うより先天異常の報告が多かったという調査があります。妊娠の予定を共有することは、いまの治療で得られている安定をどう守るかを考える機会にもなります。
検査の負担も、薬を選ぶ条件に入れてかまいません
同じ「気分安定薬」でも、とくに気をつける点は薬ごとに違います。リーマスなら血中濃度と腎臓・甲状腺、デパケンなら肝臓やアンモニア、ラミクタールなら増量の手順と皮膚症状、テグレトールなら血球や肝臓・腎臓、電解質などです。ただし、検査の種類を数えて優劣を決めるものでもありません。
「採血のために仕事を休むのが難しい」「眠気で運転や家事に困る」「体重の変化がつらい」といった事情も、薬選びに関わる情報です。効果が得られるか、体の安全を見守れるか、生活のなかで続けられるかの三つを一緒に考えます。
「副作用がつらい」を、診察で伝わる言葉にする
診察の前に一行だけメモするなら、「何が・いつから・どんな場面で」を書いてみてください。
たとえば「2週間前に増量してから、午前中に眠くて仕事の確認が抜ける」「1か月ほど前から、コップを持つと手が震える」「夜中に何度もトイレで起きる」と書けば、ただ「薬が合わない」と言うより状況が伝わります。気分の波が落ち着いているかどうかも添えると、効き目と負担を一緒に検討できます。
つらさを我慢していることを証明する必要はありません。減量や切り替えを考える場合も、再発と、薬をやめた後の不調という別々の問題を見ながら計画を立てます。発疹などで緊急の対応が必要な場面を除き、自己判断で急にやめたり量を戻したりしないでください。
薬以外の治療をしっかり行えば、薬は減らせますか
心理教育、認知行動療法、対人関係・社会リズム療法、家族焦点化療法などは、双極性障害の治療で役割を持っています。ただし、これらの治療は薬と組み合わせて行うのが基本です。「薬以外の治療をしっかり行えば、それが減薬への一番の近道になる」とまでは言えません。
睡眠も同じです。寝た時刻と起きた時刻、気分や出来事を記録しておくと、診察で最近の変化を一緒に振り返れます。ただ、睡眠を守ることに価値はあっても、それを「薬1種類分の効果」と置き換えられるわけではありません。
再発を防ぐ治療と、続けられる生活を整える工夫を、同じ方向に向けていくことが大切です。
よくある質問
Q. 副作用が一番少ないのはどの薬ですか？
4剤を同じ条件で比べた「副作用の少なさの順位」は示せません。どの症状が暮らしの妨げになるか、再発予防の効果はどうか、必要な検査を続けられるかで考えます。
Q. 検査結果が正常なら、副作用の心配はありませんか？
検査値が正常でも、眠気やふらつき、震えなどの困りごとまでは分かりません。症状が出た時期と生活への影響も一緒に伝えてください。
Q. 眠れるようになったら、薬を減らせますか？
睡眠の安定は経過を考える大切な材料ですが、薬1剤と同じ効果があるとは示されていません。気分の波と副作用、再発予防の必要性を見直し、変えるなら主治医と計画を立てます。
参考にした資料（要約・再構成。原文の転載ではありません）
- 『精神科薬物療法マニュアル』日本病院薬剤師会監修・精神科専門薬剤師部門試験委員会編集、南山堂。
- 『The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry, 14th Edition』David M. Taylorほか、Wiley、2021年。
- 『The Maudsley Deprescribing Guidelines』Mark Horowitz・David Taylor、Wiley、2024年。
- 『向精神薬と妊娠・授乳 第2版』伊藤真也・村島温子ほか編、南山堂、2017年。
- 『双極性障害の診かたと治しかた』寺尾岳、星和書店。
- 「デパケン錠」「ラミクタール錠」電子添文、各製造販売元・PMDA。
- 「テグレトール」医薬品インタビューフォーム、PMDA。
- 「炭酸リチウム投与中の血中濃度測定遵守について」PMDA、2025年9月更新。
- 「妊婦に対する炭酸リチウム投与の禁忌解除を受けて」関係6学会、2026年7月。