性交のたびに痛んだり、挿入しようとして怖くなったり、以前のような性的な関心が湧かなくなったりすることがあります。そんなとき「婦人科で異常がなければ、自分の気持ちの問題なのかな」と考える人もいるでしょう。けれども体の状態と心の反応は、きれいには切り分けられません。痛みを経験した体が次の痛みに備えてしまう仕組みを知ることが、相談の入口になります。
1. 「こんなことを病院で話していいの？」と思ったら
「痛いと話したら、相手が悪いと言っているように聞こえるかもしれません」「性欲がないなんて、わざわざ病院で言うほどのことではない気がします」。そう感じて、困りごとを口にする前に立ち止まってしまうことがあります。自分の体の話なのに、相手との関係や「普通はどうなのか」が気になってしまうからです。
性交時の痛みも、挿入への恐れも、性欲や興奮の変化も、診察で扱われる悩みです。病院で話すために、原因や病名を先に自分で決めておく必要はありません。「以前は平気だったのに今は怖い」「相手を大切に思っているのに気持ちが向かない」といった言い方から始めて構いません。
2018年の研究総説では、性器・骨盤痛／挿入障害に当てはまる人の割合として、閉経前の女性で約14〜34％、閉経後で約6.5〜45％と、幅の大きい数字が紹介されています。調査の対象や定義がそろっていないので、「女性の何人に1人」と言い切れる数字ではありません。
性交時の痛みに、ほかの痛みの病気や性的関心・興奮の低下が重なっている場合もあります。痛みだけ、気持ちだけを切り出しても、全体像はつかめないことがあるのです。診察で大切なのは「病名がつくほど重いか」だけでなく、そのことで何がつらくなっているかです。診断の条件をすべて満たさなくても、評価や治療が役立つことがあります。
2. 性欲が少ないことと性機能の障害は同じ？
「自分は相手ほど性行為を望んでいません。これは病気でしょうか」。ここには大切な区別があります。二人の性欲に差があることと、本人が性機能の障害に苦しんでいることは、別のことです。
DSM-5には、女性の性に関する困難を整理する診断概念がいくつかあります。その一つが「性器・骨盤痛／挿入障害」です。腟への挿入が難しい、試みると外陰部や骨盤が強く痛む、痛みが起こるのではと強く怖くなる、挿入時に骨盤底の筋肉が著しく緊張する、といった状態を扱います。このうち一つ以上の困難が続くか繰り返される場合に、評価の対象になります。
もう一つが「女性の性的関心・興奮障害」です。これは単に「性欲が強くない」という意味ではなく、性行為への関心、性的な想像や空想、自分から始めたい気持ちや誘いへの反応、性行為中の興奮や快さ、性的な手がかりへの反応、体で感じる性的な感覚という六つの領域で変化を確かめるものです。診断では、このうち三つ以上で明らかな低下があるかを検討します。
どちらの診断でも、症状が少なくとも約6か月続いていること、本人にとって意味のある苦痛があることが重要です。ほかの身体疾患や薬の影響、強い関係上の苦痛やストレスなどで、よりよく説明できないかも確かめます。これは「6か月我慢しなければ相談できない」という意味ではなく、診断を慎重に考えるための条件です。
同じ「性欲がない」でも、性的な思いがほとんど浮かばない人もいれば、性的な接触の場面で興奮や快さを感じにくい人もいます。相手より欲求が少ないというだけでは診断はつきませんし、生涯を通じて性的な関心が乏しく、それを自分のあり方として理解している人もいます。誰かの望む頻度に近づくことが、そのまま医療の目標になるわけではありません。
診断名は、「本当は何に困っているのか」を置き去りにして性欲の強さを採点するためのものではなく、経験を言葉にして必要な支援を考えるための道具です。
3. 痛みの原因は、体か心かの二択ではありません
性交時に痛みがあると、「婦人科の病気だろうか、それとも緊張しすぎなのだろうか」と考えたくなるかもしれません。けれども、この問いを最初から二択にしてしまうと、痛みの仕組みを見落とすことがあります。
まず、体の原因を確かめることには大きな意味があります。たとえばカンジダ症などの感染症、外陰部の皮膚や粘膜の病気、子宮内膜症、出産や処置に伴う瘢痕などが、痛みに関係することがあります。更年期には、ホルモン環境の変化で腟や外陰部の組織が変わり、痛みが出ることもあります。
婦人科では、どこにどんな痛みがあるかを聞き、必要な診察をして、感染や皮膚・粘膜の変化などを調べられます。診察によって痛む場所を特定できることも多く、それが手がかりになります。診察そのものが怖い場合は、何をするのか説明を受けながら進めてもらうことも大切です。
一方で、こんな経過もあります。感染症が見つかって治療を受け、感染の所見はなくなったのに、性交しようとすると痛みが残っている、という場合です。これは「まだ隠れた病気がある」とも「気のせいだった」とも、すぐには言えない状態です。最初に痛みを起こしたものと、その後も痛みを続かせているものが、同じとは限らないからです。
体を調べて異常が見つからなければ残りは心の問題、と決める考え方では、この経過を十分に捉えられません。感染や組織の状態、筋肉の緊張、痛みへの警戒、パートナーとの関係は、互いに影響し合うことがあります。体の評価を丁寧に行うことと、心理的・関係的な背景を考えることは矛盾しません。
では、痛みのきっかけが過ぎた後も、体はなぜ次の痛みに備えるのでしょうか。鍵になるのは、「また痛いかもしれない」という予測と、骨盤底の筋肉の反応です。
4. 「また痛いかも」と思うと、本当に痛みが強くなる？
「前に痛かったから、今日も痛いかもしれない」。痛みを覚えている人にとって、それは無理のない予測です。ところが、まだ触れてもいない段階で体が身構えることがあります。痛みを避けようとする反応が、思いがけず次の痛みに関わってしまうのです。
ここで注目したいのが骨盤底筋です。骨盤の底にあるこの筋肉は、意識して締めるときだけ動くわけではなく、不安を感じる場面で反射的に縮むことがあります。研究でも、不安と筋肉の緊張との関係が示されています。頭で「リラックスしよう」と思っても、体の反応はすぐには変わらないことがあります。
一度、挿入時に強い痛みを感じたとします。次の機会には「また同じことになったら」という思いが先に浮かび、少しの違和感も痛みの始まりではないかと確かめたくなります。体の感覚に注意を向け続けるうちに骨盤底筋が緊張し、性的な興奮や潤滑も妨げられる場合があります。そこで挿入時に再び痛むと、「やはり痛い」という予測が強まり、次の機会がいっそう怖くなります。
この悪循環では、「少しでも痛ければ大変なことになる」という最悪の予測も、痛みの体験に影響します。痛むかどうかを絶えず見張っていると、わずかな感覚まで痛みの兆しとして気になりやすくなるのです。
やがて「触れ合うと、また挿入することになるのでは」と考え、親密な接触そのものを避けたくなる場合もあります。避ければ目の前の恐怖は和らぎますが、痛みなしに触れ合えるという別の経験を得る機会も減るため、怖いという予測が残りやすくなります。
とはいえ、避けることは「悪い習慣」として責めるものではなく、痛みから身を守るための自然な行動でもあります。研究でも、心理的な特徴が痛みの発端なのか、痛みを重ねた結果なのかは、まだ決められないとされています。最初の痛みに体の原因があったことと、その後に不安や筋肉の緊張が痛みを長引かせていることは、両立します。
大切なのは、痛みを「考えすぎ」と片づけないことです。体が次の痛みに備える循環があるなら、もともとの痛みを調べながら、その備え方を少しずつ変えていく治療を考えられます。痛みを我慢して確かめる必要はありません。
5. 性欲がなくなったのは、うつや過去の体験のせい？
性的な関心が薄れると、「相手への気持ちが冷めたのだろうか」と意味を探してしまうことがあります。でも、性欲や興奮の変化だけで関係の質は測れません。うつ病そのものが欲求や興奮に影響することがあり、抑うつ症状がよくなるにつれて、性的な関心や満足感が戻ってくる人もいます。
また、性交痛のある女性では、うつ病や不安症の経験との関連が報告されています。ただし「不安が先にあったから痛くなった」と決めつけることはできません。痛みを重ねるうちに不安が強くなることも考えられるので、どちらが先かより、いま互いにどう影響し合っているかを整理するほうが役立つ場合があります。
過去に性暴力などのつらい体験がある人では、親密な場面で望まない記憶が急に浮かび、性的な反応や安心感が妨げられることがあります。以前の体験を思い出したくないからといって、回復への意欲が足りないわけではありません。どんな接触なら安心できるか、どこから先は望まないかを本人が決められることが、支援の土台になります。
一方で、性交痛や挿入への恐れがある人すべてに被害体験があるわけではありません。診察で「何かあったはず」と原因を探るような聞き方は適切ではありません。話したい範囲から始め、体験の詳細にはまだ触れずに、いまの痛みや怖さを相談することもできます。
トラウマの影響が気になる場合は、専門的な心理療法という選択肢もあります。治療で何を扱うかを本人が選びながら進める考え方は、別記事「トラウマに焦点を当てた治療の選択肢」でも扱っています。どの経験を話すかだけでなく、何をしないかを選ぶことも大切です。
6. 抗うつ薬の副作用なら、飲むのをやめるしかない？
「薬を飲んで気分は落ち着いてきたのに、性欲がなくなった気がします」。治療の効果と副作用が同時に気になる場面です。抗うつ薬による性機能への影響には、性欲の低下だけでなく、性的な感覚が鈍くなることや、オルガズムに達しにくくなることも含まれます。生活やパートナーとの関係にも響くので、遠慮せず話してよい症状です。
判断の助けになるのが、変化の時期を三つに分けて考えることです。うつ病になる前、抗うつ薬を飲む直前、飲み始めた後を思い返してみましょう。
うつ病が始まったころから関心が薄れていたなら、病気そのものの影響も考えられます。服薬を始めてから感覚や反応が変わったなら、薬の関与を検討する手がかりになります。ただ、服薬中に抑うつ症状がよくなって性機能も改善する人もいるので、単純に薬が原因とは限りません。
診察では、欲求そのものが減ったのか、性的な刺激を感じにくくなったのか、オルガズムに変化があったのかを分けて伝えると、経過を整理しやすくなります。薬を飲む前から困っていたことと、飲み始めてから新しく困るようになったことを区別するのがポイントです。
副作用が疑われても、選択肢は「我慢する」か「やめる」かだけではありません。うつ病が十分に改善している場合には、処方医が減量を検討することがあります。別の抗うつ薬への切り替えを検討することもあります。症状の変化と治療の経過を一緒に見ながら、どんな調整ができるかを考えていきます。
一方、性行為の予定に合わせて薬を何回か抜く方法には、中止症状が出るリスクがあります。自分の判断で飲み方を変えるのは避けたいところです。
少数ですが、抗うつ薬を中止した後にも性的な症状が続くことが報告されています。副作用の種類や経過は「抗うつ薬による性機能の副作用」で詳しく扱っています。
まずは「薬を始めた前後で、何がどう変わったか」を伝えることが、次の相談につながります。薬の影響も痛みへの不安も、本人が一人で解決しなければならない問題ではありません。体への治療と心理的な支援をどう組み合わせるか、という視点から選択肢を考えていけます。
7. 治療のゴールは「挿入できるようになること」だけではありません
痛みそのものへの治療と、「また痛むかも」という警戒への対処は、一緒に考えられます。症状が同じでも、痛みの原因が残っている場合と、痛みへの恐怖が次の苦痛を強めている場合とでは、必要な取り組みが違ってきます。
感染症や婦人科の病気が見つかれば、まずその病気に合った治療を考えます。薬も原因に応じて選ばれます。病気が治っても恐怖や筋肉の緊張が残るなら、そこにも目を向けます。
骨盤底筋が強く緊張している場合には、骨盤底の理学療法や、筋肉の状態を機器で確かめるバイオフィードバックが検討されます。筋肉を鍛えるだけでなく、力の入り具合を知り、緊張をゆるめて調節できるようになることを目指します。
認知行動療法では、痛みの兆しをずっと探してしまうことや、「一度痛めばもう何もできない」といった予測を整理し、その予測を確かめながら、怖さを減らす工夫や対処法を探します。考え方だけでなく、感情や避ける行動も扱います。
体の触れ合いを少しずつ取り戻す方法としては、感覚集中法（センセート・フォーカス）があります。初めは挿入をせず、触れ合えば必ず痛みにつながるという予測から距離を取り、安心できる範囲から進めます。「触れ合うなら最後は挿入まで」という前提をいったん外すことで、体の感覚に目を向けやすくなります。専門家の支援のもとで、拡張器と理学療法を組み合わせて段階的に慣れていく方法もあります。
パートナーがいる場合も、本人だけが頑張る治療にはしません。「今日は触れ合うだけにしたい」「途中でやめたい」という希望を伝え、相手がそれを尊重できるかどうかが大切です。カップルでの心理療法もありますが、常に本人の意思が優先されます。
痛みが軽くなること、緊張に気づけること、怖いと伝えられること、望まない接触を断れることも、治療の成果です。自分の体と親密さについて、自分で選べることを目標に含めてよいのです。
8. 婦人科と精神科、どちらに相談すればいい？
最初の受診先に迷ったら、いちばん困っていることから考えてみましょう。下の表は公的に定められた振り分けの基準ではなく、迷ったときに考えるための目安です。
| 主な困りごと | 相談先の考え方 |
|---|---|
| 挿入時の痛み、外陰部の違和感 | 婦人科で感染や皮膚・粘膜などの原因を評価します |
| 痛みへの恐怖、強い予期不安 | 婦人科での評価と心理的な支援の両方を考えます |
| うつ・不安に伴う性欲や興奮の低下 | 精神科・心療内科で精神症状との関係を相談します |
| 精神科の薬を始めてからの変化 | 現在の処方医に服薬前後の変化を伝えます |
| 過去のつらい体験が影響している | 本人の選択を尊重する専門的支援を検討します |
婦人科と精神科・心療内科、両方の視点が必要なこともあります。婦人科では痛みの位置や感染などを評価でき、精神科ではうつ・不安や薬の影響を整理できます。最初にかかった診療科だけで解決しなくても構いません。
春日メンタルクリニックは18歳以上の方を対象に、うつや不安など精神面の症状の相談を受けています。当院には心理士がいないため、心理士によるカウンセリング、専門的な心理療法プログラム、カップル療法は行っていません。こうした治療を希望される場合、実施している医療機関はご自身で探していただくことになりますが、紹介状（診療情報提供書）は必要に応じて作成します。
婦人科で痛みを調べながら、処方医には性欲の変化を話す、という進め方もあります。体と心のあいだに境界を引かなくてよいのです。
9. 診察で言いにくいなら、最初の一文だけでも
診察で言葉に詰まりそうなら、次の一文から始めてみてください。
- 「性交すると痛みがあって、相談したいです」
- 「痛いのが怖くて、挿入しようとすると緊張します」
- 「薬を飲み始めてから性欲が減ったように感じます」
症状の時期や困りごとは、少しずつ話せば大丈夫です。過去の性体験や被害の詳細を、初回ですべて話す必要もありません。
治療の目標がまだ決まっていなくても、痛みや不安で狭くなった選択肢を取り戻すための相談は始められます。
よくある質問
Q. 婦人科で異常がないと言われたら、性交痛は心因性ですか？ 検査で異常が見つからなくても、痛みは現実のものです。筋肉の緊張や痛みへの警戒が残っている場合もあり、体・心・関係性をあわせて考えます。
Q. パートナーより性欲が少ないのですが、病気でしょうか？ 欲求に差があるだけでは診断されません。関心や興奮の変化、続いている期間、本人の苦痛、ほかの原因を検討します。相手に合わせることが治療の前提ではありません。
Q. 抗うつ薬で性欲が減ったら、薬を変更できますか？ うつ病そのものの影響も含めて、服薬前後の変化を確認します。寛解していれば、処方医が減量を検討することがあり、別の抗うつ薬への切り替えを検討することもあります。中止症状を避けるためにも、自己判断で休薬せず、困っていることを伝えてください。
参考にした資料（要約・再構成。原文の転載ではありません）
- American Psychiatric Association『DSM-5 精神疾患の診断・統計マニュアル』医学書院（原著2013年）。
- 尾久守侑『器質か心因か』中外医学社。
- Dias-Amaral A, Marques-Pinto A. “Female Genito-Pelvic Pain/Penetration Disorder: Review of the Related Factors and Overall Approach.” Rev Bras Ginecol Obstet、2018年。
- Taylor DMほか『The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry』第14版、Wiley-Blackwell、2021年。
- Horowitz M, Taylor D『The Maudsley Deprescribing Guidelines』Wiley-Blackwell、2024年。
- Herman JL. Trauma and Recovery.
- MSDマニュアル プロフェッショナル版「女性の性機能および性機能障害の概要」。