「飲み薬と貼り薬、母にはどちらがよいのでしょうか」。アルツハイマー型認知症の薬を選ぶとき、家族が気にするのは効き目だけではありません。ドネペジル、ガランタミン、リバスチグミンの3剤は、使う回数も剤形も違います。効き目に順位をつけるより、本人の飲み込みやすさ、副作用の出方、家族が続けられる管理の仕方から考えてみましょう。
「一番効く薬」は決まっているのでしょうか
「今の薬より、もっとよく効く薬があるのでは」と思うのは自然なことです。名前が3つ並んでいれば、効き目にも1位、2位、3位があるように感じるかもしれません。
3剤はいずれも、脳内の神経伝達物質であるアセチルコリンの働きに関わります。アセチルコリンを分解する酵素を阻害して、アルツハイマー型認知症の症状の進行を抑える目的で使う「コリンエステラーゼ阻害薬」です。ただし、中身まで同じ薬というわけではありません。
ドネペジル（アリセプトなど）は、アセチルコリンエステラーゼを選んで阻害します。ガランタミン（レミニールなど）は同じ酵素を阻害するうえに、アセチルコリンの作用を強める働きも持っています。リバスチグミン（リバルエンLAパッチなど）は、アセチルコリンエステラーゼに加えてブチリルコリンエステラーゼにも作用します。
では、働き方が違えば効き目にも差が出るのでしょうか。これまでの比較研究では、3剤の間に一貫した大きな効力差は示されていません。作用の違いが、治療効果や副作用の出やすさの大事な差につながることも確かめられていません。直接比べたデータが限られているため、「どれが最強」とは決められないのです。
週2回貼るリバルエンLAについては、従来の「毎日貼り替えるリバスチグミン貼付剤」と比べた国内試験があります。24週間の試験で、認知機能の評価が従来製剤に劣らないこと（非劣性）が確かめられました。ただし、これは同じ成分の貼り薬同士の比較で、アリセプトやレミニールより優れているという結果ではありません。
なお、メマンチンは作用の仕方が異なる薬です。ここでは、3剤からどう選ぶかを見ていきましょう。
3剤を同じものさしで並べてみます
薬の名前だけでは暮らしの違いが見えにくいので、日本での効能、剤形、使う回数を一つの表にまとめました。
| 比較する点 | ドネペジル | ガランタミン | リバスチグミン（リバルエンLA） |
|---|---|---|---|
| 代表的な商品名 | アリセプトなど | レミニールなど | リバルエンLAパッチ |
| 一般名 | ドネペジル塩酸塩 | ガランタミン臭化水素酸塩 | リバスチグミン |
| 日本での効能 | アルツハイマー型認知症、レビー小体型認知症の症状の進行抑制 | 軽度・中等度のアルツハイマー型認知症の症状の進行抑制 | 軽度・中等度のアルツハイマー型認知症の症状の進行抑制 |
| 主な剤形 | 錠剤、D錠、内服ゼリー、ドライシロップ | 錠剤、OD錠、内用液 | 週2回貼付剤 |
| 使う回数 | 1日1回 | 通常1日2回、食後 | 3～4日ごとに1回（週2回） |
| 通常の開始量 | 1日3mg | 1日8mg（2回に分ける） | 1回25.92mg |
| 家族が確かめること | その日の服薬 | 朝夕それぞれの服薬 | 貼り替える曜日、古いパッチをはがしたか |
まず、対象となる病気と重症度が違います。ドネペジルは高度のアルツハイマー型認知症にも使われ、レビー小体型認知症にも適応があります。一方、ガランタミンとリバルエンLAの対象は、軽度・中等度のアルツハイマー型認知症です。薬を選ぶ前提として、診断と重症度をはっきりさせておく必要があります。
表の「開始量」にも注意が要ります。ドネペジルの3mg、ガランタミンの8mg、リバルエンLAの25.92mgはそれぞれ別の薬・別の製剤の量なので、数字の大きさで薬の強さを比べることはできません。くわしい増やし方は後の節で説明します。
もう一つ紛らわしいのが、リバスチグミンの「貼り薬」という呼び方です。毎日交換する製剤と、週2回交換するリバルエンLAとでは、貼り替え方が違います。さらに、パッチに含まれる薬の量と、皮膚から体内へ届く量も同じ数字ではありません。処方された製品名まで確かめることが、使い間違いを防ぐ第一歩になります。
飲みやすさと家族の手間は、分けて考えます
朝、家族が薬の袋を手渡して「今日はもう飲んだ？」と確かめる家庭もあります。朝食と夕食の片づけをしながら服薬を確かめられる家庭もあれば、毎日はそばにいられず、決まった曜日に会って薬を確かめる家庭もあります。同じ「薬の管理」でも、無理なく続けられる形は家庭ごとに違います。
ドネペジルのわかりやすい利点は、1日1回の服薬です。確認の機会を一日一度にまとめられます。錠剤が飲みにくい場合は、口の中で崩れるD錠、水なしで飲める内服ゼリー、ドライシロップなど、剤形の選択肢もあります。
ただし、D錠は口の中で崩れれば終わりではなく、唾液と一緒に飲み込む薬です。唾液だけで飲み込めないときは水かぬるま湯を使い、寝たまま飲むときも水かぬるま湯と一緒に飲みます。「口で溶けるから飲み込みの心配はない」と考えないことが大切です。ゼリーなどの特徴も、本人の飲み込みの状態と合わせて考えます。
ガランタミンは通常、朝夕の食後に1日2回飲みます。食事の時間に合わせやすい反面、家族の確認も基本的には一日二度になります。剤形は錠剤、口の中で崩れるOD錠、内用液の3つです。OD錠は唾液で湿らせて飲めますが、寝たまま水なしでは飲みません。内用液は袋の切り口からゆっくり絞って直接飲み、開けたらすぐに全部飲みきります。錠剤が難しいからといって、選べるのが貼り薬だけになるわけではありません。
リバルエンLAは、飲み込む必要のない週2回の貼り薬です。決まった曜日に交換する方式なので、毎日の服薬確認とは違う予定を組めます。パッチ本体にも包装袋にも、貼る予定の日付や曜日を書き込めます。いつ交換するかを家族の間で共有するときにも役立つ工夫です。
その代わり、貼る日には新しいパッチを用意するだけでなく、前のパッチをはがしたか、肌に異常がないかも確かめます。「週2回だから手間も少ない」とは限りません。 服薬の声かけが一日に何回要るか、飲み込みに困っていないか、貼り替えを誰が確かめられるか。本人が受け入れやすく、家族も続けられる形を選ぶことは、薬の名前を選ぶのと同じくらい大切です。
なぜ最初から十分な量を使わないのでしょうか
「少しずつ増やすより、最初から効く量にしたほうがよいのでは」と感じるかもしれません。けれども3剤には、それぞれ開始量と、増やすまでの期間が決められています。吐き気やめまいなどの副作用が、飲み始めや増量したころに出やすいためです。
ドネペジルは通常、1日1回3mgで始め、1～2週間後に5mgへ増やします。高度のアルツハイマー型認知症やレビー小体型認知症では、5mgを4週間以上使ってから10mgに増やすことがあります。
ガランタミンは通常、1日8mgを朝夕の食後に分けて飲むところから始め、4週間後に1日16mgへ増やします。さらに増やすときも同じ量を4週間以上続けてから判断し、通常の上限は1日24mgです。中等度の肝機能障害がある人は手順が別で、1日4mgを1回で少なくとも1週間続けてから、朝夕に分けた1日8mgへ進みます。この場合の上限は1日16mgです。
リバルエンLAは1回25.92mgのパッチで始め、原則4週間後に維持量の51.84mgへ増やします。量が増えても、週2回交換する間隔は変わりません。
この違いは「早く増やせる薬ほどよく効く」という意味ではありません。海外の診療指針でも、副作用の出方には増量の速さが関わるとされています。増やした直後に気分が悪くなったときは、薬が合わないと決めつける前に、いつ、どの量に変わったかを確かめると役に立ちます。
家族にとっては、薬の名前と量に加えて増量した日を覚えておくことも大切です。「先週から食事の量が減った」という変化を、治療の経過と結びつけて伝えやすくなるからです。増量の予定が書かれた薬袋や説明書と、実際に使い始めた日を照らし合わせるだけでも、診察での話が具体的になります。
週2回の貼り薬にも、毎回の仕事があります
リバルエンLAの「週2回」は魅力的に聞こえます。たとえば月曜日と木曜日を交換日に決めれば、毎朝の服薬確認とは違う予定を組めます。パッチには薬の出方を調節する層があり、数日かけて薬を届けるつくりになっています。ただし、貼る回数が少ないことと、貼る作業が簡単なことは別の話です。
使い始めは4日間貼り、その後は原則3～4日ごとに、決めた曜日で交換します。貼る場所は背中、上腕、胸のうち、皮膚が健康なところです。皮膚への負担を考えて、毎回場所を変えます。そして新しいパッチを貼る前に、古いパッチをはがしたかを必ず確かめます。前のパッチを残したまま重ねて貼ることは避けます。
家族で分担するなら、パッチや包装袋に曜日・日付を書いておく仕組みが役立ちます。「貼ったはず」「聞いていない」という行き違いを減らすために、交換する人と確かめる人が同じ日付を見られるようにしておくとよいでしょう。25.92mgと51.84mgは包装の色で区別でき、パッチ自体にも用量が書かれています。増量の前後には、この表示も確かめられます。
端だけが浮いてはがれそうなときは、ばんそうこうなどで留めます。完全にはがれたときは、その時点で新しいパッチに替え、あとは予定どおりの曜日に戻します。貼り忘れに気づいたときも、その時点で新しいものを貼り、次からは決めた曜日に交換します。遅れを取り戻そうとして2枚以上貼ってはいけません。
ただし、4日間以上パッチを使っていなかったときは話が変わります。再開するときは小さい用量に戻す決まりがあるので、以前と同じものを貼る前に処方元へ確かめます。これは後の「切り替え」の節でも取り上げます。
貼った場所の赤みやかゆみも、交換のたびに見ておきたいところです。週2回という便利さは、毎回の確認と組み合わせてはじめて生きてきます。
副作用は「薬の名前」より「いつ、何が起きたか」で見ます
「貼り薬なら胃に負担がないのでは」「薬を変えれば吐き気もなくなるのでは」。そう期待したくなっても、3剤はいずれもアセチルコリンの働きを強める仲間です。吐き気、嘔吐、下痢、めまいなどは、どの薬でも起こりえます。
こうした症状は使い始めや増量のあとに出やすく、しばらくすると治まることもあります。ただ、だからといって我慢してよいわけではありません。嘔吐や下痢が続けば脱水につながることがあり、リバルエンLAの患者向け資料でも、続くときはすぐ医師に連絡するよう求めています。食事が進まない、体重が減ってきたという変化も伝える価値があります。始めたときや増やしたあとには眠気が出ることもあり、リバルエンLAの患者向け資料では、車の運転や危険な機械の操作に注意するよう書かれています。
もう一つ目を向けたいのが、脈や意識の変化です。ガランタミンの添付文書には、徐脈、失神、心ブロック、QT延長が重大な副作用として載っています。リバルエンLAでも、徐脈や心臓の伝導障害、失神などが挙げられています。貼る薬も皮膚から吸収されて全身に作用するので、胃腸や心臓への影響がなくなるわけではありません。失神するなど急に重い異常が起きたときは、119番で救急の助けを求めてください。
一方、リバルエンLAで目に見えやすいのは、貼った場所の皮膚の症状です。軽度・中等度のアルツハイマー型認知症の患者181人を対象にした国内の24週間の二重盲検試験では、貼った場所の赤みが30.4％、かゆみが27.6％、接触皮膚炎が17.1％の人に報告されました。「貼る場所を毎回変える」という作業には、こうした症状に気づく意味もあります。
ただし、この数字をアリセプトやレミニールの別の試験の数字と並べて、「リバルエンLAのほうが副作用が多い」と言うことはできません。試験の条件も観察した期間も違い、3剤の副作用の頻度を同じ条件で順位づけできるほどの直接比較データはそろっていないからです。
家族が手元に持っておくと役立つのは、薬ごとの副作用ランキングより、日々の小さな記録です。書き留めておきたいのは、①開始・増量した日、②食事量と体重、③貼った場所の皮膚の状態、④めまいや失神など気になった出来事の4つです。これを振り返れれば、「なんとなく合わない」という感覚を、診察で具体的に伝えやすくなります。
貼り薬でも、持病や飲み合わせの確認は欠かせません
「飲む薬は胃に入るけれど、貼り薬なら体への影響は少ないのでは」と思うかもしれません。リバルエンLAは皮膚から薬を吸収させますが、効くのは貼った場所だけではありません。飲み薬と同じように、これまでの病気や一緒に使っている薬を確かめてから選びます。
3剤に共通して気をつけたいのは、心臓の病気や脈の異常、胃・十二指腸潰瘍にかかったことがあるか、喘息や閉塞性肺疾患、パーキンソン症状などです。持病は今治療しているものだけでなく、以前に指摘されたものも伝えておくと、薬を選ぶ前の確認に役立ちます。
以前に薬で過敏症を起こしたことがある場合も、成分を区別して確かめます。ドネペジルはその成分やピペリジン誘導体に、ガランタミンはその成分に、リバルエンLAはその成分やカルバメート系誘導体に過敏症があった人には使えません。「前に認知症の薬で具合が悪くなった」という話があれば、薬の名前と、どんな症状だったかを確かめておきたいところです。
ガランタミンでは、腎臓や肝臓の働きも大切です。肝機能に障害があると、増やし方が通常と変わることがあります。リバルエンLAでは、体重が少ない人や肝臓に重い障害がある人にも注意が要ります。
飲み合わせにも違いがあります。ドネペジルは主にCYP3A4、一部はCYP2D6という薬物代謝酵素で分解され、ガランタミンにもCYP2D6とCYP3A4が関わります。一方、リバスチグミンは主に別の酵素で分解され、CYPの関与はわずかです。とはいえ、CYPで分解されにくいことと、飲み合わせを気にしなくてよいことは別です。
コリンの働きを強める薬を重ねると作用が強く出ることがあり、心拍数に影響する薬との組み合わせにも注意が要ります。ドネペジルでは、痛み止めとして使われる非ステロイド性消炎鎮痛薬を飲んでいるかどうかも確かめたい情報です。薬局で受け取る薬だけでなく、市販薬も含めて「今使っているもの」を一覧にし、診察や調剤のときに見せましょう。家族が薬の名前をすべて覚えていなくても確認できます。
合わなかったとき、薬を変える前に考えること
飲んだあとに吐き気が続いたり、貼った場所が赤くなったりすると、「この薬はもう使えないのだろうか」と心配になるものです。ただ、1剤が合わなくても、残りの薬まで合わないとは限りません。診療指針では、別のコリンエステラーゼ阻害薬に切り替えることで、治療を続けられたり、治療の利益を得られたりする場合があるとされています。
一方で、コリンエステラーゼ阻害薬による治療の利益は、中断するとすぐに失われ、再開しても十分には取り戻せない可能性が指摘されています。体調が悪いからと自分の判断で急にやめたり、飲み薬が残っているからと新しい貼り薬と一緒に使ったりするのは避けます。リバルエンLAの添付文書でも、ドネペジルやガランタミン、毎日貼るリバスチグミン製剤など、同じ働きの薬とは一緒に使わないとされています。
とくにリバルエンLAでは、休んだ日数によって再開の仕方が変わります。4日以上使っていない場合は、原則25.92mgから再開し、その量を2週間以上続けて体調を確かめてから増やします。4日未満なら、休む前の量か、それまで問題なく使えていた量から再開する決まりです。貼り忘れた日数で対応が違うので、以前の51.84mgをそのまま貼ればよいとは考えないでください。
なお、ドネペジルやガランタミンからリバルエンLAへ移るときの切り替えの間隔や開始量は、今の服薬状況と体調に応じて処方元が個別に決めます。
診察で話すのは、難しい医学用語でなくてかまいません。次の4つがわかると、選び直しの相談が進めやすくなります。
- 今の薬と実際の使い方――処方どおり使えている日と、抜けてしまう日
- 剤形の困りごと――飲み込みにくさ、貼り替えを忘れてしまう場面
- 体調の変化と時期――始めたときや増やしたあとの食事、体重、皮膚、めまいなど
- 家族が続けられる方法――毎日確かめられるか、決まった曜日の交換が合うか
興奮や攻撃的な言動に対する薬物療法は、この3剤の比較とは別の話です。別記事認知症の興奮や攻撃的な言動にレキサルティ？ 家族が知っておきたい使う条件と注意点で扱います。
大事なのは「どれが最も強いか」より、「本人が無理なく使えて、家族が確かめられるか」です。一日の過ごし方や一週間の予定によって、合う薬の形も変わります。今の薬で困っていることを主治医と共有するところから、もっと続けやすい形を探していけます。
よくある質問
Q. 3剤のなかで、認知症の進行を最も遅らせる薬はどれですか？
作用する酵素などに違いはありますが、比較研究では3剤の間に一貫した大きな効力差は確かめられていません。週2回のリバルエンLAとほかの2剤を、同じ条件で直接比べた十分な資料もありません。日本での適応の範囲や飲み込みやすさ、家族が管理しやすいかどうかも含めて選びます。
Q. 貼り薬なら、吐き気や脈が遅くなる副作用は起こらないのでしょうか？
リバルエンLAも皮膚から吸収されて全身に作用するので、吐き気や嘔吐、徐脈などが起こることがあります。そのうえ、貼った場所の赤みやかゆみ、皮膚炎にも目を向ける必要があります。飲み薬より必ず安全というわけではありません。
Q. リバルエンLAを貼り忘れたら、次に2枚貼ってもよいですか？
遅れを取り戻そうとして、2枚以上を一度に貼ってはいけません。忘れたと気づいた時点で新しい1枚を貼り、次からは決めた曜日に戻します。ただし、4日以上使っていない場合は原則として少ない量から再開するので、以前の量を使う前に処方元へ確かめてください。
参考にした資料（要約・再構成。原文の転載ではありません）
- 日本精神神経学会『認知症診療医テキスト』新興医学出版社。
- David M. Taylorほか『The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry』第14版、Wiley-Blackwell、2021年。
- エーザイ『アリセプト』添付文書（2024年9月改訂）、患者向医薬品ガイド（2023年6月）、インタビューフォーム（2026年5月改訂）。
- 太陽ファルマ『レミニール』添付文書（2025年6月改訂）、患者向医薬品ガイド（2024年4月）。
- 東和薬品『リバルエンLAパッチ25.92mg／51.84mg』添付文書（2026年9月改訂）、患者向医薬品ガイド（2025年3月）、インタビューフォーム（2026年9月改訂）。
- Jacqueline S. Birksほか「Rivastigmine for Alzheimer's disease」『Cochrane Database of Systematic Reviews』2015年。