「評判がよいらしいけれど、通うには少し遠い」「近くに何軒もあるのに、何を比べればいいのか分からない」。心療内科や精神科を探し始めると、検索結果が増えるほど迷ってしまうことがあります。大切なのは、最初から「最高の先生」を当てることより、自分の生活の中で通い続けられて、困っていることを話せる医療機関を見つけることです。家族と同じ医師にかかるかどうかも、その延長で考えてみましょう。
「近い」は、立派な選ぶ理由です
評判のよいクリニックまでは電車を乗り継いで片道１時間かかり、自宅の近くには歩いて行ける医療機関があるとします。こんなとき、遠いほうが「よい治療を受けられそう」と感じるかもしれません。
けれども、医療機関との付き合いは初診で終わるとは限りません。仕事の合間に予約を入れる日、雨の中を出かける日、調子がすぐれず外出そのものが負担になる日のことも考えてみてください。距離が少し違うだけで、通院の現実味は変わります。
自宅に近いことだけが正解というわけでもありません。平日は職場の近くが便利な人もいれば、休日に通える場所がよい人もいます。「何分以内」という一律の基準より、自分が疲れている日にも行けそうかを考えるほうが役に立ちます。大きな病院にも地域のクリニックにもそれぞれ特徴があるので、病状や希望、生活の都合と合わせて選びましょう。
まずは「ナビイ」で候補を広げる
厚生労働省の医療情報ネット（ナビイ）では、市区町村や駅名、診療科から医療機関を探せます。診療日や対応する疾患・治療、設備やサービスなどの条件で絞り込んで、見比べることもできます。
「心療内科」で見つからなければ、「精神科」でも探してみましょう。両方を掲げている医療機関もあります。診療科名の違いは、別記事「精神科と心療内科の違い」で整理しています。
候補が出たら、その医療機関の公式サイトも開いてみます。新しい患者を受け付けているか、予約は電話かウェブか、自分が通える曜日と時間帯に診療しているかを確かめましょう。ナビイに載るのは医療機関から報告された情報なので、今の受付状況と同じとは限りません。予約の前に直接確かめるのが確実です。
検索する気力がわかないときは、住まいや職場の近くの保健所や、自治体の保健福祉の窓口に相談して探す方法もあります。地図に出てくる順番だけで決めなくてよいのです。
予約できても、続けられるとは限りません
初診の空きがあると、すぐに決めたくなるかもしれません。それでも予約の取りやすさは、「初診をいつ受けられるか」と「その後も通えるか」に分けて見ておきたいところです。仕事が終わる時刻、休める曜日、予約を変えるときの方法を思い浮かべてみてください。予約が見つからないときの選択肢は、別記事「精神科・心療内科の予約が取れないとき」で扱っています。
次に確かめたいのは、自分が求める診療をその施設が扱っているかです。同じ精神科・心療内科の看板でも、専門分野や心理療法のプログラム、カウンセリングを担当するスタッフ、入院の設備などは施設によって異なります。「話を聞いてもらいたい」という希望も、ふだんの医師の診察を指すのか、心理士による継続的なカウンセリングを望むのかで、確かめる内容が変わります。どちらも同じ場所で受けられるとは限りません。
休職のための診断書や復職時の書類、手帳や年金に関する診断書が必要なら、どの種類を希望するかを予約前に確認しておくと行き違いを減らせます。診断書は、提出先や使い道によって書く内容が変わるものです。「診断書を出せますか」と聞くだけでなく、「休職のために会社へ出す書類です」のように目的も伝えてみてください。発行するかどうかは、診察を踏まえて判断されます。
もう一つは、診療時間外の連絡です。夜間や休日に具合が悪くなったとき、その施設に連絡できるのか、どこに相談すればよいのかを先に聞いておきましょう。小規模なクリニックでは、24時間の対応が難しいことがあります。とくに夜に調子を崩しやすい人は、ふだんの診察のうちに時間外の対応を主治医と具体的に相談しておくことが大切です。
星の数と診察の長さだけで決めない
口コミを読むと、「先生が優しい」「薬を出すだけだった」といった感想が気になるでしょう。米国の精神科医の口コミを分析した研究では、話を聞いてもらえた感覚や安心感は高い評価と、薬や副作用への言及は低い評価と結びつく傾向がありました。ただ、これは治療の成果を測った研究ではありません。別の海外の研究でも、ネット上の星の数から客観的な診療の評価を予測することはできませんでした。評判は手がかりの一つにはなっても、医療機関の実力を示す成績表ではないのです。
「５分で診察が終わった。薬を出すだけなのでは」と感じたなら、その疑問にも理由があります。患者さんが聞きたいのは薬の名前だけでなく、症状をどう理解して、毎日をどう過ごせばよいかという話でもあるからです。一方で、短い診察の中でも、前回からの生活の変化を少しずつ話題にしていく工夫はあります。短いから手抜きとは限りませんが、疑問を口にできないまま処方だけが続くなら、その違和感も大事な情報です。
診察時間の中でできることは、別記事「短い診察で、何が起きているのか」で詳しく扱っています。初めて行く日の流れが気になる方には、「精神科・心療内科の初診の流れ」という記事もあります。
家族と同じ医師にかかるのは、よい選択でしょうか
「母が通っている先生なら、事情を分かってもらいやすそう」と考える人もいれば、「夫も診てもらっている先生に、夫への不満を話してよいのだろうか」と迷う人もいます。どちらの気持ちも自然なものです。
ここで分けて考えたいのは、次の三つです。一つ目は家族が診察に付き添うことで、本人の診察に家族が同席して、話を聞いたり、ふだんの様子を伝えたりする形です。二つ目は家族それぞれが同じ医師の患者になることで、親子や夫婦がそれぞれ自分の不調について同じ医師の診察を受ける形です。三つ目は家族と同じ医療機関で、別の医師にかかることです。この三つは似ているようでいて、話しやすさも情報の扱いも同じではありません。
同じ医師にかかれば、生活の背景を説明しやすいという期待があります。その一方で、家族と意見が食い違っているときほど、「先生はあちらの話を先に聞いている」と気になるかもしれません。
家族が通っているからといって、同じ医師が担当できるとは限りません。家族それぞれが患者として受診できるか、同じ医師に担当してもらえるかは、予約の前に医療機関へ確認しておくとよいでしょう。
最初に考えたいのは、家族にとって便利かどうかより、自分が診察室で本当のことを話せそうかです。
「同じ先生だから家族にも話が伝わる」とは限りません
例えば、親子が別々の日に同じ精神科医を受診しているとします。親が「子どもは診察で何と言っていますか」と尋ねても、親子だからという理由だけで、本人の診察内容を自由に伝えてよいことにはなりません。反対に、子どもが親の病名や飲んでいる薬を教えてもらえるわけでもありません。
医師には、診察で知った患者さんの秘密を守る務めがあります。また、個人情報保護委員会・厚生労働省の「医療・介護関係事業者における個人情報の適切な取扱いのためのガイダンス」は、家族に病状を説明するときには、誰に説明するかを前もって本人に確かめ、同意を得ておくことが望ましいとしています。
とはいえ、家族に説明するたびに毎回明示的な同意を得なければならない、という制度でもありません。医療機関が家族への説明をふだんの利用目的として掲示していて、本人が反対や留保を示していなければ、同意があると考えられる場合があります。本人と家族がいっしょに説明を受ける場面も、その家族への情報提供については本人の同意があると考えられます。さらに、意識がない場合や、重い認知症などで本人の判断能力に疑いがある場合には、本人の同意を得ずに家族へ必要な範囲で説明できる例外もあります。
だからこそ、不安があるなら受診のときに「誰に、どんな内容を説明しますか」と尋ねたり、「家族への説明は希望しません」と先に伝えたりしてよいのです。説明する相手を限ってほしいという希望や、一度した同意を後から変えたいという申し出も、ガイダンスの中に位置づけられています。
同じ医師を選ぶことと、家族への情報共有を承諾することは別の問題と考えて、扱いを確かめておきましょう。家族への説明を望まないときは、その意思を医療機関にはっきり伝えておくことが大切です。
なお、会社に受診を知られるかどうかは、別記事「精神科の通院は会社に伝わる？」で扱っています。
家族を知っていることが、診察の助けになるとき
家族と自分とでは、同じ一週間を過ごしていても見え方が違います。本人は「ずっと調子が悪い」と感じていても、家族は「朝起きられる日が前より増えた」と見ているかもしれません。どちらかが間違っていると決めつけず、それぞれに見えている部分を並べてみると、診察で確かめたいことが具体的になります。
本人の希望で家族が診察に同席するなら、家での様子を伝えてもらったり、説明をいっしょに聞いてメモを取ってもらったりできます。最初は一人で話し、治療の説明を受ける場面から家族に入ってもらう方法もあります。話しにくい事情があるなら、家族の同席なしで受診して構いません。
一方、家族二人が同じ医師にそれぞれ通っているだけで、こうした情報のやりとりが自動的に行われるわけではありません。医師が家族の事情を知っていそうでも、本人の診察では本人の言葉を聞き、必要な背景を確かめることが大切です。「先生はうちの家族のことを知っているはず」と思っても、自分にとって何がつらいのかは、自分の言葉で伝えてよいのです。
家族の話が役に立つことと、家族の誰かを原因と決めつけることも別です。仕事の負担や生活上の出来事、本人の体験などを置き去りにして「親のせい」「配偶者のせい」と結論を急いでも、困りごとの全体は見えてきません。
家族が治療に協力してくれるのは心強いことです。ただ、家族の意見と本人の気持ちが食い違うときにも、その違いを話せることが大切です。家族からの情報は本人の声に代わるものではなく、本人を理解するための材料の一つなのです。
言いにくいことがあるなら、別の医師でもよいのです
親への怒りや夫婦のすれ違い、家族にまだ話していないことなど、診察室ではふだんより正直に話したい内容が出てくるかもしれません。そのときに「先生は家族の味方なのでは」と身構えてしまうなら、同じ医師を選ぶ利点より、話しにくさのほうが大きいこともあります。
「家族も先生にかかっているので、私の話をどう扱うのか教えてください」と聞いてみるのも一つの方法です。尋ねにくければ、その時点で別の医師を選んで構いません。家族と同じ先生に診てもらわなくても、必要な家族歴や暮らしの事情は、診察の中で自分から伝えられます。
家族に勧められた医師を断ることに、申し訳なさを感じる人もいるでしょう。それでも、医療機関は家族への遠慮で選び続ける場所ではありません。
家族と同じ医師にかかるかどうかも、最後は、よいことも悪いことも話せるか、疑問を尋ねられるかで判断してよいのです。
合わないと感じたら、「何が困るか」から話してみる
何度か通ううちに、「このままでよいのかな」と迷うことがあります。説明が速くて分からなかったり、質問する前に診察が終わってしまったりするときは、次の診察で試せることがあります。
例えば、「仕事でつらいことが増えました。その話も少し聞いてほしいです」と、相談したいことを一つ伝えてみます。「家に帰ってから説明が分からなくなりました」でも構いません。
医師に不満を伝えるのは、思った以上に勇気がいるものです。「面倒な患者だと思われたくない」と感じる人もいます。言葉が出てこなければ、メモを見せてもよいでしょう。話せずに持ち帰ったことがある、と伝えることも大切な一歩です。
もちろん、気持ちを伝えれば必ず関係が変わるというわけではありません。説明を尋ねても納得できないときや、家族と同じ主治医には本音を話せないときは、別の医師の意見を聞いてもよいのです。
転院は、主治医への失礼にはなりません
転院を切り出すのは、医師に「信頼していません」と告げるようで気が重いかもしれません。けれども、転院の理由は不満だけではありません。通える曜日が変わった、専門的な治療を受けたい、引っ越すことになったなど、生活と診療の形が合わなくなることもあります。
今の医師と話せそうなら、「仕事の都合で通院を続けにくくなりました」「別の治療法について意見を聞きたいです」と理由を伝えてみてください。話し合いが、この先を決める助けになることもあります。
別の医療機関で治療を引き継ぐときは、紹介状（診療情報提供書）が役に立ちます。これまでの治療の経過に加えて、転院の目的も伝えられます。紹介状を頼むのがつらいときは、まず「ほかの医療機関への受診を考えています」と切り出すところからで構いません。今のつらさを小さく説明する必要はありません。
詳しい考え方は、「主治医と合わないと感じたら」と「精神科の転院・セカンドオピニオン」に譲ります。
最後は「来月も通えるか」で決めてよいのです
候補を絞ったら、来月の自分を想像してみてください。仕事や家事が立て込んだ日にも行けそうでしょうか。今困っていることを扱ってくれる診療でしょうか。質問や、家族に言っていないことを話せそうでしょうか。
すべてが完璧にそろっていなくても、一度受診して確かめるという選び方ができます。家族と同じ医師を選んでも別の医師を選んでも、あなた自身の不調を相談するための受診であることに変わりはありません。
評判は入口で、通い続けやすさと話しやすさが判断の軸です。 一度選んだ医療機関に、ずっと通い続けなければならないわけでもありません。
よくある質問
Q. 家族が通う精神科で、私も同じ医師に診てもらえますか？ 家族それぞれが受診できるか、同じ医師が担当できるかは、予約の前に確認しましょう。家族の診察に付き添うことと、自分自身が患者として受診することは別です。どちらを望んでいるのかを伝えると、相談しやすくなります。
Q. ５分で診察が終わるなら、医師を変えたほうがよいですか？ 診察の長さだけでは判断できません。前回からの変化や疑問を話せているか、説明に納得できているかを振り返ってみてください。言い出せなかったことがあれば、次の診察で一つだけ聞いてみる方法もあります。
Q. 今の先生に転院したいと言うと、気まずくなりませんか？ 言いにくいと感じるのは自然なことです。通院にかかる時間や希望する治療など、今困っている点から話し始めてもよいでしょう。転院するときは、紹介状で治療の経過や転院の目的を引き継ぐことができます。
参考にした資料（要約・再構成。原文の転載ではありません）
- 「医療情報ネット（ナビイ）の使い方」厚生労働省。
- 「精神科医療機関受診についてQ&A」日本精神神経学会、2015年更新。
- 「医療情報ネット（ナビイ）について」千葉県。
- 『こころの健康 相談先ガイド』厚生労働省。
- 『精神科診療に必要な書式マニュアル［第四版］』「臨床精神医学」編集委員会編、アークメディア、2017年。
- Daskivichほか「Online physician ratings fail to predict actual performance on measures of quality, value, and peer review」JAMIA、2018年。
- Parkほか「精神科医のオンライン口コミの感情分析」Frontiers in Psychiatry、2023年。
- 『自分を傷つけてしまう人のためのレスキューガイド』松本俊彦監修、法研。
- 『精神療法の基本―支持から認知行動療法まで』堀越勝・野村俊明、医学書院。
- 『医療・介護関係事業者における個人情報の適切な取扱いのためのガイダンス』個人情報保護委員会・厚生労働省。
- 『精神科治療の覚書』中井久夫、日本評論社。
- 『精神科臨床はじめの一歩』宮内倫也、中外医学社、2014年。
- 『Introduction to Supportive Psychotherapy』Winston・Rosenthal・Pinsker、American Psychiatric Publishing、2004年。
- 「Tips for Talking With a Health Care Provider About Your Mental Health」米国国立精神衛生研究所（NIMH）。